Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze

Valenes vai trahejas stenoze - balsenes un / vai trahejas lūmena sašaurināšanās, kas pārtrauc gaisa plūsmu elpceļos un plaušās. Attiecībā uz stenozi tie tiek sadalīti akūti, attīstās īsu laiku (līdz 1 mēnesim) un hroniski, veido lēni (vairāk nekā 1 mēnesi).

[1], [2]

Garšas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes epidemioloģija

Otorinolaringologa praksē bieži diagnosticē balsenes un trahejas stenozi - 7,7% no visu ausu, kakla un deguna slimību skaita. Galvenais balsenes un trahejas cicatriskās stenozes cēlonis mūsdienās ir ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija. Atbilstoši dažādiem autoriem rinikas un trahejas radikālo izmaiņu biežums reanimācijas laikā kopā ar mākslīgo ventilāciju ir 0,2 līdz 25%. 67% pacientu, kuriem ir tracheostomija, tiek konstatēti dažādu pakāpju trachea ievainojumi - no granulomas veidošanās līdz mutes dobuma stenozei un tracheomālismam. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās kaklā tiek novērotas parolīzes un balsenes parēzes formas komplikācijas un 15% iespēja, lielākā daļa no tām ir pēc strumektēmijas. 3-5% pacientu, balsenes centrālā paralīze attīstās pēc smagas dzimumtiejošas traumas, 6-8% gadījumu - etioloģija nav skaidra.

Brūces kakla kopā ar elpceļu traumas 7-10% no gadījumiem: bļoda diagnosticēta izolēta trahejas traumas, balsenes un traheju mazāk vienlaicīgi, kas ir daudz smagākas. Neveiksmīga diagnoze un nepareiza ārstēšanas taktika rada deformējamu elpceļu veidošanos dzemdes procesā ar cicatricial stenosis.

[3], [4]

Hroniskas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes cēloņi

Starp etioloģiskiem faktoriem ir infekciozā-alerģiskā, jatrogēna, neiroģenētiskā, traumatiska, idiopātiska, kompresija (ārējās sirds vēdera trahejas struktūras saspiešana). Garšas akūtas stenozes cēloņi var būt:

• akūts iekaisums balsenes, vai hronisku (tūskas, infiltratīva, abscess vai abscessed laringīta, akūts hroniska laringīta tūskas-polipveidīgs);
• mehāniskā, termiskā un ķīmiskā balss trauma;
• gremošanas iekaisuma patoloģija;
• balsenes svešā ķermeņa;
• akūtas infekcijas slimības (difterija, skarlatīns, masalas, siļfails, malārija utt.):
• alerģiska reakcija ar norijuca tūsku;
• citas slimības (tuberkuloze, sifiliss, sistēmiskās slimības).

Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze - cēloņi un patogeneze

[5], [6], [7]

Hroniskas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes simptomi

Neatkarīgi no cēloņa, kas izraisa akūtu stenozi, klīniskais attēls ir vienāds. Izteikts negatīvs spiediens videnes ar saspringtu elpu un hipoksija izraisīt raksturīgo simptomu: mainot ritmu elpošana, atsaukšanas supraklavikulārām bedres un atsaukšanas starpribu intervālu, piespiedu stāvokli pacientam ar galvas izmet atpakaļ, bezdarbības balsenes ieelpas un izelpas pacelšanās laikā periodā. Smagums klīnisko izpausmju akūtu un hronisku stenozi atkarīgs no rakstura traumatisks ietekmi uz ķermeņa, pakāpi bojājuma kaklā dobajiem korpusiem, ciktāl stenozes, ilgums pastāvēšanas individuālā jutība (pretestība) uz hipoksiju, vispārējais stāvoklis organisma.

Hroniskas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes klasifikācija

Garšas un trahejas stenozes klasificē pēc etioloģiskā faktora, slimības ilguma, lokalizācijas un sašaurinājuma pakāpes. Garas un trahejas hroniskās stenozes ir sadalītas paralizētai, pēctraumatizētai un pēcintutācijai. Stenozes lokalizācija attiecībā pret vertikālo plakni atšķir glottis, podogolosovogo telpas un trahejas stenozes: horizontāli - priekšējā, pakaļējā, apļveida un pilnā stenoze. Tas prasa precīzu sašaurināšanās vietas identifikāciju un ļauj izvēlēties piemērotāko ārstēšanu noteiktai situācijai. Pēdējos gados garšas un trahejas pagarināto stenožu procentuālais daudzums palielinās, ja sašaurināšanās apgabals aptver vairākus anatomiskus reģionus, balsenes, dzemdes kakla un krūšu kurvja daļas. Nosakot indikācijas dažādiem ķirurģiskas ārstēšanas veidiem, stenozes iedala divās grupās;

• ierobežota metastāža un gremošanas trahejas stenoze, kurai raksturīga laba brūces procesa gaita, neietekmējot audu remonta īpašības;
• kopēja kaulu sirds trahejas stenoze, kurai raksturīgs nelabvēlīgs brūces procesa gaita ar būtisku strukturālu un funkcionālu bojājumu.

[8], [9], [10]

Skrīnings

Garšas un trahejas stenozi atklāj dusmas daba un stridora klātbūtne pacienta izpētē. Norāde trauma vai operācijas anamnēzē kaklā un krūtīs vai intubācija ļaus uzskatīt, ka ir augšējo elpošanas ceļu stenozes klātbūtne.

Garšas un trahejas akūtas un hroniskas stenozes diagnostika

Pacientu pārbaudi veic, lai novērtētu elpošanas orgānu funkcionālo stāvokli, augšējo elpošanas ceļu sašaurinājuma pakāpi un raksturu, vispārējo organisma stāvokli. Vācot vēsture vajadzētu pievērst uzmanību ilgumu un smagumu simptomi elpošanas mazspēju, tās saistība ar etioloģisko faktoru (traumas, ķirurģija, intubācija, kā arī akūtas infekcijas slimības).

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenoze - Diagnoze

[11], [12],

Novēršana akūtu un hronisku stenozi balsenes un trahejas

Akūtas stenozes profilakse ir savlaicīga augšējo elpceļu iekaisuma slimību, infekcijas slimību, vispārējās patoloģijas diagnostika un plūsma.

Novēršana atkārtota stenozi balsenes un trahejas atbilst noteikumiem pārklājuma Traheotomijas pacientiem, kuri ir ilgtermiņa mākslīgā POI mehānisko ventilāciju, izmantojot modernās trahejas katetrs, savlaicīgi veicot rekonstruktīvajā ķirurģijā, lai traumu dobu orgānu kakla, ilgtermiņa dinamisko novērošanu pacientiem, kuriem bija veikta brūces dobu orgānu kakla un ķirurģijas iejaukšanās.

Prognoze

Hroniskās un trahejas akūtas un hroniskas stenozes ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta medicīniskās aprūpes ārstēšanas savlaicīguma, medicīnas personāla kvalifikācijas un medicīnas iestādes pieejamības.

[13], [14], [15]