Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze

Balsenes jeb trahejas stenoze ir balsenes un/vai trahejas lūmena sašaurināšanās, kas traucē gaisa plūsmu elpceļos un plaušās. Atkarībā no laika posma stenoze tiek iedalīta akūtā, kas attīstās īsā laika periodā (līdz 1 mēnesim), un hroniskā, kas attīstās lēni (vairāk nekā 1 mēnesi).

[ 1 ], [ 2 ]

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes epidemioloģija

Otolaringologa praksē balsenes un trahejas stenoze tiek diagnosticēta bieži - 7,7% no visām ausu, rīkles un deguna slimībām. Pašlaik galvenais balsenes un trahejas rētainās stenozes cēlonis ir ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija. Pēc dažādu autoru datiem, reanimācijas pasākumu laikā, ko pavada plaušu mākslīgā ventilācija, balsenes un trahejas rētaino izmaiņu biežums svārstās no 0,2 līdz 25%. 67% gadījumu pacientiem, kuriem veikta traheostomija, tiek konstatēti dažādas pakāpes trahejas bojājumi - sākot no granulomas veidošanās līdz rētainās stenozei un traheomalīzei. Pēc ķirurģiskām iejaukšanās kaklā 15% gadījumu novēro komplikācijas balsenes paralīzes un parēzes veidā, no kurām lielākā daļa - pēc strumektomijas. 3-5% pacientu centrālā balsenes paralīze attīstās pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas; 6-8% gadījumu etioloģija nav skaidra.

Kakla traumas 7–10 % gadījumu pavada elpceļu traumas: visbiežāk tiek diagnosticētas izolētas trahejas traumas, retāk balsenes un trahejas traumas vienlaikus, kas ir daudz smagāk. Nesavlaicīga diagnostika un nepareiza ārstēšanas taktika noved pie pastāvīgas elpceļu deformācijas veidošanās ar rētaudu stenozes attīstību dzīšanas procesā.

[ 3 ], [ 4 ]

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes cēloņi

Starp etioloģiskajiem faktoriem ir infekciozi alerģiski, jatrogēni, neirogēni, traumatiski, idiopātiski, kompresijas (balsenes trahejas struktūru saspiešana no ārpuses). Akūtas balsenes stenozes cēloņi var būt:

• Akūti balsenes iekaisuma procesi vai hronisku procesu saasināšanās (tūskas, infiltratīvs, flegmonozs vai abscesējošs laringīts, hroniska tūskas-polipozes laringīta saasināšanās);
• mehāniski, termiski un ķīmiski balsenes bojājumi;
• iedzimta balsenes patoloģija;
• svešķermenis balsenē;
• akūtas infekcijas slimības (difterija, skarlatīna, masalas, tīfs, malārija u.c.):
• alerģiska reakcija ar balsenes tūskas attīstību;
• citas slimības (tuberkuloze, sifiliss, sistēmiskas slimības).

Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze - cēloņi un patogeneze

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes simptomi

Neatkarīgi no akūtas stenozes cēloņa, klīniskā aina ir vienāda. Straujš negatīvs spiediens mediastīnā intensīvas ieelpas un hipoksijas laikā izraisa raksturīgu simptomu kompleksu: elpošanas ritma izmaiņas, supraklavikulāro bedrīšu ievilkšanos un starpribu telpu ievilkšanos, pacienta piespiedu stāvokli ar atliektu galvu, balsenes nolaišanos ieelpas laikā un pacelšanos izelpas laikā. Akūtas un hroniskas stenozes klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no traumatiskās ietekmes uz ķermeni rakstura, kakla dobo orgānu bojājuma pakāpes, stenozes garuma, tās pastāvēšanas ilguma, individuālās jutības (rezistences) pret hipoksiju un ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes klasifikācija

Balsenes un trahejas stenozi klasificē pēc etioloģiskā faktora, slimības ilguma, lokalizācijas un sašaurināšanās pakāpes. Hroniska balsenes un trahejas stenoze tiek iedalīta paralītiskajā, posttraumatiskajā un postintubācijas stenozē. Pēc stenozes lokalizācijas attiecībā pret vertikālo plakni izšķir balss spraugas, zemglotiskā telpas un trahejas stenozi: horizontālo - priekšējo, aizmugurējo, apļveida un pilnīgo stenozi. Tas prasa rūpīgu sašaurinājuma atrašanās vietas noteikšanu un ļauj izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi konkrētai situācijai. Pēdējos gados pieaug balsenes un trahejas paplašinātās stenozes procentuālais daudzums, kad sašaurinājuma zona vienlaikus aptver vairākas anatomiskas zonas - balseni, kakla un krūšu kurvja traheju. Nosakot indikācijas dažādiem ķirurģiskas ārstēšanas veidiem, stenozes tiek klasificētas divās grupās;

• ierobežota balsenes un balsenes-trahejas stenoze, kam raksturīga labvēlīga brūces procesa gaita, netraucējot audu reparatīvās īpašības;
• plaši izplatīta balsenes-trahejas stenoze, kam raksturīga nelabvēlīga brūces procesa gaita ar rupjiem strukturāliem un funkcionāliem bojājumiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skrīnings

Balsenes un trahejas stenozi nosaka aizdusas raksturs un stridora klātbūtne pacienta izmeklēšanas laikā. Traumas vai operācijas kakla un krūškurvja rajonā vai intubācijas anamnēze ļaus aizdomām par augšējo elpceļu stenozes klātbūtni.

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes diagnostika

Pacientu izmeklēšana tiek veikta, lai novērtētu elpošanas orgānu funkcionālo stāvokli, augšējo elpceļu sašaurināšanās pakāpi un raksturu, kā arī ķermeņa vispārējo stāvokli. Apkopojot anamnēzi, uzmanība jāpievērš elpošanas mazspējas simptomu ilgumam un smagumam, tās saistībai ar etioloģisko faktoru (trauma, operācija, intubācija, akūtu infekcijas slimību klātbūtne).

Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze - diagnostika

[ 11 ], [ 12 ]

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes profilakse

Akūtas stenozes profilakse sastāv no augšējo elpceļu iekaisuma slimību, infekcijas slimību un vispārējās somatiskās patoloģijas savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas.

Hroniskas balsenes un trahejas stenozes profilakse sastāv no traheostomijas laika novērošanas pacientiem, kuriem tiek veikta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, izmantojot modernas traheotomijas kanulas, savlaicīgas rekonstruktīvās iejaukšanās kakla dobo orgānu traumu gadījumā, ilgstošas dinamiskas uzraudzības pacientiem, kuri cietuši kakla dobo orgānu traumas un ķirurģiskas iejaukšanās uz tiem.

Prognoze

Akūtas un hroniskas balsenes un trahejas stenozes ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta medicīniskās aprūpes pieprasījuma savlaicīguma, medicīnas personāla kvalifikācijas un medicīnas iestādes aprīkojuma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]