Vasomotorais rinīts

Vasomotorais rinīts ir radies no veģetatīvās nervu šķiedras nosaukuma, kas innervē artēriju un vēnu gludos muskuļus. Vasomotorais rinīts ir sadalīts vazokonstriktoru (simpātisku) un vazodilatējošu (parasimpatisku) nervu šķiedrām.

V.I. Voyachek identificēja vazomotorisko rinītu kā viltus rinītu. Savā slavenajā mācību grāmatā "Otorinolaringologu pamati" viņš rakstīja, ka vārds "viltus rinīts" norāda, ka saaukstēšanās simptomu komplekss nedrīkst būt saistīts ar deguna gļotādas iekaisuma patoloģiskām pazīmēm. Lielākoties tas ir vispārējās veģetatīvās neirozes simptoms, un tāpēc tas bieži vien ir tikai virkne nozīmīgu traucējumu, piemēram, astmas. Tādējādi tīrā formā ir funkcionāls vasomotorais rinīts. Šīs grupas apakšsugas ir alerģiski stāvokļi, kad alergēna ietekmē rodas deguna dobuma un asinsrites sekrēcijas traucējumi.

Šī definīcija, kas izteikta vairāk nekā pirms pusgadsimta, joprojām ir aktuāla šodien, kad hroniskas vazomotorās (neiro-veģetatīvās) un alerģiskā rinīta problēma ir pētīta no daudzām medicīnas un bioloģijas zinātnes pusēm (imunoloģija, alergoloģija, neiro-vegetatīvā neiroze uc). Pēc dažu autoru domām, pēdējam ir vissvarīgākā loma patiesās vazomotorās rinīta patoģenēzē, kam nav pievienotas nekādas iekaisuma reakcijas klasiskajā izpausmē.

Tomēr ir svarīgi uzsvērt, ka endo vai exoallergēni izraisa deguna veģetatīvās un asinsvadu disfunkcijas, ko var sarežģīt iekaisuma procesi; šajos gadījumos primārā alerģija ir galvenais vazomotoriskā rinīta rašanās etioloģiskais faktors. Šajā sakarā jāatzīst, ka mūsdienīgā vasomotoriskā rinīta sadalīšanās neirovegetatīvajās un alerģiskajās formās lielā mērā ir patvaļīga un galvenokārt ir didaktiska. Acīmredzot, tās ir vienas un tās pašas patoloģiskās situācijas divas puses.

Savā „tīrā formā” var novērot vaskomotoriskā rinīta neirovegetatīvo formu ar jebkādiem kairinošiem procesiem deguna dobumā, ko izraisa, piemēram, deguna starpsienas kontakta smaile, kas kairina perivazālo nervu veģetatīvos galus no apakšējām deguna gropām. Tomēr šis mehānisms vēl vairāk var izraisīt neirovegetatīvās formas pāreju uz alerģisko. Iespējams, ka vaskomotoriskā rinīta neirovegetatīvās formas deguna izpausmes ir vispārējās veģetatīvās neirozes sekas; šajā gadījumā mēs varam novērot citas šīs neirozes izpausmes, piemēram, neirocirkulācijas distonijas pazīmes, hipotonisku slimību, stenokardiju utt.

Vasomotoriskā rinīta neirovegetatīvās formas ģenēze var būt liela nozīme kakla mugurkaula patoloģiskajos stāvokļos, kas izpaužas kā kakla simpātisko mezglu maiņa. Tādējādi vasomotoriskā rinīta etioloģijā un patoģenēzē ir vesels sistēmisku patoloģisku apstākļu komplekss, kurā saaukstēšanās ir tikai dziļākas un biežākas slimības „aisberga gals”. Svarīga loma vazomotoriskā rinīta rašanās gadījumā var radīt provocējošus faktorus, kuros jāietver arodslimības, smēķēšana, alkoholisms, narkomānija. No otras puses, primārajam vazomotoram un alerģiskajam rinītim var būt savdabīga iedarbība (trigeri), izraisot biežāk sastopamas un smagas neirovaskulāras slimības, piemēram, migrēnas, perivaskulāras neiralģijas, diencepāla sindroma uc.

Vaskomotoriskā rinīta cēloņi un patoģenēze

Vaskomotoriskā rinīta cēloņi un patoģenēze: vazomotoriskā rinīta alerģiska forma ir sadalīta sezonālā (periodiskā) un noturīgā (visa gada garumā) rinīta veidā.

Sezonāls iesnas ir viens no pollinozes sindromiem (ziedputekšņu alerģija, ziedputekšņu drudzis), ko raksturo galvenokārt elpceļu gļotādas un acu iekaisums. Ar iedzimtu polinozes nosliece uz ziedputekšņiem izraisa ķermeņa sensibilizāciju, t. I., Ražo putekšņu alergēnu antivielas, kā rezultātā antigēns iedarbojas uz antivielu, kas izpaužas iekaisuma pazīmēs, kad tās nonāk gļotādā. Sezonālās rinīta patognomās izpausmes ir akūtā rinīta un konjunktivīta sezonālie cēloņi. Smagos gadījumos tie ir savienoti ar bronhiālo astmu. Putekšņu intoksikācija ir iespējama arī: nogurums, aizkaitināmība, bezmiegs un dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Klātbūtnē hronisku infekcijas centru siena drudzis, tie var veicināt akūtu sinusītu. Retās izpausmes ir nervu sistēmas slimības (arachnoidīts, encefalīts, redzes un dzirdes nervu bojājumi, Meniere slimības uzbrukumu attīstība).

Simptomi Rinopātijas uzbrukums parasti notiek pilnā veselībā maija beigās un jūnijā, koku un garšaugu ziedēšanas laikā, ko raksturo smaga nieze degunā, nekontrolēta atkārtota šķaudīšana, bagātīga ūdens izplūde no deguna, apgrūtināta deguna elpošana. Tajā pašā laikā ir konjunktivīta pazīmes. Sezonas rinīta sākums parasti ilgst 2-3 stundas, un to var atkārtot vairākas reizes dienā. Provocēt vazomotorajiem rinītu šeit ir visbiežāk ārējie faktori: saules gaismas vai melnrakstiem, vietējās vai vispārējās dzesēšanas uc Jāatzīmē, ka valsts psiholoģisko stresu mazina smaguma vai nolūst uzbrukumu siena drudzis..

Ja priekšējā rinoskopija neatklāj nekādas patoloģiskas izmaiņas deguna gļotādā interikta periodā, var rasties deguna starpsienas deformācijas, kontaktu tapas un dažos gadījumos atsevišķas gļotādas polipi. Krīzes laikā gļotāda kļūst strauji hiperēmiska vai zilgana, edematoza, deguna gliemeži ir palielināti un pilnībā izdzēš deguna ejas, kurās vērojamas bagātīgas gļotādas noplūdes. Deguna konusa trauki strauji reaģē ar adrenalīna eļļošanu. Dažiem pacientiem sezonāla iesnas uzbrukumi var būt saistīti ar balsenes un trahejas gļotādas kairinājuma simptomiem (klepus, aizsmakums un viskozs, caurspīdīgs krēpas), kā arī astmas sindroms.

Pastāvīgs alerģisks rinīts ir viens no organisma alerģiskā stāvokļa sindromiem, kas izpaužas kā dažādas alerģijas formas. Pazīmes un klīniskā gaita ir līdzīga siena drudzei. Pastāvīgās alerģiskā rinīta galvenā atšķirība ir biežuma trūkums, vairāk vai mazāk pastāvīga plūsma, mērens uzbrukumu smagums. Alergēni šādā alerģiskā rinīta formā, atšķirībā no sezonas, var būt dažādas vielas ar antigēnu un hapēniskām īpašībām, kas pastāvīgi iedarbojas uz cilvēkiem un izraisa ķermeņa sensibilizāciju, veidojot antivielas. Šīs vielas, nonākot saskarē ar audu antivielām, izraisa tādu pašu „antigēnu-antivielu” reakciju kā sezonālā rinīta gadījumā, kad tiek izdalīti bioloģiski aktīvi mediatori (ieskaitot histamīnu un histamīnu līdzīgas vielas), kairinoši deguna gļotādas receptori, kas izraisa vazodilatāciju. Un aktivizēt gļotādu darbību.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vasomotoriskā rinīta simptomi

Vasomotoriskā rinīta simptomus raksturo recidīva vai pastāvīga deguna sastrēgumi, bieži vien periodiski, ar neregulāru ūdens izplūdi no deguna, uzbrukuma augstumā - nieze degunā, šķaudīšana, spiediena sajūta degunā, galvassāpes. Dienas laikā uzbrukums (V.I. Voyachek to sauca par vazomotorās reakcijas „sprādzienu”) šķaudīšanu un rinoreju, kā parasti, notiek pēkšņi un tikpat pēkšņi, ka to var atkārtot līdz pat desmit reizēm dienā un biežāk. Naktī deguna sastrēgumi kļūst nemainīgi parazimātiskās nervu sistēmas funkcijas uzlabošanas nakts cikla dēļ.

Raksturīga tāda deguna puse, kuras pusē atrodas pacients, un tās pakāpeniska izzušana pretējā pusē. Šī parādība norāda uz vaskokonstriktora vājumu. Saskaņā ar VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) un citiem, vasomotoriskā rinīta neirovegetatīvās formas ilgstošā funkcionālā stadija izraisa organiskās stadijas veidošanos (intersticiālo audu proliferāciju un hipertrofiskā rinīta rašanos), kas lielā mērā saistīts ar dekongestantu pārmērīgu lietošanu.. Vaskokonstriktoru šķiedras pieder pie adrenerģiskajiem nerviem, jo ierosmes pārnešana uz tvertnēm izraisa norepinelia izdalīšanos sinapses. Šīs ENT orgānu šķiedras nāk no augšējā kakla simpātiskā mezgla. Parazimātiskas vazodilatatoru šķiedras ir koncentrētas glossofaringālajā, sejas, trijstūra nervā un pterigopalatomijā.

Priekšējās rinoskopijas gadījumā paplašinātām zemākām deguna konokām ir raksturīga krāsa, ko V.I Voyachek definē kā “pelēkas un baltas plankumi”. Nepietiekama deguna gliemeža sajūta ir mīksta ar vēdera zondi, zonde viegli iekļūst, nesabojājot gļotādu korpusa biezumā. Patognomoniska zīme ir asas samazinājums, kad eļļojot tos ar adrenalīnu. Smaržas sajūta tiek traucēta atkarībā no deguna elpošanas grūtības pakāpes.

Vaskomotoriskā rinīta alerģiska forma

Alerģiskas slimības ir zināmas kopš seniem laikiem. Hipokrāts (V-IV gadsimtā. BC. E.) Dažu uzturvielu nepanesības gadījumi; K.Galens (II. Ne) ziņoja par aukstumu, kas radies no rožu smaržas XIX gadsimtā. Tika aprakstīts siena drudzis un izrādījies augu putekšņu ieelpošanas cēlonis. Austrijas pediatrs C.Pirquet ierosināja terminu "alerģija" 1906. Gadā, lai atsauktos uz neparastu, mainītu dažu bērnu reakciju uz viņu ievadīšanu difterijas seruma ārstēšanai. Vielas, kas izraisa netipiskas (alerģiskas) reakcijas, sauca par alergēniem. Šādas vielas ir, piemēram, augu putekšņi, kas izraisa sezonālas slimības, ko sauc par pollinozi. Alergēni ir sadalīti eksogēnās (ķīmiskās vielas, pārtika, dažādi augi, olbaltumvielu savienojumi, mikroorganismi utt.) Un endogēni, kas ir vielmaiņas traucējumu rezultātā radušies alerģiska organisma metaboliskie produkti, dažu slimību, kas aug organismā, mikroorganismi. Asociācijām. Alerģijas avots var būt arī hronisks infekcijas fokuss, serumi un vakcīnas, daudzi medikamenti, mājsaimniecības un epidermas alergēni utt. Konkrēta alergēnu grupa sastāv no fiziskiem faktoriem - karstuma, aukstuma, mehāniskā stresa, kas izraisa specifiskas vielas jutīgajā organismā. Ar alerģiskām īpašībām.

Kad alergēns tiek ievadīts organismā, rodas alerģiska reakcija, kas atkarībā no tās veida var būt specifiska un nespecifiska. Konkrētā reakcija notiek trīs posmos - imunoloģiskā, mediatoru veidošanās stadijā un patofizioloģisko vai klīnisko izpausmju stadijā. Nespecifiskas alerģiskas reakcijas (pseido-alerģiskas, neimunoloģiskas) rodas pirmās saskares laikā ar alergēnu bez iepriekšējas sensibilizācijas. Tās raksturo tikai alerģiskas reakcijas otrais un trešais posms. Alerģiskais rinīts var rasties gan specifiskā, gan nespecifiskā tipa reakcijā, un tas galvenokārt attiecas uz pirmās tipa alerģiskām reakcijām, kas ietver arī anafilaktisko šoku, nātreni, atopisko astmu, pollinozi, Quincke tūsku utt.

[6], [7], [8], [9]

Vasomotoriskā rinīta neirovegetatīvā forma

Parasti sezonalitāte nav raksturīga šim vasomotoriskā rinīta veidam. Vasomotorais rinīts ir vienlīdz izplatīts visos gadalaikos, un tas galvenokārt ir atkarīgs no ārējiem iedarbības faktoriem (telpu putekļainība, agresīvi dūmi ieelpotajā gaisā, deguna starpsienas kontakta izliekumu esamība) vai vispārējā neirovegetatīvā disfunkcija, kas minēta iepriekš. Pēdējā gadījumā pacienti parasti ir ne tikai rinologa, bet arī neirologa pacienti.

[10], [11], [12], [13]

Vasomotoriskā rinīta diagnostika

Vasomotoriskā rinīta diagnostika: patoloģiskas izmaiņas un pastāvīga alerģiska rinīta klīniskā gaita var iedalīt četros posmos:

• pārejošu aperiodisko krampju posms;
• skatuves veids turpinās;
• polipopulācijas posms;
• neļķes posms.

Pirmo posmu raksturo vairāk vai mazāk pastāvīgs mēreni izteikts iesnas ar periodiskām krīzēm. Pacientiem ar šo rinīta formu ir augsts jutīgums pret aukstuma faktoru, reaģējot uz mazāko rokas, kāju vai visa ķermeņa atdzišanu, kā arī patoloģiskā procesa saasināšanos. Pacienti sūdzas par pastāvīgu, periodiski pastiprinātu deguna sastrēgumu, smaržas samazināšanos vai neesamību, sliktu miegu, sausa mute, galvassāpēm, paaugstinātu fizisko un garīgo nogurumu, kā arī periodiski izsaukuma aizdusa uzbrukumiem. Šajā posmā rodas sākotnējās šūnu membrānas caurlaidības traucējumi.

Priekšējā un aizmugurējā rinoskopijā šajā slimības stadijā novēro tādas pašas izmaiņas kā sezonālā rinīta uzbrukuma laikā, un dekongestanti ir aktīvi attiecībā uz deguna dobuma traukiem.

Tomēr ar ilgstošu ilgstošu alerģisku rinītu, tā otrais posms notiek, kas izpaužas kā deguna gļotādas degenerācijas sākotnējās pazīmes. Tas kļūst gaišs, iegūst pelēcīgu nokrāsu, kas pārklāta ar granulētiem veidojumiem, īpaši pamanāms vidējo un apakšējo turbīnu priekšējo galu un apakšējo turbīnu aizmugurējā galā. Šajā stadijā deguna elpošanas grūtības kļūst arvien nemainīgas, vazokonstriktoru narkotiku iedarbība tiek samazināta līdz minimumam, smaržas sajūta praktiski nav, un pastiprinās vispārējas sūdzības.

Pēc kāda laika, kas aprēķināts no vairāku mēnešu līdz 1-4 gadiem, gļotādas polipi vidēji parādās deguna kursa vidū (poliozozes vai polipozes rinīta stadijā) caurspīdīgu maisiņu formāciju veidā, kas piekārst kāju uz kopējā deguna ejas. Visbiežāk tie izskatās saplacināti, starp slāņa sānu sienu un tā starpsienu. Vecāki polipi parasti tiek klāti ar plānu asinsvadu tīklu un dīgstoši saistaudi.

Tajā pašā laikā griešanas stadija: vidējā un īpaši zemākā turbīna audi kļūst blīvāki, pārtrauc reaģēt uz vazokonstriktoru preparātiem un iegūst visas hipertrofiskā rinīta pazīmes. Trešo un ceturto posmu raksturo pastāvīga deguna sastrēgumi, mehāniskā un sensorā anosmija un slimības vispārējo simptomu palielināšanās.

Bieži slimības simptomi (nogurums, bezmiegs, biežas saaukstēšanās, jutīgums pret dzesēšanu utt.) Kļūst pastāvīgi. Poliproduktīvajā stadijā pastiprinās un palielinās bronhiālās astmas lēkmes. Bronhiālās astmas un poliprodukcijas stadijas īpatsvars ir atšķirīgs. Bieži vien, kad notiek primārais bojājums, tā ir poliprodukcijas stadija, t. C. Alerģiska rinīta sindroms. Ja alerģijas pamats ir neinfekcioza ģenēze, tad viņi runā par atopisko bronhiālo astmu. Jāatzīmē arī tas, ka līdzīgi patoloģiskie procesi alerģiskā rinīta gadījumā attīstās paranasālajos deguna blakusdobumos un visbiežāk žultsakmeņos, no kuriem polipi prolabiruyut caur viņas fistulu vidus deguna ejā.

Alerģiska rinīta ārstēšana ir saistīta ar anti-alerģisku, desensibilizējošu, antihistamīna, vazokonstriktoru, vietējo anestēziju un vispārējiem sedatīviem. Šo narkotiku sarakstu iesaka starptautiskā rinologu kopiena tā sauktajā 1996. Gada konsensā, tomēr, neskatoties uz šiem ieteikumiem un daudzajiem oriģinālajiem dažādu autoru priekšlikumiem, alerģiskā rinīta slimnieku ārstēšana joprojām ir sarežģīta un nav pilnībā atrisināta. Visefektīvākā metode ir alerģiju, kas izraisa vaskomotorisko rinītu, identificēšana un likvidēšana, bet ar polialerģiju un šī metode kļūst neefektīva, jo īpaši tāpēc, ka šāds alerģiskā rinīta veids var sekot tā saukto alerģiju veidam, kad agrāk vienaldzīgas vielas alergēnu sensibilizējošas iedarbības ietekmē pašas kļūst izraisīt atbilstošas, dažreiz hiperergiskas reakcijas.

[14], [15]