Sausais (fibrīnais) pleirīts: informācijas apskats

Lielākajā daļā pacientu sausais (fibrinous) pleirīts sākas akūti, retāk - pakāpeniski. Ļoti raksturīgas pacientu sūdzības: sāpes krūtīs, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums.

Sāpes krūtīs ir akūta sausa pleirīta raksturīga pazīme. To izraisa kairinājumu maņu nervu galos parietālā pleiras un ir lokalizēta atbilstošajā pusē krūtīm (uz skarto pusē), visbiežāk priekšā un basolateral nodalījumiem. Ir sāpes ar dziļu elpu, bet augstumā ieelpojot var izraisīt sausu klepu, palielinās strauji klepojot (pacients refleksīvi liek savu roku uz kakla vietas, it kā cenšoties samazināt kustību krūtīm, bet ieelpo, tādējādi, lai samazinātu sāpes). Raksturīgi arī palielināta sāpes pie rumpja veselīgā virzienā (Shepelmana-Degio simptoms), kā arī smejoties vai šķaudot.

Visbiežāk sastopamās akūtas sāpes krūtīs, bet bieži vien sāpes krūtīs ir nenozīmīgas (ar pakāpenisku slimības attīstību). Atkarībā no iekaisuma procesa dažādās vietas sāpes var lokalizēt ne tikai tipiskajās krūtīs priekšējā un apakšējā krūšu daļā, bet arī citās vietās.

Raksturīgi ir arī sūdzības par vispārēju vājumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (parasti līdz 38 ° C, dažreiz augstāk). Ar slikti izteiktu neizsakītu sauso pleirītu, ķermeņa temperatūra var būt normāla, it īpaši pirmajās slimības dienās. Daudziem pacientiem ir bažas par īslaicīgām, neintensīvām sāpēm muskuļos, locītavās, galvassāpēs.

Objektīvs pacientu pētījums atklāj vairākus sausās pleirīta raksturīgās iezīmes. Pacients nopērk sabojāto pusi un tāpēc izvēlas gulēt uz veselīgu pusi. Tomēr dažiem pacientiem ir ievērojams reljefs (sāpju mazināšana) stāvoklī slimojušajā pusē, jo šajā gadījumā krūtis tiek imobilizētas, parietālās pleiras kairinājums samazinās.

Ir arī izteikta strauja elpošana (ar šo elpas sāpju ir mazāk izteikta), un skartās krūškurvja pusi novēlošanās ir ievērojami atpaliek sāpju sajūtu dēļ.

Palpinot krūšu kurvīti, dažos gadījumos var palptēt pleiras berzes troksni iekaisuma procesa vietā (pie elpošanas ir sniega krampiņa).

Ar plaušu perkusiju skaņa paliek dzidra, ja pleirītu neizraisa iekaisuma process plaušu parenhīmā.

Plaušu audzināšanai pleiras iekaisuma projekcijās svarīgākais sausās pleirīts simptoms ir pleiras berzes troksnis. Tas rodas starp frikcijas celšanu pleiras un viscerālās pleiras plāksnīšu elpošanai, uz kuriem ir fibrīna nogulsnes un kuras virsma kļūst raupja. Parasti pleiru lokšņu virsma ir gluda un viscerālā pleura slazda pa parietāla pleura laikā elpas trūkuma laikā.

Plaušu berzes troksnis ir dzirdams ieelpojot un izelpojot, un tas atgādina sniega kāju zem apakšdelma, jaunās ādas čirkstēšanu vai papīra šuves. Visbiežāk pleiras berzes troksnis ir pietiekami skaļš, bet dažos gadījumos tas var būt smalks, un tā noteikšanai ir nepieciešama ļoti rūpīga aukstēšana klusumā.

Sakarā ar dažādu trokšņa tembru, pleiras berzi var sajaukt ar brūni vai sēkšanu. Plaušu berzes troksnis no tiem atšķiras šādās pazīmēs:

• pleiras berzes troksnis tiek dzirdams gan iedvesmas un izelpas laikā, gan mirdzums ir dzirdams tikai ieelpojot;
• pleiras berzes troksnis tiek uztverts kā intermitējošs, secīgas skaņas ar dažādu raksturu, un sausās ķildas tiek uzklausītas kā nepārtraukta, nepārtraukta skaņa;
• pleiras berzes troksnis nemainās, klepojot, sūkšana pēc klepus var pazust vai pastiprināties vai atkal parādīties;
• Pleiras berzes troksnis var tikt uzklausīts attālumā;
• kad, nospiežot ar stetoskopa vai pirkstu starpstaru telpā netālu no stetoskopa, pleiras berzes troksnis tiek pastiprināts, pateicoties pleiru plākšņu ciešākai saskarei; Tajā pašā laikā šī uztveršana neietekmē sēkšanas apjomu;
• Pie audiem auskulācijas laikā rodas pleiras berzes troksnis, bet pulsu un krepitācijas uztveršana notiek attālāk;
• Pleiras smaguma troksni var sajust pats pats pacients.

Dažos gadījumos ir ļoti grūti atšķirt pleiras berzes troksni no citiem papildu elpošanas trokšņiem. Šajā situācijā, izmantojot SR Tatevosov, var izmantot metodi Egorov-Bilenkin-Muller. Pacientam tiek piedāvāts gulēt veselīgā pusē ar kājām, kas tiek novadītas uz vēderu, saliektas pie ceļa un gurnu locītavas. Atbilstoši slimības pusei, roka ir novietota aiz galvas. Pacients veic elpošanas kustības, aizver degunu un muti, un pēc tam salīdzināšanai atver tos. Abos gadījumos krūšu kurvis tiek dzirdēts vietā, kur tiek noteikts elpošanas troksnis, kas prasa diferenciāldiagnozi. Elpošanas kustībās ar aizvērtu degunu un muti paliek dzirdams tikai pleiras berzes troksnis, izzūd citi elpošanas trokšņi (sēkšana, krepēšana). Elpošanas kustībās ar atvērtu muti un degunu tiek dzirdami gan pleiras berzes troksnis, gan citi elpošanas trokšņi.

Dry pleirīts var atrasties pie sirds, šajā gadījumā var attīstīties saaugumi starp pleiru un somiņu, saistībā ar berzes abām pleiras lapām notiek ne tikai elpojot, bet arī ar katru kontrakcijas sirds - tur plevroperikardialny berzes troksni. Šī trokšņa raksturīga iezīme ir tā, ka tā joprojām tiek uzklausīta un elpošana tiek aizkavēta.

Jāatzīmē, ka plaušu augšdaļas reģionā reti izpaužas pleiras berze, kas izskaidrojams ar apexes sliktu elpošanas kustīgumu.

Plaušu berzes troksnis dažiem pacientiem var tikt dzirdēts daudzus gadus pēc pleirīda, ko izraisa pleiru loku nevienmērīga sabiezēšana.

Pleirīts - cēloņi un patoģenēze

[1], [2], [3]

Sausā (fibrinālā) pleirīta simptomi

Pristenochny (piekrastes) pleirīts ir visizplatītākā fibrinālā pleirīda forma, tās simptomatoloģija ir aprakstīta iepriekš. Šīs sausā pleirīzes varianta galvenās pazīmes ir sāpes krūtīs (fibrīnu pārklājumu projekcijās), kas pastiprinās ar elpošanu un klepu, un tipisku pleiras berzes troksni.

Parasti sausa pleirīts ir labvēlīgs. Slimība ilgst apmēram 1-3 nedēļas un parasti beidzas ar atveseļošanos. Slimības tuberkulozai etioloģijai raksturīgs ilgstošs recidīvs.

Sausais (fibrinous) pleirīts - simptomi

Sausā (fibrīno) pleirīta diagnostika

Kad fibrinozs pleirīts var noteikt ar augstu pastāvīgo kupola atvērumu uz atbilstošās puses atpaliek dziļu elpošanu, ierobežojot mobilitāti apakšējā plaušu reģionā un neliela duļķainība daļa plaušu laukā. Ar ievērojamiem fibrīna nogulumiem dažreiz ir iespējams noteikt neskaidru, neskaidru ēnu pie plaušu ārējās malas (reti sastopama zīme).

Izmantojot ultraskaņu, paritēlo vai viscerālo pleiru var noteikt intensīvas fibrīna pārklājumus. Tās izskatās kā pleiras sabiezējums ar nevienmērīgu, viļņainu kontūru, palielinātu ehologenitāti, viendabīgu struktūru.

Sausais (fibrinous) pleirīts - diagnostika

Pleirītu ārstēšana

[4], [5]