Elpas trūkuma cēloņi

Tā kā elpas trūkums jeb dispnoja ne vienmēr ir organisma patoloģisko procesu sekas, to iedala fizioloģiskos un patoloģiskos variantos. Tādējādi fizioloģiskā dispnoja ir normāls kompensācijas mehānisms, ko iedarbina piespiedu skābekļa deficīts – piemēram, pārmērīga fiziska slodze. Bet elpas trūkuma patoloģiskais variants ir slimības procesu rezultāts. Piemēram, elpas trūkums var izpausties sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas ceļu u.c. slimībās.

Visbiežākie elpas trūkuma cēloņi:

• sirds astma un plaušu tūska,
• plaušu embolija,
• spontāns pneimotorakss,
• bronhiālā astma,
• psihogēni cēloņi.

Psihogēni cēloņi

Dažiem cilvēkiem var būt psihogēnas aizdusas lēkmes. Šādos gadījumos nezināmu iemeslu dēļ rodas elpas trūkuma sajūta, kas nav saistīta ar sirds mazspēju. Parasti elpas trūkumam seko nemotivētas trauksmes vai baiļu sajūta. Pacients sāk elpot dziļāk un biežāk, bet vienlaikus krūškurvis nespēj pietiekami izplesties, lai dziļi ieelpotu. Tā rezultātā elpas trūkuma un elpas trūkuma sajūta pastiprinās, bieži tiek novērots reibonis, un dažiem pacientiem var būt pat pirmsģībšanas stāvoklis. Šādu elpas trūkumu parasti sauc par hiperventilācijas sindromu. Psihogēna aizdusa pati par sevi ir droša. Vieglā formā daudzi veseli cilvēki piedzīvo šādas lēkmes uzbudinājuma vai trauksmes laikā. Parasti nespējas veidā elpot tik dziļi, cik vēlams, vai vienkārši piespiedu nopūtu veidā.

No klīniskās un patogenētiskās pozīcijas psihogēnā aizdusa jānošķir no hiperventilācijas sindroma, kurā tā var būt viena no vadošajām izpausmēm. (Subjektīvu) elpošanas grūtību klātbūtne parasti izraisa vēlmi atbrīvoties no aizdusas, palielinot elpošanu, kas parasti palielina elpošanas diskomforta sajūtu. Līdz ar to saikne starp psihogēno aizdusu un hiperventilāciju ir ļoti cieša, un tikai aizdusas fenomena ilgums un tā smagums var ietekmēt to, vai tas tiek kombinēts ar kompensējošu hiperventilāciju vai ar jau attīstītu hiperventilācijas sindromu - diezgan dziļu un daudzdimensionālu, pastāvīgu patoloģisku stāvokli.

Acīmredzot, psihogēna aizdusa tās "tīrā" formā (t.i., bez vienlaicīgas hiperventilācijas) ir reta. Tomēr, ja pacientam miera stāvoklī ir elpošanas diskomforts bez organiskām izmaiņām nervu un somatiskajā (ieskaitot plaušu) sfērā ar mierīgu elpošanu, bez hipokapnijas un asins alkalozes pazīmēm, psihogēnas aizdusas diagnoze ir diezgan pamatota.

Patoloģiskie cēloņi

Elpas trūkums parasti sākas fiziskas slodzes laikā, kas ir raksturīgi dažādu slimību agrīnajām stadijām, kad iepriekš viegli veicamās slodzes pakāpeniski kļūst mazāk panesamas.

Elpas trūkuma simptoms bieži tiek saistīts galvenokārt ar plaušu slimībām, lai gan šī klīniskā pazīme rodas aptuveni tikpat bieži kā sirds slimībās. Turklāt elpas trūkums var rasties aptaukošanās, smagas anēmijas, intoksikācijas gadījumā, kā arī tam var būt psihogēns raksturs (piemēram, histērijas gadījumā - šajā gadījumā pareizāk ir runāt par hiperventilāciju). Tāpēc, ja pacients sūdzas par elpas trūkumu, vispirms ir jānoskaidro, ar kuras sistēmas patoloģiju tas galvenokārt ir saistīts.

Pietiekami intensīvas fiziskas slodzes laikā elpas trūkums rodas pat veseliem cilvēkiem. Šī elpas trūkuma sajūta slodzes laikā ir pazīstama ikvienam. Sirds slimību gadījumā elpas trūkums sāk parādīties pat normālas ikdienas slodzes laikā, liekot pacientam kustēties lēnākā tempā.

Visbiežākais elpas trūkuma cēlonis fiziskās slodzes laikā ir nepietiekams treniņš. Ikviens agrāk vai vēlāk piedzīvos elpas trūkumu fiziskās slodzes laikā, ja neuzturēs fizisko sagatavotību.

Tāds pats elpas trūkums tiek novērots arī aptaukošanās gadījumā. Turklāt aptaukošanās un nepietiekams treniņš bieži vien iet roku rokā. Elpas trūkums var liecināt par plaušu slimību. Visbiežākais hroniska, pastāvīga elpas trūkuma cēlonis ir plaušu emfizēma.

Pacientiem ar smagiem sirds bojājumiem sirds mazspējas dēļ, ko izraisa sirds kreisās daļas bojājumi (kreisā kambara mazspēja), miera stāvoklī rodas elpas trūkuma lēkmes. Visbiežāk tās ir tā sauktās paroksizmālās nakts aizdusas lēkmes. Šīs lēkmes bieži sauc par sirds astmu (lēkmju laikā dzirdama sausa sēkšana, ko izraisa bronhu tūska). Tipiskos gadījumos pacients aizmieg, bet pamostas pēc 2–5 stundām elpas trūkuma sajūtas dēļ, ko izraisa venozā sastrēgums plaušās. Sēdus stāvoklī vai staigājot pa istabu, lēkme pāriet 30–45 minūšu laikā. Lietojot nitroglicerīnu, sirds astmas lēkme pāriet ātrāk. Pacienti ar nakts aizdusas lēkmēm parasti nevar ilgstoši atrasties guļus stāvoklī apgrūtinātas elpošanas dēļ, ko izraisa strauja venozās sastrēguma palielināšanās plaušās. Šo stāvokli sauc par ortopneju. Pacientiem ar ortopneju, nevis gulēt, jāieņem pussēdus stāvoklis, piemēram, izmantojot vairākus spilvenus.

Ļoti izteikta sirds mazspējas izpausme ir plaušu tūska. Plaušu tūskas gadījumā rodas nosmakšanas sajūta, smaga aizdusa ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 30 minūtē, tiek novērota svīšana. Pacienti nevar apgulties un ieņemt sēdus vai stāvus pozīciju (ortopneja), atbalstoties pret gultas malu vai atzveltni. Attālumā dzirdama sēkšana plaušās. Progresējošos gadījumos tiek novērota burbuļojoša elpošana un rozīgas putojoša krēpu atklepošana.

Aizdusa labās sirds slimības (plaušu embolijas un plaušu sirds slimības, plaušu vārstuļu stenozes, labā kambara infarkta) un sirds tamponādes gadījumā vairumā gadījumu nav saistīta ar ortopnoju, jo plaušās nav venozas sastrēguma. Pacienti parasti var atrasties guļus stāvoklī. Tiek novērota tikai tahipneja (paātrināta elpošana) un venozas sastrēguma pazīmes sistēmiskajā asinsritē. Tā ir ļoti būtiska atšķirība no aizdusas, ko izraisa kreisā kambara mazspēja, jo diurētiskie līdzekļi un vazodilatatori ir kontrindicēti labās sirds slimības gadījumā. Hipotensijas gadījumā ir indicēta intravenoza šķidruma ievadīšana.

Šādas slimības un patoloģiskie stāvokļi izraisa elpas trūkumu.

1. Elpošanas ceļu slimības;
   • Hronisks obstruktīvs bronhīts:
   • bronhiālā astma;
   • kairinoša bronhu obstrukcija (skābju un sārmu tvaiku, hlora, amonjaka, sērūdeņraža, slāpekļa oksīdu un citu vielu, piesārņotāju, kā arī temperatūras ietekmes uz bronhu gļotādu ieelpošana);
   • pneimonija;
   • akūts bronhiolīts;
   • plaušu tuberkuloze, sarkoidoze;
   • silikoze;
   • plaušu tūska;
   • elpošanas orgānu onkoloģiskie bojājumi;
   • neonkoloģiskas slimības, kas izraisa trahejas un balsenes stenozi (Kvinkes tūska, vīrusu infekcija ar balsenes stenozi, difterijas krupa, retrofaringāls abscess, svešķermenis utt.);
   • plaušu atelektāze:
   • plaušu emfizēma;
   • pleirīts ar izsvīdumu, pleiras empiēma, pneimotorakss, hemotorakss:
   • pneimomediastīns;
   • intersticiālas plaušu slimības, tostarp retas slimības, kuras var diagnosticēt pediatriskajā praksē (ģimenes cistiskā plaušu fibroze, idiopātiska plaušu hemosideroze, alveolāra plaušu proteinoze), kā arī sistēmiskas slimības (sklerodermija, daži Behtereva slimības varianti, reimatoīdais artrīts, dažādi plaušu vaskulīti), starojuma plaušu fibroze;
   • traheobronhomegālija;
   • cistiskā fibroze.
2. Sirds un asinsvadu slimības:
   • išēmiska sirds slimība; miokardīts, kardiomiopātija, perikardīts, sirds defekti;
   • hipertensija;
   • aortas aneirismas preparēšana; trombembolija.
3. Asins slimības, kurās ir samazināta spēja saistīt skābekli un transportēt to uz orgāniem un audiem:
   • dažādu etioloģiju anēmija;
   • saindēšanās ar oglekļa monoksīdu;
   • methemoglobinēmija.
4. Elpošanas muskuļu bojājumi:
   • poliomielīts (bojā nervus, kas inervē starpribu muskuļus, diafragmu un citas elpošanas muskuļu grupas):
   • miastēnija;
   • dermatomiozīts (ja procesā ir iesaistīti elpošanas muskuļi);
   • saindēšanās ar nikotīnu;
   • hipokaliēmija;
   • elpošanas muskuļu postdifterīta paralīze.
5. Centrālas izcelsmes aizdusa (elpošanas centra nomākums):
   • anestēzijas līdzekļu, barbiturātu, morfīna pārdozēšana;
   • urēmija;
   • acidoze;
   • smadzeņu audzēji;
   • smadzeņu asiņošana, smadzeņu tūska;
   • bulbārs poliomielīts; meningīts, encefalīts.
6. Endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera slimība, aptaukošanās, hipoparatireoze, hipotalāma patoloģija, Addisona slimība).
7. Psihogēna aizdusa neirozēs, histērija.
8. Spiediens uz diafragmu no vēdera dobuma puses (ascīts, smaga vēdera uzpūšanās utt.), kifoskolioze, ar vecumu saistīta krūškurvja stingrība.
9. Dažādas izcelsmes drudzis.

Kas vēl var izraisīt elpas trūkumu?

Turklāt pastāv arī netipiskas, pārejošas aizdusas jēdziens: šāda veida aizdusa var būt saistīta ar noteiktu medikamentu vai vielu lietošanu. Ārstēšanas beigās elpošanas ritms tiek atjaunots.

• Elpas trūkums akūta bronhīta gadījumā visbiežāk signalizē par iespējamu komplikāciju attīstību pneimonijas vai pleirīta veidā vai akūta procesa pāreju hroniskā formā. Elpas trūkums bronhīta gadījumā jānošķir no paroksizmālas nosmakšanas – tā ir īpaši sarežģīta elpošana, ko bieži provocē bronhu lūmena nosprostojums ar viskozu, blīvu krēpu, kas savukārt noved pie bronhu zara stenozes un pat deformācijas. Līdzīga situācija ir raksturīga arī obstruktīvam bronhītam – ilgstošas izelpas laikā pacients izdod specifisku "svilpienu", ko var dzirdēt pat no attāluma.
• Elpas trūkums alerģiju gadījumā parādās tūlīt pēc tam, kad alergēns ir ietekmējis pacienta ķermeni. Šāda elpas trūkuma gaita ir paroksizmāla, ar atšķirīgu gaitu - no vieglas līdz smagai un bīstamai. Šāda elpas trūkuma ārstēšana var nedot pozitīvu rezultātu, ja netiek izvadīts alergēns, kas izraisīja reakciju.
• Elpas trūkums no smēķēšanas var rasties gan iesācējam smēķētājam, gan cilvēkam ar "pieredzi". Komplikācija ir saistīta ar bronhu lūmena spazmu, kas izraisa elpošanas grūtības. Lai šāds elpas trūkums laika gaitā neizraisītu bronhiālās astmas attīstību, ir ne tikai jāmeklē labi līdzekļi pret elpas trūkumu, bet arī jādomā par sliktā ieraduma atmešanu.
• Elpas trūkums osteohondrozes gadījumā rodas, ja krūšu skriemeļi ir izkropļoti, kad tiek saspiesti nervu šķiedras un asinsvadi. Ar šādiem traucējumiem rodas skābekļa deficīts: organisms ieslēdz kompensācijas režīmu, kurā mainās elpošanas biežums un dziļums. Pacients jūt gaisa trūkumu, cenšas dziļi ieelpot - šajā brīdī, kā parasti, sāpes parādās krūšu skriemeļu bojātajā zonā.
• Elpas trūkums no nerviem tiek saukts arī par elpošanas neirozi. Šīs parādības cēlonis ne vienmēr ir bieža stresa vai trauksmes dēļ, taču šeit galveno lomu spēlē psiholoģiskais faktors.
• Elpas trūkums, ko izraisa antibiotikas un citi medikamenti, ir ļoti izplatīta parādība. Šāda reakcija tiek uzskatīta par biežu antibiotiku, sulfonamīdu, daudzu kardiotonisku un neiroloģisku medikamentu lietošanas blakusparādību. Retāk aizdusu izraisa nesteroīdie pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļi, īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz paaugstinātu jutību pret zālēm. Šāda veida elpas trūkuma attīstības mehānisms ir tāds, ka daudzi medikamenti izraisa bronhu sekrēciju uzkrāšanos, kas uz vājuma un samazinātas imunitātes fona provocē apgrūtinātu elpošanu.
• Elpas trūkums, ko izraisa Phlebodia, ir ļoti reta parādība, kas var rasties tikai cilvēkiem ar noslieci uz paaugstinātu jutību. Phlebodia ir diosmīna preparāts, kas ir angioprotektīvs un kapilārus stabilizējošs līdzeklis. Phlebodia tiek uzskatīta par mūsdienīgu medikamentu, kas reti izraisa blakusparādības un ko lielākā daļa pacientu labi uztver.
• Elpas trūkums no prednizolona rodas tikai atsevišķos gadījumos - biežāk notiek pretējais: prednizolons tiek nozīmēts, lai novērstu problēmas ar elpošanas sistēmu. Tomēr nevar izslēgt paaugstinātas jutības attīstības iespējamību - šāds stāvoklis var rasties jebkuram pacientam.
• Elpas trūkums fiziskas slodzes rezultātā ir normāla organisma reakcija, kas iepriekš nav bijusi pakļauta treniņiem. Jo īpaši elpas trūkums bieži parādās tiem, kas iepriekš vadīja mazkustīgu dzīvesveidu. Ja regulāri trenējaties, tad laika gaitā elpošanas problēmas fiziskās slodzes laikā izzudīs pašas no sevis.
• Elpas trūkums no kafijas var rasties tāpēc, ka kofeīns paaugstina asinsspiedienu un stimulē sirdsdarbību. Tomēr šī blakusparādība nerodas visiem kafijas cienītājiem – dažiem cilvēkiem kafija, gluži pretēji, var mazināt apgrūtinātas elpošanas lēkmi. Tāpēc rūpīgi jāieklausās savā ķermenī: ja kafija izraisa kādus nepatīkamus simptomus, tad labāk no dzēriena atteikties. Daži eksperti uzskata, ka elpas trūkumu var izraisīt tikai šķīstošā kafija, un augstas kvalitātes brūvētai kafijai šāda ietekme nav.
• Elpas trūkums, atmetot smēķēšanu, bieži rada bažas cilvēkiem. Ar ko tas ir saistīts? Patiesībā nekas briesmīgs nenotiek: plaušas vienkārši tiek attīrītas un atjaunotas jaunā, veselīgā darbības režīmā. Aizdusa var turpināties visā attīrīšanas periodā, kas parasti ilgst apmēram sešus mēnešus. Tomēr, lai izvairītos no negatīvām sekām, labāk veikt elpošanas diagnostiku.
• Elpas trūkums no alus vai citiem alkoholiskajiem dzērieniem nav tik reta parādība. Pat vienreizēja alkohola lietošana var izjaukt sirdsdarbību vairākas dienas - cieš miokarda barošana, paātrinās sirdsdarbība, sašaurinās asinsvadi un sabiezē asinis. Tā rezultātā sirdī rodas skābekļa deficīts, kas laika gaitā var attīstīties līdz sirds un asinsvadu mazspējai.

Kāpēc man trūkst elpas pat pie mazākās piepūles?

Sirds problēmas sākumā bieži vien nepievērš uzmanību. Taču daudziem cilvēkiem pirmais "trauksmes zvans" ir elpas trūkums pat nelielas fiziskās aktivitātes vai miera stāvoklī. Lielākā daļa sirds un asinsvadu slimību izpaužas kā elpas trūkums, taču ir rūpīgi jāieklausās savā ķermenī: vai ir vēl kādi sāpīgi simptomi?

• Sirds mazspējas gadījumā elpas trūkums ar nelielu fizisko aktivitāti ir saistīts ar biežu noguruma un vājuma sajūtu. Turklāt var traucēt reibonis un periodiska tirpšana sirds apvidū.
• Hipertensijas gadījumā aizdusa ir saistīta ar pārmērīgu slodzi uz sirdi augsta asinsspiediena dēļ. Stāvokli var pastiprināt noguruma sajūta, sāpes galvas aizmugurē vai visā galvā un troksnis ausīs.
• Pirmsinfarkta stāvoklis rodas ne tikai ar elpas trūkumu, bet arī ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, aukstu sviedru un iekšēju baiļu sajūtu.
• Var rasties miokarda išēmija ar izteiktām sliktas dūšas un svīšanas pazīmēm. Aizdusa tiek kombinēta ar spiedošu sajūtu aiz krūšu kaula.
• Sirds ritma traucējumi var būt dažādi, taču tos bieži pavada sirds "izlēkšanas" sajūta, elpas trūkums, smags vājums un apziņas apmākšanās.
• Mitrālā vārstuļa prolapss bieži izraisa vispārēju vājumu, reiboni, elpas trūkumu un pilnuma sajūtu krūtīs.
• Sirds astmu pavada smags paroksizmāls elpas trūkums, ādas cianoze un pastiprināta svīšana.

Ja aizdusa ir saistīta ar sirds problēmām, tad atbilstošu medikamentu lietošana sirds darbības normalizēšanai noteikti novedīs pie elpošanas mazspējas pazīmju mīkstināšanas un sekojošas izzušanas.

Kas izraisa elpas trūkumu ejot?

Elpas trūkums, kas regulāri rodas ejot, bieži ir saistīts ar elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu problēmām. Elpošana pakāpeniski pasliktinās, elpošanas biežums palēninās, āda kļūst bāla, un lūpas kļūst zilas.

Taču šis stāvoklis ne vienmēr ir saistīts ar slimību. Ja cilvēks dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu, nepietiekami kustas, daudz laika pavada sēžot pie datora vai televizora monitora, tad viņa ķermenis vienkārši ir "nepieradis" pie stresa. Pat iešana šādam cilvēkam var kļūt par sava veida "pārslodzi". Īpaši bieži "hipodinamiska" aizdusa rodas, paātrinot soli, kā arī kāpjot pa kāpnēm.

Ja elpas trūkums ejot traucē tikai aukstajā sezonā - un tas notiek diezgan bieži, tad vainojami var būt tādi patoloģiski stāvokļi kā anēmija, lēna vielmaiņa, alerģiski procesi. Šādā situācijā var ieteikt sabalansētu uzturu, multivitamīnu preparātu lietošanu, kā arī pareizas elpošanas praktizēšanu, lai optimizētu plaušu ventilāciju.

Elpas trūkums staigāšanas laikā grūtniecības laikā

Aizdusa grūtniecēm biežāk novērojama grūtniecības otrajā pusē, un tai parasti ir fizioloģisks skaidrojums.

Tādējādi elpas trūkums var rasties kā adaptācijas mehānisms – galu galā grūtnieces ķermenim ir nepieciešams vairāk skābekļa pastiprinātas asinsrites dēļ.

Liela nozīme ir arī hormonālām izmaiņām. Piemēram, progesterons ir ārkārtīgi svarīgs hormons gan grūtniecības ieņemšanai, gan uzturēšanai, tas aktivizē elpošanas centru smadzenēs, kas izraisa paaugstinātu plaušu ventilāciju.

Auglis attīstās un aug, un vienlaikus palielinās dzemdes izmērs, kas galu galā sāk spiest uz blakus esošajiem orgāniem. Tuvāk trešajam trimestrim dzemde sāk spiest uz diafragmu, kas vairumā gadījumu provocē elpas trūkumu. Šādam elpas trūkumam raksturīgs jaukts stāvoklis - tas ir, ir vienlīdz grūti ieelpot un izelpot. Starp citu, kad dzemde nedaudz nolaižas - un tas notiek aptuveni ½-1 mēnesi pirms dzemdībām, elpošana kļūst vieglāka.

Uzskaitītie iemesli tiek uzskatīti par fizioloģiskiem un neprasa papildu medicīnisku iejaukšanos. Vienīgie ieteikumi ir atpūta, jogas un elpošanas vingrinājumi, kā arī aptaukošanās profilakse.

Tomēr nevajadzētu izslēgt patoloģijas iespējamību. Šādi iemesli prasa obligātu konsultāciju ar ārstu; tos nevar ignorēt:

• samazināts hemoglobīna līmenis (skābekļa transportēšana uz audiem ir traucēta);
• asinsvadu ateroskleroze slimības vai smēķēšanas rezultātā;
• bieža vai smaga stresa situācija;
• elpošanas ceļu slimības (pneimonija, bronhīts, obstruktīvs bronhīts, astma);
• sirds un asinsvadu slimības (kardiopātija, koronārā sirds slimība, sirds defekti).

Ja elpošanas problēmu pavada citi sāpīgi simptomi (drudzis, klepus, reibonis, galvassāpes utt.), tad jebkurā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Kāpēc bērnam ir elpas trūkums?

Aizdusa bērniem bieži rodas to pašu iemeslu dēļ, kas rodas pieaugušajiem. Tomēr, ņemot vērā bērnu elpošanas sistēmas īpašo paaugstinātu jutību, tādi faktori kā bailes, fiziska pārslodze, augsta temperatūra, augsta istabas temperatūra utt. var diezgan viegli ietekmēt problēmas rašanos.

Nemēģiniet pats noteikt traucējuma cēloni: tas jādara pediatram, jo šāds cēlonis ne vienmēr ir nekaitīgs. Elpošanas grūtības bērnam visbiežāk izraisa šādi stāvokļi:

• alerģiska reakcija;
• iesnas;
• astma;
• gripa, akūta elpceļu vīrusu infekcija, adenovīrusa infekcija;
• sirds vai plaušu slimība;
• svešķermeņa ieelpošana (šis stāvoklis tiek uzskatīts par ekstremālu un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību);
• stresa situācijas, nervu sistēmas slimības (tā sauktais hiperventilācijas sindroms);
• liekais svars;
• elpošanas sistēmas ģenētiskās patoloģijas (piemēram, cistiskā fibroze);
• hormonālie un imūnsistēmas traucējumi.

Bērniem komplikācijas attīstās daudz ātrāk nekā pieaugušajiem. Tāpēc pēc elpošanas problēmu atklāšanas bērnam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārsts noteiks cēloni un izrakstīs galveno ārstēšanu un atbilstošu līdzekli pret elpas trūkumu.