Mitrā klepus

Atkarībā no iepriekš minētajiem iemesliem atšķiras neproduktīvs (sausais) un produktīvs (mitrs) klepus. Mitrā klepus raksturo krēpu atdalīšana. Dažām slimībām ir raksturīga tikai neproduktīva (sausa) klepus, citiem - īpaši elpošanas sistēmas iekaisuma slimības, produktīvas, parasti neproduktīva. Vairākos gadījumos (piemēram, ar akūtu laringītu) pēc produktīvās klepus fāzes tiek atkārtoti novērota neproduktīvā klepus fāze, kas rodas, samazinot klepu receptoru jutības slieksni. Pēdējā gadījumā patogētiski pamatoja ne-treksktūras, un pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu.

Mitrā klepus ir difūzā krēpiņa.

• Bronhu iekaisuma (bakteriāla vai vīrusu infekcija), iekaisuma plaušu infiltrācijas (pneimonija) gadījumā raksturīga palielināta krēpu veidošanās.
• Ilgstošs klepus, kas izraisa krēpu, bieži ir ļoti izteikts pirms gulētiešanas un pat smagāks no rīta, pēc miega, ir raksturīgi hroniska bronhīta ārstēšanai. Dažreiz ar šādu klepus uzbrukumu var būt apziņas zudums - sinoptisks stāvoklis, klepus, ģībonis.
• Dažreiz liela daudzuma krēpas izņemšana notiek vienlaikus, "pilnā mutē" (plaušu abscesa iztukšošana, liela un daudzkārta bronhialektāze), it īpaši konkrētā ķermeņa stāvoklī.
• Hronisks produktīvs (mitrs) klepus tiek novērots ar bronheoktētisku slimību. Ar vienpusēju bronhektāzi pacienti izvēlas gulēt uz skartās puses, lai nomāktu klepu, kas viņus satrauc. Šajā situācijā bronhu posturālā (novietojuma) drenāža iegūst ārstēšanas procedūras nozīmīgumu (palielināta krēpju izdalīšanās, dodot pacientam stāvokli, kurā viņa izkāpjas smaguma spēka dēļ). Papildus ķermeņa īpašajam stāvoklim ir nepieciešams izstiepts garenspiediens, kurā tiek izveidota ātrgaitas gaisa plūsma, kas tajā uztur bronhiālo noslēpumu.

Neskatoties uz spēcīgu klepus darbību, krēpu nevar atslābt. Tas parasti ir saistīts ar paaugstinātu viskozitāti vai patvaļīgu norīšanu. Bieži vien nelielu klepu un sliktu krēpu neuzskata par slimības pazīmi (piemēram, parasto rīta klepu ar smēķētāja bronhītu), tāpēc ārstam pašam jāpievērš uzmanība pacienta sūdzībai par šo sūdzību.

Krēpas pārbaude

Lai noteiktu plaušu slimības diagnozi, ir ļoti svarīgi pētīt īpašības, kas izdalītas vai iegūtas ar īpašām metodēm (bronhu satura aspirācija bronhoskopijas laikā).

[1], [2]

Krunkuma īpašības

Ir jāpievērš uzmanība šādām rētas īpašībām:

• daudzums;
• konsekvence;
• izskats, krāsa, smarža;
• piemaisījumu klātbūtne;
• stratifikācija;
• ņem vērā arī datus, kas iegūti ar mikroskopisku (arī citoloģisku) pētījumu.

Dedzinātās krēpas daudzums dienā var svārstīties lielos robežās. Dažreiz sasniedzot 1-1,5 L (piemēram, liela bronhektāzes, abscesi un plaušu tuberkulozes dobumi, un kardiogēns plaušu tūska toksisks, iztukšošanas caur bronhu pleiras dobumā strutojošu pleirīts, bronhorei plaušu adenomatoze).

Plaušu asiņainās iekaisuma slimības var būt šķidras vai viskozas atkarībā no gļotu daudzuma tajā. Lielākā daļa krēpas ir gļotropulāti. Īpaši viskozā krēpiņa tiek novērota akūtu plaušu iekaisumu slimību gadījumā bronhiālās astmas uzbrukuma sākumā. Mazāk krēpu ir šķidrums vai serozi (pārsvarā olbaltumvielu transudāts), piemēram, ar plaušu edēmiju, alveolāru šūnu karcinomu.

Krēpu pieceļoties stāvus sadalīta trīs slāņi: augšējā slāņa - putojošs serozs šķidruma, vidējais slānis - šķidrums satur daudz leikocītu, eritrocītu, baktērijām (pēc tilpuma nozīmīgāko), apakšējo slāni - strutains (ja krēpu mikroskopija atklāt leikocītu, dažādu veidu baktērijas). Šāds trīsslāņu var būt nepatīkama krēpas (pretīgs, smirdošs), smaržu, kas parasti raksturīgs anaerobos vai anaerobā un streptokoku infekcijas kombināciju, un sabrukt plaušu audus.

Baktēriju infekciju raksturo dzeltenīgi zaļa krēma krāsa. Dzeltenā krāsa sēklu dažreiz dod lielu skaitu eozinofilu (alerģijas). Ar smagu dzelti, krēpas var atgādināt vieglu žulti, un dažkārt tiek novērotas pelēkas un pat melnas smilts akmeņogļu putekļu (kalnraču) ieelpošana.

Produktīvā klepus klātbūtnē ir nepieciešams iegūt materiālu no trahejas un bronhiem (nevis siekalām), lai to vēlāk krāsotu ar gramu un mikroskopiju.

Jautājumi uzdot, vai Jums ir bijis produktīvs klepus

• Cik bieži klepot flegma?
• Kāds ir ikdienas sūkļa daudzums, ko ražo?
• Cik grūti ir tas, ka attīra šķidrumu?
• Kādā stāvoklī ķermenis sagaida labāku klepu?
• Kāda krāsa parasti ir flegma?
• Vai ir kādi piemaisījumi (asinis - sarkanas vai tumšas, biezas daļiņas).