Trahejas un bronhu svešķermeņi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Svešķermeņa iekļūšana apakšējos elpceļos ir diezgan izplatīta parādība; lai tas notiktu, svešķermenim ir "jāapmāna balsenes bloķēšanas mehānisma modrība" un dziļas ieelpas laikā pirms smiekliem, šķaudīšanas vai pēkšņas kliedziena "jāuztver" plaši atvērtā balsenes ieeja. Elpceļu svešķermeņi pēc izcelsmes ir tikpat dažādi un līdzīgi kā barības vada svešķermeņi, un tie var būt neorganiski vai organiski – sākot no naglām, adatām un augļu sēklām līdz dzīviem organismiem (dēles, tārpi, mušas, lapsenes utt.). Elpceļu svešķermeņu un barības vada svešķermeņu biežuma attiecība ir 1:(3-4).

Bērniem vecumā no 2 līdz 15 gadiem svešķermeņu biežums elpceļos ir vairāk nekā 80% no visiem svešķermeņiem. Visbiežāk tie ir mazi, dažādi priekšmeti, ar kuriem bērni spēlējas, liek mutē un vienlaikus smejas vai raud, kliedz vai dziļi žāvājas. Pieaugušajiem visbiežāk novēro protēžu fragmentus, izkritušus zobu kroņus, sīkus priekšmetus, ko izmanto dažādās profesijās (nagus, matadatas).

Pēc dažādu autoru domām, iekļūšanas biežums dažādās elpceļu daļās ir šāds: balsenes svešķermeņi - 12%, trahejas svešķermeņi - 18%, bronhu svešķermeņi - 70%. Trahejas svešķermeņi pārsvarā ir mobili, tā sauktie balsojošie svešķermeņi. Bronhu svešķermeņi, ja to izmērs ir mazāks par bronhu lūmenu, var migrēt no bronha uz bronhu. Ja svešķermenis iespiežas galvenajā bronhā, tas izraisa gļotādas kairinājumu un elpošanas mazspēju. Šādi svešķermeņi izraisa iekaisuma izmaiņas bronhu gļotādā un sienā - no iesnas un tūskas līdz bronhu sieniņas čūlām un perforācijai, kas noved pie mediastinālas emfizēmas.

Visagresīvākie to izraisīto traucējumu un disfunkciju ziņā ir organiski svešķermeņi, kas, ilgstoši atrodoties bronhos, sadalās, uzbriest (piemēram, pupiņas, zirņi) un aizsprosto tā lūmenu, izspiežot sieniņas un izjaucot to integritāti.

Sekundāras komplikācijas supurācijas, atelektāzes, pneimotoraksa veidā izplatās plaušu audos un pleirā, izraisot strutainu pleirītu, plaušu abscesus, bronhektāziju. Organiskie ķermeņi, papildus lokālām komplikācijām, sadaloties un izdalot toksiskas vielas, var izraisīt toksiskus bojājumus organismam, kas var izraisīt cietušā nāvi 2–4 dienu laikā. Liela nozīme svešķermeņu izraisīto traucējumu patoģenēzē trahejā un bronhos ir patoloģiski refleksi, piemēram, visceroviscerāli bronhobronhiāli, kas veicina vispārēju bronhu spazmu, sekundārus trofiskus traucējumus un organisma rezistences samazināšanos.

Svešķermeņu simptomi un klīniskā gaita trahejā un bronhos. Svešķermeņa iekļūšanu elpceļos pavada ļoti dramatiska aina (debijas fāze): cietušais, būdams pilnīgi vesels, un dažreiz pat jautras dzīres laikā, pēkšņi piedzīvo nosmakšanu, radot viņam briesmīgu nāves sajūtu, viņš sāk traukties apkārt, meklējot izeju, steidzas pie krāna, pie loga, pie apkārtējiem pēc palīdzības. Šāda aina ir raksturīgāka pēkšņai balsenes vai trahejas pilnīgai nosprostošanai ar pilnīgu elpceļu nosprostojumu. Parasti, ja šo svešķermeni nav iespējams kaut kādā veidā izņemt, un tas visbiežāk notiek, pacients ļoti ātri zaudē samaņu un mirst no elpošanas centra paralīzes un sirdsdarbības apstāšanās. Ja trahejas nosprostojums ir nepilnīgs vai svešķermenis ir iekļuvis vienā no galvenajiem bronhiem un tālāk, tad sākas otrā fāze - elpošanas funkcijas relatīvās kompensācijas fāze, kas atbilst svešķermeņa fiksācijai noteiktā līmenī.

Svešķermeņu izkrišana visbiežāk novērojama trahejā un visbiežāk maziem bērniem, kuri rotaļājoties aspirē krelles, pupiņas vai citus mazus priekšmetus, kas brīvi novietoti trahejas lūmenā. Pieaugušajiem tas var palikt nepamanīts un izpaužas tikai tad, ja svešķermenis pēkšņi tiek saspiests zem balss spraugas: bērns "kļūst zils", zaudē samaņu, nokrīt un kādu laiku (vairākas desmitus sekunžu) paliek nekustīgs. Šajā laikā notiek spazmodisko muskuļu atslābums, svešķermenis atbrīvojas un iekrīt atpakaļ trahejas lūmenā, atgriežas apziņa un normāla elpošana, un bērns turpina pārtraukto spēli. Šādas lēkmes maziem bērniem neinformēti vecāki bieži jauc ar "slimības lēkmi", bet citi - ar epilepsijas vai spazmofilijas lēkmi. Tomēr patiesais cēlonis paliek neatzīts, līdz bērns tiek nogādāts pie ārsta. Un šeit, pat veicot rūpīgu fizisku pārbaudi, ne vienmēr ir iespējams noteikt šo lēkmju patieso cēloni. Diagnozē var palīdzēt auskultācija, kuras laikā virs krūšu kaula dzirdama raksturīga skaņa, ko rada svešķermeņa kustības piespiedu elpošanas laikā, vai traheoskopija, kuras laikā šis svešķermenis tiek izņemts. Diagnozē vai vismaz ieteikt balsojoša svešķermeņa klātbūtni var palīdzēt rūpīga uzbrukuma aculiecinieku aptaujāšana; viņi var pamanīt, ka šādi uzbrukumi notiek tieši tad, kad bērns guļ uz muguras, stāv uz galvas vai veic salto, īsi sakot, aktīvu rotaļu laikā.

Ķīļveida (fiksēti) svešķermeņi visbiežāk novērojami bronhos, un cietušais to klātbūtni tur panes diezgan viegli. Patoloģiskas pazīmes rodas tikai sekundāras bronhu infekcijas gadījumā un sāpju krūtīs, klepus, gļotainu krēpu gadījumā, bieži ar asiņu piejaukumu, t.i., kad rodas trešā, vēlīnā apakšējo elpceļu svešķermeņu stadija. Šai stadijai raksturīgās pazīmes ir spēcīgs klepus, bagātīgas gļotainas krēpas, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, aizdusa, iekaisuma izmaiņas asinīs. Šīs pazīmes norāda uz sekundāra iekaisuma rašanos audos, kas ieskauj svešķermeņus. Tie ir tūskaini, infiltrēti, svešķermeņus ieskauj granulācijas audu izaugumi. Šīs parādības bieži sarežģī svešķermeņa endoskopisko diagnostiku, bet zema kontrasta ķermeņu klātbūtnē - arī rentgenoloģisko diagnostiku.

Svešķermeņu komplikācijas bronhos var būt agrīnas un vēlīnas. Agrīnas komplikācijas ir vienkāršs bronhīts un plaušu abscess, savukārt vēlīnas komplikācijas ir hroniska bronhoreja un īpaši progresējošos gadījumos bronhektāzija.

Diagnostika nav sarežģīta, ja svešķermeņi atrodas trahejā. Grūtāka tā ir, ja svešķermeņi atrodas galvenajos bronhos. Samazinoties plaušu kalibram, svešķermeņu atpazīšana kļūst sarežģītāka. Galvenie diagnostikas rīki ir traheobronhoskopija un radiogrāfija.

Svešķermeņu ārstēšana bronhos ietver svešķermeņu izņemšanu, taču, kā minēts iepriekš, tas ne vienmēr ir veiksmīgs pirmajā reizē vai pat vispār. Pēdējais attiecas uz nelieliem organiskas izcelsmes svešķermeņiem, kas iesprūduši mazā bronhā. Visbiežāk šāds svešķermenis sadalās, sašķidrinās un paššķidrina sevi, un ir iespējamas iepriekš aprakstītās iekaisuma komplikācijas. Parasti svešķermeni no trahejas un bronhiem mēģina izņemt, izmantojot traheobronhoskopiju, bet dažos gadījumos ir indicēta izņemšana caur apakšējo traheostomiju. Šo metodi ieteicams lietot bērniem līdz 3 gadu vecumam. Svešķermeņa izņemšanas laiku nosaka klīniskās gaitas smagums. Ja nav smagu elpošanas traucējumu, ja apstākļi un pacienta stāvoklis pieļauj zināmu atlikšanu, svešķermeņa izņemšanu var atlikt uz 24–48 stundām, īpaši, ja pacients ir noguris vai nepieciešama vispārējā stāvokļa, sirdsdarbības korekcija un cita medicīniskā palīdzība.

Pēc svešķermeņu izņemšanas dažiem pacientiem nepieciešami rehabilitācijas pasākumi, un pēc sarežģītu svešķermeņu izņemšanas nepieciešama arī profilaktiska pretmikrobu līdzekļu lietošana.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma. Visnopietnākā tā ir zīdaiņiem un bērniem pirmajos dzīves gados, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]