Tinea

Jostas roze (Herpes zoster, šindeļi, zona) - ir rezultāts reaktivēt Varicella zoster vīrusu no latentuma dorsālā ganglija saknīti un muguras smadzenēm.

Akūts CNS bojājums; kas raksturojas ar vezikulāriem izsitumiem un neiralģiskajām sāpēm ādas zonās, ko novēro perifērie maņu nervi, augšupejoši uz skarto gangliju. Herpes zoster terapija ietver pretvīrusu zāles un, iespējams, glikokortikoīdus līdz pat 72 stundām pēc izsitumu iestāšanās.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Cilvēki, kas iepriekš bija cietis vējbakas, ir slimi. Indikatori - sekundārā endogēnā infekcija saistībā ar vējbakām.

Jingles tiek novērotas visu vecuma grupu cilvēkiem - no pirmā dzīves mēneša bērniem līdz vecāka gadagājuma cilvēku vecuma cilvēkiem, kuri iepriekš bija pārcēluši vējbakas. 75% gadījumu ir cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, bet bērniem un pusaudžiem ir mazāk par 10%. Biežums ir 12-15 uz 100 000 iedzīvotājiem. Pacienti ar jostas rozi tiek uzskatīti par infekcijas avotu tiem, kuri cieš no vējbakām. Kaitīguma indekss nav lielāks par 10%, jo atšķirībā no vējbakām vīruss uz elpošanas ceļu gļotādas virsmas nav konstatēts nepārtraukti.

Herpes zoster gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, sezonai nav izteiktas sezonalitātes.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi jostas rozi

Džinsulas, ko izraisa viens un tas pats vīruss kā vējbakas (cilvēka herpes vīruss - 3. Tips). Vējbakas ir akūta invazīvā vīrusa fāze, herpes zoster (jostas roze) ir latentā fāzes reaktivācija. Ir iekaisuma izmaiņas mugurkaula ganglijās un saistītajās dermatomās. Dažos gadījumos iekaisuma process uztver pelēkās vielas, mīksto minku, muguras un priekšējo sakņu rētas. Patogēna aktivācija izraisa vietējos bojājumus, kas ietekmē mugurkaula aizmugurējo sakņu gangliju; sistēmiskas slimības, jo īpaši Hodžkina slimība; imūnsupresantu saņemšana. Slimību ķēve ir jebkurā vecumā, visbiežāk gados vecākiem pacientiem ar HIV inficētiem pacientiem; visbiežāk sastopams imūnsistēmas pacientiem. Dažreiz herpes zoster cēloņi nav zināmi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Jostas roze attīstās kā sekundāru endogēna infekciju pacientiem, kam veikta vējbakas, Simptomātiskā, izdzēst vai latentā formā, kā rezultātā reaktivācijas varicella zoster vīruss (Varicella zoster vīrusu), ir integrēta genomā šūnu galvaskausa un muguras maņu saknīti. Intervāls starp sākotnējo infekciju un klīnisko izpausmju jostas roze desmitiem gadu, bet tas var būt īss un būtu dažus mēnešus. Vējbakas-zoster vīrusa reaktivācijas mehānisms nav pietiekami pētīts. Riska faktori ietver vecāka gadagājuma cilvēku un vecuma vecumu. Saistīto slimību, sevišķi vēža, hematoloģiskie, HIV infekcija, narkomānija, glikokortikoīdi, citostatiķi, staru terapijas. Riska grupā ietilpst transplantācijas orgānu saņēmēji. Atkārtotas no vīrusa var izraisīt, stresa apstākļos, kā arī fizisku traumu, hipotermija, infekcijas slimībām, alkoholismu. Vīrusa reaktivācija ir saistīta ar traucējumiem, kas saistīti ar imūnsistēmas nomākumu, īpaši daļējas specifiskas imunitātes zaudēšanas gadījumā.

Tā rezultātā, aktivizēšana varicella zoster vīruss (Varicella zoster vīruss) attīsta ganglionevrit ar bojājumiem starpskriemeļu saknīti, saknīti no kraniālo nervu un muguras smadzeņu saknīšu bojājums. Process var ietvert autonomas ganglijas, vielu un smadzeņu un muguras smadzeņu membrānas. Iekšējie orgāni var tikt ietekmēti. Centrbēdzes izplatīšanās nervu stumbru, vīruss nonāk epidermas šūnas un izraisa iekaisuma deģeneratīvas izmaiņas tiem, kas izpaužas atbilst izsitumus laikā attiecīgajā nervu inervācijas zonā, t.i. Dermatome. Ir iespējams un vīrusa hematogēns izplatīšanās, par ko liecina slimības vispārējā forma, poliomielīta bojājumi.

Pathoanatomical attēlu Herpes zoster izraisa iekaisuma izmaiņas muguras saknīti un saistītās jomās, uz ādas, kā arī aizmugurējā un priekšējā ragiem pelēkās vielas, aizmugures un priekšā muguras smadzeņu saknēm un plēves. Vezikulu morfoloģija ir tāda pati kā vējbakām.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi jostas rozi

3-4 dienas pirms herpes zoster simptomu parādīšanās ir tādas prodromālās pazīmes kā drebuļi, drudzis, nespēks un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Tomēr turpmāko izsitumu jomā var izjust sāpes. Aptuveni 3-5. Dienā vienas vai vairāku mugurkaula gangliju inervācijas zonā uz erithematoza bāzes parādās raksturīgie pūslīšu uzkrāšanās. Skartajā zonā parasti tiek novērota hiperestēzija, un sāpes var būt smagas. Iztrūkumi visbiežāk parādās krūšu rajonā un izplatās pa vienu ķermeņa pusi. Aptuveni 5 dienas pēc burbuļu parādīšanās sāk izžūt, veidojot kauliņu. Bojājums var kļūt vispārināts ar citu ādas zonu un iekšējo orgānu bojājumiem, īpaši pacientiem ar imūndeficītu.

Herpes zoster pirmā epizode parasti rada imunitāti (recidīvu konstatē ne vairāk kā 4% gadījumu). Tomēr pēcherpetiskas neiralģijas var saglabāties mēnešus un gadus, īpaši vecumā. Triju dziedzera nervu infekcija izraisa spēcīgas pastāvīgas sāpes. Slikta pēcherpēzes neiralģija var būt akūta, noturīga vai epizodiska, novājinoša.

Pieaugušajiem agrīnie herpes zoster simptomi ir radikālas sāpju parādīšanās. Sāpes var būt intensīvas, tām piemīt paroksizmāla daba, bieži vien to papildina vietēja ādas hiperestēzija. Bērniem sāpju sindroms ir mazāk izteikts un rodas 2-3 reizes retāk. Prodromālajā periodā pirms izsitumu parādīšanās ir šādi herpes zoster simptomi kā vājums, savārgums, drudzis, izziņa, sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes. Skartās dermatomas zonā var būt nejutīgums, tirpšana vai dedzināšana. Prodroma laika ilgums svārstās no 1 līdz 7 dienām.

Herpes zoster simptomi klīnisko pazīmju laikā raksturojas ar ādas un / vai gļotādu bojājumiem, intoksikāciju un neiroloģiskiem simptomiem.

Vēzekli tiek uzskatīti par vietējo un vispārējo ādas izsitumu galveno elementu ar jostas rozi, tie attīstās epidermas dīgļu slānī.

Pirmais izsitumi izskatās rozā-sarkans plankumi, kas ātri pārvēršas cieši sagrupētas pūslīšiem ( "vīnogas") ar caurspīdīgu serozs saturu, kas atrodas uz hyperemic un tūskas pamata. To izmērs nepārsniedz dažus milimetrus. Pūslīšu saturs strauji kļūst duļķains, pēc tam pacientu stāvoklis uzlabojas, temperatūra normalizējas, pūslīši izžūst un kļūst saspiesti, pēc tam nav atstāta rēta. Pilnīgs sadzīšana notiek 2-4 nedēļu laikā. Herpes zoster, izsitumi ir segmentāli, vienpusēji raksturīgi, parasti notverot 2-3 dermatomas. Atvieglojumu lokalizācija bojājumiem ādas apzīmēts ar jostas rozi pēc inervācijas zonā ar trijzaru nerva zariem, tad dilstošā secība - in krūšu, dzemdes kakla, jostas-krustu, kakla-krūšu segmentiem. 10% pacientu eksantēmas izplatība ir novērota ārpus ietekmēto dermatomu robežām. Izplatīšana var būt saistīta ar vairāku vai atsevišķu izsitumu elementu parādīšanos ar īsāku reverso attīstību. Eksantēmas ģeneralizācija tiek novērota 2-7 dienas pēc izsitumu iestāšanās dermatomā, to var papildināt ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Bez tipiskām vezikuloznyh izsitumi, novājināta pacienti izsitumi var pārveidot par bullozas formā, iegūst hemorāģisku dabā un kopā ar nekrozi. Nekrotiskie izsitumi novēroti cilvēkiem ar imūndeficītu (HIV infekcija, onkoloģiskās slimības). Šajos gadījumos izsitumi paliek izsitumu vietā. Izsitumu zonā tiek konstatēta ādas pārspīlēšanās, tiek izteikta pamatā esošo audu tūska. Ja lokalizē izsitumus trīskāršā nerva pirmās daļas zonā, bieži tiek novērota vēdera izeja. Eksantemu papildina reģionālo limfmezglu palielināšanās un mērena sāpīgums. Bērniem var būt akūtu elpošanas ceļu slimību pazīmes. Paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgst vairākas dienas kopā ar viegliem intoksikācijas simptomiem. Šajā periodā slimības ir iespējama smadzeņu un meningītu simptomi šindeļu formā adinamii, miegainība, izkliedēta galvassāpes, reibonis, vemšana. Simptomi ķemmdzijas parādās vidēji 2-3 nedēļas.

Postherptiskas neiralģija attīstās tūlīt pēc 2-3 nedēļām pēc slimības. Sāpes, kā parasti, ir paroksizmāla un pastiprinās naktī, kļūstot nepanesama. Sāpju smagums pēc kāda laika samazinās, vai tas pilnībā pazūd dažu mēnešu laikā. Postherpētiskas neiralģijas hronisms reti tiek novērots tikai indivīdiem ar imūndeficītu.

Indikators var parādīties tikai tad, ja rodas sāpju radikāļi, ar atsevišķiem pūslīšiem vai bez izsitumiem. Šādos gadījumos diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz antivielu titru palielināšanos pret varicella zoster vīrusu (Varicella zoster vīruss).

Pacientiem ar HIV infekciju vai onkoloģiskām slimībām (leikēmija, plaušu vēzis) ir raksturīgi atkārtoti jostas rožu gadījumi. Līdz ar to izsitumu lokalizācija var atbilst audzēja lokalizācijai, tāpēc sekundārais herpes zoster tiek uzskatīts par signālu pacienta padziļinātam pētījumam. Herpes zoster patoloģijā acu bojājums (keratīts) aizņem nozīmīgu vietu, kas nosaka slimības smagumu un izraisa pacientu pārvietošanu uz oftalmoloģisko nodaļu.

Posmi

Jostas ripas iedala četros periodos:

• prorodermāls (prehepertiālas nevārģijas);
• herpetisku izsitumu posms;
• atveseļošanās (pēc eksantēmas izzušanas);
• atlikušās parādības.

[22]

Veidlapas

Tinea var plūst vieglas, vidējas un smagas formas. Iespējams, aborts vai ilgstošs kurss. Smaguma kritēriji ir intoksikācijas smagums, CNS bojājuma pazīmes, lokālo izpausmju veids (eksantēmas veids, sāpju sindroma intensitāte).

Herpes crank montāža no sejas nerva (Ramsay-Hunt sindroms) bojājums attīstās pie klaņa montāžas sejas nerva un ir raksturīga ar sāpes ausīs, no sejas nerva paralīze un dažreiz vestibulārā traucējumi. Ūzuļveida izsitumi parādās ārējā dzirdes kanālā, mēles priekšējā trešdaļā, garša var tikt zaudēta.

Ophthalmoherpes - zoster acs forma bojātos attīstās trijzaru Ganglijs - gasserova mezglā, tas raksturojas ar sāpēm un vezikulāro izsitumi gar no oftalmoloģijas nervu V zariem, ap acīm. Burbuļi deguna galā (Hutchinsona simptoms) atspoguļo V nervu nasociliārās filiāles sitienu. Jāatceras, ka acu bojājumi var attīstīties, ja nav deguna galu bojājumu.

Mutes dobuma herpes gļotāda ir reti sastopama, taču var izraisīt akūtu vienpusēju bojājumu; Herpes zoster prodromālie simptomi parasti nav.

Ķiveres klīnisko izpausmju struktūrā ievērojamu vietu aizņem dažādi sindromi, kas ietekmē nervu sistēmas centrālās un perifērās daļas.

Sensorālas darbības traucējumi izsitumu rajonā: nepārtraukti tiek novērotas radikālas sāpes, parestēzija, segmentārie virsmas jutīguma traucējumi. Galvenais simptoms - vietējas sāpes, kuru intensitāte ir ļoti atšķirīga. Sāpēm ir izteikta veģetatīvā krāsa (dedzināšana, paroksizmāla, pastiprināta naktī). Bieži vien to papildina emocionālas un afektīvas reakcijas.

Radicular parēze lokāli raksturīga tikai dažos apgabalos bojājumu: bojājumiem oculomotor nerva, sejas nervs (varianti Hunt sindroms), parēze augšējo ekstremitāšu, muskuļi, vēdera priekšējā sienā, apakšējo ekstremitāšu, urīnpūšļa sfinktera. Šie herpes zoster simptomi parasti attīstās slimības 6.-15. Dienā.

Poliradikuloneuropatija ir ļoti reti sindroms pacientiem ar jostas rozi; aprakstīti tikai daži desmiti novērojumi.

Serīgs meningīts ir viens no galvenajiem herpes zoster attēla sindromiem. Šajā izmeklēšanā cerebrospinālajā šķidrumā sākumposmā uzrāda divu vai trīs ciparu vai jaukto limfocītiskais pleocytosis, tai skaitā, ja nav smadzeņu un meningītu parādības (klīniski "ir asimptomātiski" meningīts).

Encefalīts un meningoencefalīts tiek novēroti akūtā periodā. CNS bojājuma simptomi rodas 2.-8. Izsitumu dienā dermatomā. CT skenēšana atklāj smadzeņu audu iznīcināšanas perēkļus no 5. Encefalīta dienas.

[23], [24]

Diagnostika jostas rozi

Atzīstot jostas rozes prodromal periodā ir grūti, bet pēc raksturīgu izsitumu parādīšanās, diagnoze neizraisa grūtības. Herpes zoster diagnosticēšana pamatojas uz tipisku izsitumu atzīšanu. Ja diagnoze ir apšaubāma, ir iespējams veikt Tzank testu, nosakot daudzcentru milzu šūnas. Dažreiz herpes simplex vīruss var izraisīt gandrīz tādus pašus bojājumus, kas rodas herpes zoster. Tomēr herpes simplekss, kā parasti, rada recidīvus, un herpes zoster retāk atkārtojas, izsitumi atrodas dermatomu gaitā. Vīrusus var identificēt, audzējot un analizējot biopsijas materiālu.

Diagnozes laboratorijas apstiprināšanai vīrusu antigēnu noteikšana tiek izmantota ar mikroskopiju vai imunofluorescences metodi, herpes zoster seroloģisko diagnozi. PCR ir daudzsološs.

[25], [26]

Diferenciālā diagnoze

Herpes zoster diagnostika lielākajā daļā gadījumu nerada grūtības. Vadošā pozīcija saglabā klīniskos kritērijus, no kuriem galvenie ir raksturīgas eksantēmas klātbūtne ar segmentu topogrāfiju, kas gandrīz vienmēr ir vienpusēja.

Dažos gadījumos herpes zoster diferencētā diagnostika tiek veikta ar zosteriformu vienkāršu herpes slimību. Herpes zoster eņģes forma ir diferencēta ar smadzeņu bojājumiem, ādas bojājumiem ar onkoloģiskām, hematoloģiskām slimībām, diabētu un HIV infekciju.

[27], [28], [29]

Profilakse

Ir iespējams novērst arī jostas rozi, piemēram, vējbakas. Ņemot vērā herpes zoster un vējbakņu savstarpējo saistību, jāņem vērā visi citi preventīvie pasākumi.

[34], [35], [36], [37], [38]