Galvas, kakla, kaulu un muskuļu izmeklēšana

Galvas pārbaude var būt svarīga galvenokārt tādēļ, ka ir mainījušies sajūtu orgāni. Galvas formas (parasti iedzimtas) formu var mainīt mikrocefālijas un makrocefalitātes formā. Ar dažādām slimībām ir galvas drebuļi, piemēram, parkinsonismā, vecākiem cilvēkiem. Uzmanība tiek pievērsta mugurkaula kakla kustībai, ko var ierobežot, pateicoties iekaisuma izmaiņām starpskriemeļu savienojumos, bet biežāk tas notiek osteohondrozes dēļ.

Sejas pārbaude

Kā jau minēts, seja, sejas izteiksme bieži atspoguļo cilvēka prāta stāvokli, dažādas sāpju sajūtas. Pacientiem ar smagām, grūti ārstējamām sāpēm ir iespējama sāpīga sejas izteiksme. Hipokrāta sejas - pelēka, ar zaostpivshimisya funkcijas, nogrimušo acīm, auksti pilieni sviedri uz pieres - tiek novērota pacientiem ar tā saukto "akūts vēders" (piemēram, peritonīts, galvenokārt saistītas ar perforāciju kuņģa čūlu). Ievērojami mainās sejas dažādos endokrīnās sistēmas traucējumi ( Kušinga sindromu, myxedema, akromegālijas ), nieru slimībām (tipisks pietūkums, it īpaši vecuma pret bāli ādas krāsu). Veida personas pacientiem ar dermatomiozīts (paraorbital pietūkums ar hyperemia), sklerodermija (raksturīga maska līdzīgu seju aprakstīts Turgeņevs sadaļā "Piezīmes mednieka"), sistēmiska sarkanā vilkēde ( "tauriņš" zīmi).

Savdabīgās izmaiņas sejas, jo īpaši acis, kas atzīmēti ar hipertireoze ( exophthalmos vai exophthalmia, pārvietošanas acs ābola priekšu). Dažu acu zīmju identificēšana ir diagnosticējoša nozīme. Piemēram, skolēns dilatācijas (midriāze), ir novērota gadījumos saindēšanās ar atropīnu, nevienmērīga skolēnu diametrs ( anisocoria ) - ar sakāvi centrālās nervu sistēmas, noslīdēšana augšējā plakstiņa (plakstiņa noslīdēšana) -, pārkāpjot Erector muskuļu plakstiņu. Acu plakstiņu rajonā parādās dzeltenīgi, nedaudz paaugstināti plankumi - ksantoms.

Ir svarīgi, lai novērtētu stāvokli radzenes un konjunktīvas, atklāj pazīmes smagu sausuma, sajūta smilšu acīs (xerophthalmia), kas bieži vien kopā ar pārkāpumu procesa veidošanās asarām un citus simptomus "sauso sindroms" ( Šegrena sindroms ). In parasto pārbaudes var atklāt savu konjunktīvas bālums (smaga anēmija), klātbūtni tīklu kapilāru (alkohola ļaunprātīgu izmantošanu), Dot asinsizplūdumus (plankumi Osler - Lukina Subakūto infekcioza endokardīta ), Granulomatozas bojājumi ( sarkoidoze ), un citi.

Liela nozīme ir īpašs acīs pētījums jāidentificē virkni svarīgu diagnostikas funkcijas, piemēram, kataraktas lēcu diabētu, uveīts un iridociklīts dažos izgudrojuma realizācijas variantos smags reimatoīdais artrīts, Kaiser gredzens - Fleischer pie gepatotserebralnoy distrofiju ( Vilsona slimības - Konovalov ), kā arī dažādu izmaiņas fundus (tīklenes) - asiņošana bojājumus, deģenerācijas, stāvokli redzes nerva ( pietūkumu un neskaidra robežas pēdējais - ļoti raksturīgs p Signs of ļaundabīgu hipertensiju ), asinsvadi (pakāpe spazmas artēriju un vēnu).

Gleznu vecie meistari savās gleznās bieži attēlo cilvēkus ar tādām vai citām novirzēm, kas atspoguļo iedzimto vai iegūto patoloģiju. Neskatoties uz smagiem locītavu bojājumiem, lielais meistars turpināja gleznot līdz pat savas dzīves beigām, izmantojot brusu, kuru radinieki piesaistīja mākslinieka rokām.

[1]

Lūpu un mutes dobuma pārbaude

Tas ļauj atklāt viņiem īpašu "burbuļa" izsitumu (herpes labialis). Burbuļi galvas virsmas izmērs, bieži ar caurspīdīgu saturu, var parādīties arī deguna pamatnē, dažreiz uz pieres. Herpes izsitumi raksturīga vīrusu infekcija, ko pavada smagām slimībām (diezgan tipiski rašanos, kad tas lobar pneimonija; in herpētiskā komplikācijas ir ļoti tieksme pacientiem ar nieru slimību).

Pārbaudot mutes dobumu, ir iespējams noteikt izmaiņas zobos, to trūkums un plaši izplatītas kaislības. Cukura diabēts dažreiz novēro tendenci smaganu pārvarēšanai un zobu atslābināšanai. Veicot papildu pārbaudi, var minēt palielinātu gļotādu sausumu ( "sausais sindroms"), klātbūtne čūlu ( sagrauzt sores in sēnīšu bojājumiem, vitamīna deficīts), dažādi izsitumi (akūtas infekciozās slimība). Mēles veids, pārklāts, izlīdzināts modelis ir svarīgs, lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta, asiņu slimības. Būtisks pieaugums mēles (macroglossia) novērota nogulšņu un var kavēt košļājamā un rīšanu, lai gan lielākā daļa nesen grozīts saistībā ar sakāvi muskuļus rīkles un barības vada augšējās (dermatomiozīts, sklerodermija).

Tonvāļu izmērs, to izskats, gļotādu spraudņu klātbūtne ļauj izdarīt secinājumu par hronisku tonsilītu, iespējamu fokālās infekcijas paasinājumu šajā jomā.

[2], [3], [4], [5]

Ausu, deguna un kakla apskate

Ļoti pieejamas inspekcijas ausis, kuru āda var būt cianotisko ( cianoze ar smagu sastrēguma sirds mazspēju), var noteikt arī bālgans pārklāti ar plānām ādas sacietējumus - depozīti - savdabīgu uzkrāšanās masveida krīta līdzīgu konsistenci, sastāv amorfo sāļu urīnskābes, kas ir uzticams rādītājs podagras.

Skatoties no deguna vērš uzmanību uz tās deformācijas, tostarp kā rezultātā plašas nekrotisku procesu - pagātnē ar sifilisu, tagad biežāk pie nekrotizējošs vaskulīts Wegener, klātbūtni un raksturu izlādes (sukrovichnye sliktu smaku nekroze gļotādu, piemēram, Vegenera granulomatozes , audzēji). Tāpat kā lūpām, uz deguna spārniem var parādīties herpetiskas izvirdumi.

Izmeklējot un pētot kaklu, vispirms var rasties vairogdziedzera un limfmezglu palielināšanās. Palpināšanu nosaka to konsistence un sāpīgums. Turklāt, skatoties no kakla var noteikt pilnasinīgs pietūkušas vēnas (kavē aizplūšanu asinīm labo Atrium ar perikardīts ), pulsācija uzlabota miega artērijas (sinhrono ar sirds darbu) un pulsāciju veidā, kas ir par vērtību novērtēšanas funkciju sirds un asinsvadu sistēmu.

Dažreiz, līdzīgi impulsam uz radiālajām artērijām, impulsu nosaka miega artērijās, kas jo īpaši tiek izmantots reanimācijā.

Kaulu, muskuļu un locītavu izpēte

Pie ekstremitāšu pētījumu var marķēt izmaiņas ādas, locītavu, muskuļu, traucējumu proporcionalitātes attiecībā pret torsa, deformācija, kas tiek novērota akromegālijas, marfāna sindroms un citas pārmantojamas slimības izdevīgi. Palielināta kaulu spontāno lūzumu tendence ir vērojama kalcija metabolismu traucējumu dēļ, ko izraisa audzējs ar multiplo mielomu.

Apskate un palpē locītavu ir izdevīgi veikta pēc kārtas, sākot ar simetrisko locītavu augšējo ekstremitāšu, apakšējo ekstremitāšu un pēc tam, un pēc tam pārbaudīja locītavas galvas, kakla un rumpja.

Izmaiņas katrā savienojuma jāapraksta ar norādi uz vispārējo formu (klātesot pietūkums, deformācijas, defiguratsii), klātesot hiperēmija un hipertermija āda virs tā, izsitumi (tai skaitā mezglains dabu), sāpes palpējot un kustības kustību.

Ar dažiem artrīta veidiem parasti tiek skartas noteiktas locītavas: tādēļ ar podagru visbiežāk un tipiskāk ir akūta lielā pirksta locītavas iekaisums.

Locītavu pietūkums izpaužas kā iekaisuma tūska sinovialālajā membrānā un mīkstie audi, kas ap savienojumu, dažkārt izplūšanas dēļ locītavu dobumā. Hroniska artrīta gadījumā bruto izmaiņas sinoviālā membrānā un periartikulu audos izraisa izmaiņas locītavu formā (tā dēvētajā kopīgajā defogā). Pietūkums locītavu zonā var izskaidrot ar mīkstu periartikulāro audu ( periartrīta, bursīta ) sabojāšanu, neiesaistot pats locītavu struktūru.

Saskaņā ar kopīgo deformācijas atšķirībā defiguratsii saprast noturīgas maina savu formu, jo kaulu izaugumiem, iznīcināšanu locītavu galos kauliem, attīstība ankiloze, šādi heberden mezgli (izolēti bojājums distālo starpfalangu locītavās, locītavu deformācija izteikts reimatoīdā artrīta).

Hipertermija no ādas pār skarto locītavu pavada akūta iekaisuma. Kopā ar hipertermiju bieži raksturo apsārtums pār skarto locītavu. Bieži ar precīzām kontūrām spilgti sarkanu krāsojumu no ādas locītavu lielo purngaliem pacientiem ar podagru var izraisīt nepareizas diagnozes ir roze vai celulīts zemādas tauku: aveņu sarkana, praktiski nesāpīgs pietūkums raksturīgi pirkstu locītavās artrīts, ādas hiperpigmentācija skarto locītavu parādās reimatoīdā artrīta nelabvēlīgā gaitā.

Ja mēs jāpatur prātā, ka muskuļu un skeleta sistēmu kopumā, papildus šīm parādībām būtu saukt pazīmes atsavināšanas : stīvs kakls (Kernig simptoms), toniku un klonisku krampju skeleta muskuļos, dažāda veida Hiperkinēzes un citi simptomi, galvenokārt detalizēti skatīti gaitā neiroloģija, lai gan iemesls to rašanās var būt dažādas slimības homeostāzes (galvenokārt elektrolītu un endogēnā intoksikācijas) par nieru, aknu hipoksijas laikā. Atsevišķi būtu pievērst uzmanību sāpēm mugurkaulā, kas var būt izpausme osteoporoze, metastāzes, audzēju un iekaisums (piemēram, sāpes zemākas reģionos Behtereva slimība ). Īpaša piezīme jābūt pirksti veidā tā saukto stilbiņi, ko var atrast uz rokām un kājām. Iespējamais balināšana no pirkstiem ar sajūtu nejutīgums dēļ asinsvadu spazmas, kas novērotas Reino slimība.

Ar kājām bieži varikozas vēnas, kas var sarežģīt veidošanās čūlu. Visbiežāk pietūkums atrodas uz kājām. Iztaustīšana atklāja ne tikai sāpes dažādās vietās, bet ir arī no pulsāciju liels (stumbrs) kuģu: (. Piemēram, tas dorsalis pedis pie ateroskleroticheskoi oklūziju) asimetrijas un tā nav viena no artērijās, The mezgliņu klātbūtne (parakstīt smagu vaskulīts - periarteritis nodozais ) Pievērsiet uzmanību muskuļu sistēmas stiprībai un attīstībai. Kad jūtat muskuļus, dažreiz viņi atrod savu sāpīgumu. Ir svarīgi arī novērtēt muskuļu spēku, it īpaši simetriskās zonās. Lai novērtētu muskuļu spēku lietderīgu lūgt pacientam apsēsties: grūtības kājās, piemēram, kad kāpšana pa kāpnēm, kas ir ļoti tipiska dermatomiozīts. Dažādu jušanas traucējumi kopā ar sāpēm un muskuļu spēka ir atrodami bojājumiem perifērās un centrālās nervu sistēmas, kas ir konstatēts ar īpašiem paņēmieniem. The Palms dažreiz redzami spilgti sarkans apsārtums, kas augstumus pacientu pirkstu un mazais pirkstiņš, kas notiek hronisku aknu slimību, sistēmisku vaskulītu.

Īpaši būtu jāpievērš uzmanība tam, cik svarīgi ir apzināt, pat ja vispārējais aptauja par vairākām pazīmēm, kas tradicionāli tiek uzskatīti par marķieriem, alkohola lietošanas. Tie ietver veida violeti zilganā krāsā sejas, īpaši degunu, injicējot sklēras, ievērojamu pieaugumu par pieauss siekalu dziedzeri (milzu cūciņu ), liekais svars, vai, tieši otrādi, tā lielo deficītu kontraktūra kontraktūra (sacietēšana no plaukstu lāstekas ierobežoto paplašināšanu pirkstiem) bieza kapilāra kapilārā augšdelma struktūra. Tā kā alkohola etioloģijā dažu iekšējo slimību ļoti reāli (hronisku hepatītu, cirozi, hronisku pankreatītu ar malabsorbcijas sindromu, hronisku glomerulonefrīts, miokarda bojājums ar aritmijas un sastrēguma sirds mazspēju, uc), atklājot teica raksturlielumi alkoholu, ir svarīgi, lai labāk izprastu slimības un ārstēšanas izredzes.