Tofus podagras gadījumā

Reimatoloģijā kā podagras tofus tiek definēti intersticiāli sablīvēšanās perēkļi dažāda lieluma krītainu mezglu veidā ar kristalizētas urīnskābes un tās sāļu nogulsnēm. Tie ir viena no hroniskas podagras klīniskajām izpausmēm un rodas jebkurā slimības stadijā ar biežumu līdz 25%.

Patoloģijai ir piešķirts ICD 10 kods M10, XIII klase (muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības).

Tophi cēloņi podagras gadījumā

Tophi patoģenēze, tāpat kā pati podagra, ir sistēmiska vielmaiņas rakstura un ir saistīta ar hiperurikēmiju - pārmērīgu urīnskābes līmeni asinīs, kas pastāvīgi veidojas slāpekļa bāzu metabolisma laikā. Ja brīvās urīnskābes līmenis asins plazmā ilgstoši ir pārāk augsts (ar normu 1-1,2 mg/dl), un vienlaikus palielinās asins skābums (pH), kristāli veidojas ne tikai locītavu sinoviālajā šķidrumā, locītavu maisiņos (bursās) un locītavu apkārtējo skrimšļu un cīpslu fibrillārajos audos, bet arī citos audos, galvenokārt ādā.

Tas nozīmē, ka galvenie tofu cēloņi podagras gadījumā ir lokāla patoloģiski izmainīta urīnskābes cikla produktu uzkrāšanās organismā, ko ienes asinsrite. Mazākie nešķīstošie urīnskābes un nātrija monourāta kristāli infiltrācijas vai difūzijas ceļā (tas vēl nav pilnībā noskaidrots) nonāk perifēro audu starpšūnu telpā un noteiktās vietās izjauc to struktūru, kur laika gaitā parādās apjomīgi patoloģiski sakopojumi. Tofu veidošanās mehānisms atgādina epitēlija šūnu granulomatozi, jo papildus koncentrētiem urātu kristāliem tofos ir arī granulomatozi audi ar milzu daudzkodolu šūnām un mirušiem makrofāgiem.

Podagras gadījumā veidojumi ir dažāda izmēra un sajūtas ziņā atšķirīgi (visbiežāk saspringti un diezgan blīvi); tiem ir skaidras robežas, jo tos no neskartiem audiem atdala šķiedru šķiedru slānis. Tie izskatās kā "izciļņi", kas izvirzīti virs ādas virsmas. Laika gaitā var būt novērojama to kalcifikācija vai heterotopiska osifikācija.

Visbiežāk sastopamās vietas, kur parādās tofi, ir roku un kāju pirksti, pēdas, elkoņi (pie olekranona), ceļgali un ausu priekškambari – tas ir, aukstākas ķermeņa vietas, kur nav lielu asinsvadu, un temperatūras pazemināšanās veicina kristālu zuduma procesu. Tomēr tofi var parādīties arī kaulu audos un iekšējo orgānu audos (visbiežāk nierēs).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tophi simptomi podagras gadījumā

Pacienti ar podagru var nepamanīt pirmās slimības tofu formas pazīmes, jo sākotnējā stadijā kristālu uzkrāšanās var notikt dziļākos zemādas audu slāņos. Ja ieskatās uzmanīgi, var pamanīt bālganas plankumus - kad tofuss aug tuvāk ādas virsmai, kas šajā vietā pakāpeniski kļūst bālāka.

Acīmredzami podagras tofu simptomi izpaužas kā mazi, vidēji vai diezgan lieli dzeltenīgi vai balti mezgliņi zem ādas – uz pirkstiem, kāju pirkstiem, elkoņu saliecējmuskuļiem, pie papēžiem (Ahilleja cīpslas rajonā) vai potītēm, kā arī ap auss ārmalu. Vairumā klīnisko gadījumu tofi neizraisa sāpes vai arī šīs sajūtas ir nenozīmīgas. Taču, palielinoties tofu izmēram, tie sāk radīt mehānisku spiedienu, kas var izraisīt sāpju pastiprināšanos.

Topi var izlauzties cauri ādas epitēlijam un subepitēlija slānim, un veidojas fistula. Tofu saturs, kam ir pastveida vai granulēta konsistence, izplūst, un fistulas vietā uz ādas paliek čūla.

Topusa šķidrais saturs norāda uz iekaisuma procesu, tomēr, kā atzīmē reimatologi, iekaisums neatvērtā tofusā parasti neattīstās.

Podagras tophi, īpaši lieli, izraisa komplikācijas, deformējot locītavas. Un visnopietnākās urīnskābes kristālu nogulsnēšanās sekas audos ir skrimšļa iznīcināšana un erozīvi kaulu defekti.

Topu diagnostika podagras gadījumā

Topu diagnostika podagras gadījumā sākas ar to vizuālu pārbaudi, ko veic reimatologs. Pēc tam jāveic testi:

• klīniskā asins analīze;
• bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu urīnskābes līmeni;
• ikdienas urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot rentgena starus vai, ja nepieciešams, ultraskaņu.

Podagras tofus var sajaukt ar neoplastisku kalcinozi bazālo šūnu karcinomas vai sarkoidozes, pseidopodagras (ar kalcija pirofosfāta kristalizāciju), spondiloartrīta vai osteoartrīta, kā arī Kapoši sarkomas, neirofibrosarkomas, dermoīdas cistas vai, ja tie lokalizējas uz auss gliemežnīcas, ar auss skrimšļa spirāles mezglaino hondrodermatītu. Tāpēc jāveic diferenciāldiagnostika. Podagras tofu galīgo diagnozi nosaka, nosakot kristalizētus mononātrija urātus tofos vai tuvējās locītavās, kurus aspirē ar smalkām adatām un izmeklē ar polarizētu mikroskopiju, kas ļauj redzēt urīnskābes vai tās sāļu kristālus. Lai izslēgtu audzējus, ārsts izraksta biopsiju ar histoloģisku izmeklējumu.

[ 5 ], [ 6 ]

Topu ārstēšana podagras gadījumā

Kā noņemt tofus podagras gadījumā? Nepieciešama ilgstoša, bet diezgan efektīva tofusu ārstēšana podagras gadījumā, izmantojot urikozuriskus līdzekļus, kas samazina urīnskābes līmeni asinīs.

Zāles, kas ietekmē urīnskābes ciklu, palīdz samazināt tophi izmēru, palielinot to izdalīšanos caur nierēm:

• Benziodaronu ordinē dienas devā no 100 līdz 300 mg.
• Benzbromarons (benziodarona analogs, atšķiras ar broma klātbūtni sastāvā); lieto vienu reizi dienā, minimālā deva - 0,05 g, maksimālā - 2 g.
• Probenecīds (citi tirdzniecības nosaukumi: Benemid, Santuril) tiek ordinēts 0,25-0,5 g divas reizes dienā.
• Etamīds (etabenecīds) ir zāles, kas līdzīgas Probenecīdam. Standarta dienas deva ir 1–1,4 g (četrās devās); to lieto 10 dienu kursos ar nedēļas pārtraukumiem.
• Sulfinpirazons (Sulfazons, Anturans, Enturans) – lietojiet vienu tableti (0,1 g) trīs reizes dienā (pēc ēdienreizēm, uzdzerot pienu).

Bet zāļu alopurinola (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) darbība balstās uz maksimālu ksantīna oksidāzes enzīma līdzdalības samazināšanos urīnskābes metabolismā. Tā rezultātā samazinās urīnskābes sintēze un attiecīgi tās iekļūšana asinīs. Parastā deva ir 1-3 g dienā (individuālo devu nosaka ārsts, pamatojoties uz asins analīzes rezultātiem). Šīs zāles lietošanai nepieciešams palielināt dienā patērētā šķidruma daudzumu līdz diviem litriem.

Podagras veidojumu ķirurģiska ārstēšana pēc speciālistu domām ir pamatota, ja veidojumi: iznīcina locītavas vai negatīvi ietekmē cīpslu funkcijas; draud izraisīt ādas nekrozi un čūlas; ir saistīti ar strupošanu; saspiež nervus un izraisa sāpes; tiem ir nepievilcīgs izskats. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta arī gadījumos, kad kopējo urātu daudzumu organismā var samazināt, noņemot viegli pieejamus lielos veidojumus.

Tautas metode podagras tofu ārstēšanai sastāv no konusu ieeļļošanas ar joda spirta šķīdumu, kam ieteicams pievienot vairākas acetilsalicilskābes tabletes, kas sasmalcinātas pulverī. Var palīdzēt siltas vannas ar Epsom sāļiem (ēdamkarote uz glāzi ūdens).

Varat arī izmēģināt ārstniecību ar augu izcelsmes līdzekļiem: iekšķīgi lietot ūdens uzlējumus no ārstniecības augiem, piemēram, nātru, melnā plūškoka (ziediem), kukurūzas zīda, brūkleņu (lapām) u.c.

Homeopātijā starp ieteiktajiem līdzekļiem pret tophi ir preparāts ar savvaļas rozmarīnu Ledum Palustre un līdzeklis Lycopodium clavatum (ar sūnām).

Profilakse ir galvenais, lai samazinātu podagras konusu risku. Un, lai samazinātu urīnskābes līmeni, ir īpaša diēta, sīkāku informāciju skatiet sadaļā - Diēta podagras ārstēšanai. Ir obligāti jāizdzer pietiekami daudz tīra ūdens (vismaz 5-6 glāzes dienā).

Prognoze neārstēta: tofi ir urīnskābes avots, kas var atgriezties asinsritē, palielinot tās koncentrāciju un palielinot turpmāku podagras reimatisma lēkmju iespējamību. Turklāt podagras gadījumā tofi var iznīcināt ādu, cīpslas, saites un skeleta struktūras, kas galu galā ierobežo muskuļu un skeleta sistēmas iespējas un noved pie invaliditātes.