Akūta podagra

Reimatoloģijā acu podagra artrīta uzbrukumi, kas 70-75% gadījumu ir lokalizēti pirksta metatarsofalangenālās locītavu locītavās, tiek definēti kā akūta podagra.

Patoloģija ir saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un saistaudu (XIII klase), ICD kods ir 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akūtas podagras cēloņi

Ņemot patoģenēzē podagras, ieskaitot akūtas, slimība var būt saistīta ar metabolisko sindromu. Galu galā, podagra, kas pazīstama kopš seniem laikiem, ne bez iemesla sauc par "slimības bagāts", kurš ēda vairāk gaļas, nekā trūcīgākie, un cieta pārkāpumu olbaltumvielu metabolismu. Un fakts, ka galvenie cēloņi akūtu podagru ir saistīta ar asins urīnskābes (produkta metabolisma proteīnu) pieaugumu, tika konstatēts vēl vidū XIX gadsimtā, pateicoties pētījumiem britu ārsts Alfred Garrod (Alfred Baring Garrod), kurš atklāja šo faktu savos pacientiem cieš no tā slimība.

Šodien, uzskaitot akūtu podagras cēloņus, papildus hipururēmēmijai un urīnskābes kristālu nogulsnēšanai locītavās, cīpslās un apkārtējos audos, ārsti visbiežāk tiek saukti par:

• pārtika ar lielu olbaltumvielu (gaļas) patēriņu, alkohola lietošana;
• urātu nefropātija (akmeņu veidošanās no urīnskābes sāļiem);
• giperurikuriyu (mochetsilny ditez);
• nieru mazspēja;
• vēdera aptaukošanās un patoloģiski lipīdu līmenis;
• hipertensija;
• hemolītiskā anēmija;
• organisma rezistence pret insulīnu (II tipa cukura diabēts);
• polictitemija (eritrocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs);
• svina saindēšanās.

Ģenētisks pētījums apstiprināt attiecībām gandrīz 60% no anomālijām urīnskābes līmenis asinīs un akūtu un hronisku podagru ar mutācijām trim gēniem (SLC2A9, SLC22A12 un ABCG2), kas ir arī iesaistītas ģimenes hyperuricemic nefropātijas, serdes cistisko nieru slimībām un dažādiem iedzimtu fermentopathia, pārkāpjot olbaltumvielu metabolismu organismā.

[8], [9], [10]

Akūtas podagras simptomi

Akūts podagras spēj hitting ne tikai metatarsofalangeālā locītavas lielā pirksta, bet citām locītavām (potītēm, ceļiem), kā arī pirksti un plaukstas (retos gadījumos - līkuma).

Kad parādās pirmās pazīmes uzbrukuma akūta podagra, cilvēks nakts (fonā fizioloģiskā samazināšanās ķermeņa temperatūra), spēcīga dedzināšana sāpes locītavās, mīkstie audi ap locītavām palielināšanos (tūska parasti izplatās pa visu pēdu); skartā teritorija kļūst ļoti jutīga pret pieskārienu, un tā āda kļūst sarkana un kļūst karsta. Šūnas kustība ir bloķēta. Turklāt var būt zems temperatūras drudzis.

Šie nepārprotami simptomi akūtas podagras parādās 3-10 dienu laikā, un pēc tam pastāvīgi samazinājās. Bet patoloģija nezudīs, bet vienkārši skaidri neizpaužas, iegūstot hronisku formu un izplatot uz citām locītavām. Un laiku pa laikam ir vēl viens akūta podagras uzbrukums - podagra uzbrukums.

Akūtas sāpes ir podagra sakarā ar to, ka klātbūtne urīnskābes kristāli sinovijā (sinoviālā) šķidruma, ir aizsarggrupa, reakcija ar sinoviālā membrāna endotēlija šūnu (sinoviālā membrāna), kas ir pārklāts iekšpusē kopīgo kapsulā. Viens no galvenajiem funkcijas šajā korpusā kopīgu aizsardzību, un tas veic savu: -macrophage šūnas aktivizēt enzīmu ciklooksigenāzes (COX-2), un sākas sintēzi iekaisuma mediatoru molekulas - prostaglandīnu veidošanos. Tā kā sākas vietējais imūnsistēmas izraisīts iekaisums.

Ilgstoša urīnskābes līmeņa paaugstināšanās (hiperurikēmija) var izraisīt komplikācijas plašu kristalizētu kopu veidā, kas pazīstama kā tofusi. Pati par sevi tās nerada sāpes, bet to izplatīšanās kļūst par hroniska artrīta cēloni kaulu erozijas dēļ. Dažiem cilvēkiem akūta podagras forma pārvēršas hroniski - ar pastāvīgu iekaisumu un locītavu deformāciju ar uzkrātajiem kristāliem. Podagra var izraisīt nopietnu bursīta veidošanos (locītavas maisiņa iekaisums). Pārmērīga urīnskābe var izraisīt arī tādus efektus kā kristālu nogulsnēšanās nierēs, kā rezultātā attīstās urātu nefropātija.

Akūtas podagras diagnostika

No pirmā acu uzmetiena akūtas podagras diagnoze neizraisa sarežģījumus: ir pietiekami pārbaudīt locītavu un klausīties pacienta sūdzības.

Lai apstiprinātu diagnozi ārsts nosaka analīzes: pilna asins aina, asins ķīmiju (skaits, plazmas urīnskābes), urīna analīze (dienā), sinoviālā šķidruma analīzi (ko pieņēmusi iekšējās aspirācijas).

Diagnostics ietver rentgenstarus skarto locītavu un sinoviālā dobuma polarizācijas mikroskopiju sinoviālā šķidruma un ar kuru atklāti un vizualizēta kristāli no mononātrija sāls urīnskābes vai sāls nogulsnes. Vajadzības gadījumā ārsti veic skartaja locītavas ultraskaņas izmeklēšanu.

Svarīgākā ir diferenciāldiagnozes atšķirt akūta podagras artrīta un patoloģiju locītavu, piemēram, traumatisku vai septisks artrīts, reimatoīdais artrīts, psevodopodagra, osteoartrīts, ankilozējošo spondilītu, calcific periarthritis, pirofosfāts artropātijas, sarkoidoze.

[11], [12], [13]

Akūta podagras profilakse un prognoze

Pareiza podagra pārvaldība ir profilakse, kas var palīdzēt mazināt slimības uzbrukumu. Tas ir cīņa ar aptaukošanos un pārtikas produktu, piemēram, gaļas un jūras produktu, patēriņa samazināšanu, vairāk par uzturu, skatīt - Diēta podagras ārstēšanai un diatome podagrātiska artrīta ārstēšanai.

Saskaņā ar Dabas apskatu Reimatoloģiju, zemu kaloriju diēta var samazināt urīnskābes līmeni aptaukošanās pacientiem līdz 100 μmol / L, un 1,5 gramu C vitamīna patēriņš dienā samazina podagras risku par 45%.

Agrīna diagnostika un ārstēšana, kas vērsta uz slimības cēloņiem, palīdz novērst locītavu bojājumus un ļauj normāli dzīvot, tāpēc perspektīva ir optimistiska.

Tomēr, bez ārstēšanas, akūta podagra kļūst hroniska, iznīcinot locītavu virsmas un locītavu deformāciju.