Skolēnu displāzija (anisokorija)

Skolēnu izpēte ir īpaši nozīmīga, lai diagnosticētu lielu skaitu patoloģisko stāvokli.

Maza atšķirība skolēnu lielumā notiek 15-20% veselu cilvēku un ir iedzimta pēc būtības. Izteiktajai anisokorijai var būt divējāda izcelsme:

• I. "Oftalmoloģisks": irrīna muskuļu strukturālais defekts, irīts, ieveīts, traumas, refrakcijas traucējumi utt. Tas bieži vien parāda redzes asumu kreisajā un labajā acī.
• II. Neiroloģiskā anisokorija:
  • Anisokorija ir izteiktāka tumsā
  • Anisokorija ir izteiktāka spilgtā gaismā.

Lai pārbaudītu skolēnus tumsā (aptumšotā telpā), izslēdziet visus gaismas avotus un turiet zibspuldzi tuvu pacienta zodam, piešķirot izkliedētas gaismas daudzumu, lai varētu izmērīt skolēna izmēru.

Spilgta gaisma tiek nodrošināta, iekļaujot gaismas avotus un zibspuldzes staru kūļa virzīšanu tieši skolēnam.

[1], [2], [3]

I. Anisokorija ir izteiktāka tumsā

Šajā situācijā skolēns ir mazāks, jo to ir grūti paplašināt. Šeit ir nepieciešams diferencēt četras iespējamās situācijas.

Vienkārša (fizioloģiska) anisokorija novēro 20% veselu cilvēku. Pareizas formas skolēni ar dzīvo reakciju uz gaismu. Dažreiz tas notiek kā "swing" ("mainīgas" anisokorijas) forma. Anisokorijas lielums parasti ir mazāks par 1 mm.

Hornera sindroms (ptoze, mioze un anhidroze). Myoz ir mazs, tādēļ anisokorijas apgaismotā telpā vidēji ir aptuveni 1 mm, tas spožā apgaismojumā kļūst mazāks un tumšāka. Visnopietnākā Hornera sindroma pazīme ir miotisma skolēna paplašināšanās aizkavēšanās salīdzinājumā ar parasto skolēnu, kad viņš novēro 15-20 sekundes tumsā.

Negodīga reģenerācija. Kad nonischemic oculomotor nervu bojājums (trauma, saspiešana) reģenerējoša axons pēdējais (piem apakšējā rectus) var augt ar patoloģisku sasniedzot m. Sfinktera irrīna. Šajā gadījumā, kad jūs mēģināt skatīties uz leju, skolēns arī sašaurināsies. Šis skolēna sašaurinājums ir sinhinezija. Lai gan ani zokorijas, kas ir neatgriezeniskas reģenerācijas procesā, ir izteiktākas tumsā, patoloģiskais skolēns ir šaurāks tumsā un plašāks spilgtā gaismā.

Edijas (Adie) pastāvīgais tonikas (plašais) skolēns ir ilgstošas denervācijas (pupilotonijas) rezultāts. Viņš var kļūt mazāk par parasto skolēnu. Kad skolēni rodas, skolēns neizplūst gaismā vai tiek novērota izplūduša reakcija uz gaismu. Tā cēlonis nav pilnībā zināms.

II. Anisokorija ir izteiktāka spilgtā gaismā

Šajā situācijā patoloģisks šeit ir lielāka izmēra skolēns, jo tā ir apgrūtinoša. Šī situācija ir iespējama šādos trīs gadījumos.

Edija Tomiņa skolēns. Tonējošā skolēna mehānisms ir divkāršs. Pirmkārt, ciliāru ķermeņa bojājums noved pie sphinctera un ciliāru muskuļu postanglioniskā parasimpātiskā denervation. Ja šie muskuļi ir denervēti, skartais skolēns kļūst plašs un slikti reaģē uz gaismu. Turklāt, lasīšanas traucējumi ir grūti, jo tiek pārkāptas izmitināšanas vietas.

Dažas dienas pēc tam, kad denervāciju paaugstināta jutība attīsta holīnerģiskiem un absurdiem reģenerāciju parasimpatisko šķiedru, kas izraisa paralīzi un segmentētā kontrakcijas sfinktera ar vermiform kustībām un lēniem tonizējošo kontrakcijas sfinktera mēģinot izmitināšanu. Mēnešus vai gadus toniks zīlītes kļūst mazāks, un līdz ar to ir segmentveida paralīzes sfinktera ar sliktu reakciju uz gaismu, toniku skolēnu reakcijas izmitināšanas un holīnerģisku paaugstinātas jutības reakcijas.

Okulomotora (III) nerva paralīze. Acu motoru nervs ietver preganglionālas parasimpātiskās šķiedras sfinktera un ciliāru muskuļos, inervē m. Levators palpebrae, m. Taisnstūra priekšnieks, m. Rectus medialis un m. Obliqus zemāka. Viņa sakāves klīniskās izpausmes ietver ptozi, midirazi un oftalmoplegiju. Skolēns ir vairāk nekā normāls un slikti reaģē uz gaismu.

Farmakoloģiskā mīdriāze. Zīlīšu var būt pielietošanas rezultāts simpatomimētiskie stimulēs granātai vai antiholīnerģiskie bloķēšanu žņaugs (kokaīns, amfetamīns, atropīns, skopalamin et al.)

Izolēts fiksēts paplašināts skolēns. Ja nav redzes acu slimības, III nerva bojājuma varbūtība kā izolēta fiksētā dilatētā skolēna cēlonis kļūst ļoti maza. Apsveriet toniku skolēna vai farmakoloģiskās mīdriāzes iespējas.