Epidēmiskais parotīts (cūciņas)

Epidēmiskais parotīts (parotīts epidemica; sinonīmi: epidēmiskā parotīta infekcija, cūciņas, cūciņas, "tranšeju" slimība, "karavīra" slimība).

Cūciņas ir akūta, lipīga, sistēmiska vīrusu infekcija, kas parasti izraisa siekalu dziedzeru, visbiežāk pieauss dziedzera, palielināšanos un jutīgumu. Komplikācijas ir orhīts, meningoencefalīts un pankreatīts. Diagnoze ir klīniska; ārstēšana ir simptomātiska. Vakcinācija ir ļoti efektīva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloģija

Epidēmiskais parotīts (cūciņas) tradicionāli tiek uzskatīts par bērnu infekciju. Tajā pašā laikā epidēmiskais parotīts zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam rodas reti. No 2 līdz 25 gadu vecumam slimība ir ļoti izplatīta, pēc 40 gadiem tā atkal kļūst reta. Daudzi ārsti epidēmisko parotītu klasificē kā skolas vecuma un militārā dienesta slimību. Saslimstības līmenis ASV karavīros Otrā pasaules kara laikā bija 49,1 uz 1000 karavīriem. Pēdējos gados epidēmiskais parotīts pieaugušajiem ir kļuvis biežāks bērnu masveida vakcinācijas dēļ. Lielākajai daļai vakcinēto pēc 5-7 gadiem aizsargājošo antivielu koncentrācija ir ievērojami samazināta. Tas veicina pusaudžu un pieaugušo uzņēmības pret šo slimību palielināšanos.

Patogēna avots ir persona ar epidēmisko parotītu, kas sāk izdalīt vīrusu 1-2 dienas pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās un līdz pat slimības 9. dienai. Visaktīvākā vīrusa izdalīšanās vidē notiek slimības pirmajās 3-5 dienās. Vīruss no pacienta organisma izdalās ar siekalām un urīnu. Ir konstatēts, ka vīruss var būt atrodams arī citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos: asinīs, mātes pienā, cerebrospinālajā šķidrumā un skartajos dziedzeru audos.

Vīruss tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Vīrusa izdalīšanās intensitāte vidē ir zema, jo nav iesnu. Viens no faktoriem, kas paātrina epidēmiskā parotīta vīrusa izplatību, ir vienlaicīgas akūtas elpceļu infekcijas, kurās patogēna izdalīšanās vidē palielinās klepus un šķaudīšanas dēļ. Nevar izslēgt inficēšanās iespēju, izmantojot sadzīves priekšmetus (rotaļlietas, dvieļus), kas piesārņoti ar pacienta siekalām. Ir aprakstīts vertikāls epidēmiskā parotīta pārnešanas ceļš no slimas grūtnieces uz augli. Pēc slimības simptomu izzušanas pacients nav lipīgs. Jutība pret infekciju ir augsta (līdz 100%). Patogēna pārnešanas "lēns" mehānisms, ilga inkubācija, liels skaits pacientu ar latentām slimības formām, kas sarežģī to atklāšanu un izolēšanu, noved pie tā, ka epidēmiskā parotīta uzliesmojumi bērnu un pusaudžu grupās ir ilgstoši, viļņveidīgi vairāku mēnešu laikā. Vīrieši no šīs slimības cieš 1,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Raksturīga ir sezonalitāte: maksimālā saslimstība ir martā-aprīlī, minimālā - augustā-septembrī. Pieaugušo iedzīvotāju vidū epidēmijas uzliesmojumi visbiežāk tiek reģistrēti slēgtās un daļēji slēgtās kopienās - kazarmās, kopmītnēs, kuģu apkalpēs. Saslimstības pieaugums tiek novērots ar biežumu 7-8 gadi. Epidēmiskais parotīts (cūciņas) tiek klasificēts kā kontrolējama infekcija. Pēc imunizācijas ieviešanas praksē saslimstības līmenis ir ievērojami samazinājies, taču tikai 42% pasaules valstu vakcinācija pret epidēmisko parotītu ir iekļauta nacionālajos vakcinācijas kalendāros. Sakarā ar vīrusa pastāvīgo cirkulāciju 80-90% cilvēku, kas vecāki par 15 gadiem, ir antivielas pret parotītu. Tas norāda uz plašu šīs infekcijas izplatību, un tiek uzskatīts, ka 25% gadījumu epidēmiskais parotīts rodas nemanāmi. Pēc slimības pacientiem attīstās noturīga mūža imunitāte, atkārtotas slimības ir ārkārtīgi reti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi cūciņas

Epidēmiskā parotīta (cūciņu) cēlonis ir Pneumophila parotiditis vīruss, kas ir patogēns cilvēkiem un pērtiķiem.

Pieder pie paramiksovīrusiem (Pammyxoviridae dzimta, Rubulavirus ģints). Antigēniski tuvs paragripas vīrusam. Epidēmiskā parotīta vīrusa genomu attēlo vienpavediena spirālveida RNS, ko ieskauj nukleokapsīds. Vīrusam raksturīgs izteikts polimorfisms: pēc formas tas attēlo apaļus, sfēriskus vai neregulārus elementus, un izmērs var mainīties no 100 līdz 600 nm. Tam piemīt hemolītiska, neiraminidāzes un hemaglutinējoša aktivitāte, kas saistīta ar glikoproteīniem HN un F. Vīruss labi kultivējas vistu embrijos, jūrascūciņu nieru kultūrā, pērtiķos, Sīrijas kāmī un cilvēka amnija šūnās, ir nestabils vidē, inaktivējas augstā temperatūrā, ultravioletā starojuma, žāvēšanas ietekmē un ātri iznīcinās dezinfekcijas šķīdumos (50% etilspirts, 0,1% formalīna šķīdums utt.). Zemā temperatūrā (-20 °C) tas var saglabāties vidē līdz pat vairākām nedēļām. Vīrusa antigēniskā struktūra ir stabila. Ir zināms tikai viens vīrusa serotips, kuram ir divi antigēni: V (vīrusu) un S (šķīstošais). Vīrusa optimālais vides pH līmenis ir 6,5–7,0. No laboratorijas dzīvniekiem pērtiķi ir visjutīgākie pret epidēmiskā parotīta vīrusu, kuriem slimību ir iespējams pavairot, ievadot vīrusu saturošu materiālu siekalu dziedzera kanālā.

Vīruss iekļūst elpceļos un mutē. Siekalās tas atrodas līdz pat 6 dienām, līdz pietūkst siekalu dziedzeris. Tas ir atrodams arī asinīs un urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā, ja tiek skarta centrālā nervu sistēma. Slimība izraisa pastāvīgu imunitāti.

Cūciņas ir mazāk lipīgas nekā masalas. Slimība ir endēmiska blīvi apdzīvotās vietās, un uzliesmojumi var rasties organizētās kopienās. Epidēmijas biežāk sastopamas neimunizētās populācijās, un to maksimums ir agrā pavasarī un ziemas beigās. Cūciņas var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk vecumā no 5 līdz 10 gadiem; tas ir reti sastopams bērniem līdz 2 gadu vecumam, īpaši līdz 1 gada vecumam. 25–30% gadījumu ir neizteiktas formas.

Citi palielināto siekalu dziedzeru cēloņi:

• Strutains cūciņš
• HIV-cūciņas
• Cits vīrusu izraisīts cūciņu izraisīts epidēmiskais parotīts
• Metabolisma traucējumi (urēmija, cukura diabēts)
• Mikuliča sindroms (hronisks, parasti nesāpīgs epidēmiskais parotīts un nezināmas izcelsmes asaru dziedzeru pietūkums, kas attīstās pacientiem ar tuberkulozi, sarkoidozi, SLE, leikēmiju, limfosarkomu)
• Ļaundabīgs un labdabīgs siekalu dziedzera audzējs
• Ar zālēm saistīts parotīts (piemēram, jodīdu, fenilbutazona vai propiltiouracila dēļ)

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Epidēmiskā parotīta vīruss iekļūst organismā caur augšējo elpceļu gļotādu un konjunktīvu. Eksperimentāli pierādīts, ka vīrusa uzklāšana uz deguna vai vaiga gļotādas izraisa slimības attīstību. Pēc iekļūšanas organismā vīruss vairojas elpceļu epitēlija šūnās un ar asinsriti tiek pārnests uz visiem orgāniem, no kuriem visjutīgākie ir siekalu, dzimumorgānu un aizkuņģa dziedzeri, kā arī centrālā nervu sistēma. Infekcijas hematogēnu izplatīšanos norāda agrīna virēmija un dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, kas atrodas attāli viens no otra. Virēmijas fāze nepārsniedz piecas dienas. Centrālās nervu sistēmas un citu dziedzeru bojājumi var rasties ne tikai pēc, bet arī vienlaikus, agrāk un pat bez siekalu dziedzeru bojājumiem (pēdējais tiek novērots ļoti reti).

Morfoloģisko izmaiņu raksturs skartajos orgānos nav pietiekami pētīts. Ir konstatēts, ka dominē saistaudu, nevis dziedzeru šūnu bojājumi. Tajā pašā laikā akūto periodu raksturo tūskas attīstība un limfocītu infiltrācija dziedzeru audu intersticiālajā telpā, bet epidēmiskā parotīta vīruss var vienlaikus ietekmēt arī pašus dziedzeru audus. Vairāki pētījumi liecina, ka orhīta gadījumā papildus tūskai tiek skarta arī sēklinieku parenhīma. Tas izraisa androgēnu ražošanas samazināšanos un noved pie spermatogenēzes traucējumiem. Līdzīgs bojājuma raksturs ir aprakstīts arī aizkuņģa dziedzera bojājumiem, kas var izraisīt saliņu aparāta atrofiju, attīstoties cukura diabētam.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi cūciņas

Epidēmiskajam parotītam (cūciņam) nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Tas izskaidrojams ar speciālistu atšķirīgo slimības izpausmju interpretāciju. Vairāki autori uzskata, ka epidēmiskā parotīta (cūciņas) simptomi ir siekalu dziedzeru bojājumu sekas, bet nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumi ir slimības netipiskas gaitas komplikācijas vai izpausmes.

Patoģenētiski pamatota ir nostāja, saskaņā ar kuru ne tikai siekalu dziedzeru, bet arī citu lokalizāciju bojājumi, ko izraisa epidēmiskā parotīta vīruss, jāuzskata tieši par epidēmiskā parotīta (cūciņas) simptomiem, nevis par slimības komplikācijām. Turklāt tie var izpausties atsevišķi, nebojājot siekalu dziedzerus. Tajā pašā laikā dažādu orgānu bojājumi kā atsevišķas parotīta infekcijas izpausmes tiek novēroti reti (slimības netipiska forma). Savukārt izdzēsto slimības formu, kas tika diagnosticēta pirms rutīnas vakcinācijas sākuma gandrīz katra slimības uzliesmojuma laikā bērnu un pusaudžu grupā un rutīnas pārbaužu laikā, nevar uzskatīt par netipisku. Asimptomātiska infekcija netiek uzskatīta par slimību. Klasifikācijai jāatspoguļo arī biežās epidēmiskā parotīta nelabvēlīgās attālās sekas. Smaguma kritēriji šajā tabulā nav iekļauti, jo tie dažādām slimības formām ir pilnīgi atšķirīgi un tiem nav nozoloģiskas specifikas. Epidēmiskā parotīta (cūciņas) komplikācijas ir reti sastopamas un tām nav raksturīgu pazīmju, tāpēc tās klasifikācijā netiek ņemtas vērā.

Epidēmiskā parotīta (cūciņas) inkubācijas periods ir no 11 līdz 23 dienām (parasti 18-20). Bieži vien pilnīgai slimības ainai seko prodromāls periods.

Dažiem pacientiem (biežāk pieaugušajiem) 1-2 dienas pirms tipiskas ainas attīstības novēro epidēmiskā parotīta (cūciņas) prodromālos simptomus, kas izpaužas kā nogurums, nespēks, mutes dobuma hiperēmija, muskuļu sāpes, galvassāpes, miega un apetītes traucējumi. Raksturīga ir akūta sākšanās, drebuļi un temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 °C. Agrīni epidēmiskā parotīta (cūciņas) simptomi ir sāpes aiz auss ļipiņas (Filatova simptoms). Pieauss dziedzera pietūkums bieži parādās dienas beigās vai slimības otrajā dienā, vispirms vienā pusē, bet pēc 1-2 dienām 80-90% pacientu - otrā pusē. Šajā gadījumā parasti tiek atzīmēts troksnis ausīs, sāpes auss apvidū, kas pastiprinās košļājot un runājot, iespējams trismuss. Skaidri redzama pieauss dziedzera palielināšanās. Dziedzeris aizpilda bedrīti starp mastoidālo izaugumu un apakšžokli. Ar ievērojamu pieauss dziedzera palielināšanos, auss izvirzās uz āru un auss ļipiņa paceļas uz augšu (tāpēc populārais nosaukums "cūciņa"). Pietūkums izplatās trīs virzienos: uz priekšu - uz vaigu, uz leju un atpakaļ - uz kaklu un uz augšu - uz mastoidālo izaugumu. Pietūkums ir īpaši manāms, izmeklējot pacientu no galvas aizmugures. Āda virs skartā dziedzera ir saspringta, normālas krāsas, palpējot, dziedzerim ir mīklas konsistence, mēreni sāpīgs. Pietūkums sasniedz maksimumu slimības 3.-5. dienā, pēc tam pakāpeniski samazinās un izzūd, parasti 6.-9. dienā (pieaugušajiem 10.-16. dienā). Šajā periodā samazinās siekalošanās, mutes dobuma gļotāda ir sausa, pacienti sūdzas par slāpēm. Stenona kanāls ir skaidri redzams uz vaiga gļotādas kā hiperēmisks tūskas gredzens (Mursu simptoms). Vairumā gadījumu procesā ir iesaistīti ne tikai pieauss siekalu dziedzeri, bet arī zemžokļa siekalu dziedzeri, ko nosaka kā viegli sāpīgus, vārpstveida, mīklainas konsistences pietūkumus; ja ir skarts zemmēles dziedzeris, pietūkums tiek novērots zoda rajonā un zem mēles. Bojājumi tikai zemžokļa (submaksillīts) vai zemmēles dziedzeriem ir ārkārtīgi reti. Iekšējie orgāni izolēta epidēmiskā parotīta gadījumā parasti paliek nemainīgi. Dažos gadījumos pacientiem rodas tahikardija, trokšņi galvas galotnē un apslāpētas sirds skaņas, kā arī hipotensija. CNS bojājumi izpaužas kā galvassāpes, bezmiegs un adinamija. Kopējais drudža perioda ilgums parasti ir 3–4 dienas. Smagos gadījumos līdz 6–9 dienām.

Bieži sastopama epidēmiskā parotīta (cūciņas) pazīme pusaudžiem un pieaugušajiem ir sēklinieku bojājums (orhīts). Parotīta orhīta sastopamība ir tieši atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Smagās un vidēji smagās formās tas rodas aptuveni 50% gadījumu. Ir iespējams orhīts bez siekalu dziedzeru bojājumiem. Orhīta pazīmes parādās slimības 5.-8. dienā, temperatūrai pazeminoties un normalizējoties. Šajā gadījumā pacientu stāvoklis atkal pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 °C, iespējamas drebuļi, galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Ir stipras sāpes sēkliniekos un sēkliniekos, dažreiz tās izstaro vēdera lejasdaļā. Sēklinieks palielinās 2-3 reizes (līdz zoss olas lielumam), kļūst sāpīgs un blīvs, sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmiska, bieži - ar zilganu nokrāsu. Visbiežāk tiek skarts viens sēklinieks. Izteiktas orhīta klīniskās izpausmes saglabājas 5-7 dienas. Pēc tam sāpes izzūd, sēklinieks pakāpeniski samazinās. Vēlāk var novērot tā atrofijas pazīmes. Gandrīz 20% pacientu ir orhīts, kas apvienots ar epididimītu. Epididimīts ir palpējams kā iegarens, sāpīgs pietūkums. Šis stāvoklis noved pie spermatogenēzes traucējumiem. Ir iegūti dati par izdzēstu orhīta formu, kas var būt arī vīriešu neauglības cēlonis. Epidēmiskā parotīta orhīta gadījumā ir aprakstīts plaušu infarkts prostatas un iegurņa orgānu vēnu trombozes dēļ. Vēl retāka epidēmiskā parotīta orhīta komplikācija ir priapisms. Sievietēm var attīstīties ooforīts, bartolinīts, mastīts. Ooforīts sievietēm pēcpubertātes periodā ir reti sastopams, tas neietekmē auglību un neizraisa sterilitāti. Jāatzīmē, ka mastīts var attīstīties arī vīriešiem.

Bieži sastopams epidēmiskā parotīta (cūciņas) simptoms ir akūts pankreatīts, kas bieži ir asimptomātisks un tiek diagnosticēts, tikai pamatojoties uz paaugstinātu amilāzes un diastāzes aktivitāti asinīs un urīnā. Pankreatīta sastopamība, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīga - no 2 līdz 50%. Visbiežāk tas attīstās bērniem un pusaudžiem. Šāds datu diapazons ir saistīts ar dažādu kritēriju izmantošanu pankreatīta diagnosticēšanā. Pankreatīts parasti attīstās slimības 4.-7. dienā. Tiek novērota slikta dūša, atkārtota vemšana, caureja un jostasvietai līdzīgas sāpes vēdera vidū. Ar spēcīgu sāpju sindromu dažreiz tiek atzīmēts vēdera muskuļu sasprindzinājums un vēderplēves kairinājuma simptomi. Raksturīgs ir ievērojams amilāzes (diastāzes) aktivitātes pieaugums, kas saglabājas līdz vienam mēnesim, bet citi slimības simptomi izzūd pēc 5-10 dienām. Aizkuņģa dziedzera bojājumi var izraisīt saliņu aparāta atrofiju un diabēta attīstību.

Retos gadījumos var tikt skarti arī citi dziedzeru orgāni, parasti kombinācijā ar siekalu dziedzeriem. Ir aprakstīts tireoidīts, paratireoidīts, dakrioadenīts un timoidīts.

Nervu sistēmas bojājumi ir viena no biežākajām un nozīmīgākajām epidēmiskā parotīta infekcijas izpausmēm. Visbiežāk tiek novērots serozs meningīts. Iespējams arī meningoencefalīts, galvaskausa nervu neirīts un poliradikuloneurīts. Epidēmiskā parotīta meningīta simptomi ir polimorfi, tāpēc vienīgais diagnostikas kritērijs var būt iekaisuma izmaiņu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā.

Var būt epidēmiskā parotīta gadījumi, kas rodas meningisma sindroma gadījumā ar neskartu cerebrospinālo šķidrumu. Gluži pretēji, iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā bieži tiek novērotas bez meningeālu simptomu klātbūtnes, tāpēc, pēc dažādu autoru domām, dati par meningīta biežumu svārstās no 2-3 līdz 30%. Tikmēr savlaicīga meningīta un citu CNS bojājumu diagnostika un ārstēšana būtiski ietekmē slimības tālākās sekas.

Meningīts visbiežāk novērojams bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Vairumā gadījumu tas attīstās slimības 4.-9. dienā, t.i., siekalu dziedzeru bojājuma kulminācijā vai slimības norimšanas fonā. Tomēr ir arī iespējams, ka meningīta simptomi parādās vienlaikus ar siekalu dziedzeru bojājumiem vai pat agrāk. Ir meningīta gadījumi bez siekalu dziedzeru bojājumiem, retos gadījumos - kombinācijā ar pankreatītu. Meningīta sākumam raksturīga strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39,5°C, ko pavada intensīvas, difūzas galvassāpes, slikta dūša un bieža vemšana, ādas hiperestēzija. Bērni kļūst letarģiski, adinamiski. Jau pirmajā slimības dienā tiek novēroti epidēmiskā parotīta (cūciņas) meningeāli simptomi, kas ir mēreni izteikti, bieži vien ne pilnībā, piemēram, tikai piezemēšanās simptoms ("tripods"). Maziem bērniem iespējami krampji un samaņas zudums; vecākiem bērniem - psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs un halucinācijas. Vispārēji smadzeņu simptomi parasti izzūd 1-2 dienu laikā. Ja tie saglabājas ilgāku laiku, tas norāda uz encefalīta attīstību. Intrakraniāla hipertensija ar LD palielināšanos līdz 300-600 mm H2O spēlē nozīmīgu lomu meningeālo un vispārējo smadzeņu simptomu attīstībā. Rūpīga cerebrospinālā šķidruma evakuācija pilienveidā jostas punkcijas laikā līdz normālam LD līmenim (200 mm H2O) ir saistīta ar ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos (vemšanas pārtraukšana, apziņas skaidrošana, galvassāpju intensitātes samazināšanās).

Cerebrospinālais šķidrums parotīta meningīta gadījumā ir caurspīdīgs vai opalescējošs, pleocitoze ir 200–400 1 μl. Olbaltumvielu saturs ir palielināts līdz 0,3–0,6/l, dažreiz līdz 1,0–1,5/l. Reti novēro pazeminātu vai normālu olbaltumvielu līmeni. Citoze parasti ir limfocītiska (90% un vairāk), slimības 1.–2. dienā tā var būt jaukta. Glikozes koncentrācija asins plazmā ir normas robežās vai palielināta. Cerebrospinālā šķidruma sanācija notiek vēlāk nekā meningeālā sindroma regresija, līdz slimības 3. nedēļai, bet var aizkavēties, īpaši vecākiem bērniem, līdz 1–1,5 mēnešiem.

Meningoencefalīta gadījumā 2–4 dienas pēc meningīta attīstības, vājinoties meningeālajiem simptomiem, pastiprinās vispārējie smadzeņu simptomi, parādās fokālie simptomi: nazolabiālās krokas izlīdzināšanās, mēles novirze, pastiprināti cīpslu refleksi, anizorefleksija, muskuļu hipertonija, piramīdas pazīmes, mutes automātisma simptomi, pēdu klonuss, ataksija, intencijas trīce, nistagms, pārejoša hemiparēze. Maziem bērniem iespējami smadzenīšu traucējumi. Epidēmiskā parotīta meningīts un meningoencefalīts ir labdabīgi. Parasti notiek pilnīga CNS funkciju atjaunošanās. Tomēr dažreiz var saglabāties intrakraniāla hipertensija. Var rasties astēnija, samazināta atmiņa, uzmanība, dzirde.

Uz meningīta, meningoencefalīta fona, dažreiz atsevišķi, ir iespējams attīstīt galvaskausa nervu neirītu, visbiežāk VIII pāra. Šajā gadījumā tiek atzīmēts reibonis, vemšana, kas pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, nistagms. Pacienti cenšas mierīgi gulēt ar aizvērtām acīm. Šie simptomi ir saistīti ar vestibulārā aparāta bojājumiem, taču ir iespējams arī kohleārais neirīts, kam raksturīga trokšņa parādīšanās ausī, dzirdes zudums, galvenokārt augstfrekvences zonā. Process parasti ir vienpusējs, bet bieži vien pilnīga dzirdes atveseļošanās nenotiek. Jāpatur prātā, ka smagas epidēmiskā parotīta gadījumā ir iespējams īslaicīgs dzirdes zudums ārējā dzirdes kanāla pietūkuma dēļ.

Poliradikuloneirīts attīstās uz meningīta vai meningoencefalīta fona. Tam vienmēr priekšā ir siekalu dziedzeru bojājumi. Šajā gadījumā raksturīgas radikulāras sāpes un simetriska parēze, galvenokārt ekstremitāšu distālajās daļās, process parasti ir atgriezenisks, un ir iespējami arī elpošanas muskuļu bojājumi.

Dažreiz, parasti slimības 10.–14. dienā, biežāk vīriešiem, attīstās poliartrīts. Galvenokārt tiek skartas lielās locītavas (pleci, ceļgali). Epidēmiskā parotīta (cūciņas) simptomi parasti ir atgriezeniski, beidzoties pilnīgai atveseļošanai 1–2 nedēļu laikā.

Komplikācijas (tonsilīts, vidusauss iekaisums, laringīts, nefrīts, miokardīts) ir ārkārtīgi reti sastopamas. Epidēmiskā parotīta asinsspiediena izmaiņas ir nenozīmīgas un tām raksturīga leikopēnija, relatīva limfocitoze, monocitoze, paaugstināta ESR, pieaugušajiem dažreiz tiek atzīmēta leikocitoze.

Veidlapas

Epidēmiskā parotīta klīniskā klasifikācija ietver šādas klīniskās formas.

• Tipiski.
  • Ar izolētiem siekalu dziedzeru bojājumiem:
    • klīniski izteikts:
    • izdzēsts.
  • Apvienots:
    • ar siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu bojājumiem;
    • ar siekalu dziedzeru un nervu sistēmas bojājumiem.
• Netipisks (bez siekalu dziedzeru bojājumiem).
  • Ar dziedzeru orgānu bojājumiem.
  • Ar nervu sistēmas bojājumiem.
• Slimības iznākumi.
  • Pilnīga atveseļošanās.
  • Atveseļošanās ar atlikušo patoloģiju:
    • cukura diabēts;
    • neauglība:
    • CNS bojājumi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika cūciņas

Epidēmiskā parotīta (epidēmiskā parotīta) diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgo klīnisko ainu un epidemioloģisko anamnēzi, un tipiskos gadījumos tā nerada grūtības. No laboratorijas metodēm diagnozes apstiprināšanai visuzticamākā ir epidēmiskā parotīta vīrusa izolēšana no asinīm, pieauss dziedzera sekrēta, urīna, cerebrospinālā šķidruma un rīkles uztriepes, taču praksē to neizmanto.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantota epidēmiskā parotīta (cūciņu) seroloģiskā diagnostika; visbiežāk tiek izmantotas ELISA, RSK un RTGA. Augsts IgM titrs un zems IgG titrs akūtā infekcijas periodā var kalpot par epidēmiskā parotīta pazīmi. Diagnozi var galīgi apstiprināt 3-4 nedēļu laikā, atkārtoti pārbaudot antivielu titru, savukārt IgG titra palielināšanās 4 reizes vai vairāk ir diagnostiska. Lietojot RSK un RTGA, ir iespējamas krusteniskas reakcijas ar paragripas vīrusu.

Nesen ir izstrādāta epidēmiskā parotīta (cūciņu) diagnostika, izmantojot epidēmiskā parotīta vīrusa PĶR. Diagnostikai bieži tiek noteikta amilāzes un diastāzes aktivitāte asinīs un urīnā, kuru saturs lielākajai daļai pacientu palielinās. Tas ir īpaši svarīgi ne tikai pankreatīta diagnosticēšanai, bet arī serozā meningīta parotīta etioloģijas netiešai apstiprināšanai.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Epidēmiskā parotīta diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta ar bakteriālu parotītu, siekalu akmeņu slimību. Siekalu dziedzeru palielināšanās tiek novērota arī sarkoidozes un audzēju gadījumā. Epidēmiskā parotīta meningītu diferencē no enterovīrusu etioloģijas serozā meningīta, limfocītiskā horiomeningīta un dažreiz tuberkuloza meningīta. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes palielināšanās asinīs un urīnā parotīta meningīta gadījumā. Vislielākās briesmas rada gadījumi, kad kakla zemādas audu pietūkumu un limfadenītu, kas rodas toksisku orofarīnijas difterijas formu gadījumā (dažreiz infekciozās mononukleozes un herpesvīrusu infekciju gadījumā), ārsts kļūdaini notur parotīta gadījumā. Akūts pankreatīts jādiferencē no akūtām vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām (apendicīta, akūta holecistīta).

Epidēmiskā parotīta orhīts tiek diferencēts no tuberkuloza, gonoreja, traumatiska un brucelozes orhīta.

Intoksikācijas simptomi

Ēst

Sāpes košļājot un atverot muti siekalu dziedzeru rajonā

Ēst

Viena vai vairāku siekalu dziedzeru (pieauss dziedzera, submandibulāra) palielināšanās

Ēst

Vienlaicīgs siekalu dziedzeru un aizkuņģa dziedzera, sēklinieku, piena dziedzeru bojājums, serozā meningīta attīstība

Ēst

Pētījums ir pabeigts. Diagnoze: epidēmiskais cūciņš.

Ja ir neiroloģiski simptomi, ir indicēta neirologa konsultācija; ja attīstās pankreatīts (sāpes vēderā, vemšana), ķirurgs; ja attīstās orhīts, urologs.

Zīmes	Nosoloģiskā forma
	Epidēmiskais cūciņš	Bakteriālais cūciņš	Sialolitiāze
Sākt	Pikants	Pikants	Pakāpeniska
Drudzis	Pirms vietējām izmaiņām	Parādās vienlaikus vai vēlāk nekā lokālās izmaiņas	Nav tipisks
Sakāves vienpusība	Divpusējs iespējams citu siekalu dziedzeru bojājums	Parasti vienpusējs	Parasti vienpusējs
Sāpes	Nav tipisks	Raksturīgs	Dūriena, paroksizmāla
Vietējas sāpes	Neliels	Izteikts	Neliels
Konsekvence	Blīvs	Blīvs nākotnē - svārstības	Blīvs
Stenona kanāls	Mursu simptoms	Hiperēmija, strutaini izdalījumi	Gļotu izdalījumi
Asins attēls	Leukopēnija, limfocitoze, ESR - bez izmaiņām	Neitrofilā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Paaugstināta ESR.	Nav raksturīgu izmaiņu
Āda virs dziedzera	Normāla krāsa, saspringta	Hiperēmija	Nav mainīts

Profilakse

Pacienti ar epidēmisko parotītu tiek izolēti no bērnu grupām 9 dienas. Kontaktpersonas (bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijis epidēmiskais parotīts un kuri nav vakcinēti) tiek izolēti 21 dienu, un gadījumos, kad tiek noteikts precīzs kontakta datums - no 11. līdz 21. dienai. Telpu mitrā tīrīšana tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus un vēdinot telpas. Bērni, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu, izolācijas laikā tiek novietoti medicīniskā uzraudzībā.

Profilakses pamatā ir vakcinācija saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru. Vakcinācija tiek veikta ar dzīvu sausvīnu pret epidēmisko parotītu 12 mēnešu vecumā, ņemot vērā kontrindikācijas, un revakcinācija 6 gadu vecumā. Vakcīnu ievada subkutāni 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai uz pleca ārējās virsmas. Pēc vakcīnas ievadīšanas iespējams īslaicīgs drudzis, iesnas 4–12 dienas, ļoti reti – siekalu dziedzeru palielināšanās un serozs meningīts. Neatliekamās profilakses nolūkos tiem, kas nav vakcinēti pret epidēmisko parotītu, un tiem, kas nav saņēmuši vakcīnu, vakcīna tiek ievadīta ne vēlāk kā 72 stundu laikā pēc kontakta ar pacientu. Ir sertificēta arī dzīva sausvīna vakcīna pret masalām, masaliņām un epidēmisko parotītu (ražota Indijā).

Epidēmiskā parotīta imūnglobulīns un seruma imūnglobulīns ir neefektīvi. Vakcinācija ar dzīvu epidēmiskā parotīta vakcīnu, kas neizraisa lokālas sistēmiskas reakcijas un kurai nepieciešama tikai viena injekcija, ir efektīva; tiek veikta vakcinācija pret masalām, epidēmisko parotītu un masaliņām. Vakcinācija pēc inficēšanās nepasargā no epidēmiskā parotīta.

[ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Nekomplicēts cūciņš parasti izzūd, lai gan recidīvs var rasties 2 nedēļu laikā. Cūciņam parasti ir labvēlīga prognoze, lai gan var saglabāties tādas sekas kā vienpusējs (reti divpusējs) dzirdes zudums vai sejas paralīze. Reti rodas postinfekcionāls encefalīts, akūta cerebellāra ataksija, transversāls mielīts un polineirīts.

[ 39 ]