Zobu kariess

Kariess ir akūts vai hronisks patoloģisks process, kas izpaužas kā cieto zobu audu krāsas maiņa, demineralizācija un iznīcināšana un notiek ar aktīvu mikroorganismu līdzdalību.

Specialitātes gadsimtiem ilgajā vēsturē ir ierosinātas vairāk nekā 414 teorijas, uzskati un koncepcijas par šo slimību. 1898. gadā Millers iepazīstināja ar vispārpieņemto un daudzu zinātnieku apstiprināto ķīmiski-parazītisko kariesa attīstības teoriju. Teorijas būtība ir tāda, ka mutes dobuma mikroorganismi, kas izraisa zobu kariesu, īpašu zemas molekulmasas ogļhidrātu klātbūtnē ražo organiskās skābes. To ilgstošā iedarbībā uz zobu emalju notiek tās demineralizācija un kariesa dobuma veidošanās. Tajā pašā laikā pastāv sekundāri faktori, kas izraisa zobu kariesu. Tie ietver mutes dobuma šķidruma sekrēcijas ātrumu un sastāvu, pH, siekalu buferkapacitāti, ogļhidrātu darbības biežumu un ilgumu, sakodiena traucējumus un zobu veidošanās patoloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa zobu kariesu?

Viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisa zobu kariesu, ir zobu aplikums. Zobu aplikums ir strukturēts viskozs nogulsnējums uz zoba, kas sastāv no siekalu, baktēriju, baktēriju vielmaiņas produktu un pārtikas atlieku sastāvdaļām.

Process sākas ar supragingivāla aplikuma veidošanos uz grūti tīrāmām zobu vietām (plaisām, approksimālajām virsmām, kroņa kakla zonām). Zobu aplikums veidojas vairākos posmos. Sākotnēji uz zoba virsmas veidojas nestrukturēta plēve 0,1–1 μm biezumā, kas sastāv no siekalu olbaltumvielām. Tā ietver skābus, prolīnu saturošus proteīnus, glikoproteīnus, seruma proteīnus, enzīmus, imūnglobulīnus. Šie ieslēgumi ir savstarpēji saistīti elektrostatiski. Bezšūnu plēve darbojas kā daļēji necaurlaidīga membrāna, kas kontrolē apmaiņas procesus starp mutes vidi, aplikumu un zobu.

Otrajā posmā pie izveidotās plēves piestiprinās grampozitīvi koki (Streptococcus sanguis), aktinomicētes, veillonellas un filamenti. Aplikuma apjoms palielinās, daloties un baktērijām tālāk uzkrājoties. Nobriedis aplikums sastāv no blīva baktēriju slāņa, kas veido 60–70% no tā tilpuma. To nenoskalo siekalas, un tas ir izturīgs pret mutes skalošanu. Aplikuma matricas sastāvs ir atkarīgs no siekalu sastāva, uztura veida un baktēriju aktivitātes produktiem. Izveidotais mikrobiālais aplikums ir galvenais faktors, kas izraisa zobu kariesu. Vadošo lomu kariesa veidošanās procesā spēlē Str. mutans, kas atrodams mikrobiālajā aplikumā un kam ir ievērojama produktivitāte metabolismā. Cukura klātbūtnē Str. mutans, izmantojot glikoziltransferāzes, nodrošina mikroorganismu ciešu adhēziju pie zoba virsmas. Anaerobās glikolīzes dēļ streptokoki veido organiskās skābes (laktātu, piruvātu), kas, nonākot saskarē ar zobu emalju, demineralizē cietos audus. Str. mutans mutans, līdztekus organisko skābju veidošanās procesam, ir izturīgs arī pret skābu vidi. Tas var pastāvēt skābumā, kas ir zemāks par 5,5. Šādos apstākļos citi mikroorganismi iet bojā. Citi mutes dobuma mikroorganismi, kuriem ir nozīme kariesa patogenezē, ir laktobacilas un aktinomicētes. Laktobacilas skābā vidē izrāda vielmaiņas aktivitāti. Aktinomicētas nedaudz palielina zobu aplikuma skābumu, bet tās veicina zobu kariesa attīstību. Jo īpaši Orlanders un Bleiners 1954. gadā eksperimentos ar dzīvniekiem pierādīja, ka, turot tos sterilos apstākļos un barojot ar kariesu izraisošu diētu, zobu kariess nerodas. Tiklīdz parādījās Str. mutans, dzīvniekiem attīstījās kariess. Kariesu izraisoša infekcija var tikt pārnesta arī no viena dzīvnieka uz citu. Tādējādi tika pierādīta kariesa infekcijas iespējamība cilvēkiem, jo īpaši no mātes zīdainim caur knupīti.

Uztura kvalitāte un ogļhidrātu (saharozes, glikozes, fruktozes, laktozes un cietes), kas veido barības vielu mikroorganismiem, patēriņa biežums ir galvenie faktori, kas izraisa zobu kariesu. Mutes dobuma šķidrumam ir liela nozīme mutes dobuma aizsardzības sistēmā. Tas satur 0,58% minerālvielu komponentu (kalcija, fosfora, fluora u.c.). pH ir 6,8 fi,4. Dienā tiek izvadīts līdz 1,5-2 litriem. Mutes dobuma šķidruma funkcijas ir daudzas. Tās ietver: mutes dobuma orgānu skalošanu, skābju neitralizēšanu (bikarbonātus, fosfātus, olbaltumvielas), emaljas remineralizāciju (fluorīdus, fosfātus, kalciju), aizsargapvalka izveidi uz zoba virsmas (glikoproteīns, mucīns), antibakteriālu iedarbību (antivielas, lizocīms, laktoferīns, laktoperoksidāze), dalību gremošanā (amilāzes, proteāzes). Kariesa attīstību veicina mutes dobuma sekrēta apjoma izmaiņas (hiposalivācija) un tā bioķīmiskās īpašības.

Zobu kariess plankumainā stadijā (sākotnējais kariess)

Sūdzību par sāpēm nav. Kosmētisks defekts: balts vai pigmentēts plankums. Iespējama sāpīguma sajūta.

Anamnēze: plankums parādījās nesen (dienas, nedēļas, pigmentēts - mēneši). Plankuma izmērs un krāsas intensitāte palielinās. Baltais plankums var kļūt pigmentēts.

Izmeklēšanā atklājas bālgans emaljas laukums vai emaljas pigmentācija. Balta krāsa ir raksturīgāka bērnu zobiem, savukārt pigmentēti plankumi ir raksturīgāki pieaugušajiem. Lokalizācija: zoba kakla zonas, bedrītes, fisūras, proksimālās virsmas. Stingra bojājumu simetrija nav raksturīga; iespējama vairāku zobu kariesa veidošanās. Žāvēšana palielina plankuma matējumu un baltumu.

Objektīvie dati. Zondēšana: emaljas virsma klīniski nemainās, zonde neuzkavējas, slīd pa virsmu; nav raupjuma. Sāpes nav konstatētas. Termometrija: fizioloģiskā jutība nemainās (zobs nereaģē uz aukstumu). Perkusija - reakcija ir negatīva. Skartā emaljas zona ir iekrāsota ar metilēnzilo. Transiluminācija atklāj luminiscences izzušanas zonu. Zoba elektriskā uzbudināmība ir normas robežās (2-5 μA). Rentgenogrammā nav izmaiņu cietajos audos un periodontā. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar nekarioziem emaljas bojājumiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kādi zobu kariesa veidi pastāv?

Klīniskajos dokumentos zobu stāvokļa reģistrēšanai ir ierosinātas vairāk nekā 20 sistēmas. Mūsu valstī tiek izmantota Zigmonoidi 1876. gadā ierosinātā augšžokļa un apakšžokļa zobu digitālās apzīmēšanas sistēma.

1970. gadā Budapeštā Starptautiskā Zobārstniecības federācija (FDI), Starptautiskā standartizācijas organizācija (ISO) un Pasaules Veselības organizācija (PVO) apstiprināja starptautisku zobu apzīmējumu sistēmu, kurā katra augšējā un apakšējā žokļa puse ir apzīmēta ar numuru.

Zoba numurs tiek apzīmēts no mērīšanas priekšzoba līdz trešajam molāram ar cipariem no 1 līdz 8.

Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieņemta Amerikas Zobārstu asociācijas universālā skaitliskā sistēma.

Pastāvīgs sakodiens:

• 1.–8. 9.–16.
• 32–25 24–17

Pagaidu kodums:

• ABCDE FHI
• TSRQP ONMLK

ISO iesaka klīnikā pieņemtās zobu virsmas nosaukumu apzīmēt ar burtiem:

• okluzāls - O (O),
• mediāls - M (M),
• distālais - D (D),
• vestibulārais (labiālais vai bukālais) - B (V),
• lingvāls - L,
• radikāls (sakne) - P (G).

Kariozā procesa klasifikāciju var attēlot pēc šādām pazīmēm.

Topogrāfiskais:

• zobu kariess plankumainā stadijā;
• virspusējs zobu kariess;
• mērens zobu kariess;
• dziļa zobu kariesa.

Anatomiski:

• emaljas kariess;
• dentīna kariess;
• cementa kariess.

Pēc lokalizācijas:

• zobu plaisas kariess;
• approksimālais zobu kariess;
• dzemdes kakla zobu kariess.

Saskaņā ar Bleka (1914) teikto, tiek izdalītas piecas klases, pamatojoties uz kariozā bojājuma lokalizāciju.

• 1. klase - dobumi, kas atrodas molāru un premolāru bedrēs un spraugās, augšējo priekšzobu lingvālajā virsmā un molāru vestibulārajā un lingvālajā rievās.
• 2. klase - dobumi uz molāru un premolāru aptuvenajām (saskares) virsmām.
• 3. klase - dobumi uz priekšzobu un ilkņu aptuvenajām virsmām bez griešanas malu bojājumiem.
• 4. klase - dobumi uz priekšzobu un ilkņu aptuvenajām virsmām ar bojājumiem griešanas malā.
• 5. klase - dobumi dzemdes kakla rajonā uz vestibulārā un lingvālā aparāta virsmām.

Amerikāņu zobārsti izšķir arī 6. klasi.

6. klase - dobumi uz priekšzobu griešanas malas un izaugumu galotnēm.

Pēc kursa ilguma:

• strauji progresējoša zobu kariesa;
• lēni progresējošs zobu kariess;
• stabilizēts zobu kariess.

Pēc kariesa attīstības intensitātes:

• kompensēts zobu kariess;
• subkompensēts zobu kariess;
• dekompensēts zobu kariess (bērniem).

Vairāki autori ir ierosinājuši klasifikācijas, kas ņem vērā iepriekš minētās kariesa procesa īpašības. Tādējādi E. V. Borovskis un P. A. Leiss (1979) ierosināja šādu klasifikāciju.

Klīniskā forma:

• a) plankumaina stadija (karioza demineralizācija);
• b) progresīvi (balti un gaiši plankumi);
• c) intermitējošs (brūni plankumi);
• d) suspendēti (tumši brūni plankumi).

Kariozs defekts (sabrukums):

• emalja (virspusēja zobu kariesa);
• dentīns;
• mērens zobu kariess;
• dziļa zobu kariesa;
• cements.

Pēc lokalizācijas:

• fisūras kariess zobu kariess;
• dzemdes kakla reģiona kariess.

Lejup pa straumi:

• strauji progresējoša kariesa zobu kariess;
• lēni kustīgs kariess zobu kariess;
• stabilizēts process.

Pēc bojājuma intensitātes:

• izolēti bojājumi;
• vairāki bojājumi;
• sistēmiski bojājumi.

Zobu bojāšanās

Kariesu raksturo zobu sāpes, kas ir stingri cēloniskas un izzūd tūlīt pēc kairinošā faktora novēršanas. Defekta klātbūtne zoba cietajos audos.

Anamnēze. Sajūtu dinamika: agrīnās stadijās - sāpīguma sajūta, tad - sāpes no saldumiem, tad - sāpes no termiskiem un mehāniskiem kairinātājiem. Zoba defekts parādās pēc izšķilšanās (zobs izšķiļas neskarts).

Izmeklēšana. Lokalizācija ārpus imūnzonām (smaganu, proksimālās virsmas, bedru un fisūru zonas). Bojājumiem nav stingras simetrijas. Iespējami atsevišķu zobu defekti vai vairāki kariesa veidi. Izmeklēšanas laikā tiek noteikts plankums vai dobums.

Objektīvie dati. Zobārstniecības laikā ir nelīdzenumi dobuma dibenā un sienās. Perkusija ir nesāpīga. Pulpas elektriskā uzbudināmība ir fizioloģiskās jutības robežās (2–10 μA). Rentgenuzņēmumā nav izmaiņu periodonta telpā.

[ 11 ], [ 12 ]

Virspusēja zobu kariesa

Sūdzības: sāpes no ķīmiskiem kairinātājiem (no saldumiem). Tiek noteikts kosmētisks defekts sekla dobuma veidā, krāsas traucējumi. Tiek konstatēts emaljas raupjums.

Anamnēze: sajūtas parādījās nesen (nedēļas). Iepriekš atsevišķā zoba zonā bija emaljas krāsas izmaiņas. Kad mainītajā zonā parādās pigmentācija, saldumu sāpes var izzust.

Inspekcija: defekts emaljā – sieniņas ir bālganas vai pigmentētas. Lokalizācija – zonas ar zemu emaljas izturību (kakla, proksimālās zonas, bedrītes, fisūras).

Objektīvi dati. Zondēšana atklāj virsmas raupjumu. Nesāp. Termometrija un perkusija ir nesāpīgas. Emalja ap defektu ir iekrāsota ar metilēnzilo. Transilluminācija atklāj spīduma izzušanu. Pulpas elektriskā uzbudināmība ir normas robežās (2–5 μA). Rentgenuzņēmumā nav izmaiņu periodonta spraugā.

Zondēšana sniedz papildu informāciju. Kariesa un skābās nekrozes gadījumā virsma ir raupja, zondes gals ir iestrēdzis mikrodefektos. Hipoplāzijas, fluorozes, erozijas, ķīļveida defekta gadījumā zondes gals slīd pa virsmu, raupjums netiek konstatēts, defekta virsma ir gluda un spīdīga.

Vidēji smags akūts zobu kariess

Sūdzības par sāpēm ķīmiskas, termiskas un mehāniskas iedarbības rezultātā, kas izzūd uzreiz pēc kairinātāja noņemšanas. Dobuma klātbūtne, ēdiena iesprūšana.

Anamnēze: Kariess var pastāvēt vairākas nedēļas vai mēnešus. Iepriekš bija izmaiņas emaljas krāsā atsevišķā zoba zonā, emaljas raupjums, sāpes no saldumiem.

Izmeklēšanā atklājas dobums mantijas dentīnā (vidēji dziļi), dentīns ir gaišs, bez pigmentācijas. Lokalizācija ir iecienīta kariesa gadījumā (kakla zona, proksimālā daļa, sakodiena virsmas, fisūras, bedres). Iespējami gan atsevišķi, gan vairāki bojājumi.

Objektīvi dati. Zondējot atklājas dobuma dibena un sieniņu raupjums, sāpes emaljas-dentīna savienojuma zonā. Šīs zonas sagatavošana ar urbi izraisa sāpes. Termometrija ir sāpīga: virzīta dzesēšanas šķidruma strūkla izraisa īslaicīgu sāpju reakciju. Perkusija ir nesāpīga. Emalja ap defektu iekrāsojas ar metilēnzilo. Pulpas elektriskā uzbudināmība nemainās (2-5 μA). Rentgenogrammā periodonta spraugā nav izmaiņu, kariozā dobuma zonā tiek noteikts apgaismības laukums.

Vidēji smaga hroniska zobu kariesa

Sūdzības par dobuma klātbūtni (ēdiens iesprūst). Dobuma apakšdaļa un sienas ir pigmentētas. Sāpes nav vai ir tikai cēloniskas (no aukstuma), ar zemu intensitāti.

Anamnēze: kariess var pastāvēt vairākas nedēļas vai mēnešus. Iepriekš atsevišķā zoba vietā bija emaljas krāsas izmaiņas, emaljas raupjums. Kad izmainītajā vietā parādījās pigmentācija, sāpes varēja izzust.

Inspekcija: dobums atrodas mantijas dentīna iekšpusē (vidējs dziļums un izmērs), apakšdaļa un sienas ir pigmentētas. Lokalizācija ir iecienīta kariesa gadījumā (dzemdes kakla zona, proksimālās, sakodiena virsmas). Iespējami simetriski bojājumi, bet biežāk izolēti.

Objektīvi dati. Zondēšana atklāj defekta virsmas raupjumu, zondēšana var būt nesāpīga vai nedaudz jutīga emaljas-dentīna savienojuma vietā. Preparācija ar EDS urbi ir sāpīga. Termometrija: virzīta dzesēšanas šķidruma plūsma var izraisīt īslaicīgu, zemas intensitātes sāpju reakciju. Perkusija ir nesāpīga. Emalja ap defektu neiekrāsojas ar metilēnzilo. Saglabāta pulpas elektriskā uzbudināmība. Rentgenuzņēmumā nav periodonta izmaiņu, kariozā dobuma zonā konstatēta apgaismības zona.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dziļa akūta zobu kariesa

Sūdzības: akūtas sāpes no ķīmiskiem, termiskiem un mehāniskiem kairinātājiem, izzūd tūlīt pēc cēloņa novēršanas. Iespējama zoba krāsas maiņa, vainaga defekts, ievērojams dobuma izmērs, ēdiena iesprūšana.

Anamnēzē ir sāpes no ķīmiskiem kairinātājiem (saldumiem), nelielas dobuma klātbūtne, kas pakāpeniski palielinājās izmēros.

Izmeklēšanā atklājas dziļa kariozā dobuma (ievērojama izmēra). Ieejas atvere ir mazāka par dobuma platumu, ko viegli noteikt ar zondēšanu. Emalja/dentīns uz dobuma sienām var būt gaišs vai krītains.

Objektīvi dati. Kariozā dobuma dibena zondēšana ir sāpīga, mīkstinātais dentīns ir elastīgs un tiek noņemts slāņos. Termiskie stimuli izraisa intensīvu, bet īslaicīgu sāpju reakciju. Zoba perkusija ir nesāpīga. Pulpas elektriskā uzbudināmība ir normas robežās vai nedaudz samazināta (līdz 10-12 μA). Rentgenuzņēmumā redzama klīringa zona kariozā dobuma rajonā. Nav komunikācijas ar pulpas kameru. Rentgenuzņēmumā nav periodonta izmaiņu.

Dziļš hronisks zobu kariess

Sūdzības par cēloņsakarībām ir vāji izteiktas vai var nebūt vispār. Bažas rada dobuma klātbūtne, kurā nokļūst pārtika, un zoba krāsas maiņa.

Anamnēze: sāpes no ķīmiskiem, termiskiem, mehāniskiem kairinātājiem - stingri cēloniskas, īslaicīgas. Hroniskā gaitā - simptomi ir vāji izteikti, periodiski.

Izmeklējot, tiek konstatēts ievērojama dziļuma kariozs dobums, kas stiepjas peripulpārajā dentīnā. Raksturīga ir plata ieejas atvere. Dobuma apakšdaļa un sienas ir klātas ar pigmentētu dentīnu.

Objektīvi dati. Zondējot, sāpes dobuma dibena rajonā nav vai tās ir vāji izteiktas. Dentīns ir blīvs. Nav komunikācijas ar pulpu. Termometrija ir nesāpīga vai vāji jutīga. Pulpas elektriskā uzbudināmība dažreiz ir nedaudz samazināta (10–12 μA). Rentgenogrammā kariozā dobuma izmēru var noteikt pēc apgaismības laukuma. Periodontā izmaiņas netiek konstatētas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Proksimālais zobu kariess

Sūdzības: tipiska ir ēdiena iesprūšana starp zobiem. Zoba proksimālās daļas krāsas maiņa. Iespējamas sāpes no aukstuma.

Anamnēze sniedz niecīgu informāciju.

Izmeklēšanā dobums netiek noteikts. Var konstatēt emaljas krāsas izmaiņas: krītainas vai pigmentētas.

Objektīvi dati. Pieejamo zobu virsmu parastā zondēšana neatklāj kariesu. Rūpīga proksimālās zonas zondēšana ar asu instrumentu atklāj raupjumu - zondes gals ir iestrēdzis dentīnā. Mutes skalošana ar aukstu ūdeni var neizraisīt sāpes. Virzīta dzesēšanas šķidruma strūkla izraisa īslaicīgu sāpju lēkmi. Zoba perkusija ir nesāpīga. Transilluminācija atklāj luminiscences izzušanas zonu proksimālajā daļā. Zoba elektriskā uzbudināmība ir normas robežās vai nedaudz samazināta (2-12 μA). Rentgendiagnostikai ir liela nozīme: rentgena attēls atklāj apgaismības zonu kariozā dobuma zonā.

Cementa kariess

Kariesa sākotnējo stadiju raksturo cementa mīkstināšana. Defekts netiek konstatēts, bet virsmai raksturīga krāsas maiņa: tā kļūst gaišāka vai, gluži pretēji, pigmentēta, iegūstot gaiši brūnu, sarkanīgu nokrāsu. Tiek noteikta jutība pret zondēšanu. Kariozas dobuma izskatu pavada dentīna sabrukšana. Tā rezultātā zondes gals viegli iegremdējas saknes audos. Termometrija un zondēšana kļūst sāpīga, kas atbilst dentīna kariesa klīniskajai ainai (vidēja vai dziļa).

Cementa kariess var izplatīties pa zoba perimetru, apļveida virzienā uz saknes virsotni vai, gluži pretēji, uz emaljas-dentīna savienojumu. Defekta attīstība uz proksimālās virsmas var noritēt asimptomātiski, līdz rodas pulpīts.

Zobu aplikuma noņemšana atvieglo slēptu cementa bojājumu vizuālu noteikšanu. Asu zondes izmantošana ļauj noteikt dentīna mīkstināšanos un taustes jutības līmeni.

Rentgenogrāfiska izmeklēšana - lai diagnosticētu proksimālo zobu kariesu.

Zem mākslīgā kroņa ir iespējama kariesa attīstība. Emaljas bojājums ir reti sastopams, ja zobs zem mākslīgā kroņa ir atradies īsu laiku. Ja periods ir ilgāks, dentīna kariesa bojājumi ir divreiz biežāki. Cementa kariesa attīstība ir atkarīga arī no mākslīgā kroņa lietošanas ilguma. Kombinētie vainaga un zoba saknes bojājumi ir tieši saistīti ar konstrukcijas valkāšanas ilgumu. Kariesa skarto dobumu skaits smaganu apvidū ievērojami palielinās, un gados vecākiem pacientiem tiek konstatēts apļveida zobu kariess.

Zoba kroņa horizontāla destrukcija bez izteikta kariesa dobuma tiek reģistrēta, ja zobs ilgstoši atrodas zem mākslīgā kroņa. Katrā ceturtajā gadījumā rodas spraugas formas defekts smaganu apvidū. Palielinoties kroņa nēsāšanas periodam, palielinās smaganu kariesa sastopamība. Plombes malas blīvējuma pārkāpuma gadījumā sekundāra kariesa attīstība notiek neatkarīgi no zoba atrašanās ilguma zem mākslīgā kroņa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kā atpazīt zobu kariesu?

Ar mākslīgo kronīti pārklāta zobu kariesa diagnostikai nepieciešama rūpīga zoba kakliņa zondēšana. Reakcija uz termometriju tiek veikta, izmantojot dzesēšanas šķidrumu ar virzītu strūklu (Coolan). Diagnoze ievērojami atvieglojas pēc mākslīgā kronītes noņemšanas.

Rūpīga pārbaude atklāj skartās emaljas zonas dabiskā spīduma zudumu. Tā kļūst matēta, un vēlāk, kad tā sasniedz hronisku stadiju ar melanīna pigmenta un citu krāsvielu nogulsnēšanos, tā iegūst brūnu vai pat melnu krāsu. Pacients nereaģē uz temperatūras stimulu iedarbību. Šī zoba perkusija ir nesāpīga. Elektroodontometrijas diagnostika norāda uz indikatoru klātbūtni, kas vienāda ar 3-6 μA, kas atbilst normai.

Rentgenā, īpaši uz zobu aptuvenajām virsmām, ir iespējams identificēt demineralizācijas perēkļus, noteikt skarto zonu, remineralizējošās terapijas turpmāko gaitu un rezultātus.

Klīniskajā praksē tiek izmantotas kariesa diagnostikas pamata un papildu metodes; pamatmetodes ietver:

1. Stomatoskopija. Zobu apstarošana ar ultravioleto lampu. Ja nav kariesa, zobu emalja fluorescēs ar dzeltenīgu gaismu, un zobu struktūras bojājumu (demineralizācijas) gadījumā tiks atzīmēta fluorescences samazināšanās.
2. Transilluminācijas metode. Metode ietver halogēna lampas spīdināšanu caur zobu audiem, lai sacietētu kompozītmateriālus, vai speciālu lampu ar optisko šķiedru. Zoba struktūras bojājumi tiks atzīmēti kā aptumšojoši dalībnieki. Metode tiek izmantota, lai atklātu sekundāru kariesu ap plombēšanas materiālu, plaisas zobu emaljā un kontrolētu izmainītā dentīna izņemšanas pilnīgumu, ārstējot kariesa skartu dobumu.
3. Vitāla krāsošana. Metodes pamatā ir emaljas barjeras caurlaidības palielināšana ar krāsvielām un demineralizācijas vai emaljas kodināšanas zonas palielināšana ar skābi. No aplikuma attīrītu un žāvētu zobu 3 minūtes krāso ar tamponiem ar 2% metilēnzilā ūdens šķīdumu. Pēc tam krāsvielu noskalo ar ūdeni, un paliek iekrāsota, iegravēta emaljas zona. Krāsas intensitāte svārstās no gaiši zilas līdz spilgti zilai ar krāsas intensitāti no 0 līdz 100%, un relatīvos skaitļos no 0 līdz 10 vai 12 atkarībā no krāsu atšķirības. Kontrole tiek veikta pēc 24 stundām, normālā emalja līdz šim laikam ir atjaunojusies un nav iekrāsojusies vai, mainoties skābju izturībai, paliek iekrāsota vēl vairākas dienas. Krāsas saglabāšanas ilgumu var izmantot, lai spriestu par emaljas demineralizācijas stāvokli.
4. Kolorimetriskā pārbaude. Metode ietver secīgu mutes dobuma skalošanu ar 0,1% glikozes un 0,15% metilēnsarkanā šķīduma šķīdumu. Emaljas vietās, kur pH mainās uz skābo pusi pie 4,4–6,0 un zemāk, krāsa mainās no sarkanas uz dzeltenu. Kariesa atklāšanas līmenis ir 74,8% (Hardwick).
5. Atstarošana. Kariozā procesa noteikšana zoba kakla rajonā, izmantojot zobārstniecības iekārtas apgaismojuma lampas atstaroto gaismu.
6. KAVO Diagnodent ierīcē ierīces lāzerdiode rada pulsējošus gaismas viļņus, kas skar zoba virsmu. Tiklīdz izmainītie zobu audi tiek ierosināti ar šo gaismu, tie sāk fluorescēt ar dažāda garuma gaismas viļņiem. Ierīce analizē atstaroto viļņu garumu. Audu izmaiņu līmenis tiek atspoguļots ierīces displejā digitālo indikatoru vai audio signāla veidā. Ierīce ļauj identificēt grūti sasniedzamas demineralizācijas vietas, zobu approksimālo virsmu fisūru kariesu vai izmainītus audus kariesa ārstēšanas laikā. Ierīces darbība nerada pacientam nekādas nepatīkamas sajūtas.

Zobārstniecības pacientu izmeklēšana ļauj novērtēt pacienta noslieci uz kariesoģenēzes procesu. Zobu noslieci uz kariesojošu bojāeju raksturo šādas pazīmes: priekšējās rindas zobu kariess, strauja plombu izkrišana un jaunu kariesojošu dobumu parādīšanās viena gada laikā pēc sanitācijas, vairāku kariesojošu dobumu klātbūtne uz viena zoba, depulētu zobu klātbūtne un liels aplikuma daudzums uz zobiem.