Skrimšļa un žokļu zonas rentgens (zobu rentgens)

Zobārstniecības praksē joprojām galvenokārt tiek izmantotas tradicionālās rentgena izmeklēšanas metodes. Radiogrāfija ir izvēles metode. Žokļu un sejas zonas rentgena izmeklēšana tiek veikta reti: dažos traumu gadījumos, lai noteiktu svešķermeņu lokalizāciju, kā arī angio- un sialogrāfijai. Tomēr transilluminācija parasti tiek apvienota ar rentgena izmeklēšanu.

Atkarībā no rentgenuzņēmuma atrašanās vietas attiecībā pret zobiem izšķir intraorālās un ekstraorālās rentgena metodes. Intraorālos zobu rentgenuzņēmumus var uzņemt ar jebkuru rentgena diagnostikas ierīci, taču šiem mērķiem vislabāk piemērotas speciālas zobu ierīces.

Intraorālajai rentgenogrāfijai izmanto iepakotu vai speciāli sagrieztu (3x4 cm) plēvi, kas iepakota gaismas necaurlaidīgos standarta iepakojumos. Plēvi ar pirkstu piespiež izmeklējamajā zonā (kontaktattēli), tur ar speciāliem filmu turētājiem (interproksimālie attēli, "paralēlo staru rentgenogrāfija") vai ar aizvērtiem zobiem (sakodiena attēli, okluzālā).

Veicot zobu rentgenuzņēmumus, pacients sēž, atbalstot galvas aizmuguri uz galvas balsta, vidussagitālā plakne ir vertikāla un perpendikulāra telpas grīdai. Veicot augšējo zobu rentgenuzņēmumus, galva ir novietota tā, lai iedomātā līnija, kas savieno ārējo dzirdes atveri ar deguna pamatni, būtu paralēla telpas grīdai. Veicot apakšžokļa zobu rentgenuzņēmumus, iedomātajai līnijai, kas stiepjas no ārējās dzirdes atveres līdz mutes kaktiņiem, jābūt paralēlai telpas grīdai.

Intraorālā kontakta (periapikālā) rentgenogrāfija

Ņemot vērā alveolāro izaugumu formu un zobu izvietojuma īpatnības tajos, ir jāievēro noteikti noteikumi, lai iegūtu neizkropļotu attēlu. Izometrijas likumu jeb bisektrises likumu 1906. gadā ierosināja Cešinskis: centrālais stars tiek virzīts uz pētāmā zoba saknes virsotni perpendikulāri zoba ass un plēves veidotā leņķa bisektrisei. Palielinoties caurules slīpuma leņķim, zoba garums samazinās; samazinoties, tas palielinās. Lai atvieglotu fotografēšanu, caurulei tiek uzlikta slīpuma skala.

Lai iegūtu atsevišķu zobu attēlu, centrālajam rentgenstaru kūlim jāiet perpendikulāri pieskarei (pieskares līnijai), kas novilkta uz loka, pētāmā zoba vietā. Centrālais staru kūlis ir vērsts uz pētāmo zobu sakņu virsotnēm: augšžoklī tie tiek projicēti uz iedomātas līnijas, kas stiepjas no auss tragus līdz deguna pamatnei, apakšžoklī tie atrodas 0,5 cm virs kaula apakšējās malas.

Intraorāla koduma rentgenogrāfija

Košanas rentgenogrammas tiek veiktas, ja nepieciešams veikt intraorālus kontakta attēlus (paaugstināts vemšanas reflekss, trismus bērniem), ja nepieciešams pārbaudīt alveolāro izaugumu un cietās aukslējas, novērtēt apakšžokļa kortikālo plātnīšu un mutes dobuma pamatnes stāvokli. Košanas rentgenogrammas tiek izmantotas, lai apskatītu visus augšžokļa zobus un apakšējos priekšzobus. Uzņemot attēlus, jāievēro iepriekš minētie izometrijas un tangenses noteikumi.

Starpproksimāli rentgenogrammas

Filmu tur ar filmas turētāju vai ar bieza papīra gabalu, kas piestiprināts pie plēves apvalka un iespraužams starp aizvērtiem zobiem. Centrālais stars ir vērsts perpendikulāri kronīšiem un filmai. Rentgenogrammā redzams neizkropļots alveolāro izaugumu (starpzobu starpsienu) malējo posmu, augšējo un apakšējo zobu kroņu attēls, kas ir būtiski periodonta slimību ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. Šī metode ļauj iegūt identiskus attēlus dinamikā. Veicot visu posmu rentgenogrāfiju, tiek uzņemti 3–4 attēli.

Fotografēšana ar "paralēliem stariem" ("garās fokusa radiogrāfija") tiek veikta, izmantojot jaudīgu rentgena lampu ar lokalizatora lampu 35-40 cm garumā. Mutes dobumā filmu tur filmas turētājs vai speciāli veltņi, kas izgatavoti no porainiem materiāliem paralēli zoba garajai asij. Lielā fokusa attāluma dēļ attēlā nav redzami malējo sekciju un zobu attēla kropļojumi. Šī metode ļauj iegūt identiskus attēlus, ko izmanto periodontoloģijā.

Ārpus mutes dobuma rentgenogrammas

Ekstraorālie rentgenogrammas ļauj novērtēt augšžokļa un apakšžokļa, temporomandibulāro locītavu un sejas kaulu stāvokli, kas nav redzami vai ir redzami tikai daļēji intraorālajos attēlos. Tā kā zobu un apkārtējo struktūru attēls ir mazāk strukturāls, ekstraorālie attēli tiek izmantoti to novērtēšanai tikai gadījumos, kad nav iespējams veikt intraorālos rentgenogrammas (pastiprināts vemšanas reflekss, trismuss u. c.).

1966.–1969. gadā Ju. I. Vorobjovs un M. V. Koteļņikovs izstrādāja metodi ekstraorālu rentgenogrammu iegūšanai slīpā kontakta un tangenciālā projekcijā, izmantojot zobārstniecības aparātu. Veicot žokļu frontālo daļu rentgenogrāfiju, tiek izmantota pirmā slīpā kontakta projekcija. Kasete ar filmu un intensifikācijas ekrāniem tiek piespiesta pie uzacu loka izmeklējamajā pusē, saplacinot deguna galu un nobīdot to. Galva tiek pagriezta aptuveni par 60° uz izmeklējuma pusi. Rentgenstaru centrālais stars tiek virzīts perpendikulāri filmai caur sternocleidomastoideus muskuli apakšžokļa leņķa līmenī.

Rentgena izmeklēšanas laikā molāra un premolāra zonā (otrā slīpā kontakta projekcija) kasete tiek piespiesta pie vaiga kaula izmeklējamajā pusē. Centrālais stars ir vērsts perpendikulāri filmai zem apakšžokļa apakšējās malas uz otrā premolāra zonu.

Izpētot apakšžokļa leņķi un atzarojumu (trešo slīpo kontakta projekciju), vidussagitālā plakne ir paralēla kasetes plaknei, kas piespiesta pie vaiga kaula izmeklējamajā pusē. Centrālais saišķis ir vērsts perpendikulāri plēvei uz atzarojuma augšējo daļu.

Ārpus mutes kontakta rentgenogrāfija ļauj novērtēt zobu stāvokli, alveolāro izaugumu marginālās daļas, periapikālās zonas, premolāru un molāru sakņu saistību ar augšžokļa sinusu un apakšžokļa kanālu.

Informācijas satura ziņā šī metode nav sliktāka par intraorālajiem kontakta rentgenogrammām.

Rentgenogrāfija slīpās tangenciālās projekcijās tiek izmantota, lai novērtētu vestibulārā aparāta reģionu, galvenokārt augšžokļa, stāvokli.

Pacients sēž zobārstniecības krēslā, galva balstās uz galvas balsta. Centrālais staru kūlis ir vērsts tangenciāli izmeklējamajai zonai, perpendikulāri filmas kasetei un intensifikācijas ekrāniem. Atkarībā no tā, kura zona tiek attēlota uz kontūras (centrālais, sānu priekšzobs, ilknis, premolāri, molāri), tiek izšķirtas 5 tangenciālas projekcijas.

Zoda-deguna projekciju izmanto, lai pārbaudītu augšžokli, augšžokļa deguna blakusdobumus, deguna dobumu, frontālo kaulu, orbītu, vaiga kaulus un vaiga arkas.

Sejas galvaskausa rentgenogrammās frontālās-deguna projekcijā ir redzami augšējie un apakšējie žokļi, un uz tiem tiek projicēti galvaskausa pamatnes un kakla skriemeļu kauli.

Apakšžokļa ķermeņa un zara rentgens sānu projekcijā tiek veikts ar zobu rentgena diagnostikas ierīci.

Galvaskausa priekšējās aksiālās rentgenogrammas mērķis ir novērtēt augšžokļa sinusa sienas, tostarp aizmugurējo sinusu, deguna dobumu, vaiga kaulus un arkas; tajā apakšžoklis ir redzams aksiālā projekcijā.

Visizplatītākajā temporomandibulārās locītavas rentgenogrāfijas metodē zobārstniecības aparātā centrālais rentgenstaru stars tiek virzīts caur pretējās puses puslunāro iedobumu (saskaņā ar Parmu). Caurule tiek novietota pēc iespējas tuvāk veselās puses puslunārajam iedobumam, tādējādi nodrošinot attēla palielinājumu un skaidrību, kas atvieglo locītavas rentgenogrāfiskā attēla analīzi izmeklējamajā pusē. Katras locītavas rentgenuzņēmumi tiek veikti ar aizvērtu un atvērtu muti.

[ 1 ], [ 2 ]