Karstas un pietūkušas locītavas: cēloņi un izmeklēšanas algoritms

Karsta un pietūkusi locītava ir akūta iekaisuma klīnisks apraksts locītavā vai tās tuvumā, kam raksturīgas sāpes, pietūkums, lokalizēts siltums, dažreiz apsārtums un ierobežota kustība. Praksē šī izpausme visbiežāk atbilst akūtam monoartrītam, tas ir, vienas locītavas iekaisumam, lai gan dažas sistēmiskas slimības sākotnēji var skart tikai vienu locītavu. Tāpēc šī sūdzība nav jāvērtē virspusēji: līdzīgs ārējs izskats var slēpt gan relatīvi labdabīgus cēloņus, gan steidzamus stāvokļus. [1]

Visbīstamākais cēlonis ir septisks artrīts, kas ir infekcija locītavā. Pašreizējās vadlīnijās uzsvērts, ka diagnozes un ārstēšanas aizkavēšanās var ātri izraisīt skrimšļa bojājumus, pamatā esošā kaula bojājumus, pastāvīgu disfunkciju un pat sepsi. Tāpēc jebkura akūta, sāpīga, karsta un pietūkusi locītava tiek apsvērta ar izpratni, ka "infekcija jāizslēdz vispirms, nevis pēdējā vietā". [2]

Tomēr karsta locītava ne vienmēr norāda uz infekciju. Šo simptomu bieži izraisa podagra, kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās slimība, trauma, hemartroze, osteoartrīta saasinājums, reaktīvs artrīts un hronisku iekaisuma locītavu slimību sākums. Problēma ir tā, ka šie stāvokļi bieži vien pārklājas sāpju, apsārtuma un pietūkuma ziņā, un klīniska kļūda pirmajās stundās var būt īpaši dārga. [3]

Sākotnējai izmeklēšanai ir izšķiroša viena praktiska īpašība: ar patiesu intraartikulāru izaugumu gan aktīvā, gan pasīvā kustība parasti ir ierobežota, savukārt periartikulāru stāvokļu, piemēram, bursīta vai tendinīta, gadījumā pasīvā mobilitāte var būt labāk saglabāta. Šis kritērijs neaizstāj pilnīgu diagnozi, bet tas palīdz atšķirt "locītavas iekšējo problēmu" no "iekaisuma locītavas tuvumā" agrīnā stadijā. [4]

Vēl viens svarīgs aspekts ir tas, ka drudža neesamība nav pārliecinoša. Pašreizējās septiskā artrīta vadlīnijas skaidri norāda, ka locītavu infekcija var rasties bez drudža, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, tiem, kuri agrīnā stadijā saņem antibiotikas, un tiem, kuriem ir noteiktas blakusslimības. Tādēļ paļauties tikai uz drudzi vai paaugstinātu C-reaktīvā proteīna līmeni nav pareizi. [5]

1. tabula. Pazīmes, kas liecina, ka karstam savienojumam nepieciešama steidzama novērtēšana

Zīme	Kāpēc tas ir bīstami?
Akūta 1 karsta un sāpīga locītava bez traumas	Steidzami jāizslēdz septisks artrīts.
Asas sāpes ar mazāko kustību	Bieži rodas intraartikulāras infekcijas vai smagas kristāliska artrīta gadījumā
Protēzes locītava	Augstāks periprotezēšanas infekcijas risks un atšķirīga ārstēšanas taktika
Imūnsupresija, cukura diabēts, reimatoīdais artrīts	Palielina septiskā artrīta risku
Nesen veikta operācija, locītavu injekcija, bakterēmija, tuvumā esošas ādas infekcija	Palielina inficēšanās iespējamību
Drudzis, drebuļi, apjukums, smags vājums	Iespējama sepse un strauja stāvokļa pasliktināšanās.
Sāpes gūžas locītavā, sakroiliālajā rajonā, sternoklavikulā locītavā	Šīs vietas bieži vien ir grūtāk klīniski novērtēt.

Tabula ir sastādīta, pamatojoties uz mūsdienu pārskatiem un vadlīnijām par septisku artrītu un akūtu monoartrītu. [6]

Galvenie cēloņi un riska faktori

Visbiežākā un bīstamākā cēloņu grupa ir infekciozie. Septiska artrīta gadījumā locītava inficējas hematogēni, tas ir, caur asinīm vai pēc iejaukšanās, traumas, koduma vai blakus esošo mīksto audu infekcijas. Pieaugušajiem galvenais patogēns joprojām ir Staphylococcus aureus, un starp citām izplatītām baktērijām svarīgi ir streptokoki; gados vecākiem cilvēkiem ievērojamu daļu veido arī gramnegatīvās baktērijas. Visbiežāk tiek skarta ceļa locītava, kam seko gūžas, pleca, potītes, elkoņa un plaukstas locītava. [7]

Septiska artrīta risku palielina vecums virs 80 gadiem, cukura diabēts, reimatoīdais artrīts, imūnsupresīva terapija, nesen veikta locītavu operācija, protēzes klātbūtne, blakus esoša ādas infekcija, injicējamo narkotiku lietošana un bakterēmija. Būtisks trūkums praksē ir tas, ka infekcija var rasties arī locītavā, kuru iepriekš ir skāris osteoartrīts vai cits artrīts, kā rezultātā ārsts dažkārt kļūdaini piedēvē infekciju "regulāram paasinājumam". [8]

Otra ļoti izplatītā cēloņu grupa ir kristālu izraisīts artrīts. Podagru izraisa mononātrija urāta kristālu nogulsnēšanās, un tai parasti ir strauja, bieži vien nakts laikā sākusies sāpju, apsārtuma un pietūkuma sajūta, īpaši pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā, bet arī potītes, ceļa, elkoņa un citās locītavās. Lielbritānijas vadlīnijas iesaka aizdomas par podagru izraisīt pēkšņas, stipras sāpes, apsārtumu un pietūkumu, īpaši pirmās metatarsofalangeālās locītavas rajonā, bet nekavējoties nosaka, ka vienlaikus jāizslēdz septisks artrīts un pirofosfātu slimība. [9]

Kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās slimība, agrāk bieži saukta par pseidopodagru, ir īpaši izplatīta gados vecākiem pieaugušajiem. Tā ir cieši saistīta ar vecuma pieaugumu, iepriekšējām locītavu traumām, osteoartrītu un dažreiz vielmaiņas traucējumiem, tostarp hiperparatireozi, hemohromatozi, hipomagnēmiju un hipofosfatāziju. Klīniski tā var izpausties līdzīgi kā podagra vai septisks artrīts, īpaši, ja ir skarts celis, plaukstas locītava vai potīte.[10]

Pastāv arī nekristāliski, neinfekciozi cēloņi: trauma, intraartikulārs lūzums, meniska plīsums, hemartroze antikoagulantu vai hemofilijas dēļ, osteoartrīta saasinājums, reaktīvs artrīts, psoriātisks artrīts, reimatoīdā artrīta sākums un Laima slimība endēmiskajos reģionos. Ārstam ir svarīgi atcerēties, ka pat sistēmiski iekaisuma procesi sākotnēji bieži parādās kā izolēta problēma vienā locītavā. [11]

Visbeidzot, pastāv stāvokļi, kas atdarina "karsto locītavu", bet patiesībā lokalizējas ārpus locītavas dobuma. Tie galvenokārt ietver bursītu, celulītu, tendinītu un citus periartikulārus procesus. Tāpēc izmeklēšanas laikā ir tik svarīgi novērtēt izsvīduma dziļumu, sāpju raksturu pasīvu kustību laikā un meklēt ādas infekciju locītavas tuvumā. [12]

2. tabula. Biežākie karstas un pietūkušas locītavas cēloņi

Iemesls	Kas ir tipisks
Septisks artrīts	Akūtas sāpes locītavā, izteikti kustību ierobežojumi, sistēmiskas infekcijas risks
Podagra	Ļoti strauja, stipras sāpes, bieži 1. metatarsofalangeālajā locītavā, potītē vai celī
Pirofosfāta slimība	Biežāk vecākā vecumā, bieži vien ceļa vai plaukstas locītava, var atdarināt infekciju
Trauma vai hemartroze	Saistība ar traumu, antikoagulantiem, locītavu asiņošanu
Osteoartrīta saasinājums	Sāpes un izsvīdums, bet parasti mazāk sistēmisku iekaisuma pazīmju
Reaktīvs vai cits iekaisīgs artrīts	Bieži vien ir bijusi infekcija, psoriāze, zarnu simptomi, uveīts vai cita locītavu iesaistīšanās.
Bursīts, celulīts, tendinīts	Iekaisums locītavas tuvumā, ne vienmēr tās iekšpusē

Tabula ir apkopota no akūta monoartrīta, septiska artrīta, podagras un pirofosfātu slimības apskatiem. [13]

3. tabula. Kā atšķirt intraartikulāru procesu no periartikulāra procesa

Zīme	Biežāk intraartikulāra artrīta gadījumā	Biežāk periartikulāra iekaisuma gadījumā
Aktīvas kustības	Ierobežots	Var būt ierobežots
Pasīvās kustības	Arī ierobežots	Bieži vien labāk saglabājušies
Izsvīdums	Bieži vien ir	Tas var nebūt
Sāpes ar jebkuru nelielu kustību	Tipiskāk	Mazāk tipiski
Tūskas lokalizācija	Locītavas iekšpusē	Virspusēji vai cīpslas, bursas tuvumā
Piemērs	Septisks artrīts, podagra, pirofosfāta artrīts	Bursīts, tendinīts, celulīts

Tabula ir balstīta uz klīnisko pieeju akūta monoartrīta ārstēšanai primārajā aprūpē. [14]

Diagnoze: Kas tieši ir jādara

Diagnoze sākas ar pareizu klīnisko jautājumu: vai tā ir infekcija, kristālisks artrīts, trauma vai sistēmiskas iekaisuma slimības sākums. Sākotnēji tiek apkopota medicīniskā anamnēze, tostarp informācija par sākuma laiku, sāpju progresēšanas ātrumu, nesen gūto traumu, ādas infekciju, drudzi, protēzēm, intraartikulārām injekcijām, imūndeficītu, antikoagulantiem, iepriekšējo podagru, ģimenes anamnēzi un iespējamām uroģenitālām vai zarnu trakta infekcijām. Šajā posmā tiek noteikta izmeklēšanas steidzamība un apjoms. [15]

Galvenais diagnostikas tests aizdomas par infekciozu vai kristālu izraisītu artrītu ir locītavas aspirācija jeb artrocentēze. Pašreizējās septiskā artrīta vadlīnijās uzsvērts, ka klīnisku aizdomu gadījumā pēc iespējas ātrāk jāiegūst sinoviālais šķidrums. Izņēmums ir pacienti ar sepsi vai septisku šoku, tādā gadījumā nekavējoties tiek uzsākta sistēmiska antibakteriāla terapija saskaņā ar sepses protokolu. [16]

Sinoviālais šķidrums vispirms tiek pārbaudīts, lai noteiktu patogēnu, veicot bakterioloģisko izmeklēšanu, leikocītu skaita noteikšanu ar formulu un kristālu meklēšanu. Ja ir aizdomas par sinoviālā šķidruma infekciju, ar "tikai meklēšanu" nepietiek: ir nepieciešama kultivēšana, Grama krāsošana, šūnu skaita noteikšana un kristalogrāfija. Svarīgs mūsdienu noteikums ir tāds, ka kristāli neizslēdz septisku artrītu, jo infekcija un kristālu izraisīts iekaisums var pastāvēt līdzās. [17]

Leikocītu interpretācija sinoviālajā šķidrumā prasa piesardzību. Septiska artrīta gadījumā vērtība, kas pārsniedz 50 000 šūnu mikrolitrā, tiek uzskatīta par aizdomīgu, bet neapstiprina diagnozi. Vērtība, kas zem 25 000, samazina infekcijas iespējamību, bet to neizslēdz. Tāpēc jebkuras stingras formulas no veciem rakstiem, kur viens cipars it kā "pierāda" vai "izslēdz" diagnozi, mūsdienu praksē tiek uzskatītas par kļūdainām. [18]

Asins analīzes ir noderīgas, taču tās neaizstāj biopsiju. C-reaktīvais proteīns, eritrocītu grimšanas ātrums un pilna asins aina ir noderīgi kā papildu informācija un ārstēšanas atbildes uzraudzībai, taču pašreizējās vadlīnijas skaidri norāda, ka neviena atsevišķa asins analīze nav pietiekami jutīga un specifiska, lai droši apstiprinātu vai izslēgtu septisku artrītu. Ja ir aizdomas par drudzi vai bakterēmiju, tiek iegūti vismaz divi asins kultūru komplekti. [19]

Attēlveidošanas metodes papildina, bet neaizstāj klīnisko spriedumu. Rentgenogrāfija ir būtiska kā sākumpunkts un lūzumu, osteoartrīta, osteomielīta, hondrokalcinozes un citu strukturālu izmaiņu noteikšanai. Ultraskaņa ir īpaši noderīga izsvīdumu noteikšanai un dziļu vai grūti sasniedzamu locītavu punkciju vadīšanai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija ir noderīgas grūti lokalizējamās vietās, ja ir aizdomas par abscesiem, osteomielītu vai aksiāliem bojājumiem. [20]

Ja ir aizdomas par podagru, Lielbritānijas vadlīnijas iesaka mērīt urīnskābes līmeni serumā. Vērtība 360 mikromoli/l vai augstāka apstiprina klīnisku diagnozi, bet lēkmes laikā līmenis var būt normāls. Tādēļ, ja pastāv nopietnas aizdomas, tests jāatkārto vismaz divas nedēļas pēc lēkmes beigām. Ja diagnoze joprojām ir neskaidra, ieteicama punkcija ar mikroskopiju, un, ja aspirācija nav iespējama, ieteicami attēlveidošanas pētījumi, tostarp ultraskaņa un divu enerģiju datortomogrāfija. [21]

Pirofosfāta slimības gadījumā īpaši svarīgi ir divi faktori: kalcija pirofosfāta kristālu noteikšana sinoviālajā šķidrumā un attēldiagnostika. Pašreizējie 2023. gada Amerikas Reimatoloģijas koledžas un Eiropas Līgas pret reimatismu kritēriji atzīst kalcija pirofosfāta kristālu klātbūtni sinoviālajā šķidrumā vai vainagota zoba sindromā par pietiekamu klasifikācijas kritēriju. Turklāt klīniskajā praksē nozīmīgu lomu spēlē radiogrāfija, ultraskaņa un datortomogrāfija, īpaši aksiālas iesaistes gadījumos. [22]

4. tabula. Praktisks algoritms karstā savienojuma pārbaudei

Solis	Ko darīt
1	Novērtējiet steidzamību: sepse, nestabilitāte, protēze, stipras sāpes, imūnsupresija
2	Nosakiet, vai tas ir intraartikulārs vai periartikulārs process.
3	Ja ir aizdomas par septisku vai kristālisku artrītu, artrocentēze jāveic pēc iespējas ātrāk.
4	Nosūtiet sinoviālo šķidrumu uz kultūru, krāsošanu, šūnu skaita un kristālu noteikšanu
5	Veikt asins analīzes, un, ja ir drudzis vai aizdomas par bakterēmiju, veikt asins uzlējumu.
6	Veiciet rentgenu un, ja nepieciešams, ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.
7	Nepaļaujieties tikai uz urīnskābi, C-reaktīvo proteīnu vai temperatūru

Tabula ir sastādīta saskaņā ar mūsdienu ieteikumiem septiska artrīta, podagras un akūta monoartrīta gadījumā. [23]

5. tabula. Kā interpretēt sinoviālo šķidrumu

Atrast	Ko tas nozīmē?
Pozitīva kultūra vai patogēna identifikācija	Apstiprina infekciozo artrītu
Augsta leikocitoze sinoviālajā šķidrumā	Atbalsta infekcijas vai kristāliskā artrīta diagnozi, bet pats par sevi to neuzstāda
Vairāk nekā 50 000 šūnu mikrolitrā	Padara septisko artrītu ticamāku, bet automātiski to neapstiprina.
Mazāk nekā 25 000 šūnu mikrolitrā	Samazina inficēšanās iespējamību, bet to neizslēdz
Monourāta kristāli	Atbalsta podagru
Kalcija pirofosfāta kristāli	Atbalsta pirofosfāta slimību
Kristāli šķidrumā, ja ir aizdomas par infekciju	Neļauj izslēgt septisku artrītu

Tabula ir balstīta uz SANJO ieteikumiem un kristāliskā artrīta vadlīnijām.[24]

Ārstēšana, komplikācijas, prognoze un profilakse

Ja ir aizdomas par septisku artrītu, ārstēšana balstās uz trim pīlāriem: ātru aspirāciju un mikrobioloģiju, locītavu drenāžu un antibiotiku terapiju. SANJO vadlīnijas iesaka uzsākt empīrisku antibiotiku terapiju pēc locītavu šķidruma un asins kultūru iegūšanas, ja vien pacientam nav sepses vai septiska šoka stāvokļa. Lielām locītavām biežāk ir nepieciešama artroskopiska debridementa vai ķirurģiska tīrīšana, jo adatas aspirācija vien bieži vien nav pietiekama, lai samazinātu baktēriju daudzumu un intraartikulāro spiedienu. [25]

Empīriskai terapijai pieaugušajiem sākotnēji ārstē Staphylococcus aureus un streptokokus, un pēc tam shēma tiek precizēta, pamatojoties uz mikrobioloģijas rezultātiem un klīnisko kontekstu. Amerikas Ģimenes ārstu akadēmija norāda, ka daudzos gadījumos pēc sākotnējās fāzes ārstēšana var ietvert ne tikai intravenozu, bet arī perorālu terapiju, un kopējais ilgums parasti tiek mērīts nedēļās, nevis dienās. Rezultāts ir atkarīgs ne tikai no izvēlētās antibiotikas, bet arī no tā, cik ātri tiek iztukšota locītava un cik agri tiek uzsākta ārstēšana. [26]

Podagras gadījumā lēkmes ārstēšana ir vērsta uz ātru iekaisuma mazināšanu. Lielbritānijas vadlīnijas iesaka nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, kolhicīnu, vai īsu perorālu glikokortikoīdu kursu kā pirmās izvēles terapiju, ņemot vērā blakus slimības un medikamentus. Ja šīs iespējas ir kontrindicētas vai neefektīvas, var apsvērt injicējamu glikokortikoīdu, un aukstuma aplikācijas var papildus mazināt sāpes. Svarīgs praktisks apsvērums: augsts urīnskābes līmenis vien neārstē lēkmi, un urātu līmeņa pazemināšanas stratēģijas tiek apspriestas atsevišķi. [27]

Kalcija pirofosfāta slimības ārstēšana arī ir simptomātiska, jo pašlaik nav zāļu, kas šķīdinātu kalcija pirofosfāta kristālus. Pašreizējie pārskati liecina, ka akūta pirofosfāta artrīta gadījumā tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kolhicīns un glikokortikoīdi; ņemot vērā ieguvuma un riska attiecību, prednizolons var būt īpaši ērta izvēle dažiem gados vecākiem pacientiem. Recidivējoša vai hroniska iekaisuma gadījumā dažreiz tiek lietots profilaktisks kolhicīns, hidrohlorokvīns, metotreksāts un refraktāros gadījumos bioloģiskie līdzekļi, taču pierādījumu kvalitāte šeit ir ievērojami vājāka nekā podagras gadījumā. [28]

Ja karstuma sajūtu locītavā neizraisa infekcija vai kristāli, ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa. Hemartrozes gadījumā jāapsver punkcijas veikšana, antikoagulācijas pārtraukšana vai pielāgošana un intraartikulāru bojājumu izslēgšana. Osteoartrīta saasinājuma laikā svarīga ir slodzes atslogošana, sāpju mazināšana un izsvīdumu noteikšana. Reaktīvā artrīta vai sistēmiska iekaisuma artrīta gadījumā uzsvars tiek likts uz pamatprocesa ārstēšanu un agrīnu nosūtīšanu pie reimatologa. Tomēr vispārējais princips paliek nemainīgs: kamēr nav izslēgta infekcija, nevajadzētu steigā ievadīt glikokortikoīdus intraartikulāri un diagnozi piedēvēt "reimatismam" vai "podagrai", pamatojoties uz analīzi." [29]

Komplikācijas galvenokārt saistītas ar nepamanītu vai novēlotu infekciju: skrimšļa bojājumi, pastāvīgi mobilitātes ierobežojumi, osteomielīts, sepse un nāve. Podagras un pirofosfāta slimības prognoze parasti ir labāka, ja diagnoze tiek noteikta pareizi un agri, taču tās var arī nopietni pasliktināt locītavu darbību un dzīves kvalitāti. Profilakse ietver podagras riska faktoru kontroli, blakusslimību pārvaldību, piesardzību intraartikulāru intervenču laikā, ādas infekciju savlaicīgu ārstēšanu un antibiotiku vai steroīdu pašrecepšu izvairīšanos pirms punkcijas, ja ir aizdomas par infekciozo artrītu. [30]

6. tabula. Ārstēšana atkarībā no cēloņa

Iemesls	Pamata taktika
Septisks artrīts	Steidzama punkcija, uzsēšana, asins uzsēšana, antibiotiku lietošana pēc materiāla savākšanas, drenāžas vai sanitārijas
Podagra	Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, kolhicīns vai īss glikokortikoīdu kurss
Pirofosfāta artrīts	Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, kolhicīns, glikokortikoīds, dažreiz terapija recidīvu gadījumā
Hemartroze	Traumas un antikoagulācijas novērtējums, punkcija pēc indikācijām, cēloņa ārstēšana
Osteoartrīta saasinājums	Sāpju mazināšana, atslodzes novēršana, izsvīduma un mehānisko cēloņu novērtēšana
Reaktīvs vai cits iekaisīgs artrīts	Diagnozes apstiprināšana un pamata slimības ārstēšana

Tabula ir sastādīta, pamatojoties uz ieteikumiem septiskā artrīta, podagras ārstēšanai un mūsdienu pirofosfātu slimības pārskatiem. [31]

Bieži uzdotie jautājumi

1. Vai karsta locītava vienmēr ir septisks artrīts?
Nē. Tas var būt podagras, pirofosfāta slimības, traumas, hemartrozes, bursīta un iekaisuma artrīta simptoms. Tomēr septiskais artrīts ir visbīstamākais cēlonis, tāpēc tas ir pirmais, kas jāizslēdz. [32]

2. Vai infekciju var izslēgt, ja nav drudža?
Nē. Pašreizējās vadlīnijās ir uzsvērts, ka septisks artrīts var rasties bez drudža, īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem. [33]

3. Vai pietiek ar C reaktīvā proteīna testu un pilnu asins analīzi?
Ar to nepietiek. Šie testi palīdz novērtēt iekaisumu, bet tie neapstiprina un neizslēdz septisku artrītu. Galvenais tests ir sinoviālā šķidruma analīze. [34]

4. Vai antibiotiku terapija jāsāk nekavējoties, ja ir aizdomas par locītavu infekciju?
Ja pacientam nav septiska infekcija, ieteicams vispirms paņemt locītavu šķidrumu un asins uzsējumus un pēc tam sākt antibiotiku terapiju. Sepses gadījumā antibakteriālā terapija tiek uzsākta nekavējoties. [35]

5. Vai podagra var izskatīties tikpat smaga kā infekcija?
Jā. Podagra var izraisīt ļoti stipras sāpes, apsārtumu un pietūkumu, bieži vien ar nakts sākumu. Tāpēc to nevar droši atšķirt no infekcijas tikai ar aci. [36]

6. Ja punkcijā tiek atrasti kristāli, vai var izslēgt infekciju?
Nē. Kristālu klātbūtne neizslēdz septisku artrītu. Abi procesi var pastāvēt vienlaikus vienam un tam pašam pacientam. [37]

7. Vai urīnskābes līmeņa noteikšana apstiprina podagru?
Tas apstiprina, bet ne vienmēr atceļ diagnozi. Lēkmes laikā līmenis var būt normāls, tāpēc, ja pastāv nopietnas aizdomas, tests tiek atkārtots pēc saasinājuma mazināšanās. [38]

8. Kad pirofosfāta slimība ir īpaši iespējama?
Biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, īpaši, ja ir skarta ceļa vai plaukstas locītava osteoartrīta, iepriekšējas traumas vai noteiktu vielmaiņas traucējumu dēļ. [39]

9. Kas ir vissvarīgākais, kas jāatceras mājās pirms ārsta apmeklējuma?
Nedrīkst ignorēt sekojošo: akūtas, karstas locītavas kombinācija ar stiprām sāpēm, nespēja izturēt svaru, drudzis, protēze, imūnsupresija, nesen veikta operācija, kodums, injekcija locītavā vai tuvumā esoša ādas infekcija. [40]

10. Vai šādu locītavu ir iespējams ārstēt pašam ar ziedēm un pretsāpju līdzekļiem?
Kamēr nav izslēgta infekcija, tas ir bīstami. Pašārstēšanās var padarīt situāciju neskaidru, aizkavēt punkciju un pasliktināt iznākumu, īpaši septiska artrīta gadījumā. [41]

Secinājums

Karsta un pietūkusi locītava nav diagnoze, bet gan klīnisks trauksmes signāls. Ārsta vissvarīgākais uzdevums pirmajās stundās nav "minēt pēc izskata", bet gan ātri atbildēt uz trim jautājumiem: vai ir infekcija, vai ir kristāli un vai iekaisums patiešām atrodas locītavā. Mūsdienu standarts šeit ir balstīts uz savlaicīgu punkciju, kompetentu sinoviālā šķidruma interpretāciju un pamatcēloņa agrīnu ārstēšanu. [42]

Praksē galveno principu var formulēt šādi: jebkura akūta, karsta locītava tiek uzskatīta par potenciāli infekciozu, līdz tiek pierādīts pretējais. Šī pieeja vislabāk samazina septiskā artrīta nepamanīšanas risku, vienlaikus ļaujot ātri atpazīt podagru, pirofosfātu slimību, traumu vai cita artrīta sākšanos. [43]