Sausas acis (sausa acs sindroms)

Sausas acis (Sjögrena sindroms) ir hroniska slimība, kurai ir primāro asarskāļu un siekalu dziedzeru bojājumi. Sindroms "sausās acs", attīstās lēni un turpina hroniski ar remisijas un paasinājuma periodos ar deficītu asaru šķidruma maisā ieplūstošo konyunktavalny mitrināšanā priekšējā sienā acs ābola. Rezultāts ir periodisks žāvēšana konjunktīvas un radzenes kas rada nepatīkamas sajūtas sausums, krampji, un niezi sajūta svešķermenis zem plakstiņiem, fotofobija, slikta pielaide vēja, dūmu. Visi šie sausās acs simptomi pasliktinās vakarā.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi sausi acis

Sauso acu attīstības iemesli nav zināmi. Dažiem pacientiem tiek atklāti reimatoīdā artrīta simptomi vai citi saistaudu bojājuma simptomi. Sievietes biežāk (90%) vecāki par 40 gadiem, parasti ar menopauzes sākumu.

Kas izraisa sausas acis?

Simptomi sausi acis

Sausām acīm ir šādi simptomi - kairinājums, svešķermeņa sajūta, dedzināšana, gļotu šķiedru izdalīšanās un periodiska "mestēšana". Retāk sausu acu simptomi - nieze, fotofobija un nogurums vai smaguma sajūta acīs. Pacienti ar šķiedru keratīnu var sūdzēties par smagām sāpēm, kad mirgo. Pacienti reti sūdzas par sausām acīm, lai gan daži var atzīmēt, ka trūkst emocionālu asaru vai nepietiekama reakcijas, kas izraisa stimulu (piemēram, sīpolus). Sauso acu simptomus bieži pastiprina ārējie faktori, kas saistīti ar asaru (piemēram, vēja, gaisa kondicionēšanas, centrālās apkures) iztvaikošanas palielināšanos vai ļoti ilgu lasīšanu, kad mirgošanas kustību biežums ievērojami samazinās. Sausas acs simptomi samazinās arī aizvērtās acīs.

Slikta spiediena plēve

Agrīna sausu acu zīme ir mucina pavedieni. Parasti, kad saplēstošā plēve ir plīsusi, mucināls slānis tiek sajaukts ar lipīdu slāni, bet ātri izskalo. "Sausā" acī mucīns, kas sajaukts ar lipīdu slāni, sāk uzkrties asimilā filmā un mainās, kad mirgo. Smieklīgs muciņu pazīme - tas ļoti ātri un ļoti lēni izžūst rehidrātu.

Marginal lacrimal meniscus ir ūdens kārtas tilpuma mērījums asnās plēvē. Parasti menisko tilpums svārstās no 0,1 līdz 0,5 mm un veido izliektu sloksni ar labo augšējo malu. Ar sausām acīm meniskus var iegūt ieliektas formas, kļūt nevienmērīgas, plānas vai nav.

Iztukšot izplūšanu asarskā plēvē vai gar plakstu malu, tiek novērota meibomijas dziedzeru funkcijas pārkāpšana.

[5], [6],

Keratopātija

Spot epitheliopathy uztver radzenes apakšējo pusi.

Ragronijas pavedieni sastāv no maziem, komata formas gļotu gabaliem epitēlija līmenī. Pievieno vienu galu radzenes virsmai; Brīvs gals pārvietojas, kad mirgo.

Filamentālie infiltrāti ir caurspīdīgi, balti pelēki, viegli izvirzīti dažāda izmēra un formas veidojumi. Tie sastāv no gļotām, epitēlijveida šūnām un olbaltumvielu sastāvdaļām. Tie parasti tiek identificēti ar gļotādas pavedieniem, krāsojot ar Bengālijas rozā.

Jāatceras, ka "sausā" acs veicina bakteriālas keratīta veidošanos un biežas čūlas, kas var novest pie perforācijas.

Posmi

Ir 3 posmi acs bojājumi: giposekreniya asaru šķidrums sauss konjunktivīts, sausais keratokonjunktivīts. Sakarā ar acu kairinājumu na sākuma stadijās šo slimību slezeobrazovanie refleksu palielinās, ko var papildināt ar klīnisko hipersekrēcija asaras - asaras stagnācijas un pat acu asarošana. Visstājākajā laikā acu iekaisuma asaru noplūde strauji samazinās, plaušās plīsumi nav. Konjunktīvas maisiņā tiek atrasts viskozs filamentāls noslēpums, kas sastāv no asarām un epilepsijas šūnām. Konjunktīvas ir nedaudz hiperēmijas, bieži tiek novērota papilāru hipertrofija skrimšļa augšējā malā. Virsmas, nelielas dažādi izmēri un formas duļķainība, iekrāsošanu flyuorstseinom rodas galvenokārt apakšējā pusē radzenes, un vēlāk - pāri radzeni. "Sausās acs", nosliece uz progresijā, tas var izraisīt citus orgānus un ķermeņa sistēmas: gļotādas sausumu, no mutes, deguna, rīkles, dzimumorgānu, hronisks poliartrīts, un vēlāk - pārkāpumu aknu, zarnu, sirds un asinsvadu un uroģenitālās sfēras.

[7]

Diagnostika sausi acis

Veicot "sausu acu" diagnozi, jāņem vērā pacienta raksturīgās sūdzības, plakstiņu, konjunktīvas un radzenes malu biomikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti, kā arī specifiski testi.

Īpaši pētījumi ar sausām acīm

• Standarta pārbaude ir tests, kas novērtē asaru plēves stabilitāti. Aplūkojot uz leju pagājušā gadsimta, 12 līdz 10 stundām 0,1 ± 0,2% fluoresceīna šķīdumu pievieno ekstremitātēm. Pēc tam, kad ir ieslēgta spraugas spuldze, pacients nedrīkst mirgot. Diagnostiskā vērtība ir plīsuma plēves plīsuma laiks mazāk nekā 10 sekundes.
• Schirmer paraugs ar standarta filtrpapīra sloksni, viens gala ievietots apakšējā plakstiņā. Pēc 5 minūtēm sloksne tiek noņemta un tiek mērīta samitrinātās daļas garums: tā vērtība ir mazāka par 10 mm, var norādīt uz nelielu asaru šķidruma sekrēcijas samazināšanos un mazāk par 5 mm - aptuveni ievērojamu.
• Paraugs ar 1% bengālijas rozā šķīdumu ir īpaši informatīvs, jo tas ļauj noteikt mirušās (krāsainās) epitēlija šūnas, kas aptver radzeni un konjunktīvas.

"Sausas acs" diagnostika ietver dažas grūtības, un tā pamatā ir tikai pacientu sūdzību un simptomu visaptveroša novērtējuma rezultāts, kā arī funkcionālo testu rezultāti.

[8], [9], [10], [11]

Asaru plēves plīsuma laiks

Asaru plēves pārrāvuma laiks ir stabilitātes indikators. To mēra šādi:

• fluoresceīns ir ievilkts apakšējā konjunktīvas flangā;
• pacients tiek lūgts mirgot vairākas reizes un tad nemirgo;
• asaru plēvi izskata plāksnes spraugas lampa ar kobalta zilu filtru. Pēc brīža jūs varat redzēt asaru plēves plīsumus, norādot sausu vietu veidošanos.

Ņem vērā laiku starp pēdējo mirgoņu un pirmo nejauši atrastu sausu vietu izskatu. Nevajadzētu ņemt vērā to izskatu vienmēr vienā vietā, jo to nevar izraisīt asaru plēves nestabilitāte, bet ir vietēja radzenes atbrīvošanas iezīme. Sauso zonu izskats mazāk nekā 10 sekundes ir novirze no normas.

Bengāļu rozā

Izmanto, lai krāsotu dzīvotnespējīgas epitēlija šūnas un mucīnus. Bengālijas rozā krāsa izmaina bulbveida konjunciātu divu trijstūru veidā, to pamatnes veido limbus. Randenes vītnes un infiltrāti arī traipu, bet intensīvāk. Bengālijas rozā trūkums ir tāds, ka tas var izraisīt ilgstošu acu kairinājumu, īpaši ar izteiktu "sausu" acu. Lai mazinātu kairinājumu, var lietot nelielu daudzumu pilienu, bet vietējos anestēzijas līdzekļus nedrīkst lietot pirms instilācijas, jo tie var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu.

[12], [13], [14], [15]

Test Schirmer

Lieto, ja tiek pieņemts asaru šķidruma trūkums bez biomikroskopiskām sausās acs pazīmēm. Tests sastāv no 5 mm platu un 35 mm garu īpašu papīra filtru samērušas daļas (Nr. 41 Whatman). Pārbaudi var veikt ar vietējo anestēziju vai bez tās. Lai testu bez anestēzijas (SCHIRMER 1) mērīšanas vienotu, vienkāršu un refleksu asarošana veikšanu, un no anestēzijas izmantošanu (Schirmer 2) - gan sekrēciju. Praksē vietējā anestēzija samazina reflekso sekrēciju, bet to pilnīgi neiznīcina. Pārbaudi veic šādi:

• maigi noņemiet esošo asaru;
• Papīra filtrs, izliekts 5 mm attālumā no viena gala, tiek ievietots konjunktīvas urbumā starp vidējo trešo un ārējo trešo apakšējo plakstiņu, nepieskaroties radzenē;
• pacients tiek lūgts atstāt acis atvērtas un mirgot kā parasti;
• Pēc 5 minūtēm filtrus noņem un novērtē mitrināšanas daudzumu.

Parastais rezultāts ir lielāks par 15 mm bez anestēzijas un nedaudz mazāks ar anestēziju. Diapazons no 6 līdz 10 mm ir normāla robeža, un rezultāts, kas ir mazāks par 6 mm, norāda uz sekrēcijas samazināšanos.