Kas izraisa sausas acis?

Termini "sausa acs" un "sausais keratokonjunktivīts" ir sinonīmi. Ir divas galvenās formas:

1. hipoglikozes sausa acs Sjogrens, jo īpaši Sjogrens vai Sjogrenss sindroms,
2. asaru iztvaikošana.

Bet šīs divas valstis neizslēdz viena otru.

Klīniskā fizioloģija

Galvenās plaukstu dziedzeri ražo apmēram 95% asaru ūdens komponenta, un papildu asaru dziedzeri Cruse and Wolfring - 5%. Asaru sekrēcijas var būt gan pamata (pastāvīgi), gan daudz izteikti reflekss produkti. Attēla refleksu asarošana tiek veidota, reaģējot uz radzenes un konjunktīvas sensoro stimulāciju, asaru plēves plīsumu un sausu plankumu vai iekaisuma veidošanos. Vietējās anestēzijas ietekmē samazinās refleksu veidošanās. Iepriekš galvenā asaru ražošana bija saistīta ar papildu asaru dziedzeriem un refleksu - uz galvenajām asaru dziedzeriem. Tagad viņi tic, ka visa asaru audu masa kopumā darbojas. Pirms radzenes asaru plēve ir 3 slāņi: lipīds, ūdens, mucīns.

Ārējais lipīdu slānis

Ārējo lipīdu slāni izdala meibomijas dziedzeri.

Lipīdu slāņa funkcijas

• Novērš asaru plēves ūdens šķidruma iztvaikošanu.
• Samazina asaru plēves virsmas spraigumu, kas savukārt piesaista ūdens komponentu asaru plēvē un sabiezina ūdens slāni.
• Emitē plakstiņus, kas atkārto acs virsmas reljefu.

Lipīda slāņa disfunkcija var izraisīt "sausas" acs sindromu, jo palielinās asaru nestabilitāte.

Vidēja ūdens slānis

Vidējais ūdens slānis izdalās ar asaru dziedzeriem un sastāv no olbaltumvielām, elektrolīta un ūdens.

Ūdens slāņa funkcijas

• Atmosfēras skābekļa piegāde ar avaskularizētu radzenes epitēliju.
• Antimikrobiāla aizsardzība, jo olbaltumvielu, piemēram, IgA, lizocīma un laktoferīna klātbūtne.
• Ārvalstu ķermeņa likvidēšana no radzenes virsmas.
• Iekaisuma produktu brūces tīrīšana.

Ūdens slāņa deficīts noved pie sausas sekrēcijas "sausas" acs.

Iekšējais mucīna slānis

Iekšējā mucīna slāni izdala konjunktīvas, Menle skriptu un Manz dziedzeru kausa šūnas.

Iekšējā mucic slāņa funkcijas

• Radzenes mitrināšana, pārveidojot radzenes epitēlija hidrofobās virsmas hidrofilu.
• Eļļošana.

Iekšējā mucas slāņa nepietiekamība var izraisīt gan hipoksikāciju, gan stāvokli ar palielinātu asaru iztvaikošanu.

Mutes dobuma plēve mehāniski izkliedējas acs virsmas dēļ refleksu mirgojošām kustībām un pēc noteikta laika tiek izvadīta caur asaru kanāliem. Asaru plēves normālai sadalei ir vajadzīgi trīs faktori: normāls mirgojošs reflekss, pilnīga atbilstība starp acs priekšējo virsmu un plakstiņiem un normāls radzenes epitēlijs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoecretory sausa acs (sausais keratokonjunktivīts) Sjogren

Sjogrensa sindroms ir iekaisuma process, ko izraisa citokīnu reakcija, kas ietekmē plaukstu dziedzeru un cauruļvadus, kas izraisa asaru plēves plīsumus un bieži var bojāt acs virsmu.

1. Sjogrenes primāro sindromu raksturo sausa mute (xerostomia) un antivielu klātbūtne, kas raksturīga autoimūnam procesam.
2. SECONDARY Šegrēna sindroms raksturojas ar sistēmisko autoimūno traucējumu un saistaudu parādās kā no šādām slimībām: reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes, sistēmiskās sklerozes, dermatomiozīts un polimiozīts, jaukta saistaudu patoloģiju, recidivējoši polychondritis vai primārā aknu cirozi. Visi šie nosacījumi papildina primāro Sjogren sindromu.

Hypoecretory sausa acs (sausais keratokonjunktivīts) non-Sjogren

1. Primārais, saistīts ar vecumu - visbiežāk sastopamais.
2. Zarnu dziedzera audu iznīcināšana, ko izraisa audzējs vai iekaisums (piemēram, pseudotumors, endokrīnā oftalmopātija vai sarkoidoze).
3. Sejas asinsvadu trūkums ķirurģiskas iejaukšanās dēļ, reti - iedzimts.
4. Skābes gļotas kanālu aizsegums sakarā ar locītavas izmaiņām konjunktīvā (piemēram, rētas pemfigoīds un traheoma).
5. Neiroloģiski traucējumi, piemēram, ģimenes veģetatīvā asinsvadu distonija (Rilay-Day sindroms).

Sausā acs, kas saistīta ar asaru iztvaikošanu

1. Lipīdu nepietiekamība visbiežāk ir saistīta ar meibomijas dziedzeru disfunkciju.
2. Acu virsmas pārklājuma viengabalainības pārkāpums ar asaru plēvi, kas rodas, novēršot plakstiņu malu neatbilstību vai mirgošanas procesa traucējumus.

[8]