Konjunctiva

Sajūga acs, un konjunktīvas (Tunica konjunktīva), - gļotāda ir gaiši rozā krāsā, kuras pozīcijas plakstiņi no aizmugures, un iet uz acs ābola līdz radzenes un, līdz ar to, kas savieno vāku acs ābola. Kad aizvērts canthus saistaudu slānītis aizvērts dobumu - konjunktīvas maisā, kas ir šaurs slot-shaped telpa starp plakstiņu un acs ābola.

Gļotāda, kas attiecas uz aizmugures virsmā plakstiņu, konjunktīvas sauc vecums (tunika konjunktīva palpebrarum), un kas aptver sklēras - konjunktīvas acs ābola (tunika konjunktīva bulbaris) vai sklēra. Daļa plakstiņu konjunktīvas, kas veido arkas, turpina līdz sklēras, konjunktīvas, ko sauc par pārejas vai nauda krokas. Tādējādi tiek sadalīti augšējie un apakšējie konjunktīvas velves (fornix conjunctiva superior un underferior). Acs iekšējā stūrī, trešā gadsimta rudimenta zonā, konjunctiva veido vertikālu puslunaru kroku un asaru.

Visas telpas atrodas priekšā acs ābola, konjunktīvas ierobežots, zvaniet konyunktivalpym soma (saccus conjunctivalis) , kas ir slēgta slēgšanas plakstiņiem. Sānu leņķis no acs (angulus oculi lateralis) asāku mediālas (angulus oculi medialis) noapaļotu mediālā pusē un ierobežo padziļinājumu - asaru ezera (lacus lacrimalis). Šeit, pie mediālās stūrī acs, ir neliels pacēlums - asaru caruncle (caruncula lacrimalis}, а laterāli no tā - pusmēness- fold konjunktīvas (plica semilunaris conjunctivae) - atlikums blink (trešais) gs zemākas mugurkaulniekiem. Par brīvo malu augšējo un apakšējo plakstiņu pie mediālā stūrī acs, uz āru no asaru ezera, jo īpaši pieaugums - par asaru kārpiņa (papilla lacrimalis). На augšpusē papillas ir caurums - asaru punkts (punctum lacrimale), ir sākums asaru canaliculus.

Konjunkcijā izšķir divus slāņus: epitēlija un subepiteliāls. Plakstiņu konjunktīvas ir cieši saistītas ar kramtveida plāksni. Konjunktīvas epitēlija ir daudzslāņainas, cilindriskas ar daudzām kauliņu šūnām. Acu plakstiņu konjunktīvas ir gludas, spīdīgas, gaiši rozā, caur kurām caur skrimšļiem parādās zilganas meibomijas dziedzeru kolonnas. Pat normālā gļotādas stāvoklī plakstiņu ārējos un iekšējos stūros konjunktīvas, kas tās pārklāj, izskatās nedaudz hiperēmijas un samtaina, pateicoties nelielu papilu klātbūtnei.

Piešķirt:

• Konjunktīvas epitēlija biezums ir no 2 līdz 5 šūnu slāņiem. Bāzes kubiskās šūnas pārvēršas plaknē izvietotās šūnās, kas sasniedz virsmu. Ar hronisku iedarbību un žūšanu, epitēlija var keratinizēt.
• Stroma (substantia propria) sastāvā ir bagātīgi vaskularizēti saistaudi, kas no galvenā membrānas ir atdalīti no epitēlija. Adenoīda virsmas slānis neattīstās aptuveni 3 mēnešus pēc dzimšanas. Tas ir saistīts ar jaundzimušās folikulārās konjunktīvas reakcijas neesamību. Dziļš, biezāks šķiedrains slānis ir saistīts ar locītavu plāksnēm un ir subkonjunktivāla audi, un faktiski tā nav konjunktīvas.

Konjunktīvas dziedzeri

Šūnas, kas sekrē mucīnu

• kauliņu šūnas atrodas epitēlijā ar vislielāko blīvumu apakšējā deguna zonā;
• Henlesa skripti atrodas augšējās un apakšējās trešdaļas augšējā trešdaļā apakšējā ķermeņa konjunktīvas;
• Manzas blīves apņem ekstremitāšu.

NB: Destruktīvas procesi konjunktīvas (piemēram, rētas pemphigoid) parasti izraisa nepiemērotu sekrēciju Mucin, turpretī hroniska iekaisuma, kas saistīts ar palielinātu skaitu kausu šūnas.

Papildus lāpstiņbikses Krause un Wolfring atrodas dziļi savās plāksnēs. 

Pārejas locu konjunktīvas ir brīvi savienotas ar pamatsastāvdaļām un veido krokas, ļaujot acs ābolam brīvi pārvietoties. Arku konjunktīvas ir pārklātas ar daudzslāņu plakanu epitēliju ar nelielu skaitu kauliņu šūnu. Subepitelēlo slāni veido brīvie saistaudi ar adenoidālo elementu iekļaušanu un limfu šūnu uzkrāšanos folikulu formā. Konjunctivā ir liels skaits papildu Krauzes lāpstiņu dziedzeru.

Sclera konjunktīvas ir maigas, viegli saistītas ar episclerāla audiem. Daudzslāņu plakans epitēlijs no sklera konjunktīvas raibās iet uz radzeni.

Konjunktīvas ir robežojas ar ādu uz plakstiņu malām, un, no otras puses, uz radzenes epitēlija. Ādas slimības un radzenes var izplatīties konjunktīvu un konjunktīvas slimības - uz plakstiņu ādai (Blepharoconjunctivitis) un radzenes (Keratoconjunctivitis). Caur asaru un konjunktīvas asaru kanālu saistās arī ar asaru membrānu un deguna gļotādu.

Konjunktīvas ir bagātīgi piegādātas ar asinīm no plakstiņu arteriālajām zālēm, kā arī no priekšējiem ciliāru traukiem. Jebkurš iekaisums un gļotādas kairinājums ir saistīts ar plakstiņu un vēdera konjunktīvas balto asinsvadu hiperēmiju, kuras intensitāte samazinās limbusa virzienā.

Sakarā ar trīskāršā nerva pirmās un otrās filiāļu blīvo tīklu, konjunctiva darbojas kā vājpiespējams epitēlijs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Funkcijas

Galvenais fizioloģisko funkciju konjunktīvas - aizsardzību acīm, kas saskaras ar svešķermeni parādās acu kairinājumu, ko palielina sekrēciju asaru šķidruma, bieži mirgojošu kustību, pie kam svešķermenis ir mehāniski izņemta no konjunktīvas dobumā. Konjunktīvas maisa noslēpums vienmēr mitrina acs ābola virsmu, samazina berzi kustības laikā, palīdz uzturēt mitrinātās radzenes caurspīdīgumu. Šis noslēpums ir bagāts ar aizsargājošajiem elementiem: imūnglobulīniem, lizocīmu, laktoferīnu. Aizsardzības funkcija, konjunktīvas un tiek nodrošināta, pateicoties pārpilnība tajā limfocītu, plazmas šūnām, neitrofilu tuklās šūnas, un, klātesot visām piecām klasēm imūnglobulīnu.

Klīniskās pazīmes, kas raksturīgas konjunktīvas slimību diagnostikai, ir: sūdzības, noņemama, konjunktīvas reakcija, plēves, limfadenopātija.

Konjunktīvas slimību simptomi

Nonspecifiski simptomi: asarošana, kairinājums, sāpes, dedzinoša sajūta un fotofobija.

1. Ārējās ķermeņa sāpes un sajūta ietver radzenes iesaistīšanos procesā.
2. Nieze ir alerģiska konjunktivīta pazīme, lai gan tā var būt ar blefarītu un sausu keratokonjunktivītu.

Noņemams

Tas sastāv no eksudāta, ko filtrē caur konjunktīvas epitēliju no paplašinātiem asinsvadiem. Konjunktīvas virsmā konstatēti epitēlija šūnu, gļotu un asaru sabrukšanas produkti. Izlāde var atšķirties no ūdeņainas, no gļotropulozes līdz izteiktam asiņainam auglim.

1. Ūdens izdalījumi sastāv no serozas eksudāta un refleksīvi sekrētu asaru pārslodzes. Tas ir tipisks akūts vīrusu un alerģisks iekaisums.
2. Glikozes izdalījumi ir tipiski pavasara konjunktivīts un sausais keratokonjunktivīts.
3. Smagas akūtas bakteriālas infekcijas var rasties sāpīga izdalīšanās.
4. Gļotas-gļotādas izdalījumi atrodami gan vieglas baktēriju, gan hlamidīnās infekcijas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Konjunktīvas reakcija

• Konjunctivāla injekcija visvairāk izpaužas arkos. Samtaina, spilgti sarkana konjunctiva norāda uz baktēriju etioloģiju.
• Podkonyunktivalnye asiņošana parasti rodas vīrusu infekcijas, lai gan tie var būt ar baktēriju infekcijām, ko izraisa Strep. Pneimonija un N. Aegypticus.
• Tūska (ķēmija) rodas akūtu konjunktīvas iekaisuma gadījumā. Caurspīdīgs pietūkums rodas, ekstrahējot no olbaltumvielām bagāta šķidruma caur iekaisušo asinsvadu sienām. Arhejā var veidoties lieli kroku pārākumi, un smagos gadījumos pavedienu konjunktīvas var pārsniegt slēgtos plakstiņus.
• Rēta var notikt ar traheotiku, riņķveidīgo perēkciju acu formu, atopisko konjunktivītu vai ilgstošu vietējo zāļu lietošanu.

[16], [17], [18]

Folikulāra konjunktīvas reakcija

Sastāvs

• Folikuls - subemītēlija perēkļi ar hiperplastisku limfoīdiem audiem stromā ar papildu asinspirāzēšanu;

Simptomi

• Daudzi, atsevišķi, nedaudz paaugstināti veidojumi, kas atgādina mazos rīsu graudus, visbiežāk dominē vaļnēs.
• Katru folikulu ieskauj mazs asinsvads. Katra formas izmērs var būt no 0,5 līdz 5 mm, kas norāda uz iekaisuma smagumu un ilgumu.
• Folikulu izmērs palielinās, tāpēc pavadošais trauks pāriet uz perifēriju, kā rezultātā asinsvadu kapsula veido folikulu pamatni.

Cēloņi

• Cēloņi var būt vīrusu un hlamīdiju infekcijas, Parinauda sindroms un paaugstināta jutība pret vietējo terapiju.

[19], [20]

Papilāru konjunktīvas reakcija

Papillāru konjunktīvas reakcija nav specifiska, tāpēc tā ir mazāk diagnosticēta nekā folikulāra reakcija.

Sastāvs

• Hiperplastisks konjunktīvas epitēlijs, kas atrodas daudzos krokām, vai izvirzījumu ar centrālo kuģi, izkliedēta iesūkties iekaisuma šūnu, tai skaitā limfocītu, plazmas šūnu un eozinofīliem.
• Papilas var veidoties tikai galvas un bulbu konjunktīvas veidā ekstremitāšu reģionā, kur konjunktīvas epitēlijs ir savienots ar šķiedru caurumu ar pamatā esošajām struktūrām.

Simptomi

• Papilijas ir visbiežāk sastopamā augšējā plakstiņa konjunktīvas atrašana eleganta mozaīkas veida struktūras formā ar stiprām daudzstūru hiperterozes zonām, kuras atdala blāvas krokas.
• Papilu centrālais fibrovaskulārais kodols izpaužas tā virsmas noslēpumā.
• Ja ilgstošs iekaisums, šķiedraina septa, kas piestiprina papilles ar pamatā esošajiem audiem, var pārtraukt un izraisīt to saplūšanu un palielināšanos.
• Jaunākās izmaiņas ietver virspusēju stromālu hialinizāciju un skriptu veidošanos, kas satur kauliņu šūnas starp papillēm;

Tārzu plāksnes parastā augšējā malā (kad zemāks ir apgriezts) papilla var atdarināt folikulus, ko nevar uzskatīt par klīnisku simptomu.

Cēloņi

Hronisks blefarīts, alerģisks un bakteriāls konjunktivīts, kontaktlēcu valkāšana, augšējā limbālais keratokonjunktivīts un "miega" gadsimta sindroms.

Filmas

1. Pseudomembranas sastāv no koagulēta eksudāta, kas piestiprināta pie iekaisuma konjunktīvas epitēlija. Tie ir viegli noņemami, atstājot epitēliju neskartu (raksturīga iezīme). Cēloņi var būt smagas adenovīrusa un gonokoku infekcijas, šķiedru konjunktivīts un Stīvensa-Džonsona sindroms.
2. Patiesās membrānas impregnē konjunktīvas epitēlija virspusējos slāņus. Mēģinājumi noņemt membrānu var būt kopā ar epitēlija atdalīšanu un asiņošanu. Galvenie cēloņi ir infekcijas, ko izraisa Strep, pyogenes un difterija.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Limfadenopātija

Konjunktivas limfadrenāžas drenāža iet uz locītavu un submandibulas mezgliem (kā arī no plakstiņu limfas drenāžas). Galvenie limfadenopātijas cēloņi ir vīrusu, hlamīdijas, gonokoku infekcijas un Parinauda sindroms.