Konjunktīva

Konjunktīva (tunica conjunctiva) ir gaiši rozā gļotāda, kas izklāj plakstiņu aizmuguri un stiepjas pāri acs ābolam līdz radzenei, tādējādi savienojot plakstiņu ar acs ābolu. Kad plakstiņu sprauga ir aizvērta, konjunktīva veido slēgtu dobumu — konjunktīvas maisiņu, kas ir šaura spraugai līdzīga telpa starp plakstiņiem un acs ābolu.

Gļotādu, kas pārklāj plakstiņu aizmuguri, sauc par plakstiņu konjunktīvu (tunica conjunctiva palpebrarum), bet to, kas pārklāj sklēru, sauc par acs ābola konjunktīvu (tunica conjunctiva bulbaris) jeb sklēru. Plakstiņu konjunktīvas daļu, kas pāriet uz sklēru, veidojot velves, sauc par pārejas kroku konjunktīvu jeb velvi. Attiecīgi izšķir augšējos un apakšējos konjunktīvas velves (fornix conjunctiva superior et inferior). Acs iekšējā stūrī, trešā plakstiņa rudimenta rajonā, konjunktīva veido vertikālu puslunāru kroku un asaru dziedzera kārnuli.

Visu telpu acs ābola priekšā, ko ierobežo konjunktīva, sauc par konjunktīvas maisiņu (saccus conjunctivalis), kas aizveras, kad plakstiņi aizveras. Acs laterālais leņķis (angulus oculi lateralis) ir asāks, mediālais (angulus oculi medialis) ir noapaļots un mediālajā pusē ierobežo ieplaka - asaru dziedzera ezers (lacus lacrimalis). Šeit, acs mediālajā leņķī, ir neliels paaugstinājums - asaru dziedzera kārnulis (caruncula lacrimalis), bet laterāli tam - konjunktīvas puslunārā kroka (plica semilunaris conjunctivae) - apakšējo mugurkaulnieku mirkšķinošā (trešā) plakstiņa palieka. Augšējā un apakšējā plakstiņa brīvajā malā, netālu no acs mediālā leņķa, ārpus asaru dziedzera ezera, ir manāms paaugstinājums - asaru dziedzera kārniņa (papilla lacrimalis). Papillas augšpusē ir atvere - asaru punkts (punctum lacrimale), kas ir asaru kanāliņa sākums.

Konjunktīvai ir divi slāņi - epitēlija un subepitēlija. Plakstiņu konjunktīva ir cieši saplūdusi ar skrimšļa plāksni. Konjunktīvas epitēlijs ir daudzslāņains, cilindrisks ar lielu skaitu kausveida šūnu. Plakstiņu konjunktīva ir gluda, spīdīga, gaiši rozā, caur kuru ir redzamas meibomija dziedzeru dzeltenīgās kolonnas, kas iet cauri skrimšļa biezumam. Pat ar normālu gļotādas stāvokli plakstiņu ārējos un iekšējos stūros, konjunktīva, kas tos pārklāj, izskatās nedaudz hiperēmiska un samtaina mazu kārniņu klātbūtnes dēļ.

Izšķir šādus:

• Konjunktīvas epitēlijs ir 2 līdz 5 šūnu slāņu biezs. Bazālās kuboidālās šūnas pāriet plakanās daudzstūrainās šūnās, sasniedzot virsmu. Hroniskas iedarbības un žāvēšanas rezultātā epitēlijs var keratinizēties.
• Stroma (substantia propria) sastāv no ļoti vaskularizētiem saistaudiem, ko no epitēlija atdala bazilārā membrāna. Adenoīdu virspusējais slānis neattīstās līdz aptuveni 3 mēnešiem pēc dzimšanas. Tas ir atbildīgs par to, ka jaundzimušajam nav folikulāras konjunktīvas reakcijas. Dziļāks, biezāks šķiedru slānis ir saistīts ar tarsālajām plāksnēm un pārstāv subkonjunktīvas audus, nevis pašu konjunktīvu.

Konjunktīvas dziedzeri

Mucīnu sekretējošās šūnas

• Kausveida šūnas atrodas epitēlijā, un vislielākais blīvums ir deguna apakšējā daļā;
• Henles kriptas atrodas tarsālā konjunktīvas augšējās trešdaļas augšējā un apakšējās trešdaļas apakšējā daļā;
• Manca dziedzeri ieskauj limbusu.

Piezīme: Konjunktīvā notiekoši destruktīvi procesi (piemēram, rētainā pemfigoīda) parasti izraisa mucīna sekrēcijas traucējumus, savukārt hronisks iekaisums ir saistīts ar kausveida šūnu skaita palielināšanos.

Krauzes un Volfringa palīgie asaru dziedzeri atrodas dziļi lamina propria iekšpusē.

Pārejas kroku konjunktīva ir brīvi savienota ar pamatā esošajiem audiem un veido krokas, kas ļauj acs ābolam brīvi kustēties. Forniksu konjunktīvu klāj stratificēts plakans epitēlijs ar nelielu skaitu kausveida šūnu. Subepitēlija slāni veido irdeni saistaudi ar adenoīdu elementu ieslēgumiem un limfoīdo šūnu uzkrāšanos folikulu veidā. Konjunktīvā ir liels skaits papildu Krause asaru dziedzeru.

Sklēras konjunktīva ir smalka, brīvi savienota ar episklerālajiem audiem. Sklēras konjunktīvas daudzslāņu plakanais epitēlijs gludi pāriet uz radzenes.

Konjunktīva robežojas ar plakstiņu malu ādu, bet otrā pusē - ar radzenes epitēliju. Ādas un radzenes slimības var izplatīties uz konjunktīvu, bet konjunktīvas slimības - uz plakstiņu ādu (blefarokonjunktivīts) un radzenes ādu (keratokonjunktivīts). Caur asaru punktu un asaru kanālu konjunktīva ir savienota arī ar asaru maisiņa un deguna gļotādu.

Konjunktīva tiek bagātīgi apgādāta ar asinīm no plakstiņu artēriju zariem, kā arī no priekšējiem ciliārajiem asinsvadiem. Jebkurš gļotādas iekaisums un kairinājums ir saistīts ar plakstiņu un forniksu konjunktīvas asinsvadu spilgtu hiperēmiju, kuras intensitāte samazinās limbus virzienā.

Trijzaru nerva pirmās un otrās zaru blīvā nervu galu tīkla dēļ konjunktīva darbojas kā pārklājošs jutīgs epitēlijs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcijas

Konjunktīvas galvenā fizioloģiskā funkcija ir aizsargāt aci: kad acī iekļūst svešķermenis, acs kļūst kairināta, palielinās asaru šķidruma sekrēcija, mirkšķināšanas kustības kļūst biežākas, kā rezultātā svešķermenis tiek mehāniski izvadīts no konjunktīvas dobuma. Konjunktīvas maisiņa sekrēts pastāvīgi mitrina acs ābola virsmu, samazina berzi tās kustību laikā un palīdz uzturēt mitrinātās radzenes caurspīdīgumu. Šis sekrēts ir bagāts ar aizsargelementiem: imūnglobulīniem, lizocīmu, laktoferīnu. Konjunktīvas aizsargājošo lomu nodrošina arī limfocītu, plazmas šūnu, neitrofilu, tuklo šūnu pārpilnība un visu piecu klašu imūnglobulīnu klātbūtne.

Konjunktīvas slimību diagnostikai raksturīgās klīniskās pazīmes ir: sūdzības, izdalījumi, konjunktīvas reakcija, plēvītes, limfadenopātija.

Konjunktīvas slimību simptomi

Nespecifiski simptomi: asarošana, kairinājums, sāpes, dedzinoša sajūta un fotofobija.

1. Sāpes un svešķermeņa sajūta liecina par radzenes iesaistīšanos.
2. Nieze ir alerģiska konjunktivīta pazīme, lai gan tā var rasties ar blefarītu un sausu keratokonjunktivītu.

Atdalāms

Sastāv no eksudāta, kas filtrējas caur konjunktīvas epitēliju no paplašinātiem asinsvadiem. Konjunktīvas virsma satur epitēlija šūnu sabrukšanas produktus, gļotas un asaras. Izdalījumi var būt no ūdeņainiem, gļotaini strutainiem līdz izteikti strutojošiem.

1. Ūdeņaini izdalījumi sastāv no seroza eksudāta un pārmērīga refleksīvi izdalīto asaru šķidruma daudzuma. Tie ir raksturīgi akūtiem vīrusu un alerģiskiem iekaisumiem.
2. Gļotaina izdalījumi ir raksturīgi pavasara konjunktivītam un sausajam keratokonjunktivītam.
3. Strutaini izdalījumi rodas smagu akūtu bakteriālu infekciju gadījumā.
4. Gļotaina izdalījumi rodas gan vieglās bakteriālās, gan hlamīdiju infekcijās.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Konjunktīvas reakcija

• Konjunktīvas injekcija ir visizteiktākā forniksos. Samtaina, spilgti sarkana konjunktīva norāda uz bakteriālu etioloģiju.
• Subkonjunktīvas asiņošana parasti rodas vīrusu infekciju gadījumā, lai gan tā var rasties arī Strep. pneumoniae un N. aegypticus izraisītu bakteriālu infekciju gadījumā.
• Tūska (hemoze) rodas akūta konjunktīvas iekaisuma gadījumā. Caurspīdīgais pietūkums rodas olbaltumvielām bagāta šķidruma eksudācijas dēļ caur iekaisušo asinsvadu sieniņām. Pieres daļā var veidoties lielas, pārmērīgas krokas, un smagos gadījumos tūskainā konjunktīva var sniegties ārpus aizvērtiem plakstiņiem.
• Rētas var rasties traheomas, acs rētainās pemfigus, atopiskā konjunktivīta vai ilgstošas lokālas iedarbības zāļu lietošanas gadījumā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folikulāra konjunktīvas reakcija

Savienojums

• Folikuli ir hiperplastisku limfoīdo audu subepitēlija perēkļi stromā ar papildu vaskularizāciju;

Simptomi

• Velvēs visspilgtāk izceļas daudzi, atsevišķi, nedaudz paaugstināti veidojumi, kas atgādina mazus rīsu graudus.
• Katru folikulu ieskauj sīks asinsvads. Katra veidojuma izmērs var būt no 0,5 līdz 5 mm, kas norāda uz iekaisuma smagumu un ilgumu.
• Folikuli palielinās izmēros, tāpēc tos pavadošais trauks pārvietojas uz perifēriju, kā rezultātā veidojas asinsvadu kapsula, kas veido folikula pamatu.

Iemesli

• Cēloņi var būt vīrusu un hlamīdiju infekcijas, Parino sindroms un paaugstināta jutība pret lokālu ārstēšanu.

[ 19 ], [ 20 ]

Papilāru konjunktīvas reakcija

Konjunktīvas papilārā reakcija nav specifiska, tāpēc tai ir mazāka diagnostiskā vērtība nekā folikulārajai reakcijai.

Savienojums

• Hiperplastisks konjunktīvas epitēlijs, kas sakārtots daudzās krokās vai izciļņos ar centrālo asinsvadu, difūza iekaisuma šūnu infiltrācija, tostarp limfocīti, plazmas šūnas un eozinofili.
• Kārpas var veidoties tikai plakstiņu un bulbāro konjunktīvā limbālajā rajonā, kur konjunktīvas epitēlijs ir savienots ar šķiedru starpsienām ar pamatā esošajām struktūrām.

Simptomi

• Kārpas ir visbiežāk sastopamā atradne augšējā plakstiņa konjunktīvā un izskatās kā smalka mozaīkas veida struktūra ar paceltām daudzstūrainām hipersmētiskām zonām, ko atdala gaišākas rievas.
• Papillas centrālā fibrovaskulārā kodols izdala sekrēciju uz tās virsmas.
• Ar ilgstošu iekaisumu šķiedru starpsienas, kas piestiprina kārpas pie pamatā esošajiem audiem, var plīst, izraisot to saplūšanu un palielināšanos izmēros.
• Jaunākās izmaiņas ietver virspusēju stromas hialinizāciju un kriptu veidošanos, kas satur kausveida šūnas starp papilām;

Ar normālu tarsālās plāksnes augšējo malu (kad apakšējā ir izgāzta), kārpas var atdarināt folikulus, ko nevar uzskatīt par klīnisku pazīmi.

Iemesli

Hronisks blefarīts, alerģisks un bakteriāls konjunktivīts, kontaktlēcu valkāšana, augšējā limbālā keratokonjunktivīts un miega plakstiņa sindroms.

Filmas

1. Pseidomembranas sastāv no koagulēta eksudāta, kas piestiprināts pie iekaisuša konjunktīvas epitēlija. Tās ir viegli noņemamas, atstājot epitēliju neskartu (raksturīga pazīme). Cēloņi var būt smagas adenovīrusu un gonokoku infekcijas, fibrozs konjunktivīts un Stīvensa-Džonsona sindroms.
2. Patiesas membrānas caurstrāvo konjunktīvas epitēlija virspusējos slāņus. Mēģinājumi noņemt membrānu var būt saistīti ar epitēlija plīsumu un asiņošanu. Galvenie cēloņi ir streptokoku, piogēnu un difterijas izraisītas infekcijas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopātija

Limfas attece no konjunktīvas nonāk pieauss un zemžokļa mezglos (tāpat kā limfas attece no plakstiņiem). Galvenie limfadenopātijas cēloņi ir vīrusu, hlamīdiju, gonokoku infekcijas un Parino sindroms.