Acs

Acs ir vairāk nekā tikai acs ābols; tā ir vesela sistēma, kurai jāpārraida gaisma, jāfokusē tā un jāpārveido neironu signālā. Lai nodrošinātu skaidru redzi, acs virsmām jābūt caurspīdīgām, pareizi izliektām un pastāvīgi mitrām, savukārt tīklenei un redzes nervam signāls uz smadzenēm jāpārraida bez zudumiem. [1]

Gaisma vispirms iziet cauri radzenei, tad caur zīlīti, tad caur lēcu un nonāk uz tīklenes. Varavīksnene regulē gaismas daudzumu, mainot zīlītes izmēru, un lēca maina formu un palīdz fokusēt attēlus uz tīklenes dažādos attālumos. [2]

Acs iekšpusē ir divi galvenie šķidrumi: acs iekšējais šķidrums lēcas priekšā un stiklveida ķermenis aiz tās. Šie šķidrumi uztur acs formu un palīdz barot tās audus, un to līdzsvara nelīdzsvarotība var ietekmēt acs iekšējo spiedienu un tīklenes veselību. [3]

Redze galu galā attīstās smadzenēs, jo tīklene pārveido gaismu elektriskos impulsos, kas pārvietojas pa redzes nervu. Tāpēc redzes problēmas var rasties ne tikai "acī", bet arī signāla ceļā, piemēram, redzes nerva slimību gadījumā. [4]

1. tabula. Acs galvenās daļas un to praktiskā loma

Daļa	Ko tas dara?	Kas tiek biežāk pārkāpts?
Radzene	Acs galvenā "lēca" lauž gaismu.	Apduļķošanās, iekaisums, trauma, formas traucējumi
Varavīksnene un zīlīte	Viņi dozē gaismu	Traucēta reakcija uz gaismu, iekaisums
Kristāliskā lēca	Fokusējas dažādos attālumos	Ar vecumu saistīta apduļķošanās, elastības zudums
Tīklene	Pārveido gaismu nervu signālā	Makulas bojājumi, plīsumi, atslāņošanās, asinsvadu izmaiņas
Redzes nervs	Pārraida signālu uz smadzenēm	Bojājumi glaukomas, neirīta, asinsvadu problēmu gadījumā
Ūdens mitrums un drenāža	Uzturēt intraokulāro spiedienu	Paaugstināts acs iekšējais spiediens, glaukomas risks
Stiklveida ķermenis	Saglabā formu, kontaktu ar tīkleni	Ar vecumu saistītas izmaiņas, necaurredzamība, tīklenes vilkme

[5]

Acs virsma: plakstiņi, konjunktīva, asaru plēve un radzene

Acs virsma ir gan "priekšējā lēca", gan aizsargbarjera. Plakstiņi ar katru mirkšķināšanu izplata asaru plēvīti un aizsargā aci no izžūšanas, putekļiem un mikrotraumām. Ja mirkšķināšana ir traucēta vai asaru piegāde ir nestabila, redze var būt miglaina, un acis var dedzināt un kļūt sarkanas. [6]

Konjunktīva ir plāna, caurspīdīga membrāna, kas pārklāj acs baltumu un plakstiņu iekšējo virsmu. Tajā ir daudz mazu asinsvadu, tāpēc, kad acs ir iekaisusi vai kairināta, tā ātri kļūst sarkana, pat ja pati radzene paliek dzidra. [7]

Asaru plēvīte sastāv no trim slāņiem: iekšējā gļotu slāņa, vidējā ūdens slāņa un ārējā lipīdu slāņa. Lipīdu slāni lielākoties veido meibomija dziedzeri plakstiņu malās, un tas palēnina asaru iztvaikošanu, tāpēc to disfunkcija bieži izraisa sausas acis un kairinājumu. [8]

Radzene ir caurspīdīga un bez asinsvadiem, taču tā ir ļoti inervēta, tāpēc pat nelieli ievainojumi izraisa stipras sāpes un asarošanu. Klīniski tas izskaidro, kāpēc "neliela skramba" var justies sliktāk, nekā izskatās. [9]

2. tabula. Asaru plēve: slāņi, avoti un to nepieciešamības iemesls

Slānis	Galvenais avots	Galvenā funkcija	Tipiskas problēmas, pārkāpjot
Gļotains	Acs virsmas šūnas	"Pielīmē" plīsumu pie virsmas	Filmas nestabilitāte, kairinājums
Ūdens	Asaru dziedzeris un palīgdziedzeri	Mitrinošs, barojošs, daļiņas nomazgājošs	Sausums, smilšaina sajūta
Lipīds	Meibomija dziedzeri plakstiņos	Palēnina iztvaikošanu, stabilizē plēvi	Ātri žūstoša, dedzinoša, "plīvurs"

[10]

Acs iekšējā vide: acs iekšējais šķidrums, lēca, stiklveida ķermenis un acs iekšējais spiediens

Acs iekšējā vide ir dzidrs šķidrums acs priekšējā daļā, kas baro priekšējā segmenta struktūras un saglabā tā formu. Tas tiek pastāvīgi ražots un tam arī pastāvīgi jāizplūst, tāpēc jebkura aizplūšanas sašaurināšanās var izraisīt paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. [11]

Acs iekšējā šķidruma drenāžas sistēmai ir klīniski liela nozīme, jo tā nosaka acs iekšējo spiedienu un glaukomas risku. Paaugstināts acs iekšējais spiediens agrīnās stadijās ne vienmēr izraisa sāpes, tāpēc spiediena kontrole ir profilaktisko acu pārbaužu pamatelements. [12]

Kristāliskā lēca ir caurspīdīga struktūra aiz varavīksnenes, kas pielāgo fokusu redzei tuvumā un tālumā. Ar vecumu lēca zaudē elastību, kā rezultātā rodas presbiopija, un tā var kļūt duļķaina, veidojot kataraktu, kā rezultātā redze izskatās "miglaina". [13]

Stiklveida ķermenis ir želejveida šķidrums, kas aizpilda lielāko daļu acs aiz lēcas. Novecojot, tajā var veidoties necaurredzamība, ko uztver kā "peldošus plankumus" acī, un vairumā gadījumu tie ir labdabīgi, taču vairāku "peldošu plankumu" vai gaismas zibšņu pēkšņa parādīšanās prasa tīklenes pārbaudi. [14]

3. tabula. Acs optiskie nesēji un to traucējumu tipiskās sekas

Trešdiena	Normāla loma	Kāda ir problēmas sajūta?	Bieža mehānisms
Radzene	Gaismas fundamentālā refrakcija	Sāpes, fotofobija, asarošana, neskaidra redze	Virsmas bojājumi, iekaisums
Ūdens mitrums	Priekšējā nodalījuma uzturs, spiediens	Ilgu laiku bez simptomiem	Aizplūšanas traucējumi, paaugstināts spiediens
Kristāliskā lēca	Fokusēšana	"Migla", atspīdums, sliktāk tumsā	Duļķainība vai elastības zudums
Stiklveida ķermenis	Optiskā caurspīdība, forma	Peldošie elementi, pavedieni, peldošās necaurredzamības	Ar vecumu saistītas izmaiņas želejā

[15]

4. tabula. Acs iekšējā šķidruma un intraokulārā spiediena rādītāji: kur sistēma sabrūk

Skatuve	Kas notiek parasti?	Ja pārkāpts	Iespējamais iznākums
Izglītība	Pastāvīga ražošana	Pārprodukcija ir retāk sastopama.	Spiediens var palielināties
Caur zīlīti	Vienmērīga kustība uz priekšu	Bloks skolēnu zonā	Straujš spiediena pieaugums noteiktos apstākļos
Drenāža	Izplūde caur drenāžas konstrukcijām	"Aizsērējums" vai samazināta plūsma	Hronisks paaugstināts asinsspiediens
Līdzsvars	Spiediens ir stabils	Līdzsvars ir mainījies	Redzes nerva bojājuma risks

[16]

Tīklene un redzes nervs: vieta, kur gaisma kļūst par signālu

Tīklene ir gaismjutīgie audi acs aizmugurējā daļā, kur atrodas fotoreceptori, kas izraisa reakciju ķēdi un ģenerē elektriskos impulsus. Šie impulsi pārvietojas pa redzes nervu uz smadzenēm, tāpēc tīkleni var uzskatīt par "skārienjutīgu ekrānu", bet redzes nervu - par "sakaru kabeli". [17]

Tīklenes centrā atrodas makula, kas ir atbildīga par centrālo, detalizēto redzi, kas nepieciešama lasīšanai un sejas atpazīšanai. Makulas bojājumi parasti pasliktina centrālo skaidrību, savukārt perifērā redze var tikt saglabāta, tāpēc cilvēks var spēt orientēties telpiski, bet viņam var būt grūtības lasīt. [18]

Perifērā tīklene ir svarīga perifērajai redzei un orientācijai kustību laikā. Tīklenes plīsumi vai atslāņošanās bieži sākas perifērijā, tāpēc tādi simptomi kā gaismas zibšņi, "aizkari" vai pēkšņa "peldošo plankumu" skaita palielināšanās redzes laukā var būt satraucoši. [19]

Redzes nervs sastāv no liela skaita nervu šķiedru un ir uzņēmīgs pret hroniski paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un asinsrites traucējumiem. Redzes nerva bojājums sākotnēji bieži izpaužas nevis kā centrālās redzes asuma samazināšanās, bet gan kā redzes lauku izmaiņas, tāpēc redzes lauka pārbaude ir svarīga pārbaude, ja ir aizdomas par glaukomu. [20]

5. tabula. Tīklene: zonas, funkcijas un tipiskas sūdzības

Zona	Par ko tā ir atbildīga?	Kāda ir visbiežāk sastopamā sūdzība, ja tas ir skarts?
Makula	Centrālā skaidrība, lasīšana, sejas	Līniju kropļojumi, "plankums" centrā, grūtības lasīt
Perifērija	Perifērā redze, orientācija	Izkrišana malās, grūtības krēslā
Optiskais disks	Redzes nerva šķiedru izeja	Redzes lauka izmaiņas, dažreiz bez sāpēm
Fotoreceptori	Gaismas uztvere	Fotofobija, samazināta redze naktī dažos apstākļos

[21]

Asins piegāde un inervācija: kāpēc acs ir "jutīga" un "atkarīga no asinsvadiem"

Acs ir labi apasiņota, jo tīklenei un dzīslenei ir nepieciešamas augstas skābekļa un barības vielas. Mācību modelī tiek nošķirti priekšējie un aizmugurējie nodalījumi, un asins plūsma un "cirkulācija" ir galvenās tēmas, jo asinsvadu slimības var ļoti ātri ietekmēt redzi. [22]

Dzirenes membrāna ir bagāta ar pigmentu un asinsvadiem, un tā atrodas starp sklēru un tīkleni, darbojoties kā "barības vielu slānis". Tā ir iesaistīta tīklenes ārējo slāņu metabolisma uzturēšanā, tāpēc daži iekaisuma un asinsvadu procesi ietekmē centrālajai redzei kritiski svarīgas struktūras. [23]

Acs jutība ir saistīta ar blīvu inervāciju, īpaši radzenes inervāciju. Sāpes, fotofobija un asarošana bieži ir saistītas ar sensoro šķiedru kairinājumu, tāpēc simptomi var būt smagi pat ar nelieliem virspusējiem bojājumiem. [24]

Autonomā nervu sistēma kontrolē zīlīti un daļu no asaru veidošanās un asinsvadu tonusa mehānismiem, tāpēc zīlītes reakcija uz gaismu un asaru plēves kvalitāte atspoguļo ne tikai lokālu, bet arī sistēmisku ietekmi. Šis ir viens no iemesliem, kāpēc visaptveroša acu pārbaude var palīdzēt noteikt pamatā esošos stāvokļus un riska faktorus. [25]

6. tabula. Acu nervu mehānismi: ko tie kontrolē un kā izpaužas mazspēja

Mehānisms	Kas regulē	Kā var izpausties traucējums?
Zīlītes reflekss	Gaismas daudzums uz tīklenes	Skolēni reaģē asimetriski vai lēni
Radzenes jutība	Sāpes un aizsardzības reakcijas	Stipras sāpes mikrotraumas dēļ vai samazināta jutība neiropātiju dēļ
Mirkšķināšanas un asaru sadalījums	Asaru plēves stabilitāte	Sausums, "plīvurs", kairinājums
Asaru ražošanas regulēšana	Asaru ūdens slāņa tilpums	Sausums vai refleksīva asarošana

[26]

Praktiskā daļa: pārbaudes, profilakse un neatliekamās palīdzības nepieciešamība

Oftalmologa veiktā pamata acu pārbaude parasti ietver redzes asuma pārbaudi, acs priekšējā segmenta pārbaudi ar spraugas lampu, acs iekšējā spiediena novērtēšanu un acs dibena pārbaudi. Ja nepieciešams, zīlīte tiek paplašināta ar pilieniem, lai labāk novērtētu tīkleni un redzes nerva disku. [27]

Papildu metodes tiek izvēlētas atkarībā no īpašajām vajadzībām: optiskā koherences tomogrāfija atklāj tīklenes un redzes nerva slāņus, perimetrija novērtē redzes laukus, bet fotogrāfija un asinsvadu vizualizācija palīdz uzraudzīt progresu. Mūsdienu praksē tieši "izmeklēšanas plus precīzu mērījumu" kombinācija ļauj agrāk atklāt glaukomu, makulas slimības un diabētisko retinopātiju. [28]

Acu profilakse bieži vien sakrīt ar asinsvadu slimību profilaksi: diabēta un asinsspiediena kontroli, smēķēšanas atmešanu, aizsardzību pret UV starojumu un atbilstošu vizuālo stimulāciju. Tā kā vairāki redzes zuduma cēloņi ir saistīti ar vecumu un vielmaiņas faktoriem, acu pārbaužu biežumu nosaka vecums un riska faktori. [29]

Steidzama medicīniskā palīdzība nepieciešama simptomu gadījumā, kas var liecināt par tīklenes bojājumiem vai akūtiem procesiem: pēkšņa redzes pasliktināšanās, gaismas zibšņi, straujš "peldošu plankumu" pieaugums, "aizkara" sajūta, stipras acu sāpes, trauma vai ķīmisks apdegums. Šīs situācijas tiek raksturotas kā potenciāli bīstamas un prasa tūlītēju novērtējumu. [30]

7. tabula. Acu pārbaudes: ko tās parāda un kāpēc tās tiek nozīmētas

Metode	Ko tas vērtē?	Kad tas ir īpaši noderīgi
Redzes asuma pārbaude	Redzes skaidrība attālumā un tuvumā	Sūdzības par "izplūdumu", korekcijas izvēli
Spraugas lampa	Radzene, konjunktīva, priekšējā kamera, lēca	Sāpes, apsārtums, aizdomas par kataraktu, iekaisums
Tonometrija	Intraokulārais spiediens	Glaukomas skrīnings un riska pārvaldība
Oftalmoskopija	Tīklene, asinsvadi, redzes nerva galva	Diabēts, hipertensija, sūdzības par uzliesmojumiem vai "priekškaru".
Optiskā koherences tomogrāfija	Tīklenes un redzes nerva slāņi	Makulas slimības, glaukoma, monitoringa dinamika
Perimetrija	Redzes lauks	Aizdomas par glaukomu un redzes nerva bojājumu

[31]

8. tabula. Simptomi un ārstēšanas steidzamība

Simptoms	Potenciālais risks	Steidzamība
Gaismas zibšņi un pēkšņas "mušas"	Tīklenes plīsums vai atslāņošanās	Steidzami, tajā pašā dienā
"Aizkars" vai redzes lauka daļas zudums	Tīklenes atslāņošanās, asinsvadu notikums	Steidzami, nekavējoties
Stipras sāpes, slikta dūša, neskaidra redze	Akūta intraokulārā spiediena paaugstināšanās un citi akūti stāvokļi	Steidzami, nekavējoties
Ķīmisks apdegums	Acs virsmas bojājumi	Tūlīt pēc skalošanas
Acu traumas	Radzenes, lēcas, tīklenes bojājumi	Steidzami

[32]