Radzene

Radzene ir acs ābola ārējās kapsulas priekšējā daļa. Radzene ir galvenais gaismas laušanas līdzeklis acs optiskajā sistēmā.

Radzene aizņem 1/6 no acs ārējās kapsulas laukuma, tai ir izliekti ieliektas lēcas forma. Centrā tās biezums ir 450–600 µm, bet perifērijā — 650–750 µm. Tāpēc ārējās virsmas izliekuma rādiuss ir lielāks nekā iekšējās virsmas izliekuma rādiuss un ir vidēji 7,7 mm. Radzenes horizontālais diametrs (11 mm) ir nedaudz lielāks nekā vertikālais (10 mm). Limbs — caurspīdīga radzenes pārejas līnija uz sklēru — ir aptuveni 1 mm plata. Limbus zonas iekšējā daļa ir caurspīdīga. Šī īpašība liek radzenei izskatīties kā pulksteņstiklam, kas ievietots necaurspīdīgā rāmī.

Līdz 10–12 gadu vecumam radzenes forma, izmērs un optiskā jauda sasniedz pieaugušajam raksturīgos parametrus. Vecumā no sāļu un lipīdu nogulsnēšanās gar perifēriju dažreiz veidojas necaurspīdīgs gredzens, kas koncentriski veidojas ar limbusu – tā sauktā senila loka jeb arcus senilis.

Radzenes plānajā struktūrā izšķir 5 slāņus, kas veic noteiktas funkcijas. Šķērsgriezumā redzams, ka 9/10 no radzenes biezuma aizņem tās viela - stroma. Priekšpusē un aizmugurē tā ir pārklāta ar elastīgām membrānām, uz kurām atrodas attiecīgi priekšējais un aizmugurējais epitēlijs.

Radzenes vidējais diametrs ir 11,5 mm (vertikāli) un 12 mm (horizontāli). Radzene sastāv no šādiem slāņiem:

1. Epitēlijs (stratificēts, plakans un nekeratinizējošs) sastāv no: bazālo prizmatisko šūnu monoslāņa, kas ar ioloulesmosomām savienots ar pamatā esošo bazālo membrānu.
   • Divas līdz trīs rindas sazarotu spārnveida šūnu.
   • Divi plakanšūnu virspusējo šūnu slāņi.
   • Ārējo šūnu virsmu palielina mikrokrokas un mikrobārkstiņas, kas veicina mucīna adhēziju. Dažu dienu laikā virsmas šūnas tiek atlobītas. Pateicoties epitēlija ārkārtīgi augstajai reģenerācijas spējai, tajā neveidojas rētas.
   • Epitēlija cilmes šūnas, kas galvenokārt atrodas augšējā un apakšējā limbus daļā, ir būtiskas normāla radzenes epitēlija uzturēšanai. Šī zona darbojas arī kā barjera, kas novērš konjunktīvas augšanu uz radzenes. Limbālo cilmes šūnu disfunkcija vai deficīts var izraisīt hroniskus epitēlija defektus, konjunktīvas epitēlija augšanu uz radzenes virsmas un vaskularizāciju.
2. Boumena membrāna ir stromas acelulārs virspusējs slānis, kura bojājumi izraisa rētas veidošanos.
3. Stroma aizņem aptuveni 90% no visa radzenes biezuma un galvenokārt sastāv no pareizi orientētām kolagēna šķiedrām, starp kurām esošā telpa ir piepildīta ar galveno vielu (hondroitīna sulfātu un keratāna sulfātu) un modificētiem fibroblastiem (keratocītiem).
4. Descemeta membrāna sastāv no smalku kolagēna šķiedru tīkla un ietver priekšējo savienojošo zonu, kas attīstās dzemdē, un aizmugurējo nesavienojošo zonu, ko visu mūžu pārklāj endotēlija slānis.
5. Endotēlijs sastāv no sešstūrainu šūnu monoslāņa un tam ir būtiska loma radzenes stāvokļa uzturēšanā un tās pietūkuma novēršanā intraokulārā spiediena ietekmē, taču tam nav spējas atjaunoties. Ar vecumu šūnu skaits pakāpeniski samazinās; atlikušās šūnas, palielinoties izmēram, aizpilda atbrīvoto vietu.

Radzeni bagātīgi inervē trīszaru nerva pirmā zara nervu gali. Izšķir subepitēlija un stromas nervu pinumus. Radzenes tūska ir krāsu aberāciju un "varavīksnes apļu" simptoma parādīšanās cēlonis.

Nekeratinizējošo radzenes priekšējo epitēliju veido vairākas šūnu rindas. Iekšējais no tiem ir augstu prizmatisku bazālo šūnu slānis ar lieliem kodoliem, ko sauc par germinatīvajām, t.i., embrionālajām. Šo šūnu straujās proliferācijas dēļ epitēlijs atjaunojas, un radzenes virsmas defekti tiek aizvērti. Epitēlija divi ārējie slāņi sastāv no asi saplacinātām šūnām, kurās pat kodoli atrodas paralēli virsmai un tiem ir plakana ārējā mala. Tas nodrošina radzenes ideālu gludumu. Starp integumentārajām un bazālajām šūnām ir 2-3 daudzzaru šūnu slāņi, kas satur kopā visu epitēlija struktūru. Asaru šķidrums piešķir radzenei spoguļgludumu un spīdumu. Plakstiņu mirkšķināšanas kustību dēļ tas sajaucas ar meibomija dziedzeru sekrēciju, un iegūtā emulsija pārklāj radzenes epitēliju ar plānu slāni preradzenes plēves veidā, kas izlīdzina optisko virsmu un aizsargā to no izžūšanas.

Radzenes epitēlijam piemīt spēja ātri atjaunoties, aizsargājot radzeni no nelabvēlīgas vides ietekmes (putekļiem, vēja, temperatūras izmaiņām, suspendētām un gāzveida toksiskām vielām, termiskiem, ķīmiskiem un mehāniskiem bojājumiem). Plašas pēctraumatiskas neinficētas erozijas veselā radzenē aizveras 2–3 dienu laikā. Sīkšūnu defekta epitelizāciju var novērot pat līķa acī pirmajās stundās pēc nāves, ja izolēto aci ievieto termostatā.

Zem epitēlija atrodas plāna (8–10 µm) bezstruktūras priekšējā robežmembrāna – tā sauktā Boumena membrāna. Tā ir stromas hialinizētā augšējā daļa. Perifērijā šī membrāna beidzas, nesasniedzot 1 mm līdz limbusam. Stingrā membrāna trieciena gadījumā saglabā radzenes formu, bet tā nav izturīga pret mikrobu toksīnu iedarbību.

Biezākais radzenes slānis ir stroma. Radzenes stroma sastāv no plānākajām plāksnītēm, kas veidotas no kolagēna šķiedrām. Plāksnītes atrodas paralēli viena otrai un radzenes virsmai, bet katrai plāksnītei ir savs kolagēna fibrilu virziens. Šī struktūra nodrošina radzenes izturību. Katrs oftalmologs zina, ka ir diezgan grūti vai pat neiespējami izdarīt dūrienu radzenē ar ne pārāk asu asmeni. Tajā pašā laikā svešķermeņi, kas ar lielu ātrumu lido, to caururbj. Starp radzenes plāksnītēm ir savienojošu spraugu sistēma, kurās atrodas keratocīti (radzenes asinsķermenīši), kas ir daudzzaru plakanas šūnas - fibrocīti, veidojot plānu sincītiju. Fibrocīti piedalās brūču dzīšanas procesā. Papildus šādām fiksētām šūnām radzenē ir arī klejojošās šūnas - leikocīti, kuru skaits iekaisuma perēklī strauji palielinās. Radzenes plāksnes savieno kopā līme, kas satur sulfohaluronskābes sēra sāli. Gļotainajam cementam ir tāds pats refrakcijas koeficients kā radzenes plākšņu šķiedrām. Tas ir svarīgs faktors, kas nodrošina radzenes caurspīdīgumu.

No iekšpuses stromai piekļaujas elastīgā aizmugurējā robežplāksne, tā sauktā Deskmeta membrāna, kas satur plānas šķiedras, kas ir līdzīgas kolagēnam. Blakus limbam Deskmeta membrāna sabiezē un pēc tam sadalās šķiedrās, kas no iekšpuses pārklāj iridokorneālā leņķa trabekulāro aparātu. Deskmeta membrāna ir brīvi savienota ar radzenes stromu un veido krokas straujas acs iekšējā spiediena samazināšanās rezultātā. Kad radzene tiek pārgriezta, Deskmeta membrāna saraujas un bieži attālinās no griezuma malām. Kad šīs brūces virsmas ir izlīdzinātas, elastīgās aizmugurējās robežplāksnes malas nesaskaras, tāpēc Deskmeta membrānas integritātes atjaunošanās aizkavējas vairākus mēnešus. No tā ir atkarīga radzenes rētas izturība kopumā. Apdegumu un strutainu čūlu gadījumā radzenes viela ātri sabrūk, un tikai Deskmeta membrāna tik ilgi var izturēt ķīmisko un proteolītisko līdzekļu iedarbību. Ja čūlainā defekta fonā paliek tikai Descemeta membrāna, tad intraokulārā spiediena ietekmē tā izvirzās uz priekšu burbuļa (descemetoceles) formā.

Radzenes iekšējais slānis ir tā sauktais aizmugurējais epitēlijs (agrāk saukts par endotēliju vai Deskmē epitēliju). Radzenes iekšējais slānis sastāv no vienas rindas plakanu sešstūrainu šūnu slāņa, kas ar citoplazmas izaugumu palīdzību ir piestiprinātas pie bazālās membrānas. Plānie izaugumi ļauj šīm šūnām izstiepties un sarauties, mainoties acs iekšējam spiedienam, un palikt savā vietā. Tajā pašā laikā šūnu ķermeņi nezaudē kontaktu viens ar otru. Galējā perifērijā aizmugurējais epitēlijs kopā ar Deskmē membrānu pārklāj acs filtrācijas zonas korneosklerālās trabekulas. Pastāv hipotēze, ka šīs šūnas ir gliālas izcelsmes. Tās neapmainās, tāpēc tās var saukt par ilgdzīvojošām šūnām. Šūnu skaits samazinās ar vecumu. Normālos apstākļos radzenes aizmugurējā epitēlija šūnas nespēj pilnībā atjaunoties. Defektus aizstāj blakus esošo šūnu slēgšanās, kas noved pie to stiepšanās un izmēra palielināšanās. Šāds aizvietošanas process nevar būt bezgalīgs. Parasti cilvēkam vecumā no 40 līdz 60 gadiem ir no 2200 līdz 3200 šūnām uz 1 mm2 radzenes epitēlija aizmugurējā slāņa. Kad to skaits samazinās līdz 500–700 uz 1 mm2, var attīstīties tūskaina radzenes distrofija. Pēdējos gados ir ziņots, ka īpašos apstākļos (acs iekšējo audzēju attīstība, smagi audu uztura traucējumi) perifērijā var konstatēt patiesu atsevišķu radzenes epitēlija šūnu dalīšanos.

Radzenes aizmugurējās daļas epitēlija šūnu monoslānis darbojas kā divkāršas darbības sūknis, kas piegādā radzenes stromai organiskas vielas un izvada vielmaiņas produktus, un to raksturo selektīva dažādu sastāvdaļu caurlaidība. Aizmugurējais epitēlijs aizsargā radzeni no pārmērīgas piesātināšanās ar intraokulāro šķidrumu.

Pat nelielu spraugu parādīšanās starp šūnām izraisa radzenes tūsku un tās caurspīdīguma samazināšanos. Pēdējos gados ir kļuvušas zināmas daudzas aizmugurējo epitēlija šūnu struktūras un fizioloģijas iezīmes, pateicoties intravitālās spoguļbiomikroskopijas metodes parādīšanās.

Radzenei nav asinsvadu, tāpēc apmaiņas procesi radzenē notiek ļoti lēni. Apmaiņas procesi notiek acs priekšējās kameras mitruma, asaru šķidruma un perikorneālās cilpas tīkla mazo asinsvadu dēļ, kas atrodas ap radzeni. Šis tīkls veidojas no konjunktīvas, ciliāro un episklerālo asinsvadu zariem, tāpēc radzene reaģē uz iekaisuma procesiem konjunktīvā, sklērā, varavīksnenē un ciliārajā ķermenī. Plāns kapilāro asinsvadu tīkls gar limbus perimetru iekļūst radzenē tikai 1 mm dziļumā.

Neskatoties uz to, ka radzenei nav asinsvadu, tai ir bagātīga inervācija, ko pārstāv trofiskās, maņu un autonomās nervu šķiedras.

Metabolisma procesus radzenē regulē trofiskie nervi, kas stiepjas no trijzaru un sejas nerviem.

Radzenes augsto jutību nodrošina garo ciliāro nervu sistēma (no trijzaru nerva oftalmoloģiskā zara), kas veido perilimbālu nervu pinumu ap radzeni. Ieejot radzenē, tie zaudē mielīna apvalku un kļūst neredzami. Radzenei ir trīs nervu pinumu līmeņi - stromā, zem bazālās membrānas un subepitēlija. Tuvāk radzenes virsmai nervu gali kļūst plānāki, un to savijums blīvāks.

Katrai radzenes priekšējās epitēlija šūnai ir atsevišķs nervu gals. Šis fakts izskaidro radzenes augsto taustes jutību un asas sāpes, kad tiek atsegti jutīgie gali (epitēlija erozija). Radzenes augstā jutība ir tās aizsargfunkcijas pamatā: tādējādi, viegli pieskaroties radzenes virsmai, kā arī pūšot vēja brāzmai, rodas beznosacījuma radzenes reflekss - plakstiņi aizveras, acs ābols pagriežas uz augšu, tādējādi attālinot radzeni no briesmām, un parādās asaru šķidrums, kas aizskalo putekļu daļiņas. Radzenes refleksa loka aferento daļu nes trijzaru nervs, eferento daļu - sejas nervs. Radzenes refleksa zudums rodas smagu smadzeņu bojājumu (šoka, komas) gadījumā. Radzenes refleksa izzušana liecina par anestēzijas dziļumu. Reflekss izzūd dažos radzenes un muguras smadzeņu augšējo kakla daļu bojājumos.

Marginālā cilpas tīkla asinsvadu ātrā reakcija uz jebkādu radzenes kairinājumu notiek ar simpātisko un parasimpātisko nervu palīdzību, kas atrodas perilimbālā nervu pinumā. Tie ir sadalīti 2 galos, no kuriem viens nonāk asinsvada sienās, bet otrs iekļūst radzenē un saskaras ar trijzaru nerva sazaroto tīklu.

Parasti radzene ir caurspīdīga. Šī īpašība ir saistīta ar radzenes īpašo struktūru un asinsvadu neesamību. Caurspīdīgās radzenes izliekti ieliektā forma nodrošina tās optiskās īpašības. Gaismas staru laušanas spēja katrai acij ir individuāla un svārstās no 37 līdz 48 dioptrijām, visbiežāk sasniedzot 42–43 dioptrijas. Radzenes centrālā optiskā zona ir gandrīz sfēriska. Virzienā uz perifēriju radzene nevienmērīgi saplacinās dažādos meridiānos.

Radzenes funkcijas:

• kā acs ārējā kapsula veic atbalsta un aizsardzības funkciju, pateicoties izturībai, augstai jutībai un spējai ātri atjaunot priekšējo epitēliju;
• kā optiskā vide veic gaismas caurlaidības un laušanas funkciju, pateicoties tās caurspīdīgumam un raksturīgajai formai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]