Rainbow

Varavīksnene ir asinsvadu apvalka vistālāk priekšējā daļa, kas redzama caur caurspīdīgo radzeni. Tai ir aptuveni 0,4 mm bieza diska forma, kas atrodas frontālajā plaknē. Varavīksnenes centrā ir apaļa atvere - zīlīte (пupilla). Zīlītes diametrs ir mainīgs. Spēcīgā gaismā zīlīte sašaurinās un tumsā izplešas, darbojoties kā acs ābola diafragma. Zīlīti ierobežo varavīksnenes zīlītes mala (margo pupillaris). Ārējā ciliārā mala (margo ciliaris) ir savienota ar ciliāro ķermeni un sklēru ar pectineālās saites (lig. pectinatum indis - NBA) palīdzību. Šī saite aizpilda iridokorneālo leņķi (angulus iridocornealis), ko veido varavīksnene un radzene. Varavīksnenes priekšējā virsma ir vērsta pret acs ābola priekšējo kameru, bet aizmugurējā virsma - pret aizmugurējo kameru un lēcu.

Varavīksnenes saistaudu stromā ir asinsvadi. Aizmugurējā epitēlija šūnas ir bagātas ar pigmentu, kura daudzums nosaka varavīksnenes (acs) krāsu. Ja pigmenta ir daudz, acs ir tumša (brūna, lazdu riekstu krāsā) vai gandrīz melna. Ja pigmenta ir maz, varavīksnene būs gaiši pelēka vai gaiši zila. Ja pigmenta nav (albīniem), varavīksnene ir sarkanīga, jo asinsvadi tai spīd cauri. Varavīksnenes biezumā ir divi muskuļi. Ap zīlīti apļveidā atrodas gludo muskuļu šūnu kūlīši - zīlītes sfinkters (m. sphincter pupillae), un no varavīksnenes ciliārās malas līdz tās zīlītes malai radiāli stiepjas plāni muskuļa, kas paplašina zīlīti (m. dilatator pupillae), kūlīši - zīlītes paplašinātājs.

Skolēna inervācija

Cilvēka zīlītes izmēru kontrolē divi gludie muskuļi - zīlītes dilatators un sfinkteris. Pirmais saņem simpātisku inervāciju, otrais - parasimpātisku.

Muskuļa, kas paplašina zīlīti (dilatators), simpātiskā inervācija

Dilstošais ceļš ved no hipotalāma caur smadzeņu stumbru un muguras smadzeņu kakla daļu, pēc tam iziet no mugurkaula kanāla kopā ar priekšējām saknēm (CVIII-ThI-ThII) un atkal atgriežas galvaskausā.

Apraksta ērtībai ceļa posms starp hipotalāmu un kakla ciliospinālo centru (skatīt zemāk) tiek saukts par pirmo neironu (lai gan to, iespējams, pārtrauc vairākas sinapses vidussmadzeņu tilta un tegmentuma rajonā); posms no ciliospinālā centra līdz augšējam kakla ganglijam - otrais neirons; posms no augšējā ganglija līdz muskulim, kas paplašina zīlīti, - trešais neirons.

Preganglionālās šķiedras (otrais neirons). Šūnu ķermeņi atrodas muguras smadzeņu apakšējā kakla un augšējā krūšu kurvja segmentu pelēkajās starpmediolaterālajās kolonnās, veidojot tā saukto Budge ciliospinālo centru.

Cilvēkiem lielākā daļa preganglionāro šķiedru, kas inervē aci, atstāj muguras smadzenes kopā ar pirmā krūšu kurvja segmenta priekšējām saknēm. Neliela daļa var aiziet arī kopā ar CVIII un ThIII saknēm. No šejienes šķiedras caur baltajiem savienojošajiem zariem nonāk paravertebrālajā simpātiskajā ķēdē. Pēc tam, neveidojot sinapses, tās turpina ceļu uz augšu un iziet cauri apakšējiem un vidējiem kakla ganglijiem, galu galā sasniedzot augšējos kakla ganglijus.

Augšējais kakla ganglijs, kas ir pirmo četru kakla simpātisko gangliju saplūšana, atrodas starp iekšējo jūga vēnu un iekšējo miega artēriju, zem galvaskausa pamatnes (t.i., nedaudz augstāk, nekā parasti tiek uzskatīts). Sejas okulosimpatiskās un sudomotoriskās šķiedras šeit veido sinapses.

Postganglionālās šķiedras (trešais neirons). Šķiedras, kas inervē dilator pullae muskuli, iziet no ganglija un pavada iekšējo miega artēriju miega artērijas kanālā un foramen lacerum, sasniedzot trīszaru nerva ganglija reģionu. Simpātiskās šķiedras cieši pieguļ iekšējai miega artērijai kavernozajā sinusā. Lielākā daļa no tām pievienojas trīszaru nerva oftalmoloģiskajai daļai, ar tās nazociliāro zaru iekļūstot orbītā. Garie ciliārie nervi iziet no šī zara, apiet ciliāro gangliju, caururbj sklēru un dzīsleni (gan nazāli, gan temporāli) un visbeidzot sasniedz dilator pullae muskuli.

Postganglionārās simpātiskās šķiedras nonāk arī citās acs struktūrās. Tās, kas inervē asinsvadus vai varavīksnenes uveālos hromatoforus, piedalās postganglionārā ceļa sākotnējās daļas veidošanā. Tās atstāj nazociliāro nervu kā ciliārā ganglija "garās saknes", ejot cauri šīm struktūrām (neveidojot sinapses) pa ceļam uz efektora orgāniem.

Lielākā daļa sudomotorisko un piloerekcijas šķiedru, kas inervē seju, atstāj augšējo kakla gangliju un sasniedz savu galamērķi, izejot caur pinumu gar ārējo miega artēriju un tās zariem. Sudomotoriskās šķiedras, kas iet uz pieri, var atgriezties galvaskausā un pēc tam lielāko ceļa daļu pavadīt šķiedras, kas iet uz muskuli, kas paplašina zīlīti, galu galā sasniedzot dziedzeri kopā ar oftalmoloģisko artēriju un tās augšējo orbītas zaru.

Sfinktera (zīlītes) sašaurinošā muskuļa parasimpātiskā inervācija

Lejupejošie ceļi uz zīlītes sfinkteru iet caur divām neironu sistēmām.

Pirmais (preganglionārais) neirons rodas Jakuboviča-Edingera-Vestfāla kodolā rostralajās vidussmadzenēs. Tas ir daļa no trešā galvaskausa nerva, tā atzara uz apakšējo slīpo muskuli un ciliārā ganglija īso sakni. Šis ganglijs atrodas orbītas virsotnes irdenajos taukaudos starp redzes nervu un laterālo taisno muskuli.

Otrais (postganglionārais) neirons rodas no ciliārā ganglija šūnu ķermeņiem. Šķiedras pārvietojas kā daļa no īsajiem ciliārajiem nerviem un sasniedz zīlītes sfinkteru. Pa ceļam šīs šķiedras caururbj acs ābola aizmugurējā pola zonu, pēc tam virzās uz priekšu, vispirms tieši sklērā un pēc tam subhoriodālās telpas pinumā. Bojājumi šajās zonās ir biežāki, nekā uzskata vairums neirologu. Lielākā daļa šādu pacientu tiek nosūtīti pie oftalmologiem.

Visas šķiedras, kas apgādā sašaurinātājzīlītes muskuli, iespējams, sasniedz varavīksneni, sinapsējoties ciliārajā ganglijā. Pieņēmumam, ka holīnerģiskās šķiedras, kas inervē sašaurinātājzīlītes muskuli, apiet ciliāro gangliju jeb sinapsi episklerālajās šūnās, kas dažreiz atrodas gar īsajiem ciliārajiem nerviem, nav anatomiska pamata.

Ir svarīgi uzsvērt, ka lielākā daļa (94%) parasimpātisko postganglionāro šķiedru, kas iziet no ciliārā ganglija, nav saistītas ar zīlītes sašaurināšanos. Tās izkliedējas ciliārajā muskulī un ir saistītas ar akomodāciju. Šie novērojumi ir izšķiroši pašreizējai Adie sindroma patogenezes izpratnei.

Zīlīšu refleksi

Zīlītei ir savstarpēja inervācija no parasimpātiskās un simpātiskās sistēmas. Parasimpātiskās ietekmes noved pie zīlītes sašaurināšanās, simpātiskās ietekmes - pie paplašināšanās. Pilnībā bloķējot parasimpātisko un simpātisko inervāciju, zīlītes refleksi izzūd, bet zīlītes izmērs paliek normāls. Ir daudz dažādu stimulu, kas izraisa izmaiņas zīlītes lielumā.

Zīlīšu garīgais reflekss ir zīlīšu paplašināšanās dažādu emocionālu reakciju laikā (priecīgas vai nepatīkamas ziņas, bailes, pārsteigums utt.). Reflekss ir saistīts ar smadzeņu stāvokli, kas ietekmē zīlīšu simpātisko inervāciju. Impulsi no smadzeņu puslodēm caur smadzeņu stumbru un kakla muguras smadzenēm nonāk ciliospinālajos centros, un pēc tam pa pēdējo eferentajām šķiedrām - uz zīlītes paplašinātāju. Tas skaidri norāda, ka zīlītes funkcija ir traucēta dažādu smadzeņu bojājumu (epilepsijas, meningīta, audzēja, encefalīta) gadījumā.

Trijzaru nerva zīlītes reflekss: īslaicīgs radzenes, plakstiņu konjunktīvas vai aci apņemošo audu kairinājums vispirms izraisa zīlīšu paplašināšanos, pēc tam strauju sašaurināšanos. Refleksa loks: trijzaru nerva 1. atzars, trijzaru nerva ganglijs, nerva oftalmoloģiskā zara kodola centrs, aizmugurējais gareniskais saišķis, zīlītes sfinktera kodols (Jakuboviča-Edingera-Vestfāla sindroms), eferenti ceļi uz zīlītes sfinkteru. Acs sklēras slimības (iekaisuma), konjunktivīta u.c. gadījumā zīlītes ļoti bieži sašaurinās, un dažreiz ir manāma to reakcijas uz gaismu amplitūdas samazināšanās. Tas izskaidrojams ar to, ka iekaisuma process izraisa acs ābola trijzaru nerva šķiedru kairinājumu, un tas rada refleksīvas izmaiņas parasimpātiskajā zīlītes inervācijā.

Nazofaciālais zīlīšu reflekss sastāv no zīlītes paplašināšanās kairinājuma pusē nāsī (tamponādes, kutināšanas u. c. laikā). Jebkurš intensīvs kairinājums vienā nāsī ir saistīts ar divpusēju spēcīgu zīlīšu paplašināšanos. Šī refleksa loku veido trijzaru nerva sensorās šķiedras un simpātiskie zīlīšu ceļi.

Elpošanas zīlīšu reflekss ir zīlīšu paplašināšanās dziļas ieelpas laikā un to sašaurināšanās izelpas laikā. Šis reflekss ir ārkārtīgi mainīgs un veido zīlīšu vagotonisku reakciju, jo tas galvenokārt ir saistīts ar vagusa nerva ierosināšanu.

Fizioloģiskā stresa izraisītie zīlīšu refleksi ietver zīlīšu kakla refleksu (paplašināšanos, kad tiek saspiesti kakla vai sternocleidomastoideus muskuļi) un zīlīšu paplašināšanos, paspiežot roku.

Neirofarmakoloģiskie testi, kuru pamatā ir denervācijas paaugstinātas jutības noteikšana, tiek plaši izmantoti zīlīšu traucējumu diferenciāldiagnozē. Tie ļauj diferencēt ptozi un miozi, ko izraisa muskuļa, kas paplašina zīlīti, simpātiskās inervācijas trešā neirona bojājums, no traucējumiem, kuros Hornera simptoms balstās uz proksimālākiem bojājumiem šī muskuļa vadošajos ceļos. Tos izmanto Adie sindroma (kura cēlonis, kā minēts iepriekš, pašlaik tiek uzskatīts par postganglionālo parasimpātisko šķiedru bojājumu, kas inervē muskuli, kas sašaurina zīlīti) diferenciāldiagnozē no traucējumiem, kuros lielu zīlīšu izmēru izraisa preganglionālo šķiedru bojājumi, kas inervē zīlītes sfinkteru. Šādi pētījumi ļauj pētīt neirologam interesējošas zīlīšu disfunkcijas veidā, kas ir viegli pieejams vizuālai novērošanai.

[ 1 ]