Gadsimta ptosis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Augšējā plakstiņa ptoze (zilā blefaroptoze) ir augšējā plakstiņa, kas var būt iedzimta vai iegūta, patoloģiski zemā stāvoklī.

[1], [2]

Plakstiņu ptozes klasifikācija

1. Neiroģenētisks
   • okulomotora nerva parēze
   • Hornera sindroms
   • Marcusa Guna sindroms
   • acs balsta nerva sindroms
2. Miogenisks
   • myasthenia gravis nopietns
   • muskuļu distrofija
   • oftalmoplegiska miopātija
   • vienkārša iedzimta
   • blefaropātijas sindroms
3. Aponeurotisks
   • involutionāro
   • pēcoperācijas
4. Mehāniski
   • dermatochalasis
   • audzēji
   • edema
   • pāriet orbitālos bojājumus
   • rētas

[3]

Nepieciešams gadsimta ptoze

Nenovēršams gadsimta ptoze izraisa trešā melnā nerva pāra un nervu paralīzes nervu inervācijas pārkāpšanu. Oenlosimpātisks.

Trešā galvaskausa nervu pāra aplasijas sindroms

Trešā kariālās nervu pāra aplasijas sindroms var būt iedzimts vai iegūts acu un motora nervu parēzes dēļ, pēdējais cēlonis ir biežāk sastopams.

Apziņas III sindroma simptomi galvaskausa nervos

Augšējā plakstiņa patoloģiskās kustības. Kam seko acs ābola kustība.

Trešā galvaskausa nervu pāra aplasijas sindroma ārstēšana

Kreisās cīpslas un suspensijas rezekcija uz uzacu.

Plakstiņu miogeniskā ptoze

Gadsimta miogenā ptoze notiek, pamatojoties uz gadsimta levatora miopātiju vai neiromuskulārās transmisijas pasliktināšanos (neiromiopātija). Iegūta miogeniskā ptoze rodas myasthenia gravis, miotoniskajā distrofijā un acu miopātijās.

Aponeurotiskā ptoze

Aponeurotic ptoze ko izraisa paketi, cīpslu atdalīšanas vai stiepjas levator šķiedrām, kas ierobežo nodošanu spēkā no parasta levator muskulī uz augšējo plakstiņu. Šīs patoloģijas pamatā bieži vien ir ar vecumu saistītas deģeneratīvas pārmaiņas.

[4], [5], [6], [7], [8],

Acu plakstiņu aponeurotiskās ptozes simptomi

• 1. Parasti divpusējs ptosis ar dažādu smagumu ar labu levatora funkciju.
  
  
  2. Augšējā plakstiņa augšdaļa (12 mm vai vairāk). Jo aizmugures lāstekas stiprinājuma pie pēdas pamata skrimšļa ir bojāta, bet priekšā stiprinājums pie ādas paliek neskarts, un pastiprina ādas reizes.
  3. Smagos gadījumos var rasties acs plakstiņa augšējā daļa, plakstiņš virs iekaisuma plāksnes ir izšķīdis, augšējā rieva ir iegremdēta.

Plakstiņu aponeurotiskās ptozes ārstēšana ietver levatora rezekciju, priekšējā kreisās puses aponeirozes refrakciju vai atjaunošanos.

Acu plakstiņa mehāniskā ptoze

Mehāniskais ptoze rodas augšējā plakstiņa traucētās kustības rezultātā. Starp iemesliem: dermatochalase, lielie gadsimta audzēji, piemēram, neirofibromas, rētas, smags plecu piepūšanās un orbitālās priekšējās daļas bojājums.

Plakstiņu mehāniskās ptozes cēloņi

Dermatochalasis

Dermatohalazis - kopīga, parasti divpusējās slimība rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, un to raksturo ar "pārmērīgu" augšējo plakstiņu āda, dažreiz kopā ar trūci caur novājināts audu orbitālās membrānu. Novērot plakstiņu ādas kakla formas plīvumu ar atrofiskām krokām.

Ārstēšana smagos gadījumos ir novērst "pārmērīgu" ādu (blefaroplastiku).

Blefarhalāze

Blefarhāzija ir reti sastopama slimība, ko izraisa recidivējoša, nesāpīga, bieza augšējo plakstiņu tūska, kas pēc dažām dienām spontāni nokrīt. Slimība sākas pubertātes laikā, kad parādās tūska, kuras biežums samazinās ar vecumu. Smagos gadījumos augšējā plakstiņa ādas nostiepšana, plīvēšana un retināšana notiek tāpat kā salvešpapīrs. Citos gadījumos orbitālās starpsienas vājināšanās izraisa celulozes trūces veidošanos.

Atonijas vecuma sindroms

Atoniskā ("clapping") gadsimta sindroms - reti sastopama, vienpusēja vai divpusēja slimība, kuru bieži vien nekonstatē. Šis traucējums rodas ļoti aptaukojušos cilvēku, kas cieš no krākšanas un miega apnojas.

Simptomi atonic ("clapping") gadsimtā

• Mīksts un gluds augšējais plakstiņš.
• Acu plakstiņu novirze miega laikā izraisa bojājumus neslēptai ķermeņa konjunctivai un hroniskam papilāru konjunktivitam.

Lietojot atonu ("aplaupīšanas") gadsimtus maigos gadījumos, naktī tiek izmantota acu aizsargājoša ziede vai pārsēji. Smagos gadījumos ir vajadzīgs horizontāls plakstiņu saīsinājums.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mehāniskās ptozes ķirurģiskās ārstēšanas principi

Fasanella-Servata tehnika

• Indikācijas. Mērens ptoze ar levatora funkciju nav mazāks par 10 mm. Vairumā gadījumu tiek lietots ar Hornera sindromu un vidēji izteiktu iedzimtu ptozi.
• Tehnika. Mutes dobuma skrimšļa augšējā mala tiek izņemta kopā ar mellera muskuļa apakšējo malu un konjunktīvas, kas atrodas virs tās.

Levatora rezekcija

• Indikācijas. Ptoze dažādos grādos ar levatora funkciju ne mazāk kā 5 mm. Rezekcijas apjoms ir atkarīgs no levatora funkcijas un ptozes smaguma pakāpes.
• Tehnika. Levatora saīsināšana, izmantojot priekšējo (ādas) vai aizmugures (konjunktīvas) pieeju.

Suspensija uz frontālo muskuļu

Indikācijas

• Smags ptoze (> 4 mm) ar ļoti zemu leņķa funkciju (<4 mm).
• Marcus Gunn sindroms.
• Acu balsta nerva nevainīga atjaunošanās.
• Blefarofimozes sindroms.
• Pilnais acu balsta nerva parēze.
• Neapmierinošs kreisās puses rezekcijas rezultāts.

Tehnika. Sakritības skrimšļa suspensija uz frontālo muskuļu ar ligatu no savas plašas fascīnas vai nesabsorbējams sintētiskais materiāls, tāds kā prolīns vai silikons.

Aponeirozes atjaunošana

1. Indikācijas. Aponeurotiskais ptoze ar augstu levatora funkciju.
2. Tehnika. Neskartas aponeurozes pārvietošana un iesiešana uz dūriena skrimšļiem caur priekšējo vai pakaļējo pieeju.

Iedzimtais plakstiņu ptoze

Iedzimts ptoze gs - slimība ar autosomāli dominējošā mantojuma tipā, kur attīstās izolēts distrofija erector muskuli augšējā vāka (myogenic) vai tur kodols oculomotor nervu aplāzija (neirogēnu). Izceliet iedzimts ptozi normālu funkciju augšējā rectus muskuļu acs (visbiežāk veida iedzimtajām ptoze) un ptoze ar muskuļu vājumu. Ptoze bieži vien ir vienpusīga, taču var izpausties divās acīs. Ar daļēju ptozi, bērns pacelina plakstiņus, izmantojot frontālos muskuļus, un atliec atpakaļ galvu (veidojiet astrologu). Augšējā plakstiņu rievas parasti ir vāja vai nav. No redzes viedokļa augšējā acs plakstiņš ir pubescentais, un skatu uz leju atrodas virs tā otrādi.

[15], [16], [17], [18]

Iedzimtas ptozes simptomi

1. Vienpusējs vai divpusējs ptosis ar dažādu smagumu.
2. Priekšējā plaukstas locītavas trūkums un levatora samazināta funkcija.
3. Aplūkojot uz leju, plakstiņš ar ptozi atrodas virs veselīga, jo levatora muskuļu nepietiekama relaksācija; ar iegūto ptozi, skartajā plakstiņā atrodas veselīgs līmenis vai zem tā.

Iedzimtas ptozes ārstēšana

Ārstēšana jāveic pirmsskolas vecumā pēc visu nepieciešamo diagnostikas procedūru veikšanas. Tomēr smagos gadījumos ir ieteicams sākt ārstēšanu agrā vecumā, lai novērstu ambliopiju. Vairumā gadījumu nepieciešama levatora rezekcija.

Palpebromandibulyarny sindroms (sindroms Hun) - ir reti iedzimta, kas parasti vienpusējs ptoze saistīta ar sinkineticheskoy atsaukuma pazemināja augšējo plakstiņu, kad stimulētas pterygoid muskuli uz pusi noslīdēšanas. Piespiedu paaugstināt pazemināja augšējā plakstiņa rodas košļāšanas, žāvāšanās vai atverot muti laikā, un ievilkšana apakšžokli virzienā pretējā ptoze var papildināt arī ar atsaukuma augšējo plakstiņu. Šajā sindromā muskuļu augšējā plakstiņa pacelšana saņem inervāciju no trīskāršā nerva mehāniskajām zarām. Šīs sugas patoloģisko sinhronizāciju izraisa smadzeņu bojājumi, kurus bieži sarežģī ambliopija vai strabisms.

Marcus Gunn sindroms

Marcus Gunn sindroms (palpebromandibularis) sastopams aptuveni 5% no iedzimtas ptozes gadījumiem, vairumā gadījumu tas ir vienpusējs. Neskatoties uz to, ka slimības etioloģija nav skaidra, tiek uzskatīts, ka kreisā gara patoloģiskā inervācija ir trīskāršā nerva mehāniskā daļa.

Marcus Gunn sindroma simptomi

1. Apakšējā plakstiņa atraušana ar ipsilaterālās pterigoīda muskuļa kairinājumu košļāšanas laikā, mutē atvēršana, žokļa atdalīšana pretējā ptozes pusē.
2. No mazāk izplatītām stimulācijām ir iespējams izcelt žokļa, smaida, zobu norīšanas un saspiešanas spilgtumu.
3. Marcus Gunn sindroms ar vecumu neizzūd, bet pacienti var to maskēt.

Marcus Gunn sindroma ārstēšana

Ir jāizlemj, vai sindroms un saistītais ptoze ir nozīmīgs funkcionāls vai kosmētisks defekts. Neskatoties uz to, ka ķirurģiska ārstēšana ne vienmēr nodrošina apmierinošus rezultātus, tiek izmantotas šādas metodes.

1. Levatora vienpusēja rezekcija mērenos gadījumos ar levatora funkciju 5 mm vai vairāk.
2. Smagākos gadījumos kreisās puses cīpslas vienpusēja atdalīšana un rezekcija ar locītavu suspensiju uz priekšu (frontālo muskuļu).
3. Divpusējs sadalījums un kreisās cīpslas rezekcija ar iekļaujošu suspensiju uz priekšu (frontālā muskuļa), lai iegūtu simetrisku rezultātu.

Blefarofimoze

Blepharophimosis - reti notiek anomālija attīstības dēļ saīsināšana un sašaurināšanās acs Shelly, divpusējā ptoze ar autosomāli dominējošs mantojumu. To raksturo slikta muskuļu funkciju, paceļot augšējo plakstiņu, epicanthus un izgriešanos apakšējo plakstiņu.

Blefarofimozes simptomi

1. Simetrisks ptoze ar dažādu smagumu ar nepietiekamu levatora funkciju.
2. Acu plaisas sašaurinājums horizontālā virzienā.
3. Telecanthus un apgrieztais epicanthus.
4. Sānu apakšējo plakstiņu ektropija.
5. Nepietiekami attīstīta deguna un hipoplāzijas augšējā orbitālā starpība.

Blefarofimozes ārstēšana

Blefarofimozes ārstēšana ietver epikantusa un telekantusa sākotnējo korekciju pēc vairāku mēnešu ilgas divpusējas frontiskas fiksācijas. Ir svarīgi arī ārstēt ambliopiju, kas var būt apmēram 50% gadījumu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Iegādāts gadsimta ptoze

Iegādātais plakstiņu ptoze tiek novērots daudz biežāk nekā iedzimts. Atkarībā no izcelsmes atšķiras neuroģenēzes, megoģiskā, aponeurotiskā un mehāniskā iegūtais ptoze.

Neirogēnie ptoze gadsimts ar oculomotor nervu paralīze parasti ir vienpusēja un pilnīga, visbiežāk izraisa diabētiskās neiropātijas un intrakraniālas aneirismas audzēju, traumu un iekaisumu. Kad pabeigta paralīze oculomotor nervu patoloģijas nosaka extraocular muskuļus un klīniskās izpausmes iekšējā ophthalmoplegia: naktsmītnes un zīlītes refleksu zudumu, midriāze. Tādējādi iekšējās miega artērijas aneirisma ietvaros kavernozs sinusa var novest pie kopējā ārējā ophthalmoplegia anestezējošs acu reģionā un par trijzaru nerva infraorbital nervu piegādes filiālēm.

Acu plakstiņu ptosīdi var radīt aizsardzības nolūkos, ārstējot radzenes čūlas, kas neārstojas nepiesaistītas acu plaisas dēļ lagoftālmām. Botulīna toksīna muskuļu ķīmiskās denervation, kas paceļ augšējo plakstiņu, ķīmiskā denervation ir īslaicīga (apmēram 3 mēneši), un parasti tas ir pietiekami, lai apturētu radzenes procesu. Šī ārstēšanas metode ir alternatīva blefarofrēnijai (plakstiņu šķērsošana).

Ptoze gadsimts ar Horner sindromu (parasti ieguvusi, bet var būt iedzimta) izraisa pārkāpumu simpātisks inervāciju gludo muskuļu Mueller. Lai to izdarītu sindroms raksturojas ar sašaurināšanās plakstiņa kroku sakarā ar augšējo plakstiņu pūkojums 1 -2 mm un nelielu atcelšanu apakšējo plakstiņu, mioze, traucēta svīšana par atbilstošo pusi no sejas vai acu plakstiņu.

Plakstiņu miogeniskā ptoze rodas ar myasthenia gravis, bieži vien divējāda, var būt asimetriski. Ptozes smagums ik dienas mainās, tas izraisa slodzi un to var kombinēt ar divkāršošanos. Endorfīna tests uz laiku noņem muskuļu vājumu, koriģē ptozi, apstiprina myasthenia gravis diagnozi.

Aponeurotiskais ptoze ir ļoti bieži sastopama ar vecumu saistīta ptoze; ko raksturo fakts, ka muskuļu cīpsla, kas pacelina augšējo plakstiņu, ir daļēji atdalīta no mutes dobuma (skrimšļa) plāksnes. Aponeurotiskais ptoze var būt posttraumatiska; tiek uzskatīts, ka daudzos gadījumos pēcoperācijas ptozīs ir šāds attīstības mehānisms.

Plakstiņu mehāniskā ptoze rodas ar audzēja vai rudzu vecuma horizontālu saīsināšanu, kā arī bez acs ābola trūkuma.

Pirmsskolas vecuma bērniem ptoze izraisa pastāvīgu redzes samazināšanos. Izteikta ptoža agrīna ķirurģiska ārstēšana var novērst ambliopijas attīstību. Ja ir slikta augšējā plakstiņa kustība (0-5 mm), ieteicams to pakārt līdz frontālajam muskuulim. Pie plakstiņu vidēji izteiktas ekspozīcijas (6-10 mm) klātbūtnē ptozi koriģē ar muskuļu rezekciju, kas pacelina augšējo plakstiņu. Ja iedzimtais ptoze tiek apvienota ar augšējā taisnās muskuļa funkcijas pārkāpumu, levatora cīpslas rezekcija rada lielāku tilpumu. Augsta gadsimta ekskursija (vairāk nekā 10 mm) ļauj noķert vai Mullera muskuļa aponeirozes rezekciju (dublēšanos).

Iegūto patoloģiju ārstēšana ir atkarīga no ptozes etioloģijas un apjoma, kā arī no plakstiņu mobilitātes. Ir ierosināts liels skaits metožu, bet ārstēšanas principi paliek nemainīgi. Pieaugušajiem ar neiroģenētisku ptozi, nepieciešama agrīna konservatīva ārstēšana. Visos citos gadījumos ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ar plakstiņa nolaišanu par 1-3 mm un labu kustīgumu, Mellera muskulatūru pārveido transkonjunctively.

Gadījumā, ja vidēji ptoze (3-4 mm) un labu vai apmierinošu mobilitātes gadsimta rāda operācijas uz muskuļiem, kas levator augšējā plakstiņa (plastmasas cīpslas, refixation, rezekcija vai duplikatury).

Pateicoties minimālajai plakstiņu kustībai, tas tiek apturēts no frontālās muskuļa, kas mehāniski pacelē plakstiņu, kad uzacis ir pacelts. Šīs operācijas kosmētiskie un funkcionālie rezultāti ir sliktāki nekā iejaukšanās ietekme uz augšējā plakstiņa kreisajam pleciem, taču šajā pacientu kategorijā nav citas iespējas pacelt.

Lai mehāniski paceltu plakstiņu, ir iespējams izmantot īpašas arkas, kas piestiprinātas pie briļļu rāmjiem, izmantojot īpašas kontaktlēcas. Raksturīgi, ka šīs ierīces ir nepietiekamas, tādēļ tos ļoti reti izmanto.

Ar labu gadsimta mobilitāti, ķirurģiskās ārstēšanas efekts ir augsts, stabils.

[26], [27], [28]

Ptozes klīniskās īpašības

Iedzimtais un iegūtais ptoze pacienta vecumā atšķiras, kad tika norādīta patoloģija, un tā gaitas ilgums. Apšaubāmajos gadījumos var būt noderīgi veci pacienta fotoattēli. Svarīgi ir arī zināt par iespējamām sistēmisko slimību izpausmēm, piemēram, ar saistītu diplopiju, "ptoses pakāpes atšķirībām dienas laikā vai noguruma fona apstākļos.

[29], [30], [31], [32]

Pseidoptoze

Ptozi var sajaukt ar šādām patoloģijām.

• Nepietiekama acu plakstiņa atbalsts sakarā ar orbītas satura samazināšanos (mākslīgā acs, mikroftalms, enoftalmoss, acs ābola ftize).
• Plakstiņu kontralaterāla ievilkšana tiek atklāta, salīdzinot augšējo plakstiņu līmeni, ņemot vērā, ka augšējā plakstiņa parasti aptver radzeni par 2 mm.
• Ipsilaterālā hipotrofija, kurā augšējā plakstiņa nolaista uz leju, aiz acs ābola. Pseidooptosis pazūd, ja pacients fiksē giotrofisko aci ar veselu slēgtu.
• Uzacu ptoze sakarā ar "lieko" ādas uzacu vai paralīzi sejas nerva, ko var identificēt, palielinot uzacu.
• Dermatochalysis. Kur augšējo plakstiņu "pārmērīgā" āda ir parastā vai pseidoptozes veidošanās cēlonis.

Mērījumi

• Gadsimta attāluma mala - reflekss. Tas ir attālums starp plakstiņa augšējo malu un zibspuldzes staru radzenes atspoguļojumu, ko pacients apskata.
• Acu plaisas augstums ir attālums starp plakstiņa augšējo un apakšējo malu, mērot meridiānu, kas iet caur skolēnu. Augšējā plakstiņa robeža parasti atrodas apmēram 2 mm zem augšējās ekstremitātes, apakšējā plakstiņa - 1 mm vai mazāk virs apakšējās ekstremitātes. Vīriešiem augstums ir mazāks (7-10 mm) nekā sievietēm (8-12 mm). Novērtēts vienpusējs ptoze, bet augstuma starpība ar blakusparādību. Ptoze ir klasificēta kā viegls (līdz 2 mm), vidējs (3 mm) un smags (4 mm vai vairāk).
• Kreisās puses funkcija (apskate augšējā plakstiņa). Izmērī, turot pacienta uzacu īkšķi, kad pacients skatās uz leju, lai izslēgtu frontālās muskuļa darbību. Pēc tam pacients izskatās maksimāli uz augšu, plakstiņu ekskursija tiek mērīta ar lineālu. Normāla funkcija ir 15 mm vai vairāk, laba - 12-14 mm, pietiekama - 5-11 mm un nepietiekama - 4 mm vai mazāk.
• Augšējā plakstiņveida rieva ir vertikālais attālums starp plakstiņa malu un plakstiņu salipšanu, aplūkojot no apakšas. Sievietēm tas ir aptuveni 10 mm. Vīriešos - 8 mm. Pacientiem ar iedzimtu ptozi kroka trūkums ir netiešs levatora funkciju trūkuma pazīme, bet augsta kroplība norāda uz aponeirozes defektu. Ādas krokas kalpo kā marķieris sākotnējā iegriezumā.
• Tetrisa attālums ir attālums starp plakstiņu malu un ādas kroku, kad tāls priekšmets ir fiksēts.

Asociatīvās īpašības

1. Inervācijas nostiprināšana var ietekmēt lektoru ptozes pusē, it īpaši, ja skatās uz augšu. Kontrastainā neskartā levatora inervācijas kombinācija pastiprina vēdera uzvilkšanu uz augšu. Ir nepieciešams pacelt pirkstu ar pototisko plakstiņu un izsekot veselā plakstiņa nolaišanās. Šajā gadījumā pacientam jābrīdina, ka ptozes ķirurģiska korekcija var stimulēt kontolaterālu plakstiņu pazemināšanos.
2. Noguruma pētījums tiek veikts 30 sekundes, pacientam nemirgo vienā un tajā pašā laikā. Viena vai abas plakstiņu pakāpeniska pazemināšana vai nespēja novirzīt skatienu uz leju ir myasthenia gravis patognomoniskās pazīmes. Kad konstatēta novirze miastēnijas ptoze augšējos vāciņu saccades no lai apskatītu tieši uz leju (saraustītas Cogan simptoms) vai "lēkt", skatoties no sāniem.
3. Pacientiem ar iedzimtu ptozi jānosaka acs mobilitātes traucējumi (īpaši augšējā taisnās zarnas muskuļu disfunkcija). Ipsilaterālās nepietiekama uztura korekcija var samazināt ptozi.
4. Paliperbromandibulārais sindroms tiek atklāts, ja pacients izdara košļājamās kustības vai ruļļus uz žokļa uz sānu.
5. Zelta fenomenu pārbauda, paceljot pacienta atvērtos plakstiņus ar rokām, vērojot acs ābola augšdaļas kustību, mēģinot aizvērt acis. Ja parādība nav izteikta, pastāv postoperatīvās keratopātijas risks, īpaši pēc plašas levatora vai suspensijas terapijas rezekcijas.