Plakstiņu blefarīts: zvīņveida, demodektisks, alerģisks, seborrhoeic, čūlains.

Blefarīts ir divpusējs plakstiņu malu iekaisums, kas var būt akūts vai hronisks. Simptomi ir nieze, dedzināšana, apsārtums un plakstiņu pietūkums.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un izmeklējumiem. Akūta čūlaina blefarīta gadījumā parasti tiek izrakstītas lokālas antibiotikas, kā arī sistēmiski pretvīrusu līdzekļi. Akūta nečūlaina blefarīta gadījumā var tikt izrakstīti lokāli glikokortikoīdi. Hroniskas slimības gadījumā nepieciešama plakstiņu higiēna (seborejisks blefarīts), mitras kompreses (meibomija dziedzeru disfunkcija) un asaru aizstājēji (seborejisks blefarīts, meibomija dziedzeru disfunkcija).

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa blefarītu?

Atkarībā no etioloģijas izšķir infekciozo (primāro), iekaisīgo vai neiekaisīgo blefarītu. Infekciozo blefarītu visbiežāk izraisa baktērijas (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), un, visticamāk, to izraisa vīrusi (herpes simplex vīruss, herpes zoster vīruss, molluscum contagiosum), sēnītes (Pityrosporum ovale un P. orbiculare), posmkāji (ērces - Demodex folliculorum humanis un D. brevis, utis - Phthirus pubis). Neinfekciozais blefarīts visbiežāk attīstās kopā ar seboreju, rosaceju, ekzēmu. Blefarīts daudz biežāk tiek diagnosticēts pensionāriem un dažādu etioloģiju (HIV, imūnsupresīva ķīmijterapija) imūndeficīta gadījumā.

Blefarīts var būt akūts (čūlains vai nečūlains) vai hronisks (seborejisks blefarīts vai meibomija dziedzeru disfunkcija). Akūtu čūlaino blefarītu parasti izraisa bakteriāla infekcija (parasti stafilokoku) plakstiņu malā skropstu sākumā, kas skar skropstu folikulus un meibomija dziedzerus. To var izraisīt arī vīrusi (piemēram, herpes simplex vīruss, herpes zoster vīruss). Akūtu nečūlainu blefarītu parasti izraisa alerģiska reakcija, kas skar to pašu zonu (piemēram, atopiskais blefarodermatīts, sezonāls alerģisks blefarokonjunktivīts, kontakta dermatoblefarokonjunktivīts).

Hronisks blefarīts ir neinfekciozs iekaisums ar nezināmu etioloģiju. Seborejisks blefarīts bieži tiek kombinēts ar sejas un galvas ādas seborejisku dermatītu. Sekundāra baktēriju kolonizācija bieži notiek uz zvīņām, kas veidojas plakstiņu malās.

Meiboma dziedzeri plakstiņos ražo lipīdus (meibumu), kas stabilizē asaru plēvīti, veidojot lipīdu slāni ūdens slāņa priekšā, samazinot tā iztvaikošanu. Meiboma dziedzeru disfunkcijas gadījumā lipīdu sastāvs ir patoloģisks, dziedzeru kanāli un atveres ir piepildītas ar vaskainiem aizbāžņiem, un lielākajai daļai pacientu ir pastiprināta asaru iztvaikošana un "sauss" keratokonjunktivīts. Slimība bieži ir saistīta ar rosaceju un atkārtotiem miežgraudiem vai halacioniem anamnēzē.

Sekundārais blefarīts - no asaru kanāliem, deguna blakusdobumiem, konjunktīvas. Infekciozā blefarīta gadījumā patogēni visbiežāk ir stafilokoki, streptokoki, herpes simplex un herpes zoster vīrusi, molluscum contagiosum, patogēnās sēnītes un, iespējams, posmkāju bojājumi (ērces un utis). Neinfekciozs blefarīts rodas ar seboreju, rosaceju, ekzēmu.

Blefarīta slimība galvenokārt skar bērnus un jauniešus.

Blefarīts sākas agrā bērnībā un bieži ilgst daudzus gadus. Blefarītu izraisa nelabvēlīgi sanitārie un higiēniskie apstākļi, darbs slikti vēdināmās, putekļainās un dūmakainās telpās; telpās, kur gaiss ir piesārņots ar ķīmiskām vielām. Liela nozīme blefarīta attīstībā ir organisma vispārējam stāvoklim. Blefarīts biežāk rodas seborejas, ekzēmas izraisītu ādas bojājumu vai noslieces uz tiem, anēmijas, vitamīnu deficīta, skrofulozes un hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā, ko pavada stagnācija sistēmiskajā asinsritē. Slimība bieži tiek kombinēta ar patoloģiskiem hroniskiem procesiem deguna dobumā (grafiskais un hipertrofiskais rinīts, polipi), nazofaringā (palielinātas mandeles) un deguna blakusdobumos.

Blefarīta attīstību veicina arī refrakcijas anomālijas, īpaši hiperopija un astigmātisms, kā arī ar vecumu saistītas akomodācijas izmaiņas (presbiopija), kuras netiek savlaicīgi koriģētas ar atbilstošām lēcām.

Plāna, maiga āda, kas biežāk sastopama gaišmatainiem cilvēkiem, predisponē blefarīta attīstībai.

Hroniska blefarīta klasifikācija

1. Priekšpuse

1. stafilokoku
2. seborejisks
3. jaukts

2. Mugura

1. meibomijas seboreja
2. meibomīts

3. Jaukts (priekšējais un aizmugurējais)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Blefarīta simptomi

Visu blefarītu bieži sastopami simptomi ir plakstiņu nieze un dedzināšana, kā arī konjunktīvas kairinājums ar asarošanu un fotofobiju.

Akūta čūlainā blefarīta gadījumā skropstu folikulos veidojas mazas pustulas, kas galu galā sadalās, veidojot virspusējas malas čūlas. Cieši pielipušas kreveles pēc noņemšanas atstāj asiņojošu virsmu. Miega laikā plakstiņi salīp kopā ar izžuvušiem sekrētiem. Atkārtots čūlainais blefarīts var izraisīt skropstu izkrišanu un plakstiņu rētošanos.

Akūta nečūlaina blefarīta gadījumā plakstiņu malas kļūst pietūkušas un apsārtušas; skropstas var pārklāties ar izžuvuša seroza šķidruma garozām.

Seborejiska blefarīta gadījumā plakstiņu malās veidojas taukainas, viegli atdalāmas zvīņas. Meiboma dziedzeru disfunkcijas gadījumā izmeklēšanā atklājas paplašinātas, sablīvētas dziedzeru atveres, no kurām, nospiežot, izdalās vaskains, blīvs, dzeltenīgs sekrēts. Lielākajai daļai pacientu ar seborejisku blefarītu un meiboma dziedzeru disfunkciju ir sekundārs "sausais" keratokonjunktivīts, kam raksturīga svešķermeņa sajūta, smiltis, acu sasprindzinājums un nogurums, kā arī neskaidra redze ar ilgstošu redzes sasprindzinājumu.

Blefarīts: veidi

Atkarībā no procesa lokalizācijas izšķir priekšējās (priekšējās marginālās blefarīta) un aizmugurējās (aizmugurējās marginālās blefarīta) plakstiņu plāksnes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zvīņains (seborejisks) blefarīts

Zvīņainajam (seborejiskajam) blefarītam raksturīgi tipiski simptomi: liela skaita mazu zvīņu parādīšanās uz plakstiņu malas un skropstu ādas virsmas, kas atgādina blaugznas. Pacients sūdzas par dedzināšanu, niezi, plakstiņu smagumu, ātru acu nogurumu. Plakstiņu malas parasti ir apsārtušas un sabiezētas. Iekaisuma procesa progresēšanas simptomi: plakstiņu brīvās malas priekšējās un aizmugurējās malas izlīdzināšanās un apakšējā plakstiņa adaptācijas traucējumi acs ābolam. Zvīņainais blefarīts bieži tiek kombinēts ar hronisku konjunktivītu un bieži vien to pavada margināls keratīts. Slimība parasti ir divpusēja, kā rezultātā ilgstošas vienpusējas patoloģijas gadījumā ir jāizslēdz plakstiņu audzēja bojājums.

Zvīņaina blefarīta gadījumā būs nepieciešamas ikdienas aplikācijas ar sārmainiem šķīdumiem, lai mīkstinātu zvīņas, pēc tam plakstiņu malas jānotīra ar spirta un ētera maisījumu vai briljantzaļā šķīdumu. Šo procedūru veic ar viegli mitru vates tamponu, lai spirts nenonāktu konjunktīvas dobumā. Papildus tam visam 1-2 reizes dienā uz plakstiņu malām uzklāj 0,5% hidrokortizona ziedi (kurss līdz 2-3 nedēļām). Konjunktīvas dobumā ievada 0,25% cinka sulfāta šķīdumu.

Čūlainais (stafilokoku) blefarīts

Čūlainajam (stafilokoku) blefarītam raksturīga strutainu krevelu veidošanās, skropstu salipšana, plakstiņu malu ādas čūlas. Šajā blefarīta formā matu folikulu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā (folikulīts) izraisa skropstu saīsināšanos un trauslumu, plakstiņu malu rētošanos, kas dažkārt noved pie skropstu patoloģiskas augšanas, sirmošanas vai izkrišanas. Smagos gadījumos tiek veikta bakterioloģiska uztriepes izmeklēšana no čūlas virsmas.

Čūlainā blefarīta gadījumā plakstiņu malas tiek tīrītas tāpat kā slimības zvīņainās formas gadījumā. Arī bakteriālas infekcijas gadījumā uz plakstiņu malām 2-3 reizes dienā uzklāj ziedes, kuru ietekmē kreveles mīkstina, pēc tam tās ir vieglāk noņemt; var uzklāt marles strēmeles, kas samērcētas antibiotiku šķīdumā (0,3% gentamicīna šķīdums), līdz 3 reizēm dienā 4 dienas. Ziede ar antibiotiku (tetraciklīnu, eritromicīnu) tiek izvēlēta atbilstoši bakterioloģiskā pētījuma rezultātiem; bieži lieto acu ziedes, kas satur antibiotikas un kortikosteroīdus (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Iespējama lokāla 0,25% cinka sulfāta šķīduma, 0,3% cipromīda šķīduma lietošana.

Aizmugurējais (marginālais) blefarīts vai meibomijas dziedzeru disfunkcija

Aizmugurējais (marginālais) blefarīts jeb meibomijas dziedzeru disfunkcija raksturojas ar lokālu vai difūzu iekaisuma reakciju: plakstiņu malu apsārtumu un sabiezējumu, telangiektāziju veidošanos pie meibomijas dziedzeru aizsprostotajām atverēm, to hipo- vai hipersekrēciju, dzeltenīgi pelēka putojoša sekrēta uzkrāšanos acs spraugas ārējos stūros un plakstiņu brīvās malas aizmugurējā malā, plakstiņu konjunktīvas hiperēmiju un preradzenes plēves pārrāvumu. Saspiežot plakstiņa malu starp pirkstu un stikla stienīti, no meibomijas dziedzeriem izdalās putojošs sekrēts.

Meibomijas dziedzeru disfunkcijas gadījumā nepieciešama ikdienas plakstiņu malu apstrāde saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, spirta lietošana ar ēteri, siltu sārmainu losjonu (2% nātrija bikarbonāta šķīdums) lietošana 10 minūtes. Pēc vienreizējas 0,5% dikaīna šķīduma iepilināšanas plakstiņus masēt ar stikla stienīti. Plakstiņu malas ieteicams ieziest ar Dexa-Gentamicin vai Maxitrol ziedi, bet pastāvīgas acu slimības gadījumā - ar 0,5% hidrokortizona ziedi (līdz 2 nedēļām).

Demodektiskais blefarīts

Demodektiskais blefarīts izpaužas kā plakstiņu malu apsārtums un sabiezējums, zvīņu, krevelu un baltu aplīšu klātbūtne uz skropstām. Ērce apmetas meibomija dziedzeru lūmenos, skropstu folikulos. Pacientu galvenā sūdzība ir nieze plakstiņu apvidū. Ja ir aizdomas par blefarīta demodektisko raksturu, diagnostikas nolūkos no katra plakstiņa tiek izņemtas piecas skropstas un novietotas uz stikla priekšmetstikliņa. Demodektiskā blefarīta diagnozi apstiprina kāpuru atklāšana ap skropstu sakni un sešu vai vairāk kustīgu ērču atklāšana. Mazāka skaita indivīdu atklāšana norāda tikai uz nēsāšanu (parasti veseliem indivīdiem tas sasniedz 80%).

Pēc plakstiņu malu tīrīšanas ar spirta un ētera maisījumu iemasējiet plakstiņus, un pēc tam naktī bagātīgi ieeļļojiet plakstiņu brīvās malas ar neitrālām ziedēm (vazelīnu, Vidisik-gelu), un vienlaicīgas bakteriālas floras gadījumā īsā kursā lietojiet kombinētas ziedes, kas satur antibiotiku un kortikosteroīdu ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol"). Iekšķīgi lieto pretiekaisuma un desensibilizējošus līdzekļus, var izrakstīt Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Priekšējais blefarīts

Priekšējā blefarīta simptomi: dedzināšana, "smilšu" sajūta, mērena fotofobija, kreveles un plakstiņu malu apsārtums. Parasti līdz rītam plakstiņu stāvoklis pasliktinās. Pārsteidzoši, ka bieži vien nav korelācijas starp sūdzību klātbūtni un slimības smagumu.

Priekšējā blefarīta simptomi

• stafilokoku blefarītu raksturo plakstiņa priekšējās malas hiperēmija un telangiektāzija ar cietām zvīņām, kas galvenokārt lokalizējas skropstu pamatnē (skavas);
• Seborejiskam blefarītam raksturīga hiperēmija un taukains pārklājums uz plakstiņa priekšējās malas, kā arī salipušas skropstas. Gar plakstiņa malu skropstu tuvumā ir izkaisītas mīkstas zvīņas;
• Smags hronisks priekšējais blefarīts, īpaši stafilokoku izraisīts, var izraisīt plakstiņu malas hipertrofiju un rētainas izmaiņas, madarozi, trihiāzi un poliozi.

Kombinācija ar citām acu izpausmēm

• Kad infekcija izplatās uz Moll un Zeis dziedzeriem, ārējais miežgrauds var atšķirties.
• 30–50% gadījumu tiek novērota asaru plēves nestabilitāte.
• Paaugstināta jutība pret stafilokoku eksotoksīnu var izraisīt papilāru konjunktivītu, punktveida radzenes apakšējās daļas erozijas un marginālu keratītu.

Diferenciālā diagnostika

• Sausai acij var būt līdzīgi simptomi, taču atšķirībā no blefarīta acu kairinājums reti rodas no rīta un parasti parādās vēlāk dienā.
• Pacientiem ar asimetrisku vai vienpusēju hronisku blefarītu, īpaši kombinācijā ar madarozi, jāapsver aizdomas par plakstiņu audzēju infiltratīvu augšanu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Blefarīta diagnoze

Blefarīta diagnozi parasti veic ar spraugas lampas izmeklējumu (biomikroskopiju). Hroniska blefarīta gadījumā, kas nereaģē uz ārstēšanu, nepieciešama biopsija, lai izslēgtu plakstiņu audzējus, kas varētu izraisīt slimību.

[ 23 ], [ 24 ]

Kāda ir blefarīta prognoze?

Ar nepārtrauktu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, lai gan slimības klīniskā gaita ir ilgstoša, un var būt biežas recidīvi. Visgrūtāk izārstēt ir stafilokoku blefarītu, kas var izraisīt miežu, halacionu, plakstiņu malu deformācijas, trihiāzi, hronisku konjunktivītu un keratītu.

Lielākā daļa akūta blefarīta gadījumu pozitīvi reaģē uz ārstēšanu, taču var attīstīties recidīvs un/vai hronisks blefarīts. Hronisks blefarīts ir lēna, recidivējoša un ārstēšanai rezistenta slimība. Paasinājumi rada diskomfortu un kosmētiskus defektus, bet parasti nerodas radzenes rētas vai redzes zudums.