Psoriātiskais artrīts

Psoriātiskais artrīts ir hroniska iekaisuma slimība ar locītavu, mugurkaula un enthesijas palīdzību, kas saistīta ar psoriāzi. Slimība pieder seronegatīvās spondiloartropātiju grupai. Skrīnings pacientus agrīnai diagnostikai veic reimatologs un / vai dermatologa starp pacientiem ar dažādiem psoriāzes formām, aktīvi apzināt raksturīgās klīniskās un radioloģiskās pazīmes locītavu bojājumu un / vai mugurkaula, un / vai enthesis. Ja nav psoriāzes, ņemot vērā pirmās vai otrās pakāpes radinieku klātbūtni.

[1], [2], [3],

Epidemioloģija

Psoriātiskais artrīts tiek uzskatīts par otro visbiežāko locītavu iekaisuma slimību pēc reimatoīdo artrītu, diagnosticējot to 7-39% pacientu ar psoriāzi.

Sakarā ar psoriātiskā artrīta klīnisko neviendabīgumu un salīdzinoši zemo diagnostisko kritēriju jutīgumu, ir grūti precīzi novērtēt šīs slimības izplatību. Novērtēšana bieži tiek kavēta, attīstoties tipiskām psoriāzes pazīmēm pacientiem, kuri slimo ar iekaisuma locītavu slimībām.

Saskaņā ar dažādiem autoriem, psoriātiskā artrīta sastopamība ir 3,6-6,0 uz 100 000 iedzīvotāju, un izplatība ir 0,05-1%.

Psoriātiskais artrīts attīstās 25-55 gadu vecumā. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži cieš, izņemot psoriātisko spondiloartrītu, kas vīriešos ir 2 reizes biežāk. 75% pacientu pēc pieciem gadiem (bet ne vairāk kā 20 gadiem) pēc pirmās psoriātiskās ādas bojājumu parādīšanās rodas locītavu bojājumi. 10-15% psoriātisko artrītu pirms psoriāzes veidošanās un 11-15% attīstās vienlaikus ar ādas bojājumiem. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā pacientu nav saistības starp psoriāzes smaguma pakāpi un iekaisuma procesa smagumu locītavās, izņemot divu slimību sinhronas parādīšanās gadījumu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi psoriātiskais artrīts

Psoriātiskā artrīta cēloņi nav zināmi.

Kā vides faktori tiek apspriesta trauma, infekcijas un neirofizikālās pārslodzes loma. 24,6% pacientu ziņoja par savainojumu slimības sākumā.

[11]

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka psoriātiskā artrīta slimība rodas sarežģītas mijiedarbības rezultātā starp iekšējiem faktoriem (ģenētisko, imunoloģisko) un vides faktoriem.

Ģenētiskie faktori

Daudzi pētījumi norāda uz ģenētiskās noslieces uz attīstību gan psoriāze un psoriātisko artrītu: vairāk nekā 40% no pacientiem ar šo slimību, ir pirmās pakāpes radinieki, kuriem psoriāzes, un sastopamība šo slimību pieaug ģimenēs ar identiskām vai brāļu dvīņi.

Līdz šim identificē septiņas gēni PSORS, kas atbild par attīstību, psoriāzes, kas tiek lokalizēts šādā hromosomu loci: 6p (PSORS1 gēns), 17q25 (PSORS2 gēns), 4q34 (PSORS3 gēns), LQ (PSORS4 gēnu), 3q21 (PSORS5 gēnu). 19p13 (PSORS6 gēns), 1p (PSORS7 gēns).

Imūngēnās fenotipēšanas rezultāti pacientiem ar psoriātisko artrītu ir pretrunīgi. Iedzīvotāju pētījumi atklāja, ka galvenie HLA histoloģisko savietojamības kompleksu gēni ir biežāk sastopami: B1Z, B17, B27, B38, DR4 un DR7. Pacientiem ar psoriātisko artrītu un ar sakroilīta rentgena pazīmēm biežāk tiek atklāts HLAB27. Ar poliartikulāru, erozīvu slimības formu - HLADR4.

Jāatzīmē, nevis HLA saistītās genas, kas nonāk galvenā histocompatibility kompleksa reģionā, jo īpaši TNF kodējošajam gēnam. Izpētot TNF-a gēna polimorfismu, tika atklāta ticama sakarība starp TNF-308, TNF-b + 252 un erozijas psoriātiskā artrīta alēļiem. Ar agrīnu slimību šis fakts ir progresīvs destruktīvo locītavu izmaiņu strauja attīstība, un kafijas iedzīvotāju pārstāvju TNF-a-238 pārvadāšana tiek uzskatīta par riska faktoru slimības attīstībai.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Imunoloģiskie faktori

Psoriāzi un psoriātisko artrītu uzskata par slimībām, ko izraisa T-šūnu imunitātes pārkāpumi. Galvenā loma uz TNF-a atslēgu proinflammatory citokīna, kas regulē iekaisuma procesus, ar dažādiem mehānismiem: gēnu ekspresiju, migrācijas, diferenciāciju, šūnu vairošanās, apoptozes. Tika atklāts, ka psoriāzes gadījumā keratocīti saņem signālu par pastiprinātu proliferāciju, kad T-limfocīti atbrīvo dažādas citokīni, ieskaitot FIO-a,

Pašu psoriatisko plāksnītēs tiek konstatēts augsts TNF-a līmenis. Tiek uzskatīts, ka TNF-a veicina ražošanu citu iekaisuma citokīnu, piemēram, IL-1, IL-6, IL-8, un granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošs faktors.

Pacientiem ar psoriātisko artrītu augsta TNF-a koncentrācija asinīs ir saistīta ar šādām klīniskām izpausmēm:

• drudzis;
• entuziasms;
• osteolīze;
• destruktīvas izmaiņas locītavās:
• išēmiska nekroze.

Agrīnajā psoriātiskajā artrīta cerebrospinālais šķidrums CSF tiek konstatēts augstā koncentrācijā ar IL-10. TNF-a un matricas metālproteināzes. Tika parādīta tieša korelācija starp TNF-α līmeņiem. 1. Tipa matricas metālproteināzes un skrimšļu skalošanas marķieri. Pacientiem ar sinoviskā sinkope biopsiju tika konstatēta intensīva T- un B-limfocītu infekcija, it īpaši CD8 + T šūnu infiltrācija. Arī tie tiek identificēti vietās, kur cīpslas piestiprina kauliem pat agrīnā iekaisuma stadijā. CD4 T šūnas ražo citas citokīnus: IL-2, interferonu y un limfotoksīnu, kas atrodami cerebrospinālajā šķidrumā un šīs slimības pacientu sinovijā. Viens no pierādījumiem par CD8 / CD4 šūnu iesaistīšanos psoriātiskā artrīta patoģenēzes gadījumā ir bijušais sporādisks psoriāzes gadījums ar HIV infekciju.

Pēdējos gados, diskutēt par iemesliem nostiprināt kaulu pārveidošanos jo psoriātiskā artrīta, jo uzsūkšanās termināla falangu, veidošanās lielo ekscentrisku locītavu eroziju raksturīgā deformācijas veids ir "zīmuli stikla» ( «zīmulis tasi»). Biopsija kaulu resorbciju vietās konstatēts liels skaits daudzkodolu osteoklastu. Lai konvertētu cell - osteoklastā priekšteču izdalīšanu Osteoklastu nepieciešami divi signalizācijas molekulas: pirmais - tas makrofāgu koloniju stimulējošais faktors koloniju veidošanos makrofāgu, kuras ir prekursori Osteoklastu, otro - RANKL proteīns (receptors aktivētājs NF-kV ligandu - ligandu receptora aktivētājs NF-kV) , kas izraisa to diferenciācijas procesu osteoklastu formā. Beidzot ir dabisks antagonists - osteoprotegerin, kas bloķēt fizioloģiskās reakcijas RANKL. Tiek uzskatīts, ka mehānisms osteoclastogenesis kontrolē attiecību starp darbības RANKL un osteoprotegerin. Parasti tiem jābūt līdzsvarā, pārkāpjot attiecību RANKL / osteoprotegerin labu RANKL, nekontrolējamu veidošanos osteoklastu. Biopsijas no sinovijā pacientiem ar psoriātisko artrītu atklāja in līmeņa RANKL un osteoprotegerin samazināšanos un palielināšanos līmenis serumā cirkulācijas CD14- monocītu, osteoklastā prekursoru pieaugumu.

Potiotisma un ankilozes mehānisms psoriātiskā artrīta gadījumā vēl nav skaidrs; iesaistīt transformējoša augšanas faktora b, asinsvadu endotēlija augšanas faktora, kaulu morfogēno olbaltumvielu piedalīšanos. Paaugstināta izpausme transformējošā augšanas faktora b tika konstatēta pacientiem ar sindromu pēc psoriātiskā artrīta. Eksperimentā ar dzīvniekiem kaulu morfogēns proteīns (jo īpaši 4. Tips), kas darbojas kopā ar asinsvadu endotēlija augšanas faktoru, veicināja kaulu audu izplatīšanos.

Simptomi psoriātiskais artrīts

Galvenie psoriātiskā artrīta klīniskie simptomi:

• ādas un / vai naglu psoriāze;
• mugurkaula sakāve;
• sakāvi sarkanās locītavās;
• fermentatīvs.

Ādas un naglu psoriāze

Psoriātiskais ādas bojājums var būt ierobežots vai izplatīts, dažiem pacientiem novērota psoriātiska eritroderma.

Galvenā psoriātisko plāksnju lokalizācija:

• galvas āda;
• elkoņa un ceļa locītavas;
• nabas laukums;
• asiņainas zonas; par mezhyagodichnaya reizes.

Viena no biežajām psoriāzes izpausmēm, izņemot izsitumus uz stumbra un galvas ādas, ir nazu psoriāze, kas reizēm var būt vienīgā slimības izpausme.

Nagu psoriāzes klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas. Visbiežāk ir:

• psihodēliskā psoriāze;
• oniholizis:
• podnoggevye hemorrhages, kas ir balstīti uz papillomatosis kārpaina ar dilatācijas kuģi beigām (sinonīms hyponychial psoriātisko eritēma, "tauku traipu");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Perifēro psoriātiskais artrīts

Slimības sākšanās var būt akūta vai pakāpeniska. Lielākajai daļai pacientu slimība nav saistīta ar rīta stīvumu, ilgstoši var būt ierobežota un lokalizēta vienā vai vairākās locītavās, piemēram:

• roku un kāju starpfalangālie locītavas, jo īpaši distālās;
• ciete-phalanx;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• plaukstas locītava;
• potītes;
• ulnara;
• ceļgalu.

Gūžas locītavu bojājumi var notikt retāk nekā retāk - psoriātisko artrītu.

Bieži vien jauno locītavu iesaistīšana notiek asimetriski, roku locītavās nejauši (haotiski). Perifēras locītavas iekaisuma raksturojums:

• diskuālu starpfalangoču locītavu iesaistīšana rokās un kājās ar "redīsu formas" deformācijas veidošanos; par daktilītu;
• axial psoriātiskā artrīta periartikulāri parādības (sinhronā mazspēja trīs locītavu pirkstu: pyastno- vai metatarsofalangeālā, proksimālo un distālo starpfalangu locītavu ar unikālu cianotisko purpursarkana iekrāsošanas ādas virs skartās locītavas).

5% pacientu ir mutācijas (osteolītiska) forma - psoriātiskā artrīta "vizītkarte". No ārpuses tas neizdodas, saīsinot pirkstus un kājas, pateicoties terminālu falangu rezorbcijai. Tajā pašā laikā ir vairāki daudzvirzienu pirkstu subluksācijas, ir pirkstu "vājuma" simptoms. Osteolīzi arī iziet delnas kaulus, starpfalangu locītavas rokām un kājām, styloid procesā elkoņa, galvas temporomandibular locītavām.

Daktilīta konstatēta 48% pacientu ar psoriātisko artrītu, daudzi no tiem (65%), iesaistītas pirkstiem ar turpmāko veidošanos radioloģisko pazīmes iznīcināšanu locītavu virsmām. Tiek uzskatīts, ka attīstās kā daktilīta dēļ iekaisumu FLEXOR cīpslas, un kā rezultātā iekaisuma starpfalangu, metatarsofalangeālā vai metakarpofalangeālās / metatarsofalangeālā locītavu vienu pirkstu. Akūtas daktilīta klīniskās izpausmes:

• stipras sāpes;
• pietūkums, visa pirksta tūska;
• sāpīgs mobilitātes ierobežojums, galvenokārt locītavu dēļ.

Apvienojot ar periartikulārām parādībām, aksiālais iekaisuma process locītavās veido "desas formas" deformāciju pirkstiem. Daktilīts var būt ne tikai akūta, bet arī hroniska. Tiek atzīmēts pirkstu sabiezējums bez sāpēm un apsārtumiem. Noturīgs daktilīts bez atbilstošas ārstēšanas var izraisīt ātru pirkstu locītavu kontrakciju un roku un kāju funkcionālo ierobežojumu veidošanos.

Spondilīts

Cieš no 40% pacientu ar psoriātisko artrītu. Bieži vien snundilīts ir asimptomātisks, ar izolētu mugurkaula ievainojumu (bez locītavu perifēro locītavu iekaisuma pazīmēm) - retums: tas tiek sasniegts tikai 2-4% pacientu. Izmaiņas ir lokalizētas un sakroilijas locītavas, mugurkaula ligamentas aparāts ar syndesmophytes veidošanos, paravertebrāls osīts.

Klīniskās izpausmes ir līdzīgas Bekhtereva slimībai. Raksturotas iekaisuma ritma un stīvuma sāpes, kas var rasties jebkurā mugurkaula daļā (krūšu kurvī, jostasvietā, kakla, krustu rajonā). Lielākajai daļai pacientu izmaiņas un mugurkaulnieks nerada būtiskus funkcionālus traucējumus. Tomēr 5% pacientu izstrādā klīnisku un rentgena attēlu par tipisku ankilozējošo spondilītu, līdz pat "bambusa nūjas" veidošanos.

Entesīts (enthesopātija)

Epteziz - vieta stiprinājuma saites, cīpslas un locītavu somiņas kaulos, kā entezīta - biežas klīnisko izpausmju psoriātiskā artrīta, kas izpaužas ar iekaisumu vietā piestiprināšanas saites un cīpslas kaulā pēc pūšanas subchondral kaulu resorbciju.

Visbiežāk sastopamās entesīta lokalizācijas ir:

• papēža kaula posterolateral virsma tieši Ahileja cīpslas piestiprināšanas vietā;
• augu aponeirozes stiprinājuma vieta apakšžokļa gurnu apakšējai malai;
• stilba kaulus;
• piestipriniet saišu muskuļus "rotatora aproces" plecu (mazākā mērā).

Iespējams iesaistīties entezijas un citas lokalizācijas:

• Pirmā kaula hroniskā locītava labajā un kreisajā pusē;
• Septītā kaula hroniskā šūna labajā un kreisajā pusē;
• Zadnevruzhnye un anteroposterioras apakšstilba kaulos;
• Žoklis no pleznas;
• Viņa jostas skriemeļa spinous process.

Rentgenstaru izpausme ir periostita, eroziju, osteofītu formā.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Veidlapas

Ir pieci galvenie psoriātiskā artrīta klīniskie varianti.

1. Roku un kāju distālu starpfalciālas locītavas psoriātiskais artrīts.
2. Asimetrisks mono / aligoartrīts.
3. Psoriātiskā artrīta sakropļošana (locītavu osteolīze, attīstot pirkstu un / vai pirkstu saīsināšanu).
4. Simetrisks poliartrīts ("reimatiski līdzīgs" variants).
5. Psoriātiskais spondilīts.

Šo klīnisko grupu izplatīšana tiek veikta, pamatojoties uz šādām pazīmēm.

• Nemalonīgo starpfalango locītavas primārais bojājums: vairāk nekā 50% no kopējā kopējā konta ir roku un kāju distālās starpfalangās locītavas.
• Oligoartrīts / poliartrīts: mazāk nekā 5 locītavu iesaistīšana ir definēta kā oligoartrīts, 5 locītavas un vairāk - kā poliartrīts.
• Psoriātiskā artrīta sakropļošana: eksāmena laikā atklājot osteolīzes pazīmes (radioloģisko vai klīnisko).
• Psoriātisks spondiloartit: iekaisuma sāpes mugurkaulā un lokalizācijas jebkurā no trim nodaļām - jostas, krūšu vai dzemdes kakla, samazinot mobilitāti mugurkaula, identifikāciju radioloģiskās pazīmes sacroiliitis, ieskaitot atsevišķus sacroiliitis.
• Simetrisks poliartrīts: vairāk nekā 50% skarto locītavu (pāri maziem roku un kāju locītavām).

[24], [25], [26]

Diagnostika psoriātiskais artrīts

Ctavyat diagnoze balstās uz atklāšanai ādas psoriāzes un / vai naglas no pacienta vai tuvi radinieki (no vārdiem pacienta), raksturīgie bojājumi perifēro locītavu, pazīmes mugurkaula bojājumu, kas sacroiliac locītavu, enthesopathies.

Šajā aptaujā pacienta ir nepieciešams, lai noteiktu, kas bija pirms slimības, jo īpaši novērotas vai sūdzības no kuņģa-zarnu trakta vai uroģenitālās sistēmas, acīm (konjunktivīts), kas ir nepieciešami, lai diferenciāldiagnostikas citas slimības grupu seronegatīvi spondiloartropātijām, jo īpaši ar reaktīvās postenterokoliticheskim vai urinogenous locītavu iekaisumu, slimību Reiter (a secība ietver locītavas, pastāv sūdzību no mugurkaula, sacroiliac locītavas).

[27], [28], [29], [30], [31]

Psoriātiskā artrīta klīniskā diagnoze

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību:

• raksturīgās lokalizācijas ādas psoriāzes klātbūtne:
• matiņa galvas daļa, aiz ausītes:
• nabas laukums:
• kājstarpes zona:
• starpgodisks reizes;
• asiņaini dobumi;
• un / vai priestera psoriāzes klātbūtne.

Pārbaudot locītavas, atklājas psoriātiskā artrīta raksturīgās pazīmes:

• dacitlīts;
• distālo starpfalango locītavas iekaisums.

Pavelciet cīpslas stiprinājuma vietas.

Nosakiet sacroilīta klīnisko pazīmju klātbūtni vai neesamību, tieši vai sāniski saskaroties ar pakavu kauliem, nosakot mugurkaula kustīgumu.

Iekšējo orgānu stāvoklis tiek novērtēts saskaņā ar vispārējiem terapeitiskajiem noteikumiem.

[32], [33],

Psoriātiskā artrīta laboratorijas diagnostika

Nav specifisku laboratorisku testu psoriātiskā artrīta ārstēšanai.

Bieži vien notiek atšķirība starp klīnisko darbību un laboratorijas darbību. RF parasti nav. Tajā pašā laikā 12% pacientu ar psoriātisko artrītu diagnosticē RF, kas rada noteiktas diagnozes grūtības, taču tas nav iemesls diagnozes pārskatīšanai.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma analīze nesniedz konkrētus rezultātus, dažos gadījumos tiek konstatēts augsts citoze.

Aktivitāte perifēro artrītu psoriātisko artrītu tika novērtēta ar numuru sāpīgu un iekaisuši locītavām, CRP līmeni, smaguma locītavu sāpes un slimības aktivitāti.

Psoriātiskā artrīta instrumentālā diagnoze

Lielu diagnozes palīdzību sniedz dati no rokas, kāju, iegurņa, mugurkaula rentgenogrāfiskās izmeklēšanas, kur konstatētas slimības raksturīgās pazīmes, piemēram:

• locītavu virsmu osteolīze ar izmaiņu veidošanos, piemēram, "zīmuli stiklā";
• liela ekscentriskā erozija;
• pirkstu gala falangas rezorbcija;
• kaulu proliferācija:
• asimetrisks divpusējais sakiroilīts:
• paravertebrāls ossīts, syndesmophytes.

Dažādi autori ierosināja klasifikācijas kritēriju variantus, kuros ņemti vērā vispiemērotākie psoriātiskā artrīta izpausmes, piemēram:

• pacienta vai viņa radinieku apstiprināta psoriāze no ādas vai nagiem;
• asimetrisks perifēro psoriātiskais artrīts, kuram pārsvarā ir apakšējo ekstremitāšu locītavas bojājums:
  • hip
  • ceļgalu.
  • potītes
  • metatarsofalangeāls
  • locītavu līst
  • krūšu starpzobu locītavas.
• bojājumi distālajiem starpfalango locītavām,
• daktilīta klātbūtne
• iekaisuma sāpes mugurējā daļā,
• sakāvi sirds muskuļiem
• entuziasms;
• Osteolīzes rentgena pazīmes;
• kaulu proliferācijas klātbūtne;
• RF trūkums.

Kā diagnostikas kritēriji 2006. Gadā, Starptautiskā psiotara artrīta pētījumu komisija ierosināja kritērijus CASPAR (klasifikācijas kritēriji psoriātiskajam artrītam). Diagnozi var noteikt locītavu iekaisuma slimības (mugurkaula vai enthesa bojājumi) un vismaz trīs zīmēm no nākamajām piecām.

• Psoriāzes klātbūtne, psoriāze pagātnē vai psoriāzes ģimenes anamnēze.
• Psoriāzes klātbūtne tiek definēta kā ādas vai galvas ādas psoriātiskais bojājums, ko apstiprina dermatologs vai reumatologs.
• Sīkāka informācija par psoriāzes pagātnē var iegūt no pacienta, ģimenes ārsta, dermatologa vai reimatologs, ģimenes vēsturi, psoriāzes noteikts šādi psoriāze pirmās vai otrās pakāpes radiniekiem (no pacienta vārdiem).
• Tipiski psoriāzes bojājumiem nagu plāksnēs: onikolīze, "timiāna simptoms" vai hiperkretoze - reģistrēta fiziskajā pārbaudē.
• Pētījuma negatīvs rezultāts par RF klātbūtni, izmantojot jebkuru metodi, izņemot lateksa testu: vēlams cietvielu ELISA vai nefelometrija.
• Daktilīts pārbaudes laikā (definēts kā visa pirksta pietūkums) vai daktilīta indikācija vēsturē, ko reģistrējis reumatologs.
• X-ray apstiprinājums kaulu proliferācijai (locītavu malu ossišings), izņemot osteofītu veidošanos, uz roku un kāju rentgenogrammām.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Psoriātiskais artrīts bieži vien ir saistīts ar šādām slimībām:

• hipertensijas slimība;
• išēmiskā sirds slimība;
• cukura diabēts.

Ja ir šīs slimības pazīmes, pacientiem nepieciešams konsultēties ar attiecīgajiem speciālistiem: kardiologu, endokrinologu.

Ar attīstību pazīmes pakāpeniski sagrauj un deformācijas šuvju roku, išēmiska nekroze atsauces (gūžas, ceļa), kopīga ir konsultāciju ortopēdiskais ķirurgs lemt par to īstenošanu locītavu protezēšanas,

Diagnostikas formulējuma piemērs

• Psoriātiskais artrīts, ceļa locītavas monoartrīts, vidēja aktivitāte, II stadija, funkcionālā nepietiekamība 2. Psoriāze, ierobežota forma.
• Psoriātiskais artrīts, hronisks asimetrisks polaritrs, kuram pārsvarā ir pēdas locītavas bojājums, augsta aktivitāte, III stadija, funkcionālā nepietiekamība 2.
• Psoriātiskais spondilīts, asimetrisks divpusējais sakiroīlis, 2. Posms labajā pusē, 3. Pakāpe pa kreisi. Paravertebrāla ossifikācija Th10-11 līmenī. Psoriāze ir izplatīta, naglu psoriāze.

Lai noteiktu aktivitāti, radioloģisko stadiju un funkcionālo deficītu, patlaban tiek izmantotas pašas metodes kā reimatoīdiem.

Diferenciālā diagnoze

Atšķirībā no reimatoīdā, psoriātiskā artrīta raksturojas ar izteiktu rīta locītavu stīvums, simetriskiem bojājumiem un locītavu, biežas bojājumu sastopamība distālās starpfalangu locītavas uz rokām un pēdām, nepietiekama asins Krievijas Federācijas trūkumu.

Eroziju, osteoartrīts distālo starpfalangu locītavas rokās ar reaģētspējīgu sinovīta arī var līdzināties psoriātiskais artrīts (distālās forma). Tomēr, kā likums, osteoartrīts nav pievienots iekaisuma izmaiņas asinīs, simptomi mugurkaula bojājumu (iekaisuma sāpes kādā no mugurkaula), psoriāzes, ādas un nagiem. Savukārt, ankilozējošā spondilīta, psoriātiskā spondilīta nav saistīts ar būtisku funkcionālās darbības traucējumiem, bieži asimptomātiskas, asimetrisku sacroiliitis bieži lēni progresējoša, it kā muguras rentgenu atklāj aptuvenu paravertebral pārkaulojumiem.

Dažas diferenciācijas grūtības ir psoriātiskais artrīts, ja pēdējais rodas ar plaušu un zoli keratodermiju, naglu noveikšana. Diferencēt šīs slimības pēc ādas bojājumiem un arī pamatojoties uz hronoloģisko saikni starp locītavu iekaisuma sākumu un akūtu urogenitālu un zarnu infekciju. Ar psoriātisko artrītu izsitumi ir noturīgi. Pacienti bieži identificē hiperurikēmiju, kas prasa podagras izvadīšanu. Diagnostikai var palīdzēt pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, audu biopsijas (ja ir pieejams tofuss), lai noteiktu urīnskābes kristālus.

[34], [35], [36], [37], [38]

Profilakse

Specifiska psoriātiskā artrīta profilaksi nepastāv.

[47], [48], [49], [50]

Prognoze

Ja psoriātisko artrītu strauji progresē, kopā ar izskatu erozijas izmaiņas ar būtisku pasliktināšanos locītavu funkciju, it īpaši gadījumā mutiliruyuschey slimības formu vai išēmisku nekrozi lielu (atbalsta), locītavu, prognoze ir nopietna.

Kopējais standarta mirstības līmenis pacientiem ir augstāks nekā iedzīvotāju vidū, vidēji 60% un ir 1,62 (sievietēm 1,59 un vīriešiem 1,65).

[51]