Savienojumi

Locītavas jeb sinoviālie savienojumi (articulationes synoviales) ir pārtraukti kaulu savienojumi. Locītavām raksturīgas skrimšļainas locītavu virsmas, locītavas kapsula, locītavas dobums un sinoviālais šķidrums tajā. Dažām locītavām ir arī veidojumi locītavu disku, menisku vai glenoidālā labruma formā.

Locītavu virsmas (facies articulares) var atbilst viena otrai pēc konfigurācijas (būt kongruentas) vai atšķirties pēc formas un izmēra (inkongruentas).

Locītavas skrimslis (cartilago articularis) parasti ir hialīns. Tikai temporomandibulārajā un sternoklavikula locītavās ir šķiedrains skrimslis. Locītavas skrimšļa biezums svārstās no 0,2 līdz 6 mm. Mehāniskas slodzes ietekmē locītavu skrimslis saplacinās un atsperas savas elastības dēļ.

Locītavas kapsula (capsula articularis) ir piestiprināta pie locītavu skrimšļa malām vai zināmā attālumā no tās. Tā stingri saaug kopā ar periosteumu, veidojot slēgtu locītavas dobumu, kurā tiek uzturēts spiediens, kas ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Kapsulai ir divi slāņi: ārpusē - šķiedraina membrāna un iekšpusē - sinoviālā membrāna. Šķiedrainā membrāna (membrana fibrosa) ir izturīga un bieza, to veido šķiedraini saistaudi. Dažās vietās tā sabiezē, veidojot saites, kas stiprina kapsulu. Šīs saites sauc par kapsulārām, ja tās atrodas šķiedrainās membrānas biezumā. Ekstrakapsulārās saites atrodas ārpus locītavas kapsulas. Dažām locītavām locītavas dobumā irintrakapsulāras saites. Atrodoties locītavas iekšpusē, intrakapsulārās (intraartikulārās) saites ir pārklātas ar sinoviālo membrānu (piemēram, ceļa locītavas krusteniskās saites). Sinoviālā membrāna (membrana synovialis) ir plāna, no iekšpuses izklāj šķiedraino membrānu un veido arī mikroizaugumus - sinoviālās bārkstiņas, kas ievērojami palielina sinoviālās membrānas laukumu. Sinoviālā membrāna bieži veido sinoviālas krokas, kuru pamatā ir taukaudu uzkrāšanās (piemēram, ceļa locītavā).

Locītavas dobums (cavum articulare) ir slēgta, spraugai līdzīga telpa, ko ierobežo locītavu virsmas un kapsula. Locītavas dobumā atrodas sinoviālais šķidrums (sinovija), kas, būdams gļotveidīgs, mitrina locītavu virsmas un atvieglo to slīdēšanu vienu attiecībā pret otru. Sinoviālais šķidrums piedalās locītavu skrimšļa barošanā.

Locītavu diski un meniski (disci et menisci articulares) ir dažādas formas intraartikulāras skrimšļainas plāksnes, kas novērš vai samazina locītavu virsmu neatbilstības (inkongruenci). Diski un meniski pilnībā vai daļēji sadala locītavas dobumu divos stāvos. Disks cietas skrimšļainas plāksnes formā ir atrodams sternoklavikulārā, temporomandibulārā un dažās citās locītavās. Meniski ir raksturīgi ceļa locītavai. Diski un meniski kustību laikā spēj nobīdīties, amortizēt triecienus un satricinājumus.

Glenoidālais labrums (labrum articulare) atrodas plecu un gūžas locītavās. Tas ir piestiprināts gar locītavas virsmas malu, palielinot glenoidālās bedrītes dziļumu.

Locītavu klasifikācija

Pastāv anatomiskās un biomehāniskās klasifikācijas. Saskaņā ar anatomisko klasifikāciju locītavas tiek iedalītas vienkāršās un sarežģītās, kā arī sarežģītās un kombinētās, atkarībā no locītavu kaulu skaita. Vienkārša locītava (art. simplex) veidojas no divām locītavu virsmām (pleca, gūžas utt.). Kompleksās locītavas (art. composita) veidojas no trim vai vairākām kaulu locītavu virsmām (plaukstas locītava utt.). Kompleksai locītavai (art. complexa) ir intraartikulārs disks jeb menisks (sternoklavikula, temporomandibulāra, ceļa locītavas). Kombinētās locītavas (temporomandibulāra utt.) ir anatomiski izolētas, bet darbojas kopā.

Saskaņā ar biomehānisko klasifikācijuLocītavas tiek iedalītas atkarībā no rotācijas asu skaita. Ir vienvirziena, divvirziena un daudzvirziena locītavas. Vienvirziena locītavām ir viena rotācijas ass, ap kuru notiek saliekšana (flexio) un ekstensija (extensio) vai abdukcija (abductio) un addukcija (adductio). Rotācija uz āru (supinācija - supinatio) un uz iekšu (pronācija - pronatio).

Vienvirziena locītavas, kuru pamatā ir locītavu virsmu forma, ietver humeroradiālo locītavu (bloka formas, ginglimus), proksimālās un distālās radioulnārās locītavas (cilindriskas, art. cylindrica).

Divvirzienu locītavām ir divas rotācijas asis, un tāpēc tajās ir iespējama, piemēram, saliekšana un izstiepšana, abdukcija un addukcija. Šādas locītavas ietver radiokarpālo (elipsoīds, art. ellipsoidea), rokas pirmā pirksta karpometakarpālo locītavu (seglu locītavu, art. sellaris), kā arī atlanto-pakauša locītavu (condylar, art. bicondylaris).

Trīsaksiālajām (daudzaksiālajām) locītavām (pleca, gūžas) ir sfēriska locītavu virsmu forma (art. spheroidea). Šajās locītavās tiek veiktas dažādas kustības: saliekšana - ekstensija, abdukcija - addukcija, supinācija - pronācija (rotācija). Daudzaksiālajās locītavās ietilpst arī plakanās locītavas (artt. planae), kuru locītavu virsmas it kā ir daļa no liela diametra lodītes virsmas. Plakanajās locītavās ir iespējama tikai neliela locītavu virsmu slīdēšana viena pret otru. Trīsaksiālo locītavu variācija ir kausveida locītava (art. cotylica), piemēram, gūžas locītava.

Pēc locītavu virsmu formas locītavas atgādina dažādu ģeometrisku ķermeņu (cilindra, elipse, sfēra) virsmas. Tāpēc izšķir cilindriskas, sfēriskas un citas locītavas. Locītavu virsmu forma ir saistīta ar šajā locītavā veikto rotācijas asu skaitu.

Locītavu biomehānika

Kustību diapazonu locītavās galvenokārt nosaka locītavu virsmu forma un izmērs, kā arī to atbilstība viena otrai (kongruence). Kustību diapazons locītavās ir atkarīgs arī no locītavas kapsulas un locītavu stiprinošo saišu sasprindzinājuma, no individuālajām, vecuma un dzimuma īpatnībām.

Locītavu anatomisko kustīgumu nosaka savienojošo kaulu virsmu leņķisko vērtību atšķirība. Tādējādi, ja glenoīda dobuma izmērs ir 140° un locītavas galvas izmērs ir 210°, tad iespējamās kustības diapazons ir 70°. Jo lielāka ir locītavu virsmu izliekuma atšķirība, jo lielāks ir šādas locītavas kustību diapazons.

[ 1 ]