Pēdu flegma

Flegmonas kājas - pūšanas procesi, pirkstu audu sāpošs iekaisums tradicionāli tiek saukts par abscesu.

Kods ICD-10

L.03.0. Pēdu flegma

Kas izraisa kāju flegma?

Infekcijas ieejas vārti ir ādas defekti, kas parasti rodas pēc dažādiem mehāniskiem ādas bojājumiem. Tas var būt pricks un samazinājumus, nobrāzumus (traumatisks ilgstošas iedarbības ciešus apavus, kas apvienojumā ar augstu mitruma no sviedriem), kā arī kaitējumu epidermu dziļajās krokās starp pirkstiem, ko izraisa sēnīšu infekciju. Infekcijas tālāka attīstība un izplatīšanās ir atkarīga no mikrofloras patogenitātes, organisma rezistences un traumas apgabala anatomiskām iezīmēm.

Biežāk pēdu flegmonu izraisa stafilokoki, retāk - streptokoki, Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli, proteus. 15% gadījumu tiek konstatēta jauktā mikroflora. Procesa patomorfoloģija un patofizioloģija ir tieši saistīta ar šīs platības anatomiju un infekcijas izplatības veidu kaimiņu anatomiskās zonās.

Anatomija

Anatomically on foot, distinguish three departments: tarsus, metatarsus un falanges pirkstiem. Klīniskajā praksē tā parasti tiek sadalīta trīs nodaļās: priekšējā, vidējā un aizmugurējā.

Priekšējā daļa apvieno pirkstu un metatarsālo kaulu falangu; vidusskapītis, kuboīdu un sphenoid kauli; pakaļējais - rīsi un kaļķakmens.

Kauli vidū departamenta piedalīties veidošanā trīs funkcionāli svarīgas locītavām: astragalocalcanean-navikulārā, cuboid pyatogno-and-ķīlis scaphoid. Kakla-pentogno-navicular un piektā-kuboīdu locītavu locītavu līnijas izskatās horizontāli astoņas. Šo locītavu dobumi ir pilnībā nošķelti, tomēr operācijas laikā operācijas laikā tie tiek nosacīti ņemti par vienu locītavu un sauc par Shoparovu. Veikalu savienojuma atslēga ir spēcīga bifurkācijas saite, kas atrodas starp tās diviem komponentiem.

Slānis distāls, salīdzinot ar jostasvietu, kopā ar trim ķīļveida savienojumiem veido locītavu, kas ir savienots ar ķīļveida-kuboīdiem un mizas-metatarsālajiem locītavas savienojumiem. Robeža starp priekšējo un vidējo sekciju ir tarsusa-metatarsāla vai Lisfrankova savienojums. Lisfrankova locītavas atslēga ir spēcīga saite, kas atrodas starp vidēja ķīļa un II metatarsāla kauliem. Atslēgu saišu krustojums ir izolēšanas operāciju noteicošais moments.

Zem aizmugurējās ādas ir aizmugurējā fasāde. Tas turpina blašķes fasci un piestiprina I un V metatarsālajiem kauliem. Deep fasce ietver metatarsālās kaulus un muguras muskuļus. Starp aizmugurējo un dziļo fascīnu ir aizmugures fasciāla telpa, kas izvieto ekstensora muskuļu, trauku un nervu cīpslas. Extensoru muskuļu cīpsliem ir savas cīpslas apvalki, kas pārklāti ar elastības muskuļu augšējiem un apakšējiem fiksatoriem. Aizmugurējās fasādes vieta sakrīt ar apakšstilba priekšējo osteo-šķiedru vagīnu.

Zem stāvaina vietas ādas no papēdes no papēža līdz metatarsālo kaulu galvai atrodas apakšstacija aponeiroze, kurai distālās sadaļās ir commissural atveres. Caur tiem zoles un pirkstu subkutāni audumi sazinās ar mediālo fasciālo telpu. No aponeurozes ievada aponeurotiskās septa. Divas starpsienas un starpsienu fascia visas subpanoneurotiskas vietas ir iedalītas trīs sadaļās.

Pamata perifēras fasādes telpas, kurās ir īsi īkšķu muskuļi. Ārpus norobežota aponeurotic mediālas intermuscular starpsienu (piestiprināta pie papēža, scaphoid, es ķīlis un pleznas kaulu I) un proksimālais pārtrauc akli bez communicating with fasciālajā atstarpēm stilba.

Sānu fasciāla zoles, kas satur V pirkstu muskuļus. Iekšpusē to ierobežo sānu starpspalvojošs aponeurotisks starpsienas (pievienots V metatarsus un garās fibulas muskuļa cīpslas maksts). Proksimālajā virzienā, tāpat kā mediālu, beidzas akli.

Pamata perifēriskā fasādes telpa, kurā ir īss fiksators un cīpslas, kas saistītas ar pirkstu ilgo elkošanu, kā arī kuģi un nervi. No iekšējām un ārējām malām tā ir norobežota attiecīgi starp mediālo un sānu starpskriemeļu septu; no vienīgās puses - augu aponēroze un dziļumā - ar savstarpēji saistītiem muskuļiem un dziļu fasci, kas tos pārklāj. Proksimālajā virzienā tas sazinās ar dziļo fascisko spraugas telpu caur trim kanāliem: plantāru, papēdi un potīti.

[1], [2]

Infekcijas izplatīšanās veidi

Izvēloties pareizo operatīvu piekļuvi, ir svarīgi skaidri identificēt iespējamos infekcijas ceļus no galvenā uzmanības pievēršanās blakus esošajām anatomiskajām zonām.

Pēdu flegma var izplatīties:

• distālā virzienā - uz plantāra vietas pirkstiem un fascēm;
• proksimālajā virzienā - uz apakšstilba priekšējās fibrotiskās šķiedras vagīnas.

Pases mediālā fasciskā telpa (visbiežākā infekcijas lokalizācija) sazinās ar vairākiem tuvumā esošiem anatomiskiem reģioniem.

Attālākajā virzienā: caur commissural atverēm - ar zoles perēkļiem; pa dzemšveida muskuļu kanāliem - ar aizmugurējām starpsienām un fasciālajām telpām.

Proksimālajā virzienā: caur plantāru, papēdi un potītes kanāliem - ar dziļo fascisko apakšstilba telpu.

Mediālā virzienā: gar īkšķa garas locītavu cīpslu - ar zarnas mediālo fasciālo telpu.

Sānu virzienā: pa flexor cīpslu - ar sānu fasts telpu zole.

Kā parādās flegma un pēdu abscesi?

Pirkstu absceses ir saistītas ar vietēju hiperēmiju, un, parasti, pietūkums ir viegli diagnosticēts. Pirkstu distālās daļas absceses nav tendētas izplatīties proksimālajā virzienā.

Muguras pēdas flegma

Infekcija var iekļūt tieši caur bojātu ādu šajā jomā, vai izplatīt ar zoli kanāli wormlike muskuļu vai tieši caur intertarsal intervālu (pretēji phlegmon otu). Pēdu flegmonu raksturo ādas gaiša hiperēmija ar skaidrām malām, ļoti līdzīga ļaundabīgam iekaisumam. Āda iegūst raksturīgu spīdumu, tūska aug un izplatās ārpus hiperēmijas zonas. Ir iespējams pagarināt procesu līdz priekšējās fasciālajai apakšstilba telpai.

Subkutānā (epifasciālā) flegmatiskā pēda

Virspusējā pēdu (abscesa) pēdu flegma, kā likums, ir ādas bojājumu pēdas un neliels vietējais pietūkums un maigums. Parasti nav grūtību ar atzīšanu un diferenciāldiagnozi ar citu flegmonu. Spontānas sāpes rodas epifasālas gūžas procesos tikai tad, kad pievienojas limfangitis vai tromboflebīts. Ādas hiperēmija ar visu plantāro flegmu nav izteikta epidermas slāņa biezuma dēļ. Parasti tendences izplatīties citās anatomiskās zonās nav.

Medikāro šūnu pēdu flegma

Šāda izolēta pēdu flegma ir reti atzīta tikai agrīnā attīstības stadijā. Pēc tam caur atverēm mediālas aponeurotic intermuscular starpsienas gar tās perforācijas cīpslu vai tā kušanas strutas var izplatīties uz Tuvo starpšūnu telpā un ļoti reti - proksimālajā virzienā.

Phlegmon pēdu Vidējs mobilo atstarpes, atšķirībā no citām subgaleal phlegmon zoli, raksturo rašanos pietūkums (šajā daļā aponeurosis no tievais), bet nav atzīmēts pietvīkums uz ādas. Sāpīgums pie palpācijas jebkurā putekļa punktā ir pazīme procesa izplatībai vidējā šūnu telpā.

Sānu šūnu telpas pēdu flegma

Identificēt šādu flegmonu tā sākotnējā dabā, kā arī mediālu, var atrast tikai agrīnā attīstības stadijā. Kāju flegmati ātri izplatās vidējā šūnu telpā.

Diferencēta pēdu flegma monopols no citiem tās pašas teritorijas daļām ir ārkārtīgi sarežģīts nepietiekamu simptomu dēļ. Nav pietūkuma, pietvīkuma un svārstību. Vienīgais slimības simptoms var būt sāpīgums palpēšanā ar pogas zondēm zoles sānu zonā.

Medenās šūnu daļas pēdas flegma ir visbiežāk sastopamā augu flegma. Raksturīga ir starpmūža aponeurotiskās starpsienas ātra kušana. Tas bieži rodas sakarā ar flegmaņu mediālo un sānu fasciju izplatīšanos līdz vidējai. Raksturīgi pulsējošas sāpes, kas strauji palielinās, veicot jebkādas zoles daļas palpāciju. Ādas zoles, kā likums, krāsā nemainās, nav tūskas un svārstības. Necaļie iekaisuma procesa simptomi ir izskaidrojami ar spēcīgu plantāro aponeurozi un lielu ādas biezumu šajā rajonā. Izmaiņas var noteikt tikai rūpīgi salīdzinot slimu un veselīgu kāju. Vispārējais stāvoklis ir smags, ar augstu temperatūru. Raksturojoša ievērojama tūska un hiperēmija aizmugurē (iekaisums izplatās starp I un II metatarsālo kaulu pamatnēm). Tipisks sadalījums pa potītes kanālu līdz dzinuma dziļai fasciālajai telpai. Tādējādi pastāv sastrēgumu, tūska un sāpīgums asas telpā starp Ahileja cīpslu un mediālā malleolus (malleolar reģionā kanālu), un tālāk tūska attīstās stilba kaula kopā ar savu asu sāpīgums.

Kombinēta kāju flegma

Biežākā plūsmas flegmona variants. Vidusskolas un sānu zāles pēdu mezgla flegmons visbiežāk tiek apvienots ar viduslīnijas flegmonu (sakarā ar saziņu starp telpām), kas ir nosliece uz aizmuguri.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

Aizmugurējais gāzošs tenozinovīts ir reti sastopams, tas rodas ar tiešu bojājumu, ja brūce atrodas pa ekstensora muskuļu cīpslām. Parasti process neaprobežojas tikai ar tendinozām vagīnēm un ietekmē visu interfasciālo telpu; veido kāju flegma. Infekcija var izplatīties augšstilba priekšējā fascīnā.

Biežāk saliektajos muskuļos ir tendovaginīta cīpslas plantāra rajonā. Cēloņsakarība ir tiešs kaitējums cīpslas apvalkiem, kas atrodas tuvu pirksta ādas pusdārgakmeņiem un ir visvairāk pieejams inficēšanai. Bojājuma vietā pirksts strauji kļūst edemāts un hiperēmija. Raksturotas akūtas pulsējošas sāpes, pastiprinātas ar palpāciju ar zondes zondi ar lokalizāciju attiecīgajā elastīgā muskuļa gaitā. Īpaši svarīgi ir fleksors šķeļ taukus no īkšķa kā strutains process ātri iznīcina proksimālo galu maksts un iekļūst mediālais starpšūnu telpā, un no turienes - vidū starpšūnu telpā ar attīstību līdzās subgaleal celulīts zolēm.

Hronisks tenovaginīts parādās mazāk agresīvi, šķiet daudz biežāk akūts (ar atkārtotu bojājumu), un ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva.

Pūšais artrīts

Smagie iekaisuma procesi mazos locītavās ir reti, un vairumā gadījumu ir grūti noteikt bojājuma primāro raksturu. Literatūrā ir norādes par iespējamību attīstīt gūto artrītu kā komplikāciju infekcijas slimību (gonoreju, sifilisu un brucelozi). Dažreiz pēc sēnītēm rodas mazu locītavu gūžas artrīts.

Pirmkārt, pēdu ir sāpes, pastiprinoties ar statisko un dinamisko slodzi. Pēc ilgstoša laika parādās tūska un hiperēmija, galvenokārt aizmugurē. Rentgenogrammā ir izteikta tarsa tarsa un prokimālo metatarsālo kaulu proksimālo galvas osteoporozi, ka ir redzama plaisa starp plaisām. Vislielākās destruktīvās izmaiņas parasti tiek noteiktas riņķa-ķīļveida un ķīļa-metatarsālās locītavas rajonā.

Osteomielīts

Kaulu osteomielīts var attīstīties kā atklātu lūzumu komplikācija vai arī gļotādas procesa izplatīšanās rezultātā kaulam no mīksto audu puses. Ja hematogenā osteomielīts tiek ietekmēts galvenokārt lielos kaulos - papēžā un riekstu. To raksturo akūta slimības sākšanās, temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, kā arī vietēja sāpīgums palpē. No roentgenogrammas izmaiņas notiek 10-14 dienās: osteoporozes sabiezēšana. Reizēm šajā periodā rentgenogrāfi var atklāt sekvestrētājus, bet visbiežāk skarto kaulu pūkām struktūra apgrūtina to diagnostiku.

Pulsti-iekaisīgu slimību klasifikācija

Smadzeņu iekaisuma procesu klīniskā klasifikācija (konstruēta saskaņā ar anatomiskiem principiem).

• Pirkstu abscess.
• Kāju flegma ir mugura.
• Flazma pēda no pamatiņas puses:
  • subkutāni (epifasciāli) pēdu flegma;
  • vidēja, sānu un vidēja šūnu telpa;
  • kombinēta kāju flegma;
• Tendovaginitı.
• Pūšais artrīts.
• Kaulaudu osteomielīts.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kāda prognoze ir flegmonam?

Pēc tam, kad pirksti ir atvēruši ādas iekaisumus, pēdu flegma ir labvēlīga prognoze. Pēc operācijām osteomielīta kaulos, tiek parādīts, vai tiek apspriesta ortopēdiska konsultācija, vai valkāt īpašus apavus.