Muskuļu spēka izpēte

Muskuļa stiprums ir kvantitatīvais rādītājs, kas izpaužas muskuļa spējai saskarties pretēji ārējam spēkam, ieskaitot gravitāciju. Muskuļu spēka klīniskā izpēte vispirms liecina par tās samazināšanos. Provizorisks, provizorisks muskuļu spēka novērtējums sākas ar noskaidrošanu, vai subjekts var veikt aktīvu kustību visās locītavās un vai šīs kustības tiek veiktas pilnībā.

Meklējot ierobežošanu, ārsts ražo pasīvās kustību skarto locītavu, lai novērstu vietējo bojājumus balsta un kustību sistēmas (muskuļu un locītavu kontraktūras). Slāņa pasīvās kustības ierobežošana, ko izraisa osteoartikulu patoloģija, neizslēdz, ka pacientam var samazināties muskuļu spēks. Tajā pašā laikā, trūkums vai ierobežojums aktīvo brīvprātīgo kustību pie pilniem pasīvo kustību nomodu un strādāt ar pacienta ārsts liek domāt, ka iemesls traucējumi, visticamāk, ir patoloģija nervu sistēmas, neiromuskulāro krustojumiem un muskuļiem.

Termins " paralīze " (plegija) nozīmē pilnīgu aktīvu kustību trūkumu, jo tiek pārkāptas attiecīgo muskuļu inervācijas, un termins "parēze" - muskuļu spēka samazināšanās. Vienu locekļu muskuļu paralīze tiek saukta par monoplegiju, apakšējo sejas muskuļu, roku un kāju paralīze tajā pašā ķermeņa pusē - hemipleģija; abu kāju muskuļu paralīze - paraplēģija, visu četru locekļu muskuļu paralīze - tetrapleģija.

Paralīze / parēze var būt gan centrālā (augšējā), gan perifēra (zemākā) motora neirona sakāves rezultāts. Attiecīgi tiek izdalīti divi paralīzes veidi: perifēro (nešķīstoša) paralīze rodas perifēro motoru neirona bojājumu dēļ; centrālais (spastisks) - pēc centrālo mehānisko neironu sakāves.

Damage uz centrālo neironu (piemēram, cerebrālās triekas ), ekstremitāšu muskuļi ietekmē dažādā mērā. Pie rokas galvenokārt skar abductors (piešķirot muskuļi) un izstiepēja (extensor) un ar kājām - saliecēja (fleksors). Lai uzvarētu piramidālo sistēmu līmenī iekšējā kapsulas (ja axons no piramīdveida Betz šūnas ir ļoti kompakts), ko raksturo veidošanās patoloģisks poza Wernicke-Mann pacienta rokas ir saliekti, un tiek dota stumbra, un kāju iztaisnot un kājām tiek atlikti, lai kaudzes pārvietojas pāri loka ("rokā jautā, kāju pļaujas").

Jo patoloģijas perifēro neironu bojājums katrs līmenis (ietver priekšējo ragu muguras smadzenēm, muguras nervu saknes, perifērās nervu vai pinumu) tips ir raksturīgs sadalījums muskuļu vājums (myotome, neirotiski). Muskuļu vājums ir ne tikai neirogēnu: tas notiek primārā bojājums muskuļus (miopātija), un patoloģiju neiromuskulārās sinapses ( myasthenia gravis ). Kopīgā slimība var būt kopā ar ievērojamiem ierobežojumiem pārvietošanās tajā, jo sāpes, tāpēc sāpju sindromu spriest muskuļu vājums un klātbūtni neiroloģiskiem traucējumiem, jābūt piesardzīgiem.

Muskuļu spēka novērtējums

Lai novērtētu pacienta muskuļu spēku tiek lūgts veikt kustību, kas sauc kontrakcijas noteiktus muskuļus (muskuļiem), fiksēs un turiet roku pozīciju maksimālās kontrakcijas, bet pētnieks mēģina pārvarēt pretestību testa un stiept muskuļus. Tādējādi pētījumā muskuļu spēka klīniskajā praksē bieži vien vadās pēc principa "stresa un galā" principa : ārstam pacients pētījums neitralizē saspriegšanas muskuļu un nosaka pakāpi, kas nepieciešama šajos centienos. Savukārt, pārbaudiet dažādus muskuļus vai muskuļu grupas, salīdzinot labās un kreisās puses (tā ir vieglāk identificēt nelielu muskuļu vājumu).

Ir svarīgi ievērot noteiktus apsekojuma noteikumus. Tātad, novērtējot muskuļu spēku, kas ņem plecu, ārsts ir jāpaliek pacienta priekšā un jāizturas pret izturību pret kustību tikai ar vienu roku (bet nevelkot sēdošam pacientam, izdarot spiedienu uz pacienta roku ar visu ķermeņa masu). Tāpat, novērtējot pirkstu locītavu stiprumu, ārsts izmanto tikai pirkstu, kas ir līdzvērtīgs pārbaudītajam, bet neiespējo visu roku vai roku kopumā. Ir nepieciešams veikt korekcijas bērnam vai vecāka gadagājuma pacientiem. Muskuļu stiprums parasti tiek vērtēts punktos, visbiežāk ar 6 punktu sistēmu.

Kritēriji muskuļu stiprības novērtēšanai 6 punktu sistēmā

Rezultāts	Muskuļu spēks
0	Muskuļu samazināšana nav
1	Redzama vai apveltīta muskuļu šķiedru kontrakcija, bet bez locomotīvās iedarbības
2	Aktīvās kustības ir iespējamas tikai tad, kad smaguma spēks tiek noņemts (ekstremitāte novietota uz balsta)
3	Aktīvās kustības pilnā tilpumā smaguma iedarbībā, mērens spēka samazinājums ar ārēju pretdarbību
4	Aktīvās kustības pilnā apjomā gravitācijas iedarbībā un citās ārējās pretdarbībās, bet tās ir vājākas, nekā veselīgā pusē
5	Normāla muskuļu spēks

Pārbaudot neiroloģisko stāvokli, ir nepieciešams noskaidrot šādu muskuļu grupu stiprību.

• Kakla elastīgie līdzekļi: m. Sternodeidomastoideus (n piederumi, C ₂ -C ₃ - pozīcijas cervicas ).
• Kakla ekstensori, mm. Dziļi kakls (100 ₂ -C ₄ - Nos kakla.).
• Aizsargs: m. Trapeces (n piederumi, C ₂ -C ₄ - cervicas).
• Pleca: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Gurnu locītavas locītavu locītavas locītava: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Roku pagarinājums elkoņa locītavā: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - . N radiālo).
• Paplašinājums staru locītavā: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - radialis), m. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - radialis).
• Kontrasts ar sukas īkšķi: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p medianis).
• Mazā pirksta svins: m. Nolaupītājs digiti minimi (C ₈ -T ₁ - elnaris).
• 2-5 pirksta galveno falangu pagarināšana: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor muskuļu (100 ₇ -C ₈ - .. N dziļi n starojums).

• Gūžas locītava gūžas locītava: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Kāju pagarinājums ceļa locītava: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Kājas novirze ceļa locītava: m. Bicepss femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - . N ischiadicus).
• Potītes pēdas (muguras izliece): m. Tibialis priekšējā (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Pēdu potītes locītava potīti: m. Tricepss surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Iepriekš minētās muskuļu grupas novērtē, izmantojot sekojošus testus.

• Kakla liekšana - tests, lai noteiktu sternocleidomastoid un kāpņu muskuļu stiprību. Pacients tiek lūgts pagriezt (bet ne pagarināt) galvu uz sāniem, un viņa seja pagriezās pret sānu, kas pretēja galvas slīpumam. Ārsts pretojas šai kustībai.
• Extension kakla - tests, lai noteiktu stiprumu izstiepēja galvas un kakla (vertikālās porcijas trapezius muskuļu, jostas muskuļus galvas un kakla muskuļus, paaugstinot stiebru, semispinal muskuļi galvas un kakla).

Pacients tiek lūgts noliekt galvu atpakaļ, iebilst pret šo kustību.

Peļu sašaurināšana - tests, kas nosaka trapeces muskuļa spēku. Pacientam tiek piedāvāts "izstiepties", pārvarot ārsta pretestību.

Peļu izskalošanās ir tests, lai noteiktu deltveida muskuļa spēku. Pacients pēc ārsta pieprasījuma izvelk plecu horizontāli; Roku ieteicams saliekt elkoņa locītavā. Viņi pretošas kustībai, cenšoties pazemināt roku. Ņemiet vērā, ka spēja turēt plecu deltmuskulī norādītajā stāvoklī, ir pārkāpts ne tikai muskuļu vājumu, bet, kad sadalīti trapecveida funkciju, serratus priekšējos un citus muskuļus, kas stabilizētu plecu josta.

Gurnu locītavas lieces locītavas locītava ir tests, kas paredzēts biceps brachii muskuļa stiprības noteikšanai. Bicepsa rokas muskuļi piedalās locītavu locītavā un vienlaikus apakškopu aplikācijas laikā. Lai pārbaudītu pleca bicepsa muskuļa funkciju, ārsts lūdz priekšmetu nomākt plaukstas locītavu un saliekt roku locītavas locītavā, pretoties šai kustībai.

Rokas pagarinājums elkoņa locītavā ir tests, ko izmanto triceps brachialis muskuļa stiprības noteikšanai. Ārsts nokļūst aizmugurē vai pacienta pusē, lūdz viņu atraisīt roku pie elkoņa locītavas un novērš šo kustību.

• Palielinājums locītavas locītavā ir tests, kas palīdz noteikt rokas rādiusu un elkoņa paplašinātāju. Pacients izvelk un pavada suku ar iztaisnotām pirkstiem, un ārsts novērš šo kustību.
• Rokas īkšķa kontrasts ir tests, lai noteiktu muskuļa spēku, kas ir pretrunā ar īkšķi. Aptaujāti piedāvājums cieši saspiest distālās falanga īkšķis pamatnes proksimālās falanga mazā pirkstiņa paša roku un pretoties mēģinājums iztaisnot tuvējo falanga īkšķi. Izmantojiet un pārbaudiet ar biezu papīra sloksni: piedāvājiet izspiest to starp I un V pirkstiem un izjust spiediena spēku.
• Mazā pirksta vadīšana ir tests, lai noteiktu muskuļa stiprumu, kas noņem mazulaino pirkstu. Ārsts mēģina pārnest uz pārējiem pirkstiem pacienta izņemto mazo pirkstiņu, neskatoties uz viņa pretestību.
• Galvenā paplašinājums falangas pirkstiem II-V - testu izmanto, lai noteiktu kopējo stiprumu ekstensors no pirkstiem, ekstensors muskuli maz pirkstu un rādītājpirkstu ekstensors. Pacients atbrīvo rokas II-V pirkstu galvenos falānus, kad vīde un nagla ir saliektas; ārsts pārvar šo pirkstu pretestību, no otras puses, nosaka viņa plaukstas locītavu.

Gūžas locītavu locītavu locītavu ir tests, kas ļauj noteikt locītavu, lielu un mazu jostas daļas muskuļu spēku. Jautājiet sēžam pacientam saliekt gurnu (novest viņu uz vēderu) un tajā pašā laikā, pretoties šai kustībai, ietekmē augšstilba apakšējo trešdaļu. Jūs varat pārbaudīt gūžas locītavas izturību un pacienta stāvokli, kas atrodas mugurpusē. Lai to paveiktu, viņam tiek piedāvāts pacelt iztaisnoto kāju un turēt to šajā stāvoklī, pārvarot spiedienu uz leju ārsta palmu, kas atrodas pret pacienta vidus-augšstilbu. Šīs muskuļa izturības samazināšanās ir saistīta ar agrīniem piramīdas sistēmas sakāves simptomiem. Kāju pagarinājums ceļa locītava ir tests, lai noteiktu četrgalvu gūžas muskuļa stiprumu. Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurpusē, kājs ir noslīpēts gūžas un ceļa locītavās. Lūdziet viņu izvilināt savu kāju, pacelt viņa apakšstilbi. Tajā pašā laikā viņi pacelta roku zem pacienta ceļgala, turēdama gūgu puscienītā stāvoklī, no otras puses, pieliekot spiedienu uz apakšējo kāju uz leju, neļaujot to pagarināt. Lai pārbaudītu šī krūts sēžamā pacienta muskuļa spēku, lūdziet saliekt kāju ceļgala locītavā. Viena roka pretojas šai kustībai, otra - pasargā muskuļus.

• Kāju locīšana ceļgala locītavā ir tests, kas nepieciešams, lai noteiktu balss muskuļu stiprību (muskuļu muskuļi). Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē, kājs ir saliekts gūžas un ceļa locītavās, pēdas cieši saskaras ar dīvānu. Centieties iztaisnot pacienta kāju, pēc tam viņam uzdodot uzdevumu nezust no kājām no dīvāna.
• Pēdu kājas pagarināšana (muguras izliešana) potītē ir tests, kas palīdz noteikt priekšējā bolepeta muskuļa spēku. Pacients, kas atrodas mugurā ar taisnām kājām, tiek lūgts pacelt viņa kājas pret viņu, nedaudz piestiprinot kāju iekšējās malas, bet ārsts izturas pret šo kustību.
• Pēdu pēdu pēdu apakšstilba locītavu potīne ir tests, ko izmanto, lai noteiktu triekas muskuļu stiprību apakšstilbā un plantāra muskuļos. Pacients, kas atrodas mugurā ar taisnām kājām, padara pēdu pēdu izliekumu, neskatoties uz ārsta palmu pretestību, kas spiež uz kājām pretējā virzienā.

Sīkāka informācija par stumbra un ekstremitāšu atsevišķu muskuļu izturības pētījumiem ir aprakstīta rokasgrāmatās par aktuālo diagnostiku.

Iepriekš minētās metodes muskuļu spēka novērtēšanai ir ieteicams papildināt ar dažiem vienkāršiem funkcionāliem testiem, kas paredzēti, lai lielākā mērā pārbaudītu visas ekstremitātes funkcijas, nevis atsevišķu muskuļu stipruma noteikšanu. Šie testi ir svarīgi, lai atklātu nelielu muskuļu vājumu, kas ārstiem ir grūti pamanīt, pievēršot uzmanību atsevišķiem muskuļiem.

• Lai identificētu vājās muskuļus plecu, apakšdelma un plaukstas no pacienta tiek lūgts izspiest visvairāk ārstam trīs vai četrus pirkstus no rokas, un vienlaikus cenšoties kratīt bez jūsu pirkstiem. Tests tiek veikts vienlaikus labajā un kreisajā rokā, lai salīdzinātu to spēku. Jāpatur prātā, ka skūšanas spēks ir vairāk atkarīgs no apakšdelma muskuļu drošības, tādēļ, kad mazie rokas muskuļi ir vāji, rokasspiediens var palikt diezgan spēcīgs. Ar dinamometru var precīzi noteikt suku saspiešanas spēku. Rokturis tests ļauj atklāt ne tikai muskuļu vājumu no rokas, bet arī fenomenu miotoniju novēroto iedarbību ar šādu iedzimtu neiromuskulārām slimībām, piemēram, distrofiski un iedzimtu miotoniju. Pēc tam, kad viņa suka ir spēcīgi saspiesta dūrē vai spēcīgi nospiež kādas citas puses roku, pacients ar miotonijas parādību nevar ātri atbrīvot otu.
• Lai atklātu kāju proksimālo daļu vājumu, pārbaudāmajam vajadzētu izkļūt no ķermeņa stāvokļa bez roku palīdzības. Bērniem jāuzrauga, kā viņi pacelšanās no sēž uz grīdas. Piemēram, ar Duchenne mikodistrofiju bērns piecēlās ("kāpšana") uz palīglīdzekļiem.
• Lai identificētu vājību kāju distālās daļās, pacientam tiek piedāvāts piecelties un būt kā papēžiem un pirkstiem.
• Roku centrālo (piramīdveida) parēzi var identificēt, uzaicinot pacientu ar aizvērtām acīm, lai rokas taisni ar gandrīz pieskārienām palmāra virsmām turētu nedaudz virs horizontālā līmeņa (Barre tests augšējām ekstremitātēm). Rase uz parēzes pusi sāk nolaisties, savukārt rokas ir locīta roku locītavā un pagriezta uz iekšpusi ("pronator drift"). Šos posturālos traucējumus uzskata par ļoti jutīgām centrālās parēzes pazīmēm, ļaujot to noteikt arī tad, ja tiešs muskuļu spēka pētījums neatklāj nekādus traucējumus.
• Pacientiem ar varbūtēju myasthenia gravis ir svarīgi noskaidrot, vai palielinās vingrinājums galvas, triekas un ekstremitāšu muskuļos. Šim nolūkam viņi stiept rokas un apskatīt griestus. Parasti cilvēks var būt šajā pozīcijā vismaz 5 minūtes. Izmanto un testē citus muskuļu noguruma provokācijas gadījumus (piespiež, skaļi līdz 50, atkārtotas atvēršanās un aizvēršanas acis). Visvairāk Mērķis miastēnijas nogurums var noteikt, izmantojot dinamometru: novērtētu stiprumu roku sakostiem ar dūri, tad pacients veic 50 ātri intensīvas kontrakcijas abām rokām uz dūri, tad atkal veica dinamometra otas. Parasti suku saspiešanas spēks paliek praktiski vienāds pirms un pēc šīs sloksnes kompresijas sērijas siešanas ar dūri. Myasthenia pēc fiziskām stresa muskuļiem roku saspiešanas spēka dinamometram ir samazināts par vairāk nekā 5 kg.

[1], [2], [3]