Centrālā paralīze

Paralīzi nevar saistīt ar vienu iemeslu: tās rašanās fakti ir ļoti dažādi.

Motora funkcijas var ciest, pateicoties visdažādākajiem nervu audu bojājumiem.

[1], [2]

Cēloņi centrālā paralīze

Ir zināms paralīzes attīstība, ko izraisa organiskie faktori: fizisku bojājumu, smagas saindēšanās, metabolisma vai barošanās traucējumu, asinsvadu patoloģijas, vēža izaugumu, infekciju, iedzimtu vai iedzimtu patoloģiju dēļ.

Centrālās paralīzes sindroms notiek pēc infekcijām, kas attīstās smadzenēs vai muguras smadzenēs - sifilīzē, tuberkulozes, vīrusu encefalīta, meningīta, poliomielīta.

Paralīze, kas saistīta ar intoksikāciju, nozīmē saindēšanos ar smagajiem metāliem, alkohola neirītu, B1 vitamīna trūkumu, nikotīnskābes trūkumu.

Multiplā skleroze, kuras raksturs nav konstatēts, izraisa dažādu pakāpju kustību disfunkciju. Ja tiek bojāti mehāniskie centri vai ceļi, brūces un lūzumi var izraisīt līdzīgas sekas.

Paralīze var notikt pat psihogēno faktoru ietekmē.

Centrālā paralīze bieži ietekmē gados vecākus cilvēkus, bet tagad ir skaidra tendence to "atjaunot". Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse no paralīzes gadījumiem ir insults. Trombs, piemēram, asinsizplūdums, var izraisīt asinsrites traucējumus, bloķējot traumu apgabalos esošos asinsvadus, kas ir atbildīgi par kustību, vai ceļu vadīšanu. Pediatrijas paralīze parasti rodas dzemdību traumas vai mantotās spazmas paraplēģijas rezultātā.

[3], [4], [5],

Pathogenesis

Visbiežākie nervu sistēmas patoloģiskie stāvokļi ir iznīcināšana, deģeneratīvie, iekaisuma procesi, sklerozes pārmaiņas, demielinizācija. Paralīze notiek smadzeņu patoloģisko stāvokļu vai perifēro nervu bojājumu dēļ.

Atsevišķi divu veidu centrālā paralīze: smadzeņu (smadzeņu) un mugurkaula. Noplūdes paralīzes raksturs ir kustību izraisošo neironu patoloģiska maiņa. Smadzeņu paralīze nozīmē kapsulas, bulbar, korķa vai subkortikāla rakstura.

Par kustību ir atbildīgi divu veidu neironi. Tās atšķiras pēc funkcionālās slodzes un to struktūras. Tāpēc, ja tajās notiek patoloģiskas pārmaiņas, atšķiras divu veidu pazīmju: ietekmētās nervu šūnas, kas ir atbildīgas par kustībām, izraisa spazmas paralīzi, perifērās nervu šūnas - neuzkrītošu paralīzi.

Iekšējie cēloņi nav psihogēnas rakstura paralīzes, tādēļ tas maskējas ar kādu no formām, izpaužas vispārējās un perifēro paralīzes pazīmes vai to kombinācijas.

Centrālā paralīze var apvienot perifērās pazīmes un var izrādīties ārkārtīgi tīri simptomi; bieži vien kopā ar asinsvadu tonusa, jutīguma, gremošanu pārkāpumiem. Biežas perifēro paralīzes izpausmes ir jušanas traucējumi.

Organismā ar paralīzi motora funkcija bieži cieš pilnīgi un selektīvi nepieskaras muskuļiem. Paralīzes muskuļu audi ir pastāvīgā sasprindzināšanā un nav atrofijas (tas ir iespējams tikai kopējās bezdarbības dēļ). Imobilizētās ekstremitātēs tiek saglabāti vai saasināti cīpslu dziļi refleksi, klonus (ātras konvulsīvas kontrakcijas) bieži sastopamas. Paralīzes ietekmē vēdera refleksus vājina vai pilnībā izzūd.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi centrālā paralīze

Nosaucam pirmās centrālās paralīzes pazīmes:

• hipertoniska muskulatūra;
• atstarojošo reakciju apjoma paplašināšana;
• atstarojošo reakciju intensificēšana;
• ceļu vai kāju (klonu) muskulatūras ātras konvulsīvas kontrakcijas.

Ar hipertensiju muskuļi ir pārāk stingri. Tiek atzīmēta augsta muskuļu pretestība. Augsts muskuļu sasprindzinājums ir saistīts ar kontrakciju parādīšanos. Tādēļ kustības ir daļēji vai pilnībā ierobežotas. Kontraktūrai raksturīga neparasta saldēta locekļa stāvoklis.

Visredzamākās redzamās paralīzes pazīmes izraisa refleksisko reakciju klāsta paplašināšanās. Cēloņu stiepšanās dēļ parādās ceļu vai kāju muskuļu konvulsīvas ritmiskas kontrakcijas. Parasti šādas kontrakcijas parādās sakarā ar cīpslu refleksu reakciju pastiprināšanos. Kāju samazināšana ir paātrināta aizmugures lieces rezultāts. Atbilde uz šādu efektu ir refleksīvs pēdu pārgriešana. Ceļgala vāciņa klons ir pamanāms ātras locekļa noņemšanas laikā. Patoloģiskie refleksi kājās vai rokās ir redzams simptoms piramīdā ceļa patoloģijā. Vispopulārākās ir Oppenheimas, Rossolimo, Žukovska, Babinsky Gordon un Scheffer refleksiskās reakcijas.

Aizsardzības refleksi, kas izpaužas skartās ekstremitātes trīcēšanā, kas reaģē uz mehānisku kairinājumu, ir arī centrālā paralīzes sindroma izpausme.

Sikinensija ir vēl viens paralīzes simptoms. Sinēzija ir vienlaicīgas refleksīvas kustības skartajā ekstremitātē ar apzinātu aktīvu kustību. Tāpat kā, teiksim, iešļūstot rokas, staigājot, saliekšana - ekstremitāšu paplašināšana kopā ar virzītām kustībām uz pusi no ķermeņa, kas nav pakļauti paralīzi. Ir daudz šķirņu syciness, kas runā par paralīzes attīstību.

Muskuļu krampji hipertensijas dēļ bieži tiek sadalīti nevienlīdzīgi. Visbiežāk ķermeņa kreisā vai labā puse pilnībā cieš, roka parasti tiek nospiesta, roka ar pirkstiem ir savīti, kāja ir iztaisnota, un pēdas ir saliekta un pagriezta uz iekšu.

Ar centrālu paralīzi, cīpslu atstarojošās reakcijas ir izteiktākas, vēdera, muskuļu un pusdārza priekšējās daļas pilnīgi vai ievērojami vājina.

Visredzamākie centrālās paralīzes simptomi ir:

• Ķermeņa nedabīgā pozīcija;
• Vājināta vai pastiprināta mobilitāte;
• Sejas muskuļu vājums;
• Artikulācijas un runas pārkāpumi;
• Konvulsīvs kontrakcijas un muskuļu kratīšanas;
• Nedabiska gaita;
• Nejaušas mutē atvēršana;
• Acu aizvēršana;
• Plecu nejutīgas kustības;
• Roku vai kāju locītavu nejauša locīšana - pagarinājums;
• Hipertona muskulatūra.

Simptomi, kas pavada centralizēto paralīzi, palīdz nepārprotami to nošķirt no citiem mehānisko disfunkciju veidiem un pat noteikt piramīdā ceļa laukumu, kas ir pakļauts patoloģiskiem procesiem.

Sejas nerva centrālā paralīze izpaužas kortikos procesu vai nervu ceļu patoloģijas dēļ, kas noved pie sejas nerva. Sejas paralīze parādās pretēji skartajai zonai un parasti atrodas apakšējā reģionā.

Sejas muskuļi ir nejauši saspiesti, pateicoties nerva savienojumam ar ekstrapiramidālo sistēmu. Tas izskatās kā ērce vai spazmas. Šāda tipa paralīzi var pavadīt epilepsijas lēkmes.

Centrālās locekļu paralīzes attīstība ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām nervu šķiedru dilstošā sistēmā. Nozīmīga patoloģijas izpausme - refleksiskās reakcijas cīpslās, hipertoniskajos muskuļos, patoloģisko reflekso reakciju izpausmes. Šādi simptomi var izpausties kombinācijā ar citām organiskas paralīzes pazīmēm.

Ar funkcionālās etioloģijas paralīzi refleksu cīpslu reakcijas netiek pakļautas pārmaiņām un saglabājas normāls muskuļu tonuss.

Centrālā spastiskā paralīze saka, ka smadzeņu reģions ir salauzts puslodē, kas atrodas pretēji skartajai ekstremitātei.

Apvienotā locekļu patoloģija ir raksturīga traucējumiem smadzeņu stādā.

Krustu paralīze attiecas uz traucējumiem blakus esošajā medus pagarinājuma pusē un muguras smadzenēs.

Ja ekstremitātes ir tikai paralizētas pa kreisi vai pa labi, un galvaskausa nervi nav ievainoti, tas norāda uz dzemdes kakla rajonā esošo nervu audu lejupejošo sistēmu neveiksmi.

Centrālās kāju paralīze ir patoloģija vai muguras smadzeņu sānvirziena ceļš, smadzeņu izgriezumi, starojuma kronis.

[11], [12], [13]

Bērnu centrālā paralīze

Bērnu centrālā paralīze apvieno veselu slimību grupu, ko raksturo CNS bojājumi, motora disfunkcija, psihes aizkavēta attīstība. Bērnu centrālā paralīze neattīstās. Tas varbūt runā par centrālās nervu sistēmas perinatālo paralīzi vai smadzeņu bojājumiem dzemdībās, kad skābekļa trūkums, dzimstības traumas, insults izraisa encefalopātijas attīstību. Bieži vien paralīze ir saistīta ar smadzeņu šūnu piegādes traucējumiem ar skābekli. Hipoksijas komplikācijas - smadzeņu zonu neatbilstoša attīstība, kas atbild par refleksu līdzsvaru, koordināciju un darbu. Tāpēc attīstās asimetriskā muskuļu tonuss, parādās patoloģiskas mehāniskās reakcijas.

[14], [15], [16]

Diagnostika centrālā paralīze

Diagnostika centrālā paralīze ietver: Neuroimaging (CT un MRI), X-stari kauliem mugurkaula un galvaskausa, elektromiogrāfija, punkcija no muguras smadzeņu šķidrumā, histoloģijas un histochemistry no biopsija muskuļiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver apjoma, paralīzes smaguma novērtējumu. Ietekmētās muskulatūras karte var norādīt uz CNS patoloģisko procesu zonu.

Pēc ekstremitāšu paralīzes jāpārbauda tā tilpums: četru ekstremitāšu kustīgums nozīmē muguras smadzeņu bojājumu kakla rajonā; vienas puses iekšējo ekstremitāšu paralīze ir raksturīga iekšējās kapsulas patoloģijai; kāju paralīze - par muguras smadzeņu traucējumiem krūtīs vai muguras lejasdaļā; viena locekļa paralīzes cēlonis ir perifēro nervu traucējumi.

Citi muskuļi var paralizēt. Piemēram, acs muskuļu disfunkcija ir galvaskausa nervu patoloģija; mīmikas muskuļu nekustīgums - sejas nerva vai centrālo motoro neironu pretējā puslodē patoloģija; sternocleidomastoid un trapeces muskuļu miega traucējumi ir papildu nerva traucējumi; mēles letarģiskie muskuļi - cietis zem valodas nervu.

Diagnozei nepieciešams noskaidrot paralīzes parādīšanās apstākļus: kā tas sākās, vai tas bija saistīts ar traumām, apziņas traucējumiem, ģīboņa sajūtu, augstu drudzi, infekcijas slimības pazīmēm. Ir svarīgi analizēt, vai parādījušies citi neiroloģiski simptomi: maņu traucējumi, ataksija, redzes problēmas, urīnpūšļa iztukšošanās, zarnu tīrīšana.

Centrālās un perifēro paralīzes diferenciāldiagnostikai efektīva ir elektromiogrāfija, kas raksturo patoloģijas, kas raksturīgas mugurkaula priekšējā raga bojātajiem neironiem, jaunām neiropātijām. Šie centrālās paralīzes pārkāpumi nav raksturīgi. Ar centrālu paralīzi mainās H-reflekss. Tas izpaužas visos ietekmētajos muskuļos, kad to parasti nosaka tikai apakšstilbā.