Paralīze pēc insulta

Paralīze pēc insulta ir visizplatītākā parādība. Tas nav spriedums, bet gan nopietns tests gan pacientam, gan viņa tuviem radiniekiem. Parasti paralīze ietekmē to pacienta ķermeņa daļu, kas ir pretējā smadzeņu bojātā zonā. Tātad, ja labā puslode ir bojāta, ķermeņa kreisā puse būs paralizēta, un otrādi. Šis fakts ir dabiski.

Pilnīgu paralīzi vienā ķermeņa pusē, ieskaitot sejas muskuļus un mēli, medicīnā sauc par hemiplegiju, un muskuļu vājumu (nepilnīgu paralīzi) sauc par hemiparēzi.

[1], [2], [3]

Cēloņi paralīze pēc insulta

Paralīze pēc insulta notiek sakarā ar traucējumiem asins plūsmu procesa smadzeņu pusē, kā rezultātā pārrāvuma vai oklūzija artērijas. Smadzeņu artērijas plīsums var rasties:

• smadzeņu aneirisma;
• arteriālā hipertensija;
• smags craniocerebrāls ievainojums.

Kuģu oklūzija (stenoze) var būt:

• tromboze, ja sašķeltais trombs kavē trakta darbību, apturot skābekļa piekļuvi smadzeņu audiem;
• Embolisms, kad smadzeņu artērijās ir atdalīts trombs ar asinsriti.

Ir jānosaka galvenie riska faktori, kas veicina insulta veidošanos. Tie ir šādi:

• augsta asinsspiediena rādītāji;
• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• aptaukošanās;
• aterosklerozi;
• stresa stāvoklis;
• slikto ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohols);

Ir ļoti svarīgi atbrīvoties no iepriekš minētajiem iemesliem līdz minimumam, jo lielākajā daļā gadījumu tie izraisa insulta attīstību.

[4], [5]

Simptomi paralīze pēc insulta

Insulta risku novērš šādi simptomi:

• pēkšņi asas galvassāpes, reibonis;
• asu vājumu, kas var izpausties no vienas ķermeņa puses. Mēģiniet pacelt abas rokas virs galvas, un, ja viena rokas nejauši nokrīt, tad jums ir insults;
• slikta dūša un vemšana;
• nejutīgums rokās, kājās un sejas muskuļos;
• augsts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums;
• slikta redze, dzirdes zudums;
• traucēta kustības koordinēšana, staigāšana, reibonis;
• loģiskās domāšanas un runas trūkums;
• Iespējami ir fokusa pretējās puses ekstremitāšu krampji;
• apziņas zudums;
• noguruma sajūta, slikts sapnis, depresija.

Sakarā ar lokalizāciju, asinsrites traucējumu plašumu, slimības simptomus var izteikt dažādos veidos. Medicīnas praksē ir labvēlīga insulta forma, kad pacienta apziņa tūlīt vai pēc dažām stundām atgriežas. Pēc pacientu ar šo prognožu ārstēšanas atjauno gandrīz visus smadzeņu funkciju traucējumus. Progresīvā forma vai smags triekas, kā rezultātā apziņa pacientam nāk pēc trim vai vairākām dienām. Šajā gadījumā slimības gaitai ir papildu simptomi, ir iespējama otra insults un 70% gadījumos nekavējoties pēc insulta ir pilnīga vai daļēja paralīze. Pēkšņa insulta sākšanās var būt letāla.

Kreisās puses paralīze pēc insulta

Ja paralīze notiek pēc ķermeņa kreisās puses insulta, patoloģiskie procesi notiek pretējā, smadzeņu labajā pusē. Smadzeņu garozā ir centri, kas ierobežo cilvēka ķermeņa kontroles funkciju. No ārpuses abas smadzeņu puslodes ir simetriskas, tomēr lielākā daļa centru atrodas tikai vienā puslodē. Smadzeņu centrs, kas "reaģē" uz brīvo kustību funkciju, atrodas centrālās girā paritēālajā daļā un ir simetrisks. Tādējādi smadzeņu puslodera labā puse kontrolē kustību pa kreiso ķermeņa daļu, bet kreisajā pusē - virs labās puses. Šeit ir centrs, kas atbild par kāju, muskuļu, kāju, gurnu kustību un sejas izteiksmēm.

Pastāv šāds faktors, ka insults ar ķermeņa kreisās puses paralīzi notiek diezgan plaši, atstājot nopietnas sekas. Medicīnā pastāv trīs "gemi" noteikumi. Tie ir šādi:

• hemiplegija vai kreisās rokas, kājas paralīze, dažreiz sejas muskuļu kreisās puses vājināšanās;
• hemistēzija - visas ķermeņa kreisās daļas jutīguma pārkāpums;
• hemianopsija - bojājums ķermeņa vizuālajai sistēmai.

Kā parasti, ar kreisās puses paralīzi pacientam nav runas traucējumu. Tieši šī iemesla dēļ slimība tiek diagnosticēta pārāk vēlu un rada neatgriezeniskas sekas. Tas ir pilnīgs atteikums no kreisā galarezultāta, dzirdes traucējumi, kreisās acs paralīze. Kreisās puses paralīze notiek daudz biežāk nekā labās puses paralīze. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, tās veido 60% no kopējā insultu skaita. Paralīze pēc insulta kreisajā pusē ir daudz grūtāk izārstēt, tāpēc pareiza diagnoze, savlaicīga pirmā palīdzība var novērst smagās slimības sekas.

Labās puses paralīze pēc insulta

Smadzeņu asinsizplūduma rašanās (hemorāģija) kreisajā puslodē izraisa labās vai labējās paralīzes paralīzi. Labās puses bojājumu simptomi ir izteikti diezgan skaidri, tos ir daudz vieglāk atpazīt nekā kreisās puses.

Pacientiem tiek novēroti šādi simptomi un simptomi:

• motora apasija - daļēja vai pilnīga runas zudums, slikts izrunāts, izpratnes trūkums par citu cilvēku runu. Šis simptoms ir skaidra zīme par labās puses insultu;
• tiek novērota sintezācija (refluksa līmeņa paralizēto ekstremitāšu nejaušas kustības);
• loģiskās domāšanas pārkāpšana, atmiņa, nespēja lasīt un rakstīt;
• sejas nerva paralīze, ekstremitāšu un pat pilnīga ķermeņa paralīze;
• muskuļu šķiedru atrofija (kustību aktivitātes trūkums), kustību koordinācijas traucējumi;
• psiholoģiskā stāvokļa pārkāpums. Pastāv nepietiekama uzvedība, asa garastāvokļa maiņa, pārmērīga depresija, izolācija, trauksme vai depresija.

Slimības noteikšana tās sākotnējā posmā, savlaicīga pirmā palīdzība dod iespēju labvēlīgu atveseļošanās procesu.

Ārsti uzskata, ka paralīze pēc insulta labajā pusē ir mazāk sekas un to panes daudz vieglāk. Daudzi pacienti pēc veiksmīgas ārstēšanas un rehabilitācijas atgriežas pilnā dzīvē. Par to liecina zinātniskā un medicīniskā statistika.

Rokas paralīze pēc insulta

Paralīze pēc insulta traucē normālu roku darbību. Muskuļu spazmas, tas ir, viņu refleksīvs kontrakcijas rezultātā nervu impulsu traucējumi.

Atjaunot rokas darbu ir diezgan reāla. Ir nepieciešams izpildīt visas ārsta receptes un ieteikumus. Piemēram:

• Mainiet rokas pozīciju pēc iespējas biežāk;
• Veiciet vingrinājumu komplektu, kas paredzēti muskuļu un locītavu sasilšanai;
• Masāžas rokas muskuļus ar nelielu glāšanos vienā virzienā;

Īpaša uzmanība jāpievērš temperatūrai telpā. Tam jābūt ērtai, ar vēsumu skaidri noteiktu prioritāti. Skatīties savu elpošanu, visi vingrinājumi, kuru mērķis ir glābt muskuļus, ir jāizspiež.

Pirmās pazīmes

Pirmās slimības pazīmes tieši atkarīgas no tā, kāda smadzeņu daļa ir apdraudēta. Ja pārkāpumi notika kreisajā pusē, pirmās pazīmes var atrast ķermeņa labajā pusē. Pirmās klasiskās zīmes ir:

• slikta dūša, bieži vien vemšana;
• pēkšņa galvassāpes;
• strauja spiediena kritums;
• pirkstu, roku, kāju jutīguma un jutības zudums;
• apziņas zudums;
• nepietiekama pacienta uzvedība.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, tūlīt jāpalīdz pacientam. Nepieciešama pilnīga krēsli, svaigu gaisu, kontroli asinsspiedienu, un gadījumā, ja lietošanas pieaugumu medikamentu, piemēram, furosemīdu, Corinfar, Capoten un 2-3 tabletes glicīna vai fenazepama relanium. Pēc ambulances ierašanās galveno ārstēšanu noteiks ārsts.

Dažreiz ir ļoti grūti atpazīt pirmās slimības pazīmes. Piemēram, ja mēs esam cita stieņa galā, sarunājamies pa tālruni ar mīļoto cilvēku un dzirdam sūdzības par sliktu veselību. Šajā brīdī jums jāzina, vai ir kādas pirmās insulta pazīmes? Vienīgais iemesls, kuru jūs varat atpazīt nekavējoties, ir runas traucējumi. Jums ir jāuzdod jautājumi par šādu raksturu:

• Vai jūs jūtat tādu pašu spēku rokās un kājās?
• Vai ekstremitātēs ir nejutīgums?
• jo lietas ar redzi var strauji pasliktināties, vai acīs var būt divkārša redze.
• Vai pastāv galvassāpes vai reibonis?

Ja ir tādas pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, lai pēc insulta nav paralīzes!

[6], [7]

Komplikācijas un sekas

Kopējās sekas:

• paralīze pēc insulta, kā rezultātā var ciest sejas, rokas, kāju muskuļi, vienā ķermeņa pusē. Dažos gadījumos var būt pilnīgs ķermeņa paralīze;
• kustības koordinācijas traucējumi, līdzsvara zudums;
• disfāgija vai apgrūtināta rīšana, novēro 50% pacientu;
• sensorofasija, problēmas ar izrunu, vārdu izpratne un lasīšana un rakstīšana;
• redzes traucējumi, kas izpaužas dubultā redzes vai, gluži pretēji, puse no tēmas no redzes lauka. Piemēram, kad pacients redz pārtikas produktus tikai vienā plāksnes pusē;
• hronisks nogurums, slikts gulēšanas laiks;
• garīgo spēju zaudēšana, slikta atmiņa, nespēja veidot domas, izprast elementārās lietas, grūtības koncentrēt uzmanību;
• noteiktu prasmju zudums, uztveres sarežģītība, nespēja analizēt notikumus. Piemēram, pacientam nav iespējams noteikt laiku, skatot pulksteni;
• asas garastāvokļa izmaiņas, nekontrolējamas emocijas;
• urinācijas kontrole ir novājināta, lielākajai daļai pacientu tā ir visizplatītākā sekas pēc insulta;
• sajūtu stiprums vai vājums, piemēram, paaugstināta vai pazemināta jutība pret smaržām, garšu, krāsu utt.

[8]

Sarežģījumi

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, paralīze pēc insulta gandrīz vienmēr ir saistīta ar invaliditāti, kas var būt īslaicīga vai visa mūža garumā. Tas viss ir atkarīgs no tā, kāda ir smadzeņu daļa, un cik ilgi smadzenēs nav asins plūsmas. Parasti komplikācijas var būt diezgan smagas, un to veicina organisma zema dzīves aktivitāte slimības gaitā. Pacientam vissvarīgākā prasība ir atpūtas stāvoklis un minimāla kustība, kas var izraisīt:

• Gultas pārklājumi, kas veidojas uz ķermeņa vietām, cieši saskarē ar pacienta gultu. Tas ir ļoti bīstams simptoms, kas vēlāk var kļūt par audu nekrozi. Šajā gadījumā operācija ir neizbēgama. Lai to novērstu, jums ir nepieciešams tik bieži, cik iespējams, rūpīgi pagriezt pacientu, noņemot visas iespējamās gultas veļas krokas. Gultas veļa ir tīra un sausa. Ja tomēr parādījās spiediena sāpes, novietojiet pacientu uz lina matrača, pildītas ar prosiku. Jūs varat izmantot matracis, kas pildīts ar svaigu sienu. Šāda procedūra palīdzēs uzlabot gaisa cirkulāciju un izvairīties no spiediena sāpēm.
• Pneimonijas attīstība. Šī ir visbīstamākā komplikācija, kas rodas uz stagnējošā šķidruma fona pacienta plaušās. Bronhos veidotā krēloņa nokļūst plaušās, izraisot plaušu iekaisumu. Lai to novērstu, pacients ir rūpīgi jānovieto, un, ja tas nav iespējams, tad vismaz to paceliet. Telpā vienmēr jābūt svaigam gaisam.
• Tromboze. Mirstoši bīstama komplikācija, kā rezultātā neaktīvie asinsvadi ekstremitātēs tiek aizsprostoti ar trombiem. Gadījumā, ja pacients ir aizliegts pārvietoties, ir jādara maiga ekstremitāšu masāža.
• Jutīguma zudums. Pacients nereaģē uz ārējiem stimuliem, piemēram, aukstumu, siltumu, tirpšanu utt. Sensācijas lokalizē tikai vienā ķermeņa daļā. Rezultātā pacients pats nevar sevi kalpot, tas ir, ēst, dzert, pārvietoties. Par šādu pacientu atgūšanas procedūru obligāti jāsaskaņo ar ārstu un stingri jāveic medmāsu uzraudzībā.
• Loģiskās domāšanas un mentalitātes pārkāpšana. Šī ir diezgan bieži parādība, kas notiek smadzeņu asinsrites traucējumu fona apstākļos. Rezultātā tiek samazinātas runas, intelekta un loģikas funkcijas. Pārkāpjot pacienta emocionālo stāvokli, agresijas pārrāvumus, pacienta nepietiekamu uzvedību.

Tuviem radiniekiem, kas uzņēma atbildību par pacienta dzīvi, nepieciešams daudz enerģijas, enerģijas un pacietības. Tikai to spēkos, lai samazinātu visas komplikācijas līdz minimumam, un pēc iespējas ātrāk novietojiet mīļoto uz kājām.

[9], [10]

Diagnostika paralīze pēc insulta

Paralīzes diagnostikai pēc insulta jāiekļauj šādi priekšmeti:

• slimības galveno simptomu atjaunošana, tās rašanās cēloņi un laiks;
• pilnīga pārbaude ar datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
• roku, kāju, sejas muskuļu, muskuļu un skeleta sistēmas refleksu klātbūtnes pārbaude;

Diagnozei jābūt ātrai. Šajā procesā pārbaudes pacientam, ārstam ir noteikt, kāda daļa no smadzeņu ietekmēta, ja tur bija kāda galvas trauma, pilnībā izslēgtu citas iespējamās slimības, piemēram, smadzeņu audzējiem, reakciju uz narkotikām, un citi. Ir svarīgi, lai noteiktu faktu smadzeņu asiņošana un slimības smagumu. Dažreiz ir jāpārbauda mazu asins recekļu kristālu klātbūtne acs asinsvados. Šim nolūkam izmantojiet oftalmoskopu.

Pararīzi pēc insulta ir grūti diagnosticēt, ja persona ir bezsamaņā. Var būt dažādi simptomi un cēloņi, kas līdzīgi citām saistītām slimībām. Tāpēc, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams pieredzējis speciālists, ideālā gadījumā - ārsts - neirologs.

[11], [12]

Analizē

Asins analīze parāda visu informāciju par asins recēšanas spēju, cukura līmeni un ķīmisko pamatvielu rādītājiem. Šī ir svarīga informācija pacientiem ar insultu paralīzi. No asins analīzes atkarīgs, kāda būs turpmākā ārstēšana un rehabilitācija. Tādēļ pacientiem ieteicams to darīt

• bioķīmiskais asins analīzes, kas parādīs bilirubīna, glikozes, urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu un elektrolītu saturu.
• asinsanalīze koagulogrammas pētīšanai, kurā parādīts fibrinogēna saturs.
• vispārēja urīna analīze bez neveiksmes

[13], [14], [15], [16]

Instrumentālā diagnostika

Svarīgs brīdis diagnostikas posmā ir instrumentālā diagnostika, ar kuru palīdzību var noteikt ne tikai bojājuma raksturu un apjomu, bet arī noskaidrot slimības cēloni.

Visbiežākā instrumentālās diagnostikas metode ir

• datortomogrāfija, ar kuru var noteikt insulta veidu, identificēt asiņošanas klātbūtni un izmērus.
• asinsvadu angiogrāfija, obligāta pievienošana datortomogrāfijai. Rentgena metode atklāj kuģu patoloģisko stāvokli, to sašaurināšanos vai bloķēšanu, aneirisma pakāpi un vietu (paplašināšanās). Šai pētījumu metodei ir savs neizdevīgums - invazivitāte, jo pārbaudes laikā katetru ar kontrastvielu ievieto augšstilba reģiona artērijā, pēc tam tiek veikts pētījums. Angiogrāfija tiek lietota tikai ekstremālos gadījumos, kad ir nepieciešams noskaidrot asiņošanas uzmanību. Bieži vien šī metode tiek izmantota pirms operācijas.
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ļauj redzēt smadzeņu audu un struktūras slāņaino attēlu, identificēt novirzes, audzējumus un asiņainas reakcijas. Salīdzinot ar datora diagnostiku, MRI metode sniedz precīzāku informāciju, jo šāda veida eksāmens rada smadzeņu attēlu 3-D formātā.
• Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt trombu klātbūtni un artēriju sašaurināšanos.

Diferenciālā diagnoze

Veicot diferenciālo diagnostiku paralīzes pēc insulta ļauj ārstiem izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku. Šāda veida diagnoze ietver neiromedizējošus pētījumus, kas vizualizē smadzeņu garozas struktūru un bioķīmiskās īpašības. Diferenciālā diagnoze ir ieteicama instrumentālo un laboratorisko pētījumu, kā arī dažu klīnisko pazīmju anamnēzē.

Diferenciālā paralīzes diagnoze pēc insulta ir īpaši sarežģīta, ja slimības klīniskais attēlojums ir līdzīgs patoģenēzē un etioloģijā. Atsevišķi mehāniskie traucējumi novēro smadzeņu patoloģiska attīstībā, iedzimta patoloģijā, endokrīnās slimības. Lai izslēgtu blakus esošās slimības, ir nepieciešams kvalificēts klīnisko simptomu novērtējums kopā ar citām izmeklēšanas metodēm.

[17], [18], [19], [20]

Profilakse

Pēc cēloņa ar insultu ar paralīzes sekām lielākā daļa pacientu kļūst par invalīdiem. Lai novērstu pēc šādas nopietnas slimības, ir jāmaina dzīvesveids. Vissvarīgākais - nepārstrādājiet smadzenes, atpūšaties vairāk, apmeklējiet ārā tik bieži, cik vien iespējams, labi ēst, izslēdziet alkoholu un smēķējiet. Nekādā gadījumā nevar atteikties no fiziskām aktivitātēm, bet galvenais ir nevis to pārspīlēt. Mēs iesakām peldēties, mēreni ejot, slēpot, taču visas šīs darbības ir jākoordinē ar ārstējošo ārstu. Dienas izmēri, asinsspiediens un pulss.

Ārsti iesaka turpināt lietot medikamentus, lai izvairītos no smadzeņu funkciju un struktūras traucējumiem. Lai mazinātu slimības risku, asins trombocitopēnijas zāles ir paredzētas, lai samazinātu asins recēšanas spēju. Tas ir aspirīns, argnokss (dipiridamola un aspirīna kombinācija), tiklopidīns (Ticlids) vai klopidogrels (Plavix).

Antikoagulanti (varfarīns, heparīns) ļoti ātri iedarbojas uz ķermeni. Šīs ir spēcīgas zāles, kas atšķaida asinis.

Uzņemšanas biežumu un pareizu devu nosaka ārsts.

Ārsti tiek aicināti ievērot šos dzīves noteikumus, jo otra insulta draudi pirmajā gadā novēro aptuveni 20% pacientu un 40% pēc pieciem slimības gadiem. Par to liecina medicīniskā statistika. Ievērojiet visus profilakses noteikumus un neļaujiet attīstīt insultu.

[24], [25]

Prognoze

Labvēlīgais prognoze insulta ir iespējams, ja nav pacientu pasludinātā afāzija (runas traucējumi), jušanas deficīts, smadzeņu tādi simptomi kā stipras galvassāpes, reibonis, slikta dūša, krampji. Vestibulārā aparāta darbā saistītas jutīgas funkcijas zuduma vai tā pilnīgas prombūtnes samazināšanās, kā arī ķermeņa kustības traucējumi. Jāatzīmē, ka savlaicīga terapija (no 3 līdz 6 stundām pēc pirmām insulta pazīmēm) tieši ietekmē slimības pozitīvo iznākumu.

Pacienti var pilnībā sagaidīt pilnīgu funkcionālo atveseļošanos. Saskaņā ar medicīnisko statistiku gandrīz puse no viņiem atgriežas normālā normālā dzīvē, un tikai vienam no trim pacientiem nepieciešama ārēja palīdzība.

Paralīze pēc insulta netiek atjaunota gadījumā, ja seju līdz divpadsmit mēnešus pēc slimības pilnīgi nav no rokām un kājām.

Neapmierinoši prognoze slimības iznākumu, kam nāves novēroto gadījumā Atopiskā komas, ar spēcīgu asiņošanu uz fona izteiktu gormetonicheskogo sindromu, ar atkārtotiem insultu, kā arī onkoloģijā neārstējamas (termināls) no tās skatuves.

[26], [27]