Botulisms: simptomi

Botulismam ir inkubācijas periods, kas ilgst līdz dienai, retāk - līdz 2-3 dienām, atsevišķos gadījumos līdz 9-12 dienām. Ar īsāku inkubācijas periodu tiek novērots smagāks slimības cēlonis, lai arī ne vienmēr.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Galvenie botulisma simptomi un to attīstības dinamika

Botulisms sākas akūti. Ir divi varianti sākuma: pirmais - ar gastroenterīts modelī seko dažu stundu laikā, pievienojot neiroloģiski simptomi un otrajā - iemiesojumu, kur nav sapīcis sindroms un priekšplāna no sākuma CNS.

Pirmajā gadījumā botulisma simptomi sākas ar sāpēm krampās epigastrijā, ar vemšanu, caureju, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Šīs parādības ilgst no dažām stundām līdz dienai, pēc tam tiek atklāti nervu sistēmas bojājuma simptomi. Dispepses sindroms ir saistīts ar vienlaicīgu anaerobo floru (Cl. Perfringens) un citiem pārtikas toksisko infekciju patogēniem.

Otro iespēju raksturo fakts, ka botulisma simptomi sākas ar izteiktu myasthenia gravis, reiboni, galvassāpēm, drudzi. Sāpes nav raksturīgas. Gandrīz vienlaicīgi redzes traucējumi (neskaidra redze, "acs" acu priekšā, nespēja lasīt, bet skaidri redzami tālu priekšmeti), pateicoties ciliāru muskuļu parēzei. Tajā pašā laikā ir arī citi pārkāpumi: šķielēšana, diplopija, konverģences pārkāpums, mīdriāze, anisokorija, ptoze. Smagos gadījumos ir iespējama oftalmoplegija: acs āboli ir nekustīgi, skolēni ir plaši, nereaģē uz gaismu. Ophthalmoplegic sindroms parādās agrāk nekā citi neiroloģiski simptomi, un tas ilgst ilgāk, jo īpaši patoloģiska hiperopija.

Dažas stundas vēlāk ir radzenes muskuļu (IX, X, XII kraniālo nervu pāri) parēze, attīstoties afonijai un disfāgijai. Runa kļūst neskaidra, ar deguna nokrāsu, apgrūtināta norīšana, pārtikas un šķidruma sajaukšana. Mēles kustības ir ierobežotas, mīkstā gara karājas, palatīna reflekss nav, ar laringoskopiju, vokālās šuves spraugu. Retāk novērojama divpusēja sejas nerva parēze. Nedaudz vēlāk (un visstingrākajos gadījumos vienlaikus) parādās diafragmas un palīglīdzekļu elpošanas muskuļu parēze. Diafragmas parēze ir izteikta plaušu robežas ierobežojumā. Sākotnēji elpošanas mazspēja tiek kompensēta un to var noteikt tikai, pamatojoties uz samazinātu minūšu elpošanas apjomu, pO2, asinsritē. Tad ir izplūdušā runa, gaisa trūkuma sajūta, lūpas cianozes, tahiklēni, sekla elpošana. Elpošanas mazspēja var pakāpeniski pieaugt divas līdz trīs dienas. Bet, iespējams, ātri, dažu stundu laikā un pat pēkšņa apnojas attīstība ("nāve vidū"). Akūtas elpošanas mazspējas attīstība veicina bulbu paralīzi, kurai pievienots augšējo elpošanas ceļu caurlaidības pārkāpums. šķidruma aspirācija un oreopharynx sekrēcija, augsta diafragmas novietošana, plaušu apakšējo segmentu atelektāze.

Sindroms sakāvi parasimpātiskās nervu sistēmas konstatētas visiem pacientiem, tas ir raksturīgs ar sausu ādas, gļotādas, samazināta siekalu izdalīšanās, kā rezultātā sūdzību pacientu. Turklāt, ar bojājumi autonomā inervācijas saistīto pārkāpumu kuņģa-zarnu traktā, līdz attīstību paralītisku ileusu mazāk urodynamics traucējumiem kā akūta urīna aiztures vai urīna nesaturēšanas no urīna konstanti. Zarnu un urīnceļu inversācija tiek traucēta tikai smagā botulismā.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: bradikardija mijas ar tahikardiju, tendence paaugstināt asinsspiedienu, izmaiņas pēdējā daļā kambaru kompleksa EKG, lielāku aktivitāti "sirds" enzīma (CK-kreatīna, asparagīnskābe aminotransamināze un hidroksibutirāta), troponīna - atklāt, kad srednetyazholom un smags strāva. Smagas slimības gaita un miokarda bojājumu, kas izteiktas vadīšanas traucējumiem varētu izveidoties, līdz pilnīgai AV bloku. Miokarda elektriskā nestabilitāte, līdz pat sirds kambaru fibrilācijai. Miokarda kontraktilitātes pārkāpumi ar sirds mazspējas attīstību lielā asinsrites diapazonā. Šādas izmaiņas ir tiešais nāves cēlonis šiem pacientiem. Jo convalescents var uzglabāt ilgu laiku aizdusa, tahikardija, EKG izmaiņas, samazināta miokarda kontraktilitāti.

Botulismu simptomus bez komplikācijām raksturo apziņas skaidrība, meninges simptomu trūkums, drudzis-intoksikācijas sindroms.

Atveseļošanās notiek lēni - ar smagām formām parasti nav agrāk nekā no otrās slimības nedēļas. Viena no agrīnām uzlabošanās pazīmēm ir siekalošanās atjaunošana. Pakāpeniski regresē neiroloģiskos simptomus. Vēlāk redzes asums un muskuļu spēks ir pilnībā atjaunoti. Pārlieku redzes traucējumi var rasties dažu mēnešu laikā. Neskatoties uz visgrūtākajiem, dažkārt nesaderīgiem ar dzīves neuroloģiskiem traucējumiem, tiem, kas atveseļojušies no botulismā, nav seku un pastāvīgu nervu sistēmas vai iekšējo orgānu funkciju traucējumu.

Dažas funkcijas ir brūču botulisms un zīdaiņu botulisms. Abos gadījumos nav kuņģa-zarnu trakta sindroma un bieži sastopama infekciozā intoksikācija. Ar brūču botulismu ilgāki inkubācijas periodi (4-14 dienas) ir tādi paši kā pārtikas botulismā, neiroloģiskie simptomi. Botulisms zīdaiņiem (zīdaiņu botulisms) biežāk tiek novērots ar mākslīgo barošanu. Bez kl. Botulīna izraisītāji ir Cl. Butyricum un Cl. Barāti. Pirmās šīs slimības izpausmes var kļūt par bērna nogurumu, vāju nepieredzēšanu vai atteikšanos no izkārnījumiem. Kad oftalmoplegicheskie simptomi botulismu, aizsmakusi sauciens, pavājināšanās rīkles un nepieredzējis refleksi poporhivanie, tas nesīs prātā iespēju botulismu un vajadzību steidzami veikt vajadzīgos diagnostikas un terapeitiskos pasākumus. Paralītiskais sindroms veidojas 1-2 nedēļu laikā. Ar agrīnu elpošanas muskuļu sabojāšanu iespējams pēkšņa nāve. Agrīni un bieži attīstās smaga pneimonija.

Botulismu klasifikācija

Klīniskajā attēlā ir izolētas vieglas, vidējas un smagas slimības formas. Pacientiem ar vieglu gaitu paralītiskais sindroms ir saistīts tikai ar acu kustību muskuļu sakropļošanu: ar vidēji lielu pacientu tas izplatās uz glossofaringālas muskulatūras. Stingru gaitu raksturo elpošanas mazspēja un smagas bulbar traucējumi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulisma komplikācijas

Botulismam ir specifiskas, sekundāras baktēriju un jatrogēnas komplikācijas.

Botulismam raksturīga īpaša komplikācija ir miozīts, kas parasti rodas slimības otrajā nedēļā. Parasti tā attīstība neietekmē pacientu stāvokļa smagumu. Biežāk tiek skartas augšstilba, pakaušļa un teļa muskuļi. Parādās šādi botulismam raksturīgi simptomi: pietūkums, asā palpēšana, muskuļu infiltrācija, sāpes un apgrūtināta kustība. Daudz nopietnākām sekām var rasties sekundāro baktēriju komplikāciju attīstība, kas rodas gandrīz visiem pacientiem ar smagu botulismu. Vispopulārākā aspirācijas pneimonija, atelektāze, gūtais traheobronhīts, pyelitis, pyelonephritis, sepsis vai to kombinācija.

Jatrogēnās komplikācijas botulisma saistīta ar lielu daudzumu zāļu terapijas un invazīvās diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Tā botulīna toksīns ievērojami samazina imūnsistēmas pretestības ķermeni, zināms risks komplikācijas ir saistītas ar invazīvu ārstēšanu (intubācijas, traheostomiju, ventilators, urīnpūšļa katetrizācijas et al.), Un rezultātā pievienojot sekundāro infekciju. Viens no biežākajiem komplikācijām narkomānijas ārstēšanas botulismu - seruma slimības, kas notiek aptuveni vienu trim pacientiem saņem protivobotulinicheskuyu heterologus serumu. Tas parasti notiek periodā regresiju neiroloģisko simptomu botulismu. Liela grupa komplikāciju, piemēram, hiperglikēmija, hipofosfatēmija (izraisa vājumu elpošanas muskuļu, hemolysis un samazinātām disociācijas oxyhemoglobin audos), treknās aknas, uzkrāšanos organismā CO ₂, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hiponatriēmija, hipokaliēmija, Hipokalciēmija), atrofiju zarnu acalculous holecistīts, saistīta ar iecelšanu parenterālās barošanas pacientiem ar paralītisks zarnu nosprostojumu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mirstība un nāves cēloņi

Botulismam ir diezgan augsta letalitāte 5-50%. Galvenie nāves cēloņi ir elpošanas mazspēja, sekundāras baktēriju komplikācijas, miokarda bojājumi un vairāku orgānu mazspēja.