Redzes asums: kā tas tiek pārbaudīts un ko nozīmē rezultāti

Redzes asums ir slieksnis mazu optotipu atpazīšanai noteiktos apgaismojuma apstākļos un attālumos. Šis mērījums kalpo kā būtiska pazīme oftalmoloģijā: tas ļauj ātri novērtēt centrālās redzes funkciju, salīdzināt rezultātus starp vizītēm un izprast redzes nerva, tīklenes un redzes ceļa ieguldījumu. Pareizi veikts tests sniedz reproducējamas skaitliskās vērtības, kuras tiek izmantotas, lai vadītu lēmumus par korekciju un ārstēšanu. [1]

Klīniskajā praksē tiek izmantoti vairāki apzīmējumi: decimālais, Snellena, logaritmiskais (logMAR) un burtu skaitīšana, pamatojoties uz agrīnās ārstēšanas diabētiskās retinopātijas pētījuma principiem. Lai salīdzinātu rezultātus starp pacientiem un pētījumiem, priekšroka tiek dota logMAR un tabulām, kuru pamatā ir Beilija-Lovija un ETDRS principi, jo rakstzīmju lielums un atstarpes starp rindām vienmērīgi mainās logaritmiskā skalā. [2]

Redzes asums ir tikai daļa no funkcionālā novērtējuma. Daudzos gadījumos pacienti ar "labu" redzes asumu sūdzas par "plakanu" vai "blāvu" redzi. Šādos gadījumos kontrasta jutība papildina ainu un palīdz izskaidrot sūdzības, īpaši agrīnas makulas patoloģijas gadījumā un pēc operācijas. [3]

Vēl viens praktisks izaicinājums ir atšķirt nekoriģētu refrakcijas kļūdu no organiskas patoloģijas. Šeit var būt noderīga adatas cauruma diafragma: uzlabota nolasīšana caur adatas caurumu norāda uz refrakcijas lomu, savukārt uzlabojumu trūkums liecina par mediālu un tīklenes slimību diagnozi. [4]

1. tabula. Redzes asuma pamatapzīmējumi un relatīvie atskaites punkti

Apzīmējums	Ieraksta piemērs	Piemērs decimāldaļās	Piemērs logMAR	Komentārs
Snellena metrika	6 x 6	1,00	0,00	Mājsaimniecības un vēsturiskie ieraksti
Snellen angloamerikāņu	20/20	1,00	0,00	Metriskā ekvivalenta
Decimāls	0,5	0,50	0,30	Jo lielāks skaitlis, jo labāka redze.
logMAR	0,30	0,50	0,30	Jo mazāks skaitlis, jo labāka redze.
Redzes asuma rādītājs	85 punkti	0,30	0,30	Konversija no ETDRS 1 punkts par burtu [5]

Kāpēc ETDRS un logMAR ir precīzāki nekā Snellen?

Klasiskā Snellena diagramma ir nevienmērīga: burtu skaits rindā mainās, netiek saglabāta izmēru ģeometriskā progresija un mainās atstarpes starp rindām. Tas samazina precizitāti un apgrūtina rezultātu salīdzināšanu. Beilija-Lovija un ETDRS logaritmiskās diagrammas novērš šīs problēmas: 5 cipari rindā, vienāda atstarpe un 0,1 logMAR solis starp rindām padara testu jutīgu pret nelielām izmaiņām. [6]

Lielos salīdzinājumos ETDRS rādītāji ir stabilāki un sniedz "labākas" vērtības pacientiem ar zemu redzes asumu nekā Snellen skala, pateicoties tās vienotajai skalai un burtu skaitīšanai kadrs pa kadram. Tāpēc klīniskie pētījumi un reģistrētie rezultāti ir balstīti uz ETDRS, un praksē konvertēšana starp skalām ir atļauta. [7]

Interpretācijas nolūkos ir ērti atcerēties vienkāršu noteikumu: 1 rinda logMAR tabulā ir vienāda ar 0,1 logMAR, un 1 burts ir vienāds ar 0,02 logMAR. Tas ļauj pareizi interpolēt daļēji nolasītu rindu un iegūt precīzas skaitliskās atšķirības starp viena un tā paša pacienta vizītēm.

Ja nepieciešams, var izmantot ekvivalentus: decimālvienību, Snellena metrisko un Snellena imperiālo, VAS skalu. Jaunākie tuvredzības validācijas pētījumi publicē arī tabulas pareizai konvertēšanai starp reģistrācijas sistēmām. [9]

2. tabula. Mērogu ekvivalenti

logMAR	Decimāls	Snellen 6 uz X	Snellen 20 uz X
0,00	1,00	6 x 6	20/20
0,10	0,80	6 līdz 7,5	20 līdz 25
0,30	0,50	6 x 12	20 līdz 40
0,50	0,32	6 līdz 19	20 līdz 63
1,00	0,10	6 līdz 60	20 līdz 200

Standartizēti apstākļi: attālums, apgaismojums, optotipi

Pieaugušo attāluma tests tiek veikts fiksētā attālumā un fotopiskā apgaismojuma apstākļos. ETDRS kartēm un to analogiem ieteicams vienmērīgs retroilluminācija aptuveni 85 cd/m² apmērā, nodrošinot nemainīgu kontrastu un atkārtojamību starp telpām un apmeklējumiem. [10]

Optotipu izvēle ir atkarīga no uzdevuma. Klīniskajiem mērījumiem tiek izmantoti Sloana burti, pirmsskolas simboli un Landolta gredzeni. Starptautiskais standarts ISO 8596 apraksta Landolta gredzenu izmantošanas metodi fotopiskos apstākļos sertifikācijas un licencēšanas nolūkos. [11]

Telpas apgaismojumam jābūt ērtam un stabilam, bez atspīduma uz datu nesēja. Attālums līdz galdam tiek reģistrēts pārbaudes kartē, tāpat kā optotipu veids un reģistrēšanas metode. Pat nelielas attāluma izmaiņas bez pārrēķina rada pseidodinamiku. [12]

Pētījumu rezultātu dokumentēšanai tiek izmantotas regulējošo iestāžu apstiprinātas retro apgaismojuma skapji. Tas samazina atšķirības starp skapjiem un padara datus salīdzināmus. [13]

3. tabula. Attāluma testa atsauces apstākļi

Parametrs	Ieteikums	Kāpēc tas ir nepieciešams?
Tabulas izcelšana	Aptuveni 85 cd/m²	Stabils kontrasts un atkārtojamība
Optotipi	Sloan, Landolt, bērnu simboli	Salīdzināmība ar vadlīnijām un standartiem
Attālums	Fiksēts un ierakstīts	Novērst rezultātu atkārtotu kārtošanu
Rezultāta reģistrēšana	logMAR un papildu ērta forma	Salīdzināšanas un uzraudzības ērtības [14]

Protokols pieaugušajiem: soli pa solim un bez kļūmēm

Tests vispirms tiek veikts bez korekcijas, pēc tam ar parasto korekciju. Rezultāti tiek reģistrēti abām acīm atsevišķi un, ja nepieciešams, binokulāri. Katrā mēģinājumā pacients lasa rindas no augšas uz leju līdz pēdējai, kurā viņš atpazīst vismaz trīs no piecām rakstzīmēm. Daļēji nolasītā rinda tiek pārrēķināta, izmantojot "burtu" shēmu. [15]

Ja nolasīšana ir ierobežota, tiek izmantota caurumotā diafragma. Ievērojams uzlabojums norāda uz refrakcijas kļūdu, savukārt efekta trūkums liecina par necaurredzamību, makulas patoloģiju vai neirooftalmoloģisku cēloni. Šī ir ātra triāžas metode gan birojā, gan masveida izmeklējumu laikā. [16]

Kontrasta jutība tiek novērtēta arī tad, ja sūdzības neizskaidro redzes asuma mērījumi. Pelli-Robsona tests ir informatīvs vidējas un zemas frekvences telpiskajiem mērījumiem un labāk korelē ar funkcionālām sūdzībām par lasīšanu un braukšanu krēslā nekā tikai redzes asums. [17]

Ir svarīgi izvairīties no bieži pieļautām kļūdām: nestabila apgaismojuma, nepareiza attāluma, norādēm un galda "iegaumēšanas". Atkārtotu vizīšu laikā ir lietderīgi mainīt optotipa izkārtojumu, saglabājot 0,1 logMAR soli. [18]

4. tabula. Cauruma diafragma: ko nozīmē uzlabojums?

Kas notiek	Interpretācija	Nākamais solis
Uzlabojums par 1 rindiņu vai vairāk	Iespējama nekoriģēta refrakcija	Korekcijas izvēle, retinoskopija
Nav uzlabojumu	Iespējams organisks cēlonis	Makulas biomikroskopija, OCT, kā norādīts
Atšķirība starp acīm	Anizometropija vai patoloģijas asimetrija	Refrakcijas un struktūras pilnveidošana

Bērnu skrīnings un ambliopija: vecuma sliekšņi un rīki

Bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem vismaz viena redzes asuma pārbaude ir pārliecinoši pierādījusi savu lietderību ambliopijas un riska faktoru agrīnā atklāšanā. Pediatrijas biedrības un oftalmoloģijas asociācijas iesaka tiešu redzes asuma mērīšanu sadarbīgiem bērniem un instrumentālu riska pārbaudi maziem bērniem. [19]

Sadarbojoties, tiek izmantoti vecumam atbilstoši optotipi: HOTV vai LEA simboli 3 metru vai 10 pēdu attālumā. "Kritiskās līnijas" būtība: bērnam ir jāatpazīst vismaz 3 no 5 simboliem uz dotās līnijas. Daudzpusīgo tabulu "spirālveida" formāts bērnu grupām atvieglo darbu klasēs un skolās. [20]

"Sasniegtā" sliekšņa vērtība atšķiras atkarībā no vecuma: vadlīnijās un jaunākajās pārskata publikācijās par pirmsskolas skrīningu plaši tiek pieņemti kritēriji 20 virs 50 3 gadus veciem bērniem un 20 virs 40 4 gadus veciem bērniem. Jebkura sliekšņa nesasniegšana ir pamats nosūtīšanai pie oftalmologa. [21]

Ja trūkst sadarbības, agrīnās vizītēs tiek izmantota instrumentāla ambliopijas riska faktoru skrīnings, un bērnam augot, tiek veikta tieša mērīšana. Attāluma, apgaismojuma un atlīdzības standartizācija ir ļoti svarīga uzticamības nodrošināšanai. [22]

5. tabula. Bērnības skrīnings: kas tiek uzskatīts par “izturētu”

Vecums	Optotips	Attālums	Slieksnis ir pārkāpts
3 gadi	HOTV vai LEA	Apmēram 3 metri vai 10 pēdas	Ne sliktāk par 20 līdz 50
4 gadi	HOTV vai LEA	Apmēram 3 metri vai 10 pēdas	Ne sliktāk par 20 līdz 40
5 gadi	Sloan vai HOTV	Apmēram 3 metri vai 10 pēdas	Ne sliktāk par 20 līdz 32

Redze tuvumā un lasīšana: standartizētas kartītes

Tuvredzības pārbaude ir nepieciešama visiem pacientiem ar lasīšanas problēmām un presbiopija vecumā. Salīdzināšanas nolūkos priekšroka tiek dota lasīšanas kartītēm ar logaritmisku fonta lieluma progresiju un standartizētu tekstu, kas ļauj izmērīt ne tikai "minimālo salasāmo fontu", bet arī kritisko drukas izmēru un lasīšanas ātrumu. [23]

Kalibrēti komplekti, piemēram, MNREAD, RADNER un Bailey-Lovie vārdu lasīšanas diagrammas, atbilst Starptautiskās Oftalmoloģijas padomes ieteikumiem un nodrošina reproducējamus nolasīšanas parametrus. Tas ir īpaši noderīgi makulas patoloģijas, neiro-oftalmoloģisko slimību un ķirurģisko iznākumu novērtēšanā. [24]

Tuvuma apzīmējumi ietver "N-izmēru", "M-vienības" un decimālskaitļu ekvivalentus fiksētā 40 centimetru attālumā. Jaunākās publikācijas nodrošina konsekventas konvertēšanas tabulas, atvieglojot datu apmaiņu starp klīnikām un pētniecības centriem. [25]

Ir svarīgi dokumentēt ne tikai lasīšanas slieksni, bet arī lasīšanas ātrumu, izmantojot ērtu fonta lielumu. Šie parametri korelē ar dzīves kvalitāti spēcīgāk nekā tikai redzes asums attālumā. [26]

6. tabula. Tuvā lauka kartes: ko tās mēra un kad tās ir noderīgas

Komplekts	Ko tas dod?	Kur tas ir īpaši noderīgi
MNREAD	Lasīšanas slieksnis, kritiskais izmērs, ātrums	Makulas patoloģija, presbiopija
RADNER	Logaritmiskais solis, ātrums, lasīšanas pieejamības indekss	Dinamika pēc ārstēšanas
Beilija-Lovijas vārds	Salīdzināmība ar logaritmisko skalu	Pētniecība un rehabilitācija

Kontrasta jutība: kad skaitļi ir labi, bet tos ir grūti redzēt

Kontrasta jutība atklāj redzes asuma samazināšanos ar normālu redzes asumu un izskaidro sūdzības par sīka, zema kontrasta teksta lasīšanu, atspīdumu un grūtībām krēslā. Praksē tiek izmantoti Pelli-Robson un citi validēti testi, izvēloties instrumentu, pamatojoties uz interesējošo telpisko frekvenču diapazonu. [27]

Pelli-Robsona skala novērtē vidējo un zemo frekvenču diapazonu un bieži vien korelē ar faktisko sniegumu labāk nekā tikai redzes asums. Lai uzlabotu ticamību, ieteicams izmantot minūtes pa minūtēm vērtēšanas "burtu", kas sašaurina ticamības robežas un padara atkārtotas vizītes salīdzināmas. [28]

Sistemātiska kontrastvielas novērtēšana ir indicēta diabētiskās retinopātijas gadījumā, pēc radzenes un lēcas operācijas, neirooftalmoloģisku slimību gadījumā un gadījumos, kad "skaitļi neizskaidro sūdzību". Tas sniedz skaidrību ārstēšanas plānā un rehabilitācijā. [29]

7. tabula. Kontrasta jutīguma testi un to klīniskā lietderība

Tests	Frekvenču diapazons	Kur tas palīdz risināt
Pelli-Robson	Vidējs un zems	Sūdzības par "normālu" redzes asumu, krēslu
Kembridža, Regana, UW	Dažādi diapazoni	Izvēle konkrētam uzdevumam

Mājas un telemedicīnas risinājumi: kad tie ir piemēroti un kā tos interpretēt

Viedtālruņu testi, kuru pamatā ir ETDRS principi, ir uzrādījuši labu atbilstību klīniskajiem mērījumiem lauka un klīniskajos pētījumos. Tas paplašina piekļuvi primārajai skrīningam un uzraudzībai, īpaši vietās, kur nav pieejamas modernizētas testēšanas telpas. [30]

Tomēr ir svarīgi ierobežojumi: attālums, ekrāna spilgtums, pikseļu izmērs un kalibrēšana dažādās ierīcēs var atšķirties. Tāpēc medicīnisku lēmumu pieņemšanai un terapijai priekšroka dodama klātienes mērījumiem logaritmiskajās tabulās kontrolētos apstākļos, lietotnes izmantojot kā provizorisku ceļvedi. [31]

Ērta sistēma “uzraudzība mājās plus apstiprinājums klīnikā”. Pacients izmanto pārbaudītu lietotni saskaņā ar norādījumiem, un klīnika apstiprina progresu, izmantojot standarta diagrammu ar 85 cd/m². Tas samazina neplānotu vizīšu skaitu un uzlabo ārstēšanas ievērošanu. [32]

8. tabula. Mājas testi: kur tie ir piemēroti, kur ne

Scenārijs	Pieteikums ir pietiekams	Nepieciešama dokumentu pārbaude
Paškontrole starp vizītēm	Jā, saskaņā ar instrukcijām	Jā, ar jebkādu pasliktināšanos
Lēmums par terapiju vai operāciju	Nē	Obligāti
Masveida lauka apsekojumi	Jā, kā seanss	Jā, lai apstiprinātu pozitīvus rezultātus

Biežāk pieļautās kļūdas un kā no tām izvairīties

Bieži pieļauta kļūda ir mērogu un attālumu jaukšana, reģistrējot "uzlabojumu par 1 līniju", nenorādot, kurā diagrammā un kādos apstākļos. Jebkuras izkārtojuma izmaiņas prasa saglabāt 0,1 logMAR soli, fiksētu attālumu un iezīmēšanas aprakstu.

Otra kļūda ir adatas cauruma testa ignorēšana. Ātra optisko un organisko faktoru atšķiršana ietaupa laiku, īpaši ārkārtas situācijās. Ja diafragmas samazināšana nenodrošina uzlabojumus, nepieciešama plaša izmeklēšana. [34]

Trešā kļūda ir novērtēt tikai asumu, ja sūdzības ir raksturīgas samazinātam kontrastam. Pelli-Robsona testa pievienošana ar "burtu" vērtējumu palielina diagnostisko vērtību un labāk atspoguļo faktisko funkciju. [35]

Ceturtā kļūda ir nestandarta karšu izmantošana lasīšanai tuvumā. Lai nodrošinātu salīdzināmus rezultātus, tiek norādīts attālums, tiek izmantoti kalibrēti komplekti un dokumentēts lasīšanas ātrums un kritiskais fonta lielums. [36]

9. tabula. Kļūda — pie kā tā noved — kā to novērst

Kļūda	Risks	Labojums
Nenoteikti testa apstākļi	Pseidodinamika	Nosakiet attālumu, apgaismojumu, optotipus
Ignorējot caurumus	Laika izšķiešana un nepareiza taktika	Pievienojiet protokolam caurumveida diafragmu
Tikai asums bez kontrasta	"Normāli skaitļi" ar nopietnām sūdzībām	Pievienot Pelli-Robson
Nestandartizētas kartes tuvredzībai	Nesalīdzināmi rezultāti	Izmantojiet MNREAD, RADNER un līdzīgus [37]

Rezultāti

Mūsdienu redzes asuma pārbaudes pamatā ir logaritmiskas tabulas, kuru pamatā ir Beilija-Lovija un ETDRS principi, standartizēts apgaismojums aptuveni 85 cd/m² un precīzas reģistrācijas procedūras. Acu caurumu testēšana un kontrasta jutības mērījumi uzlabo diagnostisko vērtību un pietuvina interpretāciju pacienta faktiskajai funkcijai. [38]