Redzes asums: redzes asuma pārbaude

Centrālais redzējums ir vīzija, kas nosaka priekšstatu uztveri, ko nosaka īsumā. Centrālo redzi veic tīklenes dzeltenās makulas centrālās izejas sensori, un to raksturo vislielākā redzes asuma pakāpe. Impulss no katras tīklenes centrālās iekaisuma konusa iziet caur atsevišķiem nerviem caur visām optikas ceļa daļām, kas garantē visaugstāko redzes asumu.

Telpiskā redzes asums ir spēja atšķirt objekta atsevišķus elementus vai pilnībā uztvert. Kvantitatīvi ekvivalents minimālajam diskriminācijas leņķim, ko aprēķina no acs mezglpunkta starp diviem objektiem, ļaujot tiem aplūkot atsevišķi. Minimālais diskriminācijas leņķis ir 1 loka minūtes vai mazāk, kas atbilst 6/6. Līnijai Snellena optotipu gadījumā no 6 metru attāluma.

Redzes asums ir vizuālā analizatora jutība, kas atspoguļo spēju atšķirt redzamo objektu komponentus un robežas; orientēta uz minimālo leņķisko attālumu starp diviem punktiem, pie kuriem tie tiek uztverti atsevišķi. Vismazākais leņķa attālums atbilst apmēram vienai minūtei, pie šīs vērtības attēla lielums uz tīklenes ir 0,004 mm, kas atbilst konusa diametram. Vizuālais analizators spēj uztvert objektus, kas ir lielāki par konusa diametru. Objekta detaļas ir atšķirīgas, kad satrauktie konusi tiek atdalīti pat ar vienu neuztraucamo.

Lai pētītu redzes asumu, tiek izmantotas speciālas tabulas, kurās ir dažādi optīpu lielumi (burti, cipari, zīmes).

Norādījumi redzes asuma pārbaudei

Sūdzības pacientam par redzes zudumu. Pretējā eksāmenā tiek noteikts redzes asums.

Sagatavošanās redzes asuma noteikšanai

Aprīkojums: Rota aparāts, Golovin-Sivtsev galds (bērnu vizuometriskās tabulas), rādītājs, spilgts gaismas avots (gaismas projekcijas noteikšanai).

Pirms redzes asuma noteikšanas procedūras pacients izskaidro pētījuma procedūru.

Redzes asuma pārbaudes metodika un interpretācija

Pacients atrodas 5 metru attālumā no galda. Vizuāla asuma izpēte tiek veikta pārmaiņus: vispirms pa labi (OD), tad kreisās (OS) acs. Acs, kas nepiedalās pētījumā, ir pārklāts ar papagaiļu (palmu lapiņu). Tabulas simboli tiek parādīti 2-3 sekunžu laikā un lūdzam tēmu nosaukt tos. Ievērojiet, ka rādītājs netraucē lasīt simbolus. Vizuālo asumu nosaka simboli minimālā izmēra, ko pacients atpazīst. Lasot pirmās 7 kļūdu rindiņas nevar būt; sākot ar astoto līniju, viena līnijas kļūda tiek atstāta novārtā (redzes asums ir norādīts optotipu jebkurā rindā pa labi).

Datu reģistrācijas piemērs: Visus OD = 1,0; Visus OS 0.6.

Ja redzes asums ir mazāks nekā 0,1 (pacientam nav redzēt no attāluma 5 m attālumā no 1. Līnijas tabulas), vajadzētu ņemt to no attāluma (d), no kura viņš varēs zvanīt simbolus 1. Sērija (normāla acs atpazīst rakstzīmes šīs sērijas ar 50 m, D = 50 m). Aprēķins, izmantojot Snellena formulu:

Visus = d / D (m),

Kur Visus (Vis, V) - redzes asums;

D ir attālums, no kura pacients nolasa 1. Rindu:

D ir aprēķinātais attālums, no kura šīs sērijas simbolu sastāvdaļas ir redzamas no 1 skata leņķa (norādīts optotipu jebkurā rindā pa kreisi).

. Ja pacients neatpazīst rakstzīmes 1.līnija ar attālumu 50 santīms, redzes asums raksturo attālumu, no kura ir iespējams aprēķināt maksu ārsta splayed pirkstus uz rokas (piemērs: VISUS OD = rindu pirkstiem no attāluma 15 santīms no. Persona). Ja pacients nespēj saskaitīt pirkstus, taču redz kustību rokās personai, dati par redzes asuma ir reģistrēta kā: VISUS OS = pārvietojas rokas personas.

Zemākais redzes asums ir acs spēja atšķirt gaismu no tumsas; to pārbauda tumšā telpā, kad acis apgaismojas ar skaidru gaismas staru. Ja pacients redz gaismu, redzes asums ir vienāds ar gaismas uztveri (Visus OD = 1 / * vai perceptio lutis). Vadot gaismas staru ap acīm (no augšas, no apakšas, no labās puses, no kreisās puses), mēs pārbaudām, kā atsevišķu tīklenes daļu spēja saglabāt gaismu. Pareizas atbildes parāda pareizu gaismas projekciju (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Ja acs neskaidrs materiāls (radzene, lēca, CT) kļūst miglains, redzes asumu var samazināt līdz gaismai, bet gaismas projekcija gandrīz vienmēr tiek noteikta pareizi. Ar kļūdainu gaismas projekciju ir jāparāda, no kuras puses pacientam ir redzama gaisma (piemēram, sajūta gaismā no tempļa sāniem, no augšas un no apakšas).

Trūkums eksaminējamais pareizs projekcija gaisma (perceptio et proectio lucis incerta) vai absolūts trūkums no gaismas uztveres (VISUS = O) norāda uz tīklenes vai redzes nerva bojājumus.

Angļu valodā runājošās valstīs redzes asums parasti tiek noteikts no 20 pēdu vai 6 metru attāluma (viena 30,5 cm pēda) un ir rakstīts saskaņā ar Snellena formulu frakcijas formā.

Redzes asuma pārbaude bērniem preverbalā attīstības fāzē

Abu acu redzes salīdzinošo novērtējumu veic, vienkārši novērojot bērnu.

1. Aptverot vienu acu, kuru negatīvi uztver bērns, norāda uz zemu redzes asumu pāri acīm.
2. Fiksācijas tests tiek veikts šādi:
   • 16D bāzes prizma ir novietota viena acs priekšā, otra acs ir pārklāta;
   • Acis aiz prizmas ir novirzīts uz augšu, saglabājot fiksāciju;
   • novērot acu aiz prizmas;
   • fiksācija tiek vērtēta kā centrāla vai centrāla, stabila vai nestabila;
   • atvērt citu aci un noteikt spēju ierobežot fiksāciju;
   • ja nedaudz atvērta acs kļūst fiksējoša, redzes asums tiek samazināts;
   • ja pēc mirgošanas saglabājas fiksācija, redzes asums ir augsts;
   • ja fiksācija mainās, redzes asums abās acīs ir vienāds;
   • testu atkārto, ievietojot prizmu otrās acs priekšā;
   • Monokulārā fiksācija ir centrāla, stabila un jāatbalsta katrai acij.
3. Tests "Simtiem un tūkstošiem saldumu" ir lielisks tests, kas reti tiek veikts. Parasti bērns spēj redzēt un uzņemt mazas konfektes 33 cm attālumā ar redzes asumu vismaz 6/24.
4. Rotācijas tests - kvantitatīvs, novērtē bērna spēju nostiprināt acis ar divām atvērtajām acīm. Veikts šādi:
   • Pārbaudītājs uztur bērnu pret viņu un ātri rotē ap 360;
   • ar normālu redzi bērna acis ir vērstas uz rotāciju vestibulārā-acu refleksa ietekmē. Skrīninga intervāls atkal pāriet uz primāro pozīciju, kurai pievienots rotācijas nistagms;
   • kad rotācija apstājas, nostaigms pazūd, fiksējot konstruktīvo nistagmu;
   • ja redze ir ievērojami samazināta, inducētais nistagms pēc pauzes pārtraukšanas nepazūd, jo vestibulārā acu reflekss nav bloķēts, izmantojot reverse visual communication.
5. Acu preferenciālās fiksācijas metodes var lietot no bērnības. Zīdaini, kā likums, reaģē uz modeli, nevis uz viendabīgu stimulu. Zīdainim ir parādīts stimuls, un eksaminētājs novēro fiksācijas kustību acis. Stimulēšanas piemēri var kalpot kā teļu kartiņas redzes asuma izpētei, kas sastāv no dažādu biezumu melnām joslām, un Cardiff kartēm, kas sastāv no formām ar dažādiem kontūriem. Saskaņā ar to, biezas svītras vai formas ar biezām kontūrām (ar zemu telpisko frekvenci) labāk tiek uztvertas, nekā ar plānām, un novērtē redzes asumu. Ar ambliopiju, režģu noteiktā redzes asums bieži ir lielāks nekā aprēķināts ar Snellen optotīpiem; savukārt redzes asums, ko nosaka Teller kartes, arī var tikt pārspīlēta.
6. Vizuālie korniskie potenciāli, ko izraisa modelēšanas stimulācija, atspoguļo telpisko kontrastu jutību. Tos galvenokārt izmanto optiskas un neiropātijas diagnostikai.
7. Optokinētisks nistagms var norādīt uz redzes asumu atkarībā no joslu lieluma.

Redzes asuma pārbaude bērniem verbālās attīstības fāzē

1. Pēc 2 gadu vecuma lielākā daļa bērnu iegūst pietiekamas valodu prasmes optotipu nosaukšanai, piemēram, saskaņā ar Govs.
2. 3 gadu vecumā lielākā daļa bērnu atzīst Sheridan-Gardiner testa individuālos optotipus. Šīs metodes trūkums ir pārmērīga redzes asuma novērtēšana ar ambliopiju, jo tā neizraisa "izstumšanas" fenomenu. Keeler LogMAR tests ir tuvu tabulām un ir precīzāks, lai noteiktu amblyopijas redzes asumu, jo tas prasa izvēlēties pāri no optotīpu grupas no bērna.
3. Pēc 4 gadu vecuma lielākajā daļā bērnu redzes asumu var pārbaudīt Snellen tabulās.

Stereopsis pētījums

Stereopsis tiek mērīts loka sekundēs (1 = 60 loka minūtes, 1 loka minūtes = 60 loka sekundes). Jāatceras, ka normālā telpiskā redzes asums ir 1 loka minūtē, un parastā stereojtuma dūriens ir 60 sekundes (kas atbilst 1 minūti). Jo zemāka vērtība, jo augstāka ir asums.

Pārbaudīt Titmusu

Šis ir trīsdimensiju polarojošs vektors bukleta formā, kas sastāv no divām tabulām, kuras pacientam uzskata polaroidālo brilles. Burtnīcas labajā pusē ir liels lidojums, pa kreisi - apļi un dzīvnieki. Testu veic 405 mm attālumā.

1. "Lidojums" ir tests par neapstrādātu stereopsiānu (3000 loka sekundes), jo īpaši informatīvs maziem bērniem. Lidām vajadzētu izskatīties apjomīgi, un bērnam tiek piedāvāts "pacelt" to vienā no spārniem. Ja rupjš stereopisms nav, lidojums izskatās plakana, tāpat kā fotoattēlā (ja pagriežat brošūru, attēls kļūst plakans). Ja pacients uzstāj, ka lidojuma spārni izvirzīti, stereoskopiskā redzes novērtējums ir nepareizs.
2. "Apļi" - virkne soli-pa-solim testu, lai novērtētu stereoskopisko redzi. Katrs no kvadrātiem sastāv no 4 apļiem. Katram no apļiem ir zināma pakāpeniska dizaicitāte un normālā stereopsis izstaro plaknes priekšu. Stereoskopiskā redzes smagumu aprēķina no tabulas, kas pievienota testam. Disparātijas leņķis ir no 800 līdz 40 loka sekundēm. Ja pacients redz apļa pāreju uz sānu, viņam nav stereoskopijas redzes, bet tas ir orientēts monokulāri.
3. «Dzīvnieki». Tests ir līdzīgs testam ar apļiem un sastāv no 3 rindām dzīvnieku, no kuriem viens izvirzīts plaknes priekšā. Mērķa pakāpe ir no 400 līdz 100 loka sekundes.

Pārbaudīt TNO

Testa "Nejaušie punkti" sastāvā ir 7 tabulas, kas apskatītas sarkanbrūnos brillēs. Katrā tabulā ir dažādi skaitļi (kvadrāti, krusti uc), kas veidoti no izlases punktiem, kas papildina krāsas. Daži skaitļi ir redzami bez sarkanzaļajiem brilles, savukārt citi ir "slēpti" un redzami tikai tad, ja sarkanbrūnos brillos ir stereoskopisks skats. Pirmās trīs tabulas ir izstrādātas, lai identificētu stereoskopisko redzi, un šādi ir kvantitatīvi novērtēti. Tā kā monokulārie "mājieni" nesatur TNO testu, tas precīzāk mēra stereopisu nekā Tiimusa tests. Atšķirība ir no 480 līdz 15 loka sekundēm.

Test Lang

Šajā pārbaudē nav nepieciešami īpaši brilles. Objekti tiek vizualizēti atsevišķi ar katru aci caur iebūvētiem elementiem ar cilindriskām lēcām. Punktu novirzīšana rada atšķirības. Pacientam tiek lūgts uz kartes norādīt vai attēlot vienkāršu skaitli, piemēram, zvaigznīti. Lang tests ir īpaši informatīvs, lai novērtētu stereopsis maziem bērniem un zīdaiņiem, jo tie instinktīvi stiepjas rokas un norāda uz attēliem. Eksperts var novērot bērna acu kustības no viena attēla uz otru. Disparātisms svārstās no 1200 līdz 600 loka sekundēm.

Frisbija tests

Tests sastāv no 3 caurspīdīgu plastmasas plātnēm ar dažādu biezumu. Uz katras plāksnes virsmas ir iespiesti 4 kvadrāti ar maziem nejaušiem skaitļiem. Vienā no kvadrātiem ir "Slēpts" aplis, kurā skaitļi tiek drukāti no plāksnes aizmugures. No pacienta ir jāatklāj šis slēptais aplis. Testiem nav nepieciešami speciāli brilles, jo disparātija ir izveidojusies plāksnes biezumā, un to var mainīt, tuvojoties un noņemot plāksni. Disparātivitāte ir no 600 līdz 15 loka sekundēm.

Prismu pamatne uz āru

Ātri izpildīts un viegls veids, kā identificēt binokulāro redzamību bērniem, kuriem nav stereotipu. Tests tiek veikts šādi: 20 D prizma tiek novietota ar pamatni ārpus acs (šajā gadījumā labajā pusē). Tas maina tīklenes attēlu uz templi, izraisot diplopiju. Eksaminētājs novēro uzstādīšanas kustību:

• labā acu kustība pa kreisi, lai atjaunotu fiksāciju (piedošana pa labi) ar atbilstošu kreisās acs kustību pa kreisi (nolaupīšana no kreisās puses) saskaņā ar Hering likumu;
• kreisā acs padara iestatīšanas kustību pa labi (samazinājums no kreisās puses);
• noņemt prismu, vērot abu acu kustību pa labi;
• Kreisā acs rada kustību pa labi, lai atjaunotu saplūšanu.

Lielākajai daļai bērnu ar labu binokulāro redzi vajadzētu pārvarēt prizmu ar spēku 20 D laikā. Pretējā gadījumā mums jāizmanto vājākas prizmas (16 D vai 12 D).

Sensorālas anomālijas izpēte

Četru punktu pārbaude vērts

Veikt

• pacients novieto sarkanu lēcu labās acs priekšā, kas noņem visas krāsas, izņemot sarkanu; pirms kreisās acs novieto zaļo objektīvu, kas noņem visas krāsas, izņemot zaļo;
• pacientam tiek parādīts cilindrs ar 4 apļiem: 1 - sarkans, 2 - zaļš un 1 - balts.

Rezultāti

• Visi skaitļi ir redzami - parasti saplūst.
• ACS liecina par visu figūru redzamību acīmredzamas šķielēšanas formas klātbūtnē.
• Pacientam ir redzami 2 sarkani skaitļi - kreisās acs nomākums.
• Pacientam ir redzami 3 zaļie skaitļi - labās acs apspiešana.
• Pacientam ir divas sarkanas un 3 zaļas figūras - diplopijas klātbūtne.
• Ja zaļie un sarkanie skaitļi mainās, tad pastāv pārmaiņas.

Bagātīgi sveces Bagolini

Katram objektīvam ir vislabākās sloksnes, un punktveida gaismas avots, kas tiek skatīts caur tiem, kļūst par līniju, kas līdzinās Maddox stick.

Veikt

• katras acs priekšā ir novietotas divas lēcas ar 45 un 135 leņķi, un pacients fiksē punktveida gaismas avotu;
• Katra acs uztver slīpa gaismas līniju, kas ir perpendikulāra līnijai, ko uztver pāra acs;
• dažādi attēli parādās katras acs priekšā biokumos.

Rezultātus nevar interpretēt pareizi, kamēr nav zināms, ka pastāv acīmredzams svārstības.

• Centrā krustojas divas joslas, kas veido slīpa krustu ("X") - pacientam ir ortotropija vai ACS.
• Ir redzamas divas rindas, bet ne šķērslis - pacientam ir diplopija.
• Ja ir redzama tikai viena josla, tad vienlaicīga uztvere nenotiek.
• Vienā no joslām ir neliela atstarpe - ir centrāla slāpēšanas skotoma.

Secīgs attēls

Tests parāda fovea vizuālo virzienu.

Veikt

• Vienu fovea stimulē vertikāla spilgtas gaismas sloksne, bet otra - horizontāla sloksne;
• Vertikālo sloksni ir grūtāk nomākt, tādēļ tā tiek projicēta uz pļaušanas acs fovea.

Rezultāti. Pacients iegūst secīgu attēlu relatīvo pozīciju.

• Divi secīgi attēli krustojas krusta veidā - tīklenes atbilstība ir normāla.
• Ja divi secīgi attēli nesaskrāpē, tad AKS tiek diagnosticēts.
• Ja horizontālais secīgais attēls tiek projicēts uz labo fovea ar esotropiju ar AKS, tas redzams vertikālā attēla kreisajā pusē.
• Reversos rezultātus iegūst, eksotropiski.
• Pacientam ar ekscentrisku fiksāciju redzēs arī krustu. Ekscentriskā fiksācija ir vienpusēja stāvokļa, kurā fiktora fetulas daļa tiek izmantota fiksācijai binokulāros un monokulārajos apstākļos. Sensorisko un mehānisko funkciju pārorientēšana notiek tā, lai šis reģions uzurpītu galveno vizuālo tēlu, kas pieder pie fovea. Par dominējošās acs fovea, secīgais attēls tiek projicēts tieši no vizuālās telpas. Sekojošais pļaušanas asins ekscentriskā apgabala attēls tiks projicēts tieši no vizuālās telpas, jo reģions "zaudēja" galveno vizuālo virzienu.

[1], [2], [3], [4]

Kontrindikācijas redzes asuma pārbaudei

Nav.

[5], [6], [7], [8], [9]