Gastroenterīts

Gastroenterīts - kuņģa, mazo un resno zarnu gļotādas iekaisums. Vairumā gadījumu tās ir infekcijas slimība, lai gan pēc zāļu un ķīmisko toksisko vielu (piemēram, metālu, rūpnieciskās rūpniecības vielu) lietošanas var attīstīties gastroenterīts.

Gastroenterīta simptomi ir anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja un diskomforts vēderā. Diagnozi nosaka klīniskā un bakterioloģiskā izkārnījumu pārbaude, lai gan imunoloģiskie pētījumi ir kļuvuši arvien biežāki. Gastroenterīta ārstēšana ir simptomātiska, tomēr parazitārām un dažām bakteriālām infekcijām nepieciešama specifiska antibiotiku terapija.

Gastroenterīts parasti izraisa zināmas neērtības, bet to var novērst bez ārstēšanas. Elektrolītu un šķidrumu zudums gastroenterītā ir nedaudz svarīgāks par neērtībām, kas saistītas ar slimību veselam pusmūža cilvēkam, bet tajā pašā laikā tas var būt diezgan smaga patoloģija bērniem un pusaudžiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēkiem ar smagām vienlaicīgām slimībām. Visā pasaulē aptuveni 3–6 miljoni bērnu katru gadu mirst no infekciozā gastroenterīta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa gastroenterītu?

Infekcijas gastroenterītu var izraisīt vīrusi, baktērijas vai parazīti.

Vīrusi

Vīrusi ir visizplatītākais gastroenterīta cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Tās ietekmē tievo zarnu kaulu epitēlija enterocītos. Rezultāts ir šķidruma un sāls transudācija zarnu lūmenā; dažreiz ogļhidrātu malabsorbcija pasliktina simptomus, izraisot osmotisku caureju. Caureja ir ūdeņains. Visbiežāk sastopamā iekaisuma (eksudatīvā) caureja ar leukocītu un sarkano asins šūnu izkārnījumiem vai pat ievērojamu asins daudzumu. Četras kategorijas vīrusi izraisa visvairāk gastroenterītu: Rotavīruss, caliciviruses [kas ietver norovirus (agrāk saukta Norwalk vīruss)] astroviruses un zarnu adenovīrusu.

Rotavīruss ir visbiežāk sastopamais smagu dehidratācijas caurejas gadījumu iemesls maziem bērniem (slimības maksimums bērniem vecumā no 3 līdz 15 mēnešiem). Rotavīruss ir ļoti lipīgs; lielākā daļa infekciju notiek caur fecal-orāli. Pieaugušie var būt inficēti pēc cieša kontakta ar inficētu bērnu. Pieaugušajiem slimība ir viegla. Inkubācija ir 1-3 dienas. Mērenā zonā lielākā daļa infekciju notiek ziemā. Katru gadu ASV rotavīrusu izplatības vilnis sākas novembrī dienvidrietumos un beidzas ziemeļaustrumos martā.

Kalicivīrusi parasti ietekmē pusaudžus un pieaugušos. Infekcija notiek visu gadu. Kalicivīrusi ir galvenais iemesls sporādisku vīrusu gastroenterīta ārstēšanai pieaugušajiem un epidēmisko vīrusu gastroenterītu visās vecuma grupās; infekcija parasti notiek caur ūdeni vai ēdienu. Iespējams arī pārsūtīt no cilvēka uz cilvēku, jo vīruss ir ļoti lipīgs. Inkubācija - 24-48 stundas.

Astrovīruss var inficēt jebkura vecuma cilvēkus, bet parasti tas skar bērnus un mazus bērnus. Parasti infekcija notiek ziemā. Transmisija notiek ar fecal-orāli. Inkubācija - 3-4 dienas.

Adenovīrusi ir 4., bet visbiežāk sastopamais vīrusu gastroenterīta cēlonis bērniem. Infekcija notiek visu gadu, nedaudz palielinoties vasarā. Bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, ir pakļauti inficēšanās riskam. Transmisija notiek ar fecal-orāli. Inkubācija - 3-10 dienas.

Cilvēkiem ar imūndeficītu citi vīrusi var izraisīt gastroenterītu (piemēram, citomegalovīrusu, enterovīrusu).

Baktērijas

Baktēriju gastroenterīts ir mazāk izplatīts nekā vīruss. Baktērijas izraisa gastroenterītu ar vairākiem mehānismiem. Dažas sugas (piemēram, Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksogēni Escherichia coli atrodas zarnu gļotādā un izdalās enterotoksīni. Šie toksīni traucē uzsūkšanos zarnās, izraisot elektrolītu un ūdens sekrēciju, stimulējot adenilāta ciklāzi, kas izraisa ūdeņainu caureju. Clostridium difficile rada līdzīgu toksīnu, kas ir mikrofloras aizaugšanas rezultāts pēc antibiotiku lietošanas.

Dažas baktērijas (piemēram,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) uzrāda eksotoksīni, kas stājas organismā, saņemot piesārņotu pārtiku. Eksotoksīns var izraisīt gastroenterītu bez bakteriālas infekcijas. Šie toksīni parasti izraisa akūtu sliktu dūšu, vemšanu un caureju 12 stundu laikā pēc piesārņotas pārtikas norīšanas. Gastroenterīta simptomi pazūd 36 stundu laikā.

Citas baktērijas (piem., Shigella, Salmonella, Campilobacter, noteiktus celmus E. Coli) iespiežas gļotādas tievās zarnas vai resnās zarnas un izraisīt izskatu mikroskopisko čūlas, asiņošana, eksudāta izdalīšanos proteīnu bagātu elektrolītu un ūdens šķidruma sekrēcija. Iebrukuma process var būt saistīts ar enterotoksīna sintēzi ar mikroorganismiem. Ar šādu caureju izkārnījumos ir baltās asins šūnas un sarkanās asins šūnas, dažreiz ar daudz asinīm.

Amerikas Savienotajās Valstīs salmonellas un Campylobacter ir visbiežāk sastopamās bakteriālās caurejas izraisītāji. Abas infekcijas parasti iegūst ar slikti ārstētiem mājputniem; infekcijas avoti var būt nepasterizēts piens, nepietiekami vārītas olas un saskare ar rāpuļiem. Campylobacter dažkārt tiek pārnesta no suņiem vai kaķiem, kas cieš no caurejas. Dažādi Shigella veidi ir trešais lielākais bakteriālās caurejas cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un parasti tiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku, bet saindēšanās ar pārtiku epidēmijas nav izslēgtas. 1. Tipa Shigella dysenteriae (kas nav konstatēts ASV) ražo Shiga toksīnu, kas var izraisīt hemolītisko-urēmisko sindromu.

Daži E coli apakštipi var izraisīt caureju. Epidemioloģija un klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no apakštipa.

1. Enterohemorrhagic E coli ir Amerikas Savienoto Valstu klīniski nozīmīgākais apakštips. Baktērija ražo Shiga toksīnu, kas izraisa asiņainu caureju. E co // 0157: H7 - visizplatītākais šīs apakštipa celms Amerikas Savienotajās Valstīs. Iespējami pārneses avoti ir nepietiekami maltas liellopu gaļas liellopu gaļa, pasterizēts piens un sula, piesārņots ūdens. Pārsūtīšana no cilvēka uz cilvēku ir visizplatītākā, rūpējoties par pacientu. Hemolītiskais urēmiskais sindroms ir nopietna komplikācija, kas attīstās 2-7% gadījumu, parasti bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.
2. Enterotoksisks E coli ražo divu veidu toksīnus (viens no tiem ir līdzīgs holēras toksīnam), izraisot ūdeņainu caureju. Šis apakštips ir galvenais ceļotāja caurejas cēlonis.
3. Enteropathogenic E coli izraisa ūdeņainu caureju. Agrāk apakštips bija galvenais iemesls caurejas uzliesmojumiem bērnu aprūpes iestādēs, bet tagad tas ir reti. (4) Entero-invazīvais E coli ir visizplatītākais jaunattīstības valstīs un izraisa asiņainu caureju vai caureju bez asinīm. Amerikas Savienotajās Valstīs reģistrēti atsevišķi gadījumi.

Daži citu baktēriju veidi izraisa gastroenterītu, bet ASV tie ir reti. Yersinia enterocolitica var izraisīt gastroenterītu vai līdzīgu sindromu. Infekcija notiek ar slikti apstrādātu cūkgaļu, nepasterizētu pienu vai ūdeni. Dažas Vibrio šķirnes (piemēram, V. Parahaemolyticus) izraisa caureju pēc slikti apstrādātu jūras produktu patērēšanas. V. Cholerae dažreiz jaunattīstības valstīs izraisa smagu caureju. Listeria izraisa gastroenterītu, ēdot piesārņotu pārtiku. Aeromonas ietekmē ķermeni peldoties vai dzerot piesārņotu ūdeni. Plesiomonas shigelloides var izraisīt caureju pacientiem, kuri ir lietojuši neapstrādātus vēžveidīgos vai ceļojuši uz tropu apgabaliem jaunattīstības valstīs.

[9], [10], [11]

Parazīti

Daži zarnu parazīti, jo īpaši Giardia lamblia, piestiprina zarnu gļotādu un izraisa to, izraisot sliktu dūšu, vemšanu, caureju un vispārēju nespēku. Giardiasis notiek visā ASV un visā pasaulē. Infekcija var notikt hroniski un izraisīt malabsorbcijas sindromu. Infekcija parasti notiek no cilvēka uz cilvēku (bieži bērnudārzos) vai ar piesārņotu ūdeni.

Cryptosporidium parvum izraisa ūdeņainu caureju, dažkārt to papildina sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Veseliem cilvēkiem var rasties pašārstēšanās un slimība ilgst aptuveni 2 nedēļas. Pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmu slimība var būt smaga, izraisot būtiskus elektrolītu un šķidruma zudumus. Cryptosporidium parasti iekļūst organismā caur piesārņotu ūdeni.

Ir veidi parazītu, kas ietver Cyclospora cayetanensis, Isospora Belli, daži organismi, kas pieder microsporidia (piem., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), kas var izraisīt simptomus, kas līdzīgi simptomi ar kriptosporidioze, īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti. Entamoeba histolytica (amebiasis) ir galvenais subakūtas caurejas cēlonis ar asinīm jaunattīstības valstīs, dažkārt diagnosticēts Amerikas Savienotajās Valstīs.

[12], [13], [14]

Gastroenterīta simptomi

Slimības raksturs, smagums un gastroenterīta simptomi atšķiras. Kopumā gastroenterīts pēkšņi attīstās, ar anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu, dusmas, spastiskas sāpes vēderā un caureju (ar vai bez asinīm un gļotām). Dažreiz ir vājums, mialģija un smags vājums. Vēderis var kļūt pietūkušies un sāpīgs; smagos gadījumos var būt muskuļu saspringums. Par palpāciju var konstatēt zarnu cilpas ar gāzi. Krampju vēderā var novērot bez caurejas (svarīga atšķirība no paralītiskā zarnu aizsprostojuma). Pastāvīga vemšana un caureja var izraisīt intravaskulāru šķidruma zudumu ar hipotensiju un tahikardiju. Smagos gadījumos šoks var attīstīties ar asinsvadu nepietiekamību un oligurisko nieru mazspēju.

Ja vemšana ir galvenais dehidratācijas cēlonis, rodas metaboliska alkaloze un hipohlorēmija. Smagas caurejas gadījumā var attīstīties acidoze. Gan vemšana, gan caureja var izraisīt hipokalēmiju. Ja aizstājterapijā tiek izmantoti hipotoniskie šķīdumi, var attīstīties hiponatriēmija.

Vīrusu infekcijās vēdera caureja ir galvenais gastroenterīta simptoms; izkārnījumos reti ir gļotas vai asinis. Gastroenterīts, ko izraisa rotavīruss zīdaiņiem un maziem bērniem, var ilgt 5-7 dienas. Vemšana notiek 90% pacientu, un drudzis ir lielāks par 39 ° C, aptuveni 30%. Kalicivīrus parasti novēro akūtu sākumu, vemšanu, spastisku sāpes vēderā un caureju, kas ilgst 1-2 dienas. Pieaugums parasti ir caureja, pacientiem var rasties drudzis, galvassāpes un mialģija, adenovīrusa gastroenterīta simptoms ir caureja, kas ilgst 1–2 nedēļas Infekcija zīdaiņiem un bērniem ir saistīta ar nelielu vemšanu, kas parasti sākas pēc 1-2 dienām. Pēc caurejas. Galvenokārt drudzis rodas aptuveni 50% pacientu. Astroviruses izraisa sindroms līdzīgs vieglas rotavīrusu.

Baktērijas, kas izraisa invazīvu slimību (piemēram, Shigella, Salmonella), parasti izraisa drudzi, smagu vājumu un asiņainu caureju. Baktērijas, kas ražo enterotoksīnu (piemēram, S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens), parasti izraisa ūdeņainu caureju.

Parazitārām infekcijām parasti ir subakūta vai hroniska caureja. Vairumā gadījumu izkārnījumos nav asins; izņēmums ir E. Histolytica, kas izraisa amoebisko dizentēriju. Ja caureja ir nemainīga, raksturīgi traucējumi un svara zudums.

[15], [16]

Gastroenterīta diagnostika

Jāizslēdz arī citas kuņģa-zarnu trakta slimības, kurām ir līdzīgi simptomi (piemēram, apendicīts, holecistīts, čūlains kolīts). Pētījuma rezultāti, kas liecina par gastroenterītu, ietver bagātīgu ūdeņainu caureju; potenciāli piesārņotas pārtikas lietošanas vēsture (īpaši ar konstatētu slimības uzliesmojumu), nepiesārņots ūdens vai zināmas kairinošas kuņģa-zarnu trakta vielas; nesenais ceļojums; vai sazināties ar cilvēkiem, kas ir aizdomīgi par slimību. E. Coli 0157: 1-17, kas izraisa caureju, ir slavens ar hemorāģisku procesu, nevis infekcijas procesu, kas izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta, neliela asiņaina izkārnījumi vai tās trūkums. Hemolītiskais urēmiskais sindroms var būt nieru mazspēja un hemolītiska anēmija. Perorālai lietošanai antibiotiku anamnēzē (3 mēnešus) vajadzētu izraisīt papildu aizdomas par C. Difficile infekciju. Aizdomas par akūtu vēderu ir maz ticamas, ja nav vēdera muskuļu sasprindzinājuma un ierobežota sāpīguma.

[17], [18], [19], [20], [21]

Priekšsēdētāja pētījumi

Ja taisnās zarnas izmeklēšana atklāja, slēptās asinis vai ūdeņaina caureja saglabājas ilgāk nekā 48 stundas, liecina mēsli analīzi aptvēra Asinis un ekskrementi analīzes (sarkano asins šūnas izkārnījumos, olas, parazītiem) un bakterioloģisko sēšana Tomēr, lai diagnosticētu giardiasis vai kriptosporidiozi, antigēna noteikšana izkārnījumos ar ELISA palīdzību ir lielāka. Izmantojot komplektus, jūs varat diagnosticēt rotavīrusa un zarnu adenovīrusa infekcijas, atklājot vīrusa antigēnu izkārnījumos, bet šie pētījumi parasti tiek veikti tikai tad, ja ir dokumentēta infekcijas uzliesmojums.

Visi pacienti ar asiņainu caureju jāpārbauda attiecībā uz E. Coli 0157: 1-17, kā arī pacientiem ar caureju bez asins sajaukšanas ar noteiktu slimības uzliesmojumu. Ir nepieciešams veikt specifisku kultūras kultūru, jo šis mikroorganisms nav konstatēts ar standarta kultivēšanu. Alternatīvi var veikt ELISA testu, lai identificētu Shiga toksīnu izkārnījumos; Pozitīvs tests liecina par £ coli 0157: 1-17 vai kāda cita enterohemorāģiskā E. Coli serotipa infekcijas klātbūtni. (Piezīme: Shigella sugas ASV neatbrīvo Shiga toksīnu.)

Pieaugušajiem ar smagu asiņainu caureju jāveic sigmoskopija ar bakterioloģisko kultūru un biopsiju. Resnās zarnas gļotādas izpausmes var palīdzēt diagnosticēt amoebisko dizentēriju, šigelozi un infekciju £ coli 0157: 1-17, lai gan šādas izmaiņas var novērot čūlainais kolīts. Pacientiem, kuri nesen ir lietojuši antibiotikas, jāveic C. Difficile toksīna izkārnījumu tests.

[22], [23], [24]

Vispārējas analīzes

Pacientiem, kuri ir nopietnā stāvoklī, tas ir nepieciešams, lai noteiktu seruma elektrolītu, urīnvielas slāpekļa koncentrācija asinīs un kreatinīna novērtēt mitrināšanu un skābes bāzes statusu. Indikatori vispārējā asins analīze ir nonspecific, gan eozinofīlija var norādīt parazitāras infekcijas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Kā novērst gastroenterītu?

Gastroenterītu ir grūti novērst asimptomātiskas infekcijas un daudzu cilvēku, jo īpaši vīrusu, pārnēsāšanas no cilvēka uz cilvēku dēļ. Kopumā, sazinoties un gatavojot pārtiku, jāievēro nepieciešamie profilakses pasākumi. Ceļotājiem jāizvairās no iespējami piesārņotu pārtiku un dzērieniem.

Zīdīšana nodrošina zināmu aizsardzību jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pēc katras autiņbiksīšu maiņas medmāsām jānomazgā rokas ar ūdeni un ziepēm, un darba zona jādezinficē ar svaigi sagatavotu 1:64 mājsaimniecības dezinfekcijas līdzekļa šķīdumu (1/4 tasi izšķīdina 1 galonu ūdens). Bērniem ar caureju jāaizliedz apmeklēt dienas aprūpes iestādes, līdz simptomi izzūd. Pirms atļaujas apmeklēt iestādi, bērniem, kas inficēti ar E. Coli vai Shigella enterohemorāģiskajiem celmiem, ir jābūt diviem negatīviem sēšanas izkārnījumiem.

[38], [39], [40], [41], [42]