Aspirācijas pneimonija un pneimonīts

Aspirācijas pneimonija un pneimonīts izraisa toksisko vielu, parasti kuņģa satura, aspirāciju plaušās. Rezultāts var būt nenosakāms vai ķīmisks pneimonīts, bakteriāla pneimonija vai elpceļu obstrukcija. Aspirācijas pneimonijas simptomi ir klepus un elpas trūkums. Diagnoze pamatojas uz klīnisko ainu un radiogrāfiju. Aspirācijas pneimonijas ārstēšana un prognoze ir atkarīga no aspirācijas vielas.

Aspirācija ar šķidrumu (piemēram, ar noslīkšanu) vai ar cietu pārtiku izraisa vairākas komplikācijas, sākot no atelektāzes līdz hipoksēmijai un nāvei. Diagnoze ir acīmredzama no anamnēzes; ārstēšana ietver, ja iespējams, aspirāciju šķidruma vai bronhoskopijas pārtikas izņemšanu. Ja pārtiku nevar pilnībā izņemt, dažreiz tiek noteikti glikokortikoīdi, taču to efektivitāte šādos gadījumos nav pierādīta.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cēloņi aspirācijas pneimonija

Daudzas vielas ir vai nu tieši toksiskas uz plaušām, vai stimulē iekaisuma reakciju pēc aspirācijas; Piemērs ir kuņģa skābe, bet citas vielas, jo īpaši naftas produkti (vazelīns) un šķidras eļļas (minerāleļļa vai petroleja), kas izraisa lipoīdo pneimoniju, var izraisīt arī ķīmisko pneimonītu.

Plaušu bojājums ar kuņģa satura aspirāciju notiek galvenokārt sālsskābes klātbūtnes dēļ, lai gan citas sastāvdaļas kuņģa saturam (pārtikai, aktivētajai kokoglēm, ko lieto pārdozēšanas ārstēšanai) var būt arī agresīva iedarbība. Kuņģa skābe izraisa ķīmisku apdegumu no elpošanas ceļiem un plaušām, kas izraisa strauju bronhu spazmas, atelektāzi, tūsku un alveolāru asiņošanu. Simptomi ir akūta dispneja ar klepu, dažreiz produktīva, atbrīvojot rozā putojošo krēpu; tachepnea; tahikardija; drudzis; izkliedēti trīcošie rales. Krūškurvja rentgena rādītāji bieži izkliedē infiltrātus, bet ne tikai atkarīgos segmentos, bet pulsa oksimetrija un asins gāzes analīze parāda hipoksēmiju. Tiek veikta atbalstoša ārstēšana, bieži vien nepieciešama mākslīgā ventilācija. Antibiotikas parasti tiek parakstītas pacientiem, kuru kuņģa satura aspirāciju apstiprina ticami pierādījumi. Sindromu var atrisināt spontāni, parasti vairākas dienas; var attīstīties akūts elpošanas distresa sindroms un / vai to var komplicēt ar bakteriālu superinfekciju.

Eļļu vai petrolatuma aspirācija izraisa eksogēnu lipoīdo pneimoniju, kurai histoloģiski raksturīgs hronisks granulomatozs fibrozes iekaisums. Tas bieži notiek asimptomātiski un nejauši tiek atklāts krūšu kurvja rentgenogrāfijā vai var izpausties kā nedaudz paaugstināts temperatūra, pakāpeniska ķermeņa masas zudums un sēkšana. Krūšu kurvja rentgena rezultātu maiņa; konsolidācija, kavitācija, intersticiāla vai mezolveida infiltrācija, pleirāla izsvīdums un citas izmaiņas var lēnām progresēt. Ārstēšana ir novērst toksisko ietekmi.

[6], [7], [8]

Riska faktori

Aspirācijas risks rodas, ja traucējumi apziņas, rīšanas grūtības, vemšana, klātbūtni kuņģa-zarnu trakta vai endotracheal caurules vai veicot attiecīgās procedūras, kuņģa-barības vada refluksa slimība.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi aspirācijas pneimonija

Aspirācijas pneimonija un abscess ir līdzīgi simptomi - hroniska vieglā dregnēšana, drudzis, svara zudums un klepus, produktīvs, atbrīvojot nepatīkamas garšas purpura kuklu. Var rasties sliktas mutes dobuma higiēnas pazīmes.

[13],

Komplikācijas un sekas

Veselie cilvēki bieži aspirē mazu daudzumu perorālās sekrēcijas, bet parastos aizsardzības mehānismus attīra elpceļus bez komplikācijām. Liela apjoma aspirācija vai aspirācija pacientiem ar samazinātu plaušu aizsardzību bieži izraisa pneimoniju un / vai abscesu.

Aspirācija var izraisīt plaušu iekaisumu (ķīmisko pneimonītu), infekciju (bakteriālo pneimoniju vai abscesi) vai elpceļu obstrukciju. Lielākā daļa aspirācijas epizodiju rada mazus simptomus vai pneimonītu, nevis infekciju vai obstrukciju.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika aspirācijas pneimonija

Chest rentgenogrāfijas atklāj infiltrāciju, bieži, bet ne tikai, atkarīgo plaušu segmentos, t. E. Augšējā segmentā apakšējā daivas vai aizmugurējā segmentā augšējās daivas. No krēpu bieži piešķirti anaerobus, bet nav skaidrs, vai tie ir galvenie ierosinātāji infekcijas, kas būtu vērsta uz ārstēšanu, vai arī ir tikai viens no vairākiem sugu mikroorganismiem, kas izraisa infekciju.

[21], [22], [23], [24]