Diplopija: binokulāra, monokulāra

Vizuālais traucējums, kurā cilvēks skatās uz vienu objektu, bet redz divus (vertikālā plaknē vai horizontālā) tiek definēts kā diplopija (no grieķu diploos - dubultā un ops - acs). [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem diplopija ir binokli 89% gadījumu. Gigantocellular arterīts ir galvenais diplopijas cēlonis 3-15% gadījumu.

Diplopija ir redzama 50–60% pacientu ar Miashenia gravis un progresējošu supranukleāro paralīzi.

Ja dubultā redze notiek tikai vienā acī, gandrīz 11% gadījumu izraisa sejas trauma, vairogdziedzera slimība vai ar vecumu saistītas oftalmoloģiskas problēmas. Un gandrīz tādā pašā pacientu skaitā šie redzes traucējumi rodas, pateicoties augstāku acu kustības kontroles mehānismu disfunkcijai.

Cēloņi Diplopijām

Speciālisti sauc šādus galvenos šī redzes traucējumus, [2] kā:

• Oftalmoloģiskās problēmas objektīva (kataraktas) vai stiklveida, tīklenes vai varavīksnenes bojājuma veidā, radzenes anomālijas - keratoconus, refrakcijas traucējumi (īpaši nekoriģēti acs orbīta;
• Viena vai vairāku ekstrokulāru (okulomotoru) muskuļu kustības ierobežošana, kas nodrošina acu ābolu kustību un to stāvokļa fiksāciju-to vājās puses dēļ myasthenia gravis (miashenia gravis), kā arī parēzes/paralīzes dēļ.

Dzimumdzinis, smadzeņu stumbra un demielinizējošu slimību (mielīts, multiplā skleroze, Guillain-Barré sindroms) bojājumi var izraisīt diplopiju galvaskausa nervu bojājumos, [3], kas inervē acs muskuļus. Diplopija ir viena no CNS deģeneratīvo izmaiņu izpausmēm-smadzeņu stumbra un bazālo kodolu - progresīvā supranukleārā paralīzes, Parkinsona slimība, kā arī autonomā nervu sistēmas struktūru bojājumi, tāpat kā parino sindroma.

Pēctraumatiskā diplopija - vairumā gadījumu pēc sejas trieciena, kā arī acu kontaktligzdas lūzumā (acs fundus) - ir saistīta ar III galvaskausa nerva bojājumiem, kā rezultātā denervē zemāka līmeņa taisnās zarnas okulomotora muskuļa (m. Taisnās zonas).

Diplopija pēc insulta - hemorāģiskas (intracerebrālas asiņošanas) vai išēmiska (smadzeņu infarkta) parādās traucētas smadzeņu cirkulācijas dēļ. Asinsvadu ģenēzes diplopija attīstās aortas un tās zaru granulomatozes iekaisuma gadījumos - gigantocellular arterīts, kā arī intrakraniālas aneirismas.

Divkārša redze diabēta vai vairogdziedzera problēmās, piemēram, autoimūna hroniska tireoidīta, tiek uzskatīta par diplopiju endokrīnajā oftalmopātijā. Pirmajā gadījumā cēlonis ir nepilnīga okulomotora nerva-diabēta oftalmoplegijas (Ophthalmoparise). Un tiroidīta gadījumā ir hiperplāzija acs orbītas muskuļu piltuvju audu ar eksoftalmosu.

Starpskriemeļu disku deformācija mugurkaula kakla daļā un mugurkaula artērijas saspiešana ar tās lūmena sašaurināšanos un trofisko nervu audu pasliktināšanos ir izskaidrojama ar diplopiju dzemdes kakla o stohondroze.

Daļa no alkoholiskā polineuropātija tiek uzskatīta par alkoholisko diplopiju; Tiamīna (B1 vitamīna) kritiskais deficīts cilvēkiem ar hronisku alkohola atkarību noved pie tā dēvētā Wernicke encefalopātijas, kurā tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs un III pāris smadzeņu nervu.

Diplopija var attīstīties pēc acu operācijas kataraktu, glaukomas, šķidruma vai tīklenes atslāņošanās dēļ ekstrokulāro muskuļu bojājuma dēļ.

Ko var izraisīt diplopija bērniem? Galvenokārt tāpēc, ka slēpts šķembas - heteroforia, kaut arī dzimšanas skatiena neatbilstība dzimšanas brīdī vai pirmajos dzīves gados var būt pievienots divkāršojums, jo jaunattīstības acs var apspiest, uztverot aci. Šajā acī pastāv redzes zaudēšanas risks.

Lasiet par to, kad un kāpēc Strabismus un diplopija tiek apvienoti publikācijās:

• Apvienots šķembu
• Paralītiskais šķembas

Diplopija tiek atzīmēta daudzos ģenētiski noteiktos sindromos bērniem, piem. arnold-Chiari sindroms, Duane, Brown Sindromes utt.

Turklāt diplopijas parādīšanās var būt smadzeņu audu (subkortikālo neironu) bojājuma sekas, ko veic masalu vīruss (masalu morbillivīruss), kas noved pie subakutīva sklerozējošā panencefalīta attīstības.

Lasīt arī - acu kustības traucējumi ar dubultu redzi

Riska faktori

Riska faktori ietver:

• Kraniocerebrālie ievainojumi ar bloku nervu paralīzi, paaugstināts smadzeņu spiediens, miega artēriju-neapmierinātais krustojums;
• Acu kontūzija un ievainojumi;
• Smadzeņu membrānu iekaisums (meningīts);
• Hroniska arteriālā hipertensija (apdraud insulta attīstību);
• Cukura diabēts;
• Paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis tirotoksikozes vai difūzā toksiskā goiterā (bazālais goiter);
• Jostas rozes (herpes zoster ar vējbaku zoster vīrusu, kas ietekmē smadzeņu nervu ganglijas);
• Intracerebrālas un maksimālas sejas jaunveidojumi (ieskaitot cistiskās neoplazmas);
• Sejas galvaskausa anatomiskās anomālijas iedzimtās (sindromālajās) disostozēs un craniosynostososes acu izpausmēs.

Pathogenesis

Acu kustības pārvieto vizuālos stimulus uz dzeltenās vietas vai makulas (makulas lutea) centrālo fovea centrālo centrālo, un saglabājiet fovea Centralis fiksāciju uz kustīga objekta vai galvas kustību laikā. Šīs kustības nodrošina acs motoriskā sistēma: acs motora nervi un kodoli smadzeņu stumbrā, vestibulārā aparāta struktūrās un ekstrokulāros muskuļos.

Apsverot diplopijas attīstības mehānismu, jāņem vērā kodola un infrankleāro acu kustības traucējumu iespēja jebkura nerva bojājumos, kas nodrošina ekstraokulāro muskuļu funkcijas:

• Okulomotora nervs (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Bloķēt nervu (IV pāris-nervus trochlearis), [5]
• No izņemšanas nerva (vi pāris-nervucens).

Viņi visi iziet no smadzeņu stumbra vai smadzeņu tilta uz subarachnoid telpu, pēc tam saplūst ar venozās asinīs piepildītās kavernozās sinusa (kavernozās sinus) hipofīzes sānos. No šiem sinusiem nervi seko viens otram acu augšdaļas spraugā, un no tā katrs no tiem pāriet uz "tā" muskuļiem, veidojot neiromuskulāru krustojumu.

Tādējādi bojājumi, kas izraisa dubultu redzi, var būt visā šo nervu garumā, ieskaitot apkārtējās struktūras, kā arī ekstrokulāras muskuļu anomālijas un neiromuskulārā krustojuma disfunkcija (raksturīga miasthenia gravis). [6]

Galveno lomu diplopijas patoģenēzē spēlē arī supranukleāro acu kustību traucējumi, kas rodas no bojājumiem virs okulomotora nervu kodolu līmeņa - smadzeņu garozā, priekšējā garozā un vidējā smadzeņu un smadzeņu smadzenēs. Tajos ietilpst tonizējošā skatiena novirze, saccadic (ātra) traucējumi un vienmērīga vajāšana (vienlaicīga abu acu kustība starp skatiena fiksācijas fāzēm). Vizuāla fokusēšana ir traucēta diplopijā; ir konverģences deficīts (vizuālo asu konverģence); atšķirības deficīts (vizuālo asu novirze); Saplūšanas anomālijas (bifoveālā saplūšana) - vizuālo ierosinājumu apvienošana no attiecīgajiem tīklenes attēliem vienā vizuālā uztverē.

Diplopijas patoģenēze ir sīkāk apspriesta publikācijā - kāpēc dubultā redze un ko darīt?

Veidlapas

Ir dažādi diplopijas veidi. Kad vizuālās asis tiek pārvietotas, dubultā redze pazūd, kad viena no acīm ir aizvērta, bet oftalmoloģisku problēmu klātbūtnē (objektīva patoloģijas, radzenes vai tīklene) tiek atzīmēta monokulārā diplopija - dubultā redze, kas rodas, meklējot vienu aci. Bet, kad pacienti ar jebkuras etioloģijas monokulāro diplopiju aizver skarto aci, viņi redz vienu attēlu.

Divkārša redze abās acīs - binokulārā diplopija - rodas, kad abu acu saņemtie attēli pilnībā nesakrīt, mainoties viens pret otru. Šāda pārvietošana var rasties pēkšņi asinsvadu bojājuma rezultātā insulta dēļ, un patoloģijas pakāpeniska progresēšana ir raksturīga jebkura galvaskausa okulomotoru nervu kompresijas bojājumiem. Šajā gadījumā attēls pārstāj divkāršot, ja cilvēks aizver vienu aci.

Atkarībā no pārvietojuma plaknes diplopija var būt vertikāla, horizontāla un slīpi (slīpi un vērpes).

Divkārša redze vertikālajā plaknē-vertikālā diplopija/diplopija, skatoties uz leju-ir paralīzes vai bloka bojājums (iv) nervu, kas inervē augstāko acs muskuļus (M.OBLIUKU SUPERIOR). Tas bieži tiek novērots myasthenia gravis, hipertireozes, neoplazmas, kas lokalizētas acs orbītā, supranukleārie bojājumi. Un acs orbītas traumas gadījumā negatīvajam spiedienam paranasālajās sinusos var būt spiedes ietekme uz acs kontaktligzdas apakšējo sienu, uztverot zemāko taisnās zarnas muskuļus, kas noved pie vertikālās diplopijas ar nespēju pacelt skarto aci uz augšu - tas ir, skatoties uz leju. No otras puses, novirzītā (vi) galvaskausa nerva bojājumi rada diplopiju, skatoties uz sāniem.

Horizontālās diplopijas īpatnība, kas ietekmē daudzus pacientus ar Parkinsona slimību un multiplo sklerozi, ir tāda, ka tā parādās tikai pēc ilgstošas tuvu priekšmetu novērošanas. Šāda veida dubultā redzes izcelsme visbiežāk ir saistīta ar VI nerva paralīzi un pasliktinātu sānu taisnās zarnas muskuļa inervāciju (m. Ezotropija (konverģents šķembas); atšķirības mazspēja vecumdienās, idiopātiska nespēja, lai pielāgotu acis, kad ir tuvu priekšmetu (konverģences insūtīgums), kas atrodas bērnu un pieaugušos, kas atrodas natērijā, ar sānu sindromu, kas ir saistīti ar nūjām un pieaugušajiem. Prāta stumbrs (atbildīgs par acu kustību koordinēšanu) un ar saistītiem sānu skatiena traucējumiem - internclear of Ophthalmoplegia.

Līga un vērpes diplopija (ar slīpu dubultu redzi) ir saistīta ar augšējo un apakšējo taisnās zarnas muskuļu parēzi un sānu medulāro sindromu, primāro orbitālo audzēju, okulomotoru (III) neiropātiju, Parinaud vai Miller-Fisher sindromu. Pacientiem ar šādu diplopiju ir galva noliekta pretējā pusē.

Pārejoša diplopija (periodiska diplopija) notiek pacientiem ar katapleksija, alkohola intoksikāciju, noteiktu zāļu lietošanu; galvas traumas, piemēram, satricinājums. Un pastāvīga diplopija (binokulārā) attīstās ar makulas vai fovea centrālās daļas pārvietošanu pacientiem ar III galvaskausa nerva izolētu bojājumu vai dekompensētu IV nerva iedzimtu paralīzi.

Divkāršā redze, kas saistīta ar saplūšanas traucējumiem - centrālās un perifēro maņu saplūšanas procesu, tas ir, apvienojot attēlus no katras acs vienā - tiek definēta kā maņu diplopija.

Gadījumos, kad acu horizontālās asis nesakrīt, kreisās un labās acs attēli var "apmainīties" vietām, un tā ir binokulārā krusteniskā diplopija.

Komplikācijas un sekas

Pašas diplopijas galvenā komplikācija ir pacients piedzīvotais diskomforts un nespēja veikt daudzas aktivitātes (piemēram, automašīnas vadīšana, precīzas darbības). Protams, patoloģijām, kas izraisa diplopijai, ir savas komplikācijas un sekas.

Diplopija un invaliditāte. Smaga, nekorektējama dubultā redze abās acīs smagi pasliktina spēju strādāt un var izraisīt invaliditāti.

Diagnostika Diplopijām

Lai diagnosticētu diagnozi, ir nepieciešama rūpīga pacienta vēsture un klīniskā pārbaude. A acu pārbaude un acu motora pārbaude tiek veikta - acu kustības pārbaude ar HESS ekrāna testu, kas ļauj objektīvi novērtēt katras acs iekšējo un ārējo griešanās diapazonu.

Monokulārā diplopijā ir obligāti obligāti refraktometrija un okludra pārbaude.

Tiek izmantota arī cita instrumentālā diagnostika, piemēram, oftalmoskopija, refraktometrija, acu kontaktligzdas zonas radiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) smadzeņu.

Tiek veikti šādi testi: vispārējs asins skaits, C-reaktīvā olbaltumviela, vairogdziedzera hormonu līmenis, dažādas autoantivielas utt. Tiek analizēta šķidrums un tiek veikta baktēriju pārbaude no lakrimālā šķidruma un konjunktīvas uztriepes. Tiek veikta šķidruma analīze un baktēriju pārbaude no lakrimālā šķidruma un konjunktīvas uztriepes. [7]

Pacientiem ar diplopiju diferenciāldiagnoze nozīmē meklēt šo redzes traucējumus specifisku cēloni.

Profilakse

Ņemot vērā plašo cēloņu un riska faktoru diapazonu, ir grūti novērst diplopiju, un daudzos gadījumos tā profilakse ir vienkārši neiespējama. Bet savlaicīga slimību ārstēšana, kas izraisa šo redzes problēmu, var dot labus rezultātus.

Prognoze

Diplopijas prognoze ir individualizēta un pilnībā ir atkarīga no pamatā esošā stāvokļa, kas to izraisa.