Šķielēšana: kas notiek?

Sensoru pielāgošana šķielēšanai

Bērnu vizuālā sensorā sistēma spēj pielāgoties patoloģiskiem stāvokļiem (apjukums un diplopija) ar diviem mehānismiem: nomākums, tīklenes patoloģiska atbilstība. To parādīšanās ir saistīta ar attīstības redzes sistēmas plastiskumu bērniem līdz 6-8 gadu vecumam. Pieaugušie ar šņaukām tikai reti var ignorēt otro attēlu un nav pieredzējuši diplopiju.

Slāpēšana rodas tāda attēla dzemdes aktīvas nomākšanas dēļ, kas nāk no vienas acs, ar divām atvērtajām acīm. Slāpēšanas stimuli ir diplopija, neskaidrības, sajukums ar astigmatismu vai anisometriju. Klīniski apspiešana ir sadalīta šādi:

• centrālā vai perifēra. Ar centrālu slāpēšanu, lai izvairītos no neskaidrības, attēls no izliektā acs fovea tiek nomests. No otras puses, tiek novērsts ar perifērisku nomākšanu, kurā attēls tiek izspiests no novirzīta acs perifēriskās tīklenes;
• monokulāra vai mainīga. Slāpēšana ir monokulāra, ja dominējošās acs tēls dominē attēlā no noraidītās (vai oficiriskās) acs, pēdējā tēls tiek pastāvīgi nomācams. Šāda veida apspiešana noved pie ambliopijas attīstības. Ja nomākums mainās (ti, attēls tiek pamazām nomācams no vienas un otras acs), tad ambliopija neattīstās;
• obligāts vai neobligāts. Papildu apspiešana notiek tikai tad, ja acs stāvoklis nav pareizs. Obligāta nomākšana ir nemainīga, neatkarīgi no acu stāvokļa.

Visefektīvā tīklenes neatbilstība ir stāvoklis, kurā neprecīzie tīklenes elementi prasa vispārēju subjektīvu vizuālo virzienu: fiksējošās acs fovea ir savienota ar nepareizu noraidītās acs elementu. Visefektīvā tīklenes korekcija ir pozitīva maņu adaptācija uz šķielēšanu (pretstatā nomākumam), kas nodrošina heterotropijas klātbūtnē noteiktu binokulāro redzamību ar ierobežotu saplūšanu. Necaurredzama tinkluma atbilstība parasti rodas ar maza leņķa esotropiju un reti - ar izturīgu šķielēšanu, jo leņķa pretrunas vai lielie leņķi, pateicoties tīklenes attēla atdalīšanai. Retinoskreču patoloģiska korekcija reti sastopama eksotrofijā, jo bieži notiek novirze. Kad notiek šķielēšana, parādās šādi gadījumi:

• Pļaušanas acs fovea tiek nomākta, lai novērstu apjukumu;
• rodas diplopija, jo ne retrospektīvie tīklenes elementi saņem tādu pašu tēlu;
• Lai izvairītos no diplopijas, parādās pēkšņas acs perifērās supresijas parādīšanās vai tīklenes patoloģiska atbilstība;
• suspensijas parādīšanās izraisa ambbiotiku.

Par traucējumiem patoloģisku tīklenes korespondences trūkums ir tas, ka pēc ķirurģiskās izņemšanas šķielēšana pacienta nesasniedz normālu tīklenes korespondenci, lai šķielēt leņķi var atjaunot, kad jūs mēģināt atjaunot binokulārā redze.

Motora pielāgošanās šķielēm

Tas tiek izteikts mainot galvas stāvokli un rodas pieaugušajiem, kas neietver apspiešanas fenomenu, vai bērniem ar potenciāli labu binokulāro redzi. Ar šņalūzu, galvas piespiedu stāvoklis ļauj atbalstīt binokulāro redzamību un novērš diplopiju. Rotējošā galvu veikta uz zonas darbības skartās muskuļu, tādējādi acis izņemti pretējā virzienā, cik vien iespējams, no zonas ietekmē muskuļiem (rotāciju galvas virzienā, kurā rotācija acs ābola nav iespējama).

Horizontālām novirzēm raksturo sejas pagrieziens. Piemēram, ja jums ir paralīze vienā no horizontālajiem muskuļiem, kas vēršas uz eņģēm pa kreisi, pagriežot seju pa kreisi, kompensēs kustības trūkumu šajā virzienā.

Uz vertikālo novirzi raksturo zoda augšana vai nolaišana. Ar vienu no kreisās puses vājumiem tuvcīņa palielinās, tādējādi tiek novērots relatīvs eyeballs samazinājums.

Garenvirziena novirzei raksturīga galvas slīpne uz labo vai kreiso plecu. Piemēram, ar intortora paralīzi (kreisās acs augšējo slīpu muskuļu), kreisā acs būs ārējā stāvoklī. Galvas slīpums uz labo plecu efektīvi kompensē kreisās acs novirzi.

Parasti galvas slīpums pievienots vertikālajai novirzei. Slīpumu pret aci ar hipotrofiju nosaka ne vertikālā novirze, bet gan pievienota (bet mazāk izteikta) griezes novirze.