Karotīda kaļķakmens fistula

Karotīda kaļķakmens fistula ir patoloģiska fistula, kas rodas bojājuma dēļ iekšējai miega artērijai vietā, kur tā šķērso kaļķa sinusu. 

Visbiežāk sastopamā karotīdu-kaļķakmens anastomozes veidošanās ir dzemdes kakla traumas, retāk - infekcijas procesi, anomālijas iekšējās miega artērijas attīstībā.

Arteriovenozā fistula ir patoloģiska saziņa starp artēriju un vēnām. Asinis slimām vēnas kļūst "artēriju", venozā spiediens palielinās, un drenāžas vēnu funkcija tiek traucēta ar apjomu un virzienu. Karotīdo-kavernozs fistulas un šāda saziņa ir starp miega artērijā un kavernozs sinusa. Kad arteriālās asinis iet uz priekšējās acs vēnām, acu simptomi definēts artēriju venozā stāze un acu un orbītu, paaugstināto spiedienu episcleral vēnās un samazināta asins plūsmu uz galvaskausa nerviem ietvaros kavernozs sinusa.

Klasifikācija miega-kavernozs fistula ir veidota, pamatojoties uz: etioloģijas (spontāni un traumatisku), hemodinamiku (augsta un zema asins plūsma), anatomiju (tiešu vai netiešu).

[1], [2], [3], [4],

Simptomi karotīnskābās anastomās

Simptomi, kas tieši saistīti ar miegainību saistītu anastomozi:

• aneirismisks troksnis (vilciena troksnis);
• pulsējošs exophthalmos;
• sejas vēnu paplašināšanās un pulsācija un galvaskausa paplašināšanās;
• asins stagnācijas acs ābola fenomens, konjunktīvas edema (ķēmija);
• vēnu paplašināšanās, asins un asinsrites trauku stagnācija;
• paaugstināts acs iekšējais spiediens;
• acs ābola kustību traucējumi;
• diplopija;
• augšējā plakstiņa (ptoze) nolaišanās.

Sekundārie simptomi, kas saistīti ar esošo sastrēguma parādību ilgumu urīnpilnā sinusa, orbītā un smadzeņu vēnas sistēmā, a. Carotis interna

• retrobulbaru šķiedras atrofija;
• retrobulbaru šķiedras asiņošana;
• radzenes čūlas;
• pārredzamu acu necaurredzamība;
• panoftalmīts;
• orbītas vēnu tromboflebīts un akūta glaukoma;
• redzes nerva atrofija un aklums;
• asiņošana no acs ābola traukiem, deguna asiņošana;
• blakus esošu kaulu audu zonu atrofija;
• sarežģījumi, kas ir atkarīgi no smadzeņu aprites (psihoze, demence utt.) pārkāpumiem.

Simptomi, ko izraisa nevis pati anastēzija, bet gan iemesli, kuru dēļ tā parādījās:

• redzes nerva bojājums;
• okulomotoru nervu bojājums;
• bojājums trīskāršajam nervam;
• cerebrovaskulāri simptomi, kas saistīti ar traumas sejām uz galvaskausa un smadzenēm.

Kreatīnskābes anastomozes klīniskajā attēlā izdalīti 3 periodi: 

1. Akūts (veidojas anastomāze un parādās galvenie simptomi).
2. Kompensācijas periods (simptomu pieaugums izzūd un daļēji tiek mainīts pretēji).
3. Apakšpusi un dekompensācija (lēna vai strauja tādu parādību kāpums, kas var novest pie redzes zuduma, fatālās asiņošanas, cerebrāla asinsrites nepietiekamības un psihiskiem traucējumiem),

Tieša karotīna caverniska fistula

Šī suga notiek 70-90% gadījumu, un ir tieša saikne starp miega artērijā un kavernozs sinusa augstu ātrumu asins plūsmas dēļ sienas defekts porciju intracavernous miega artērijā, jo šādu iemeslu dēļ.

• Trauma (75% gadījumu). Galvaskausa pamatnes lūzums var izraisīt iekšējā miega artērijas intracavernas laukuma plīsumu ar pēkšņu un dramatisku simptomu un pazīmju attīstību.
• Intracavernozās karotīdu aneirisma vai aterosklerozes aplikuma spontāns pārrāvums. Riska grupa ir sievietes ar hipertensiju pēcmenopauzes periodā. Asins plūsmas ātrums ar spontānu anastomozi ir zemāks nekā ar traumējošu anastomozi, un simptomatoloģija ir mazāk izteikta.

Tiešā karotīnskābes cirkšņa anastomozes simptomi

Manifestācijas var parādīties pēc dažām dienām vai nedēļām pēc galvassāpēm ar klasisku triādi: pulsējošu exoftalmosu, konjunktīvas hemozi un troksni galvas pusē.

Simptomi parasti parādās anastomozes pusē, bet var būt divpusēji un pat pretepileāli, jo savienojums starp abiem kaļķa sinusiem caur viduslīniju.

1. izmaiņas no priekšas
   • Ptoze un ķēmija.
   • Pulsējošais exophthalmos kopā ar troksni un plandas, kas izzūd, kad ipsilateral miegā artērija tiek velk ap kaklu. Var būt arī troksnis smadzenēs.
   • Paaugstināts intraokulārā spiediens sakarā ar paaugstinātu spiedienu episkerālajās vēnās un stagnācija orbītā.
   • parādās išēmija anterior segments radzenes epitēlija tūskas, un klātbūtne šūnu plīvura mitruma, varavīksnenes atrofiju, kataraktu un varavīksnenes rubeosis.
2. ophthalmoplegia atzīmēts 60-70% gadījumos sakarā ar bojājumiem oculomotor nerve injury laikā, intracavernous miega artērijas aneirismas vai fistula pati. VI nerva visbiežāk cieš, jo tā atrodas brīvā vietā cavernous sinusā. III un IV nervi lokalizēti sinusa sānu sieniņā un mazāk bojāti. Ieilgstoši un uzpūsti ekstraocūri muskuļi arī veicina mobilitātes ierobežošanu; c) apakšējā daļā ir redzes nerva stagnējošs disks, palielināts vēnas un intraretināla asiņošana venozās stāsijas dēļ un traucēta asins plūsma tīklenē. Preretīna asiņošana un stiklveida asinsizplūdumi ir reti.

Īpašas izpētes metodes. Uz CT un MRI ir redzama redzamā augšējā vēnas vēnā un ekstraoksālu muskuļu difūzā sabiezēšana. Precīza diagnoze ir balstīta uz angiogrāfiju ar izolētu kontrastvielu injekciju iekšējās un ārējās miega artērijās un mugurkaula asinsrites sistēmā.

Prognoze ir slikta: 90% pacientu redzi ir ievērojami samazinājies.

• redzes zudums var rasties, ja redzes nervs ir bojāts traumas laikā;
• Dažādu komplikāciju dēļ var rasties novēlota redzes zudums: ekspozīcijas keratopātija, sekundārā glaukoma, centrālā tīklenes vēnas oklūzija, priekšējā segmenta išēmija vai išēmiska neiropātija.

Tiešas karotīnskābenas anastomozes ārstēšana

Lielākajā daļā gadījumu karotīns cavernous anastomozs neapdraud dzīvību. Acs visvairāk cieš. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja fistulas spontāna slēgšana kuprenās sinusa trombozes rezultātā nenotiek. Pēctraumatiskais gadomosis aizveras retāk nekā spontāni, pateicoties lielākam asins plūsmas ātrumam.

1. Indikācija: sekundārā glaukoma, diplopija, nepanesams troksnis vai galvassāpes, izteikta eksoflastoma ar keratopātiju un priekšējā segmenta išēmismi.
2. Intervences radioloģija: pagaidu balona izmantošana urbuma aizvēršanai. Balons tiek injicēts kaļķakmens sinusī caur atveri iekšējā miega artērijā (arteriālais ceļš) vai caur zemāko akmeņa sinusu vai labāko oftalmoloģisko vēnu (venozo ceļu).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Netieša karotīna caverniska fistula

Ar netiešo karotīnskaviņu anastomozi (dura mater šuntu) iekšējā miega artērijas intracaverniska daļa ir neskarta. Arteriālais asins ieplūst kavernozajā sinusī nevis tieši, bet gan caur ārējo un iekšējo miegāņu artēriju meninges atzariem. Vāja asins plūsmas dēļ klīniskās pazīmes ir mazāk izteiktas nekā ar tiešu anastomozi, tādēļ stāvoklis var tikt nepareizi iztulkots vai vispār netiks pamanīts.

Netiešo karotīnskaviņu anastomozes veidi

• Starp iekšējās miega artērijas meningeālajām zarām un kaļķakmens sinusiem.
• Starp ārējās miega artērijas meningeālajām zarām un kaļķakmens sinusiem.
• Starp abu (ārējo un iekšējo) karotīdu artēriju un kaļķa sinusa meningeālajām zarām.

Netiešas karotīnskābes anastomozes cēloņi

• iedzimta attīstības attīstības anomālija, kurā simptomu parādīšanās ir saistīta ar intrakraniālo asinsvadu trombozi;
• spontāns plīsums, kas var rasties ar nelielu ievainojumu vai stresu, īpaši pacientiem ar hipertensiju.

Tas izpaužas kā vienas vai abas acs pakāpeniska apsārtums, jo konjunktīvas asinsvadi pārpilda.

Netiešas karotīnskābes anastomozes simptomi

• Paplašināti konjunktīvas un episkerāli trauki.
• Palielināta acs ābola pulsācija, vislabāk redzama ar applanācijas tonometriju.
• Palielināts acs iekšējais spiediens.
• Gaišais exophthalmos parasti tiek apvienots ar vieglu troksni.
• Ophthalmoplegia, biežāk sakarā ar paralīzi VI pāra kraniālo nervu.
• Dūņu attēlojums var būt normāls vai tas ir raksturīgs vieglai vēnu paplašināšanai.

Diferenciāldiagnoze satur hronisku konjunktivītu, vairogdziedzera acu slimība, glaukomu un citu etioloģiju arteriāli Malformācijas orbītu, kas var būt līdzīgam paraugam ar šuntu dura.

Ārstēšana, izmantojot "iejaukto radioloģiju" barošanas trauku oklūzijai, lai gan daži pacienti spontāni atveseļojas.

Kāda ir miokarda anastomozes prognoze?

Karotīda-kaļķakmens anastomozei ir samērā nelabvēlīga prognoze. Atgūšanās no spontāniem tromboze anastomozes notiek tikai 5-10% no laika, 10-15% pacientu mirst no intrakraniālas asiņošanas un deguna, un 50-60% - kļuvis invalīds sakarā ar redzes zudumu, un garīgās attīstības traucējumiem.