Paralītisks šķielēšana

Paralītisks kaislīgums izraisa viena vai vairāku acu kustību muskuļu paralīzi vai parēzi, ko izraisa dažādi cēloņi: trauma, infekcijas, audzēji uc

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paralītiskās šķielēšanas simptomi

To galvenokārt raksturo pīlinga acs kustības ierobežojums vai trūkums pret paralizēto muskuļu darbību. Kad paskatāsi uz šo pusi, ir divkārša redze vai diplopija. Ja vienlaicīga šķielēšana, dubultojot novērš funkcionālu skotomas, kad paralītiskā šķielēšana rodas citu adaptīvo mehānismu: pacients kļūst galvu virzienā darbības skartās muskuļu, kas kompensē funkcionālo mazspēju. Tādējādi trešais raksturīgais simptoms paralītiskai šķielēšanai ir piespiedu pagrieziens galvai. Tātad, ja izliektā nerva paralīze (ārējā taisnās muskuļa funkcijas pārkāpums), piemēram, labā acs, galva tiks pagriezta pa labi. Piespiedu rotācija galvas un slīpums pa labi vai pa kreisi pleca pie cyclotropia (maiņu pa kreisi vai pa labi acs no vertikālās meridiāna) sauc kūka Collis. Acu kortikoskilometri jādiferencē no neirogeniskā, ortopēdiskā (torticollis), labirinta (ar otogēnu patoloģiju). Piespiedu rotācija no galvas ļauj Pasīvās attēlu stiprinājuma objektu uz centrālās tīklenes caurumu, kas novērš attēla dubultošanos un nodrošina binokulārā redze, kaut arī ne gluži ideāls.

Agrīnā parādīšanās un ilgais paralītiskā šķielēšanas esība, pīlinga acs attēls var tikt nomests un diplopija pazūd.

Paralītiskās šķielēšanas zīme ir arī sākotnējā šķielēšanas (leņķa acs) leņķa novirze noenkurošanās leņķis (vesela acs). Ja jūs lūdzat pacientam salabot punktu (piemēram, aplūkot acs acs centru) ar pļaušanas acu, tad veselīgā acs novirzīsies uz daudz lielāku leņķi.

Paralītiskās šķielēšanas diagnostika

Paralītiskā šķielēšanā ir jānosaka skartajos acu kustību muskuļos. Pirmsskolas vecuma bērniem to vērtē acu mobilitātes pakāpe dažādos virzienos (redzamības lauka definīcija). Vecāka gadagājuma gados tiek izmantotas īpašas metodes - koordinācija un izraisīta diplopija.

Vienkāršākais veids, kā noteikt redzamības lauku, ir šāds. Pacients sēž priekšā ārsta attālumā 50-60 cm, ārsts nosaka objekta galvu ar kreiso roku, un piedāvā viņam pārmaiņus seko katrai acij (otra acs ir apdrošināts šajā laikā) no kustīga priekšmeta (zīmuli, roku oftalmoskopu un t D..) 8. Virzienos. Muskuļu trūkums tiek vērtēts, ierobežojot acs mobilitāti vienā vai otrā virzienā. Izmanto īpašas tabulas. Ar šīs metodes palīdzību var noteikt tikai izteikti acu mobilitātes ierobežojumus.

Ar acīm redzamu novirzi no vertikāles, paretikas muskuļu identificēšanai var izmantot vienkāršu piedzimšanas metodi - nolaupīšanu. Pacientam tiek piedāvāts aplūkot objektu, pārvietot to pa labi un pa kreisi, kā arī novērot, vai vertikālā novirze palielinās vai samazinās galējā redzes virzienā. Šādā veidā skarto muskuļu definīcijas tiek veiktas arī saskaņā ar īpašām tabulām.

Šaha koordinēšana pamatojas uz labo un kreiso acu lauku dalīšanu ar sarkaniem un zaļiem filtri.

Lai veiktu aptauju, tiek izmantots koordinācijas komplekts, kas ietver ekrāna, sarkano un zaļo zibspuldžu, sarkanbrūnu brilles. Pētījums tiek veikts daļēji tumšā telpā, uz vienas sienas, kurā tiek sadalīts ekrāns, sadalīts mazos laukumos. Katra kvadrāta puse ir vienāda ar trim leņķa grādiem. Ekrāna centrālajā daļā ir deviņas zīmes, kas novietotas kvadrātveida formā, kuras stāvoklis atbilst okulomotora muskuļu izolētai fizioloģiskajai iedarbībai.

Sarkanīgi zaļa brilles pacients atrodas 1 metru attālumā no ekrāna. Lai pētītu labo acu rokā, dod viņam sarkanu lukturi (sarkanais stikls labās acs priekšā). Pētnieka rokās ir zaļā lukturītis, gaismas stars, no kura viņš pārmaiņus virzās uz visiem deviņiem punktiem, un iesaka pacientam apvienot ar zaļo gaismas vietu vieglas vietas no sarkanā zibspuldzes. Mēģinot apvienot abus gaismas plankumus, objektam parasti ir nepareiza vērtība. Fiksētas zaļas un apgrieztas sarkanās vietas stāvoklis ārsts uzskaita diagrammā (milimetru papīra loksne), kas ir neliela ekrāna kopija. Pētījuma laikā pacienta galvai jābūt nekustamai.

Pamatojoties uz vienas acs vienlaikus veiktā pētījuma rezultātiem, nevar novērtēt acu motoru aparāta stāvokli, ir jāsalīdzina abu acu koordinācijas rezultāti.

Lauks redzi izstrādātajam pētījumam, tiek saīsināts virzienā novājināta muskuļu vienlaicīgi ir kompensējošs pieaugums laukā veselīgu acu skatiena virzienā iedarbībā sinerģists muskuļiem skar squinting acis.

Paņēmiens okulomotoru aparāta pārbaudīšanai provocētās diplopijas apstākļos Haabu-Lankasterā ir balstīts uz novietojuma noteikšanu, kas attiecas uz fiksējošo un novirzīto acu attēlu. Diplopiju izraisa sarkana stikla novietošana pļaušanas acī, kas vienlaikus ļauj noteikt, kurš no divkāršiem attēliem pieder labajā un kreisajā acī.

Pētījuma shēma ar deviņiem punktiem ir analoģiska koordinācijai izmantotajai shēmai, bet tā ir viena (nevis divas). Pētījums tiek veikts daļēji tumšā telpā. 1-2 m attālumā no pacienta ir gaismas avots. Pacienta galvai jābūt nekustamai.

Tāpat kā ar koordinātu mērījumiem, attālums starp sarkanajiem un baltajiem attēliem tiek ierakstīts deviņās acs pozīcijās. Interpretējot rezultātus, ir jāizmanto noteikums, ka attālums starp dubultajiem attēliem palielinās, skatoties uz skarto muskuļu darbību. Ja acs lauks ir reģistrēts ar koordināciju (samazinās ar parēzēm), tad ar "provokētu diplopiju" - attālums starp dubultajiem attēliem, kas samazinās ar parēzēm.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],