Oftalmoplegija (oftalmoparēze)

Katrs acs kustas (tiek pagriezts) ar sešiem muskuļiem: četri taisni un divi slīpi. Acu kustību traucējumus var izraisīt ievainojumi dažādos līmeņos: puslodē, kātiņā, galvaskausa nervu līmenī un, visbeidzot, muskuļos. Acu kustību traucējumu simptomi ir atkarīgi no lokalizācijas, bojājuma lieluma, smaguma pakāpes un rakstura.

[1], [2], [3]

Oftalmoplegijas cēloņi (oftalmoparēze)

1. Mistēmija.
2. Vilisa apļa kuģu aneurizmas.
3. Spontāna vai traumatiska karotīda-kavernozas fistula.
4. Diabētiskā oftalmoplegija.
5. Distirīna oftalmopātija.
6. Tolosa - medības sindroms (Tolosa - Hant).
7. Orgēna audzējs un pseido-tumors.
8. Temporālais arterīts.
9. Izēmija smadzeņu audos.
10. Parasellar audzējs.
11. Metastāzes smadzeņu stublājā.
12. Meningīts (tuberkuloze, karcinomas, sēnītes, sarkoidoze uc).
13. Multiplā skleroze.
14. Encefalopātija Wernicke.
15. Migrēna ar auru (oftalmoplegisks).
16. Encefalīts.
17. Orbītas bojājums.
18. Cavernas sinusa tromboze.
19. Galvaskausu neiropātijas un polineuropatijas.
20. Miller-Fišera sindroms.
21. Grūtniecība
22. Psihoģenētiski acu un motora traucējumi.

[4],

Myastenia gravis

Ptoze un diplopija var būt pirmā miaestēnijas gravis klīniskā pazīme. Šajā gadījumā pacientam var nebūt raksturīgs nogurums, reaģējot uz fizisko stresu rokās. Pacientam nedrīkst pievērst uzmanību faktam, ka šie simptomi ir mazāk izteikti no rīta un palielinās dienas laikā. Piedāvājot pacientam ilgu atvēršanas un aizvēršanas testu, var apstiprināt patoloģisku nogurumu. Testu ar prozerīnu EMG kontrolē ir visuzticamākā miaestēna gravis atklāšanas metode.

Vilisa apļa kuģu aneurizmas

Iedzimtas aneirismas atrodas galvenokārt Willis apļa priekšējās daļās. Visbiežāk sastopamā aneirisma neiroloģiskā pazīme ir ārējo acs ārējo muskuļu vienpusīga paralīze. III galvassāpju nervu parasti skar. Dažreiz anestēzija tiek vizualizēta ar MRI.

[5], [6], [7], [8]

Spontāna vai traumatiska karotīda-kavernozas fistula

Tā kā visi nervi, kas piegādā ekstraokulārus muskuļus caur caavernisku sinusu, šīs lokalizācijas patoloģiskie procesi var izraisīt ārējo ārējo aci muskuļu paralīzi ar divkāršošanos. Liela nozīme ir fistulai starp iekšējo miegāņu artēriju un kavernozo sinusu. Šāda fistula var būt traumatisks smadzeņu bojājums. Tas var notikt spontāni, iespējams, sakarā ar nelielas arteriosklerozes aneirisma pārrāvumu. Lielākajā daļā gadījumu vienlaikus cieš trīskāršā nerva pirmā zari (oftalmoloģija), un pacients sūdzas par sāpēm tās inervācijas zonā (pieres, acs).

Diagnoze tiek atvieglota, ja pacients sūdzas par ritmisko troksni, kas ir sinhroniska ar sirds darbu un samazinās, kad miega artērija tiek piespiesta no vienas puses. Angiogrāfija apstiprina diagnozi.

Diabētiskā oftalmoplegija

Diabētiskā oftalmoplegija lielākajā daļā gadījumu sākas akūti un izpaužas kā acs balsta nerva daļēja paralīze un vienpusējas sāpes galvas priekšējā daļā. Būtisks iezīme autonomu neiropātiju ir saglabāšana šķiedru ar zīlītes zīlītes un tādēļ nav atjaunināta (kontrasts nervu paralīzes III aneirisma, pie kuras cieš un veģetatīvo šķiedras). Tāpat kā ar citām diabēta neiropātijām, pacients ne vienmēr zina par diabētu mājās.

[9], [10], [11], [12],

Dihidrogēna oftalmopātija

Distiroīdā oftalmopātija (orbitopātija) raksturo ar orbītas ārējo acu muskuļu apjomu (tūsku) palielināšanos, kas izpaužas kā oftalmoparēze un divkāršošanās. Orbīta ultraskaņas pārbaude palīdz atpazīt slimību, kas var izpausties kā hiper-, gan hipotireozi.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt sindroms (sāpīga oftalmoplegija)

Tas eponīms nozīmēt nonspecific granulomatozām iekaisumu sienas kavernozs sinusa pie bifurkācijas miega artērijas, kas izpaužas raksturīga periorbitālās vai retro-orbitālās sāpes, bojājumu III, IV, VI galvaskausa nervu un pirmā daļa trijzaru nerva, labas reaģēt uz kortikosteroīdiem un nav neiroloģiskiem simptomiem, kas ietver nervu sistēmu ārpus kavernozs sinusa. Sāpīgas ophthalmoplegia Tolosa-Hunt sindroms ir jābūt "diagnoze izslēgšanas"; Viņš novietots tikai pie izslēdzot citus iespējamiem cēloņiem "steroīds ārstējamu politikas veidošanas" oftalmopareza (tilpuma procesiem, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Krona slimība).

Orbītas pseidodroms

Termins "pseudotumors" ir domāts, lai palielinātu apjomu (aizdegšanās dēļ) ekstraokulārus muskuļus un dažreiz citu orbītas saturu (asaru dziedzeru, tauku audus). Orbital pseudotumor pievieno konjunktīvas infekciju un vieglu exophthalmos, retroorbital sāpes, kas dažreiz var imitēt migrēnu vai saišķa galvassāpes. Ultraskaņas pārbaude vai orbītu CT izraisa orbitālās, galvenokārt muskuļu, satura palielināšanos tādā pašā veidā kā distulējošā oftalmopātijā. Gan Tolosa-Hunt sindroms un orbītas pseido-tornis atbild uz kortikosteroīdu ārstēšanu.

Orbīta audzējs, papildus iepriekšminētajiem simptomiem, arī ir saistīts ar II pāra kompresiju un līdz ar to samazina redzes asumu (Bonnie sindroms).

Temporālais arterīts

Gigantiskais šūnu (temporālais) arterīts ir raksturīgs nobriedušam un vecāka gadagājuma vecumam un galvenokārt ietekmē ārējās miega artērijas zari, galvenokārt laika artēriju. Raksturota ar augstu ESR. Var būt polimialgisks sindroms. Oftalmoloģiskās artērijas filiāļu okulācija 25% pacientu noved pie akluma vienā vai abās acīs. Attīstošā nerva išēmiskā neiropātija var attīstīties. Arteriju pārvarēšana, kas baro acu balsta nervus, var izraisīt išēmiskus bojājumus un oftalmoplegiju. Iespējamā insultu rašanās.

Smadzeņu išēmiski bojājumi

Smadzeņu asinsrites traucējumiem, kas iekļūst filiālēm bazilāras artēriju vadībā uzvarēt kodolu III, IV vai VI galvaskausa nervus, kas parasti pavada ar mainīgu hemiflēģijas kontralateralnoi hemipleģija (hemiparēze) un jutīgo vadīšanas traucējumiem. Attēla par akūtu smadzeņu nelaimes gadījumu ir nobriedis vai vecāka gadagājuma pacienti, kas slimo ar asinsvadu slimībām.

Diagnozi apstiprina neiroizplatība un ultraskaņa.

Parasellar audzējs

Audzējus hipofīzes-hipotalāma zonā un izmaiņas acīmredzamu craniopharyngioma Sella un redzeslauku (chiasmatic sindroms), kā arī atsevišķas endokrīniem traucējumiem, konkrētā audzēju tipa raksturlīkni. Ir reti audzēja augšanas gadījumi tieši un ārēji. Par šo sindromu notiek, kad raksturīga iesaistīšanās III, IV un VI nervus un paplašināšanu homolateral skolnieks rezultātā kairinājumu iekšējā miega artērijā pinumu. Saistībā ar lēnu hipofīzes audzēju augšanu intrakraniālā spiediena palielināšanās nav ļoti raksturīga.

Metastāzes smadzeņu stumbrā

Metastāzes uz smadzeņu stumbra platība ietekmē kodolu noteiktu oculomotor kodolu, kas noved pie lēni progresējoša oculomotor anomālijas pārmaiņus Hemipleģija attēlu uz fona paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un skaļuma īpašības Neuroimaging procesā. Iespējama acs paralīze. Horizontālā izskata defekti ir raksturīgāki bojājumiem varioly tilta laukā; Viena vertikālā skata pārkāpumi ir biežāk sastopami vēdera vai diencefalona bojājuma gadījumos.

Meningīts

Jebkura meningīts (tuberkulozes, carcinomatous, sēnīšu, sarkoidozny, limfomatoīdas uc), kas attīsta galvenokārt uz bazālo virsmas smadzenēs parasti ir iesaistīti galvaskausa nervu un biežāk - oculomotor. Daudzi no šiem meningītu veidiem bieži var rasties bez galvassāpēm. Svarīga cerebrospināla šķidruma citoloģiskā izmeklēšana (mikroskopija), CT MRT un radionuklīdu skenēšanas izmantošana.

Multiplā skleroze

Smadzeņu stumbra bojājums multiplā sklerozē bieži noved pie diplopijas un acu un asinsrites traucējumiem. Bieži vien ir starpkadrālā oftalmoplegija vai atsevišķu acu nemotoru nervu bojājumi. Ir svarīgi identificēt vismaz divus bojājumus, apstiprināt atkārtotu kursu un atbilstošos datus par izcelto potenciālu un MR.

Encefalopātija Wernicke

Wernicke s encefalopātija izraisa deficītu B12 vitamīna pacientiem ar alkoholismu sakarā ar malabsorbcijas un nepietiekama uztura un izpaužas akūtu vai subakūtas attīstību bojājumiem smadzeņu stumbra: sakāves III nervu traucējumu redzesloka dažāda veida, starpkodolu ophthalmoplegia, nistagms, smadzenīšu ataksija un citi simptomi (apjukums valstis, mnestic traucējumi, neiropātija, uc). Raksturo dramatiska terapeitisko efektu B1 vitamīna.

[18], [19], [20]

Migrēna ar auru (oftalmoplegisks)

Šī migrēna forma ir ārkārtīgi reti (saskaņā ar vienu no galvassāpēm - 8 gadījumi uz 5000 pacientiem ar galvassāpēm) visbiežāk bērniem jaunāki par 12 gadiem. Galvas sāpes tiek novērotas no perifēro oftalmoplegijas puses un parasti pirms tās pēc dažām dienām. Migrēnas epizodes tiek atzīmētas katru nedēļu vai retāk. Oftalmoplegija parasti ir pabeigta, bet tā var būt arī daļēja (viens vai vairāki no trim acu kustību nerviem). Pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem, angiogrāfijai ir nepieciešama aneirisma izslēgšana.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar glaukomu, Tolosa-Hunt sindromu, parasellar audzēju, hipofīzes apopleksiju. Ir nepieciešams arī izslēgt diabētisko neiropātiju, Wegenera granulomatozi un orbītas pseidotomoru.

Encefalīts

Encefalīts ar bojājumiem orālu sadaļās smadzeņu stumbra, piemēram, encefalīts Bikkerstafa (Vickerstaff) vai cita veida cilmes encefalītu var pievienot oftalmoparezom pret citiem simptomi smadzeņu bojājumu tabulā.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oftalmijas herpes

Oftalmoloģijas herpes ir 10 līdz 15% no visiem gadījumiem herpes zoster un izraisa sāpes un izsitumi jomā inervācija I filiāles trijzaru nerva (bieži iesaistot radzenes un konjunktīvas). Šīs formas bieži pavada ārkārtas muskuļu, ptozes un mīdiju pāri, kas norāda uz trešā, ceturtā un sestā kakla nervu iesaistīšanos papildus Gassera mezgla sabojāšanai.

Orbītas bojājums

Mehāniska bojājums orbītā ar asiņošanu tās dobumā var izraisīt dažādus acu un motokrošanas traucējumus, kas radušies attiecīgo nervu vai muskuļu bojājumu dēļ.

Cavernas sinusa tromboze

Sinus tromboze izpaužas kā galvassāpes, drudzis, apziņas traucējumi, ķīmija, eksoftāls, tūska acs ābola zonā. Dobumādē ir tūska, iespējams, redzes asuma samazināšanās. Raksturīgs ir III, IV, VI galvaskausa nervu un trīskāršā nārsta I iedaļas iesaistīšanās. Pēc dažām dienām process iet caur apļveida sinusu pretējā kaļķakmens sinusī un rodas divpusēji simptomi. Alkoholiskie dzērieni parasti ir normāli, neskatoties uz vienlaicīgu meningītu vai subdurālo empīēmu.

[26], [27], [28], [29]

Galvaskausu neiropātijas un polineuropatijas

Galvaskausa neiropātija ar parēzes no extraocular muskuļu novērota alkohola sindromu, nervu sistēmas, beri-beri, polineiropātiju in hipertireozi, idiopātiska galvaskausa polineiropātiju, iedzimta amyloid polineiropātiju (somu tips) un citos veidos.

[30], [31],

Millera Fišera sindroms

Fischera sindroms izpaužas kā oftalmoplegija (bet nav ptoze), smadzeņu ataksija (bez dziedāšanas runas) un izfleksija. Papildus šiem obligātajiem simptomiem bieži tiek iesaistīti VII, IX un X nervi (disfāgija bez disartrijas). Reti: nistagms, Bell fenomens, apziņas depresija, gausa tetraparēze, piramīdas pazīmes, trīce un daži citi. Bieži vien tiek atklāta olbaltumvielu šūnu disociācija cerebrospinālajā šķidrumā. Kursam raksturīga akūta parādīšanās, kam seko simptomu "plato" un vēlāka atveseļošanās. Sindroms ir sava veida starpposms starp Bickerstaff encefalītu un Guillain-Barre polyneuropathy.

Grūtniecība

Grūtniecība ir saistīta ar paaugstinātu dažāda rakstura acu un motora traucējumu risku.

Psihoģenētiski acu un motora traucējumi

Psihogēnisko oculomotor traucējumi bieži parādās Vzorov traucējumi (spazmas konverģence, vai "pseido-abdutsens" krampji acu par novirzēm dažāda veida acu), un vienmēr ir jāskata kontekstā ar citu specifisku motora (vairākas kustību traucējumiem), jušanas, emocionālās un personiskās un veģetatīvo izpausmes polisindromnoy histēriju . Obligāts pozitīvs diagnoze psihogēno traucējumiem un klīniskā un paraclinical pašreizējo izņemot organisko slimību, nervu sistēmas.