Acs pārkāpums

Visas acu kustības cilvēkos parasti ir binokulāras un integrētas vizuālajā sistēmā, lai nodrošinātu trīsdimensiju telpas uztveri. Abas acis darbojas kā vienība un pārvietojas tā, lai nodrošinātu stabilu skatu uz kustīgo objektu un nodrošinātu vizuālā attēla stabilizāciju tīklenē. Tam nepieciešama nepārtraukta adekvātu plūsmu integrācija no redzes, vestibulārās, propriotceptīvās, tonizējošās dzemdes kakla un (mazākā mērā) somatosensoru stimuliem. Okulomotoru sistēmu ietekmē arī puslodes mehāniskās vadības sistēmas, bazālās ganglijas un smadzenītes. Turklāt šīs sistēmas normālai darbībai ir svarīga apziņas un pamošanās pakāpe.

Pārkāpumi Vzorov kustība ir atkarīga no atrašanās vietas, lieluma, smaguma un traumu veidam. Puslodes bojājumi var izpausties kā kairinošas parādības (toniks acu novirzi, epilepsijas nistagms) un PARALĪTISKĀS (paralīze draudzīgu pārvietošanos, proti skatiens trieka). To pašu var teikt attiecībā uz sabojāt bazālo gangliju, kas var nodoties oculogyric krīzi, no vienas puses, un parēze acs - otru (piemēram, progresīva supranukleārā trieka). Mesencephalon bojājumi var novest pie vertikālās skatienu (acu defekta augšu, uz leju skatiens defekta, abu šo kombināciju), tipiski veidi tikuši nistagms, traucējumu konjugāts acu kustību un šķērsoja sindromiem pārkāpumiem. Par bojājumiem Pons tipisku defektiem draudzīgas kustības sindroma mediālas garenisko fasciculus un šķērsoja sindromus. Procesi, kas iegarenās smadzenes reģionā var rasties Vzorov parādības tikai nistagms.

I. Draudzīga (konjugēta) acu paralīze.

A. Horizontālās acs paralīze

1. Priekšējie bojājumi (vzorovye parādības apūdeņošanas un paralīze)

1. Insults akūtā fāzē (un citas slimības)
2. Epilepsijas bojājums (izraisot epilepsijas lēkmes)

2. Bridge (Pontine) bojājumi

1. Smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi
2. Paraneoplastiskais sindroms

B. Vertikālā paralīze

I. Acu paralīze uz augšu

1. Plecu audzējs
3. Šunta disfunkcija hidrocefālijā
4. Hemorāģisks vai išēmisks sirdslēkmes tālā vai midbrain
5. Hipoksija
6. Multiplā skleroze
7. Sāpes vēderā
8. Lipidozes
9. Vilsona-Konovalova slimība
10. Narkotiku injicēšana
11. Vīpa slimība
12. Sifiliss
13. tuberkuloze
14. Novēršot skatienu ar Parkinsona slimību
15. Skatiena ierobežojums uz augšu un vitamīna B12 deficīta gadījumā
16. Sindromi, kas imitē skatiena parēzi uz augšu: Lambert-Eaton sindroms un Fišes sindroms

2. Pļāpas paralīze uz leju

1. Cilvēka smadzeņu infarkts
2. Progresējoša supranukleārā paralīze
3. Nyman-Pick slimība
4. Pieaugušajiem hexosaminidase-A nepietiekamība
5. OPCA
6. Ataksija-teleangioktāzija
7. Vilsona Konovalova slimība
8. Houteon Huntington
9. Whipple slimība
10. Parkinsona slimība (reti)
11. Gallervorden-Spartz slimība
12. Izkliedēto Levi ķermeņu slimība

II. Nedraudzīgs (nesaistīts) acs paralīze

A. Horizontāls skats

1. Aizmugurējās gareniskās bojājumu sindroms vai starpkadrālā oftalmoplegija sindroms:

Vienpusēja starpkadrālā oftalmoplegija

1. Smadzeņu stumbra išēmisks insults
2. Encefalopātija Wernicke
3. Sāpes vēderā
4. Encefalīts
5. SPID
6. Neirozifils
7. Pietūkums
8. Arnolda-Kjari anomālija
9. hidrocefāliju
10. Arterio-venozā anomālija
11. Metabolisma traucējumi
12. Siringobulbiya
13. Radiācijas encefalopātija
14. Progresējoša supranukleārā paralīze
15. Aknu encefalopātija
16. Pernikātiska anēmija
17. Narkotiku injicēšana

Divvirzienu starpkodolu acsalmoplegija

1. Multiplā skleroze
2. Išēmisks cerebrāls infarkts
3. Paraneoplastiskā encefalomielopātija

Sindromi, kas spēj simulēt starpkadrālo oftalmoplegiju

1. Mistēmija
2. Vairogdziedzera osteotomija
3. Orbītas pseudotumors
4. Acu balsta nerva daļēja paralīze
5. Millera Fišera sindroms
6. Penicilīnu izraisīta pseido-kodola oftalmoplegija
7. Acu vidusskolas taisnās muskuļa operācija
8. Miotoniskā distrofija
9. Ilgstoša eksotropija.

Vienu ar pusi sindroms

1. Išēmisks vai hemorāģisks smadzeņu infarkts
2. Multiplā skleroze
3. Smadzeņu audzējs
4. Pseidozemijas sindroms ar myasthenia gravis

V. Vertikālais skats

1. Monokulārais pacēluma parēze
2. Vertikālais pusotra sindroms
3. Slīpa novirze

III. Spontāno ritmikas traucējumu sindromi

1. Okulozes krīzes
   • Entsefalīta ekonomika
   • Sāpes vēderā
   • Neirozifils
   • Multiplā skleroze
   • Ataksija-teleangioktāzija
   • Rett sindroms
   • Stenču encefalīts
   • Trešā kambara glioma
   • Striokapsulārais infarkts
   • Narkotiku injicēšana
2. Periodiski mainīgs skatiens
3. Ping-Pong vizuālais sindroms
4. Periodiska mainīga novirze no acs
5. Repeatējošā diverģence
6. Acu bobēšana
7. Acu iegremdēšana
8. Prefektīva pseidopropiltēšana
9. Vertikālais acu mioklonuss
10. Mainīga slīpuma novirze
11. Acs psihogēnā novirze.

IV. Iedzimta ophulomomotor apraxia.

I. Konjugāta (draudzīgā) acu paralīze.

A. Horizontālā skatiena paralīze.

Localization bojājumu, kas atbild par horizontālo skatiens paralīze: Fronto-tilta savienojumu, ir mesencephalic reticular veidošanos, reticular veidošanās tiltu (serdi un VI galvaskausa nervu).

Vienpusējs patvaļīga skatiena ierobežojums vienā pusē parasti ir saistīts ar pretējās puses frontālo (bet arī pretējās puses parietālo vai pakaušu) vai ipsilaterālā tilta bojājumu. Vāja vai paralīze kontrantālā draudzīgā skatā var būt pārejoša, ilgst vairākas stundas (piemēram, pozitālajā stāvoklī) vai arī tas var ilgt dienas un nedēļas, tāpat kā insulta gadījumā. Acu kustību ierobežojums izpaužas horizontālā plaknē un pretējā virzienā pret bojājuma pusi.

Frontālie bojājumi. (Biežāk akūti bojājumi ar pārejošiem redzes traucējumiem): audzējs, insults, traumatiska smadzeņu trauma vai infekcija. Tās visas var radīt tādu neracionālu fenomenu kā draudzīgu novirzi no acīm virzienā, kas ir pretējs skartajai puslodei (pacients izskatās no dzemdībām).

Stroke: pacients akūtā fāzē, "izskatās mājās" rēķina drošas ekspluatācijas pretī centra rotācijas acs un galvu uz vienu pusi, un, no otras puses, pagriežot paralīzes acis un galvu ipsilateral puslodē (paretic parādība).

Epilepsijas frontālā (un parietālo, kaula un laikā) bojājumi parādās īslaicīgu novirzi acīm un galvu pretējai pusei (pacients izskatās virzienā pavarda). Iespējamās un jepivērīgas novirzes no acīm un galvas. Puslodes formas horizontāli labvēlīgas acu kustības paralīze vai vājums retos gadījumos ir izolēta parādība. Gandrīz vienmēr viņiem ir pievienotas citas puslodes disfunkcijas pazīmes (vienlaikus hemiparēze vai hemiplegija).

Bridge (Pt) bojājums (pacients "aplūko hemiparēzi"):

• ONMK ir visizplatītākais draudzīgāko acu noviržu iemesls.
• Paraneoplastiskais sindroms (horizontālo acu kustību apspiešana bez hemiparēzes) ir daudz retāk sastopamais sindroms.

Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, visbiežākais horizontālās paralīzes cēlonis ir cerebrovaskulārā slimība (išēmiska vai hemorāģiska). Ja šo acu bojājumu attīstība ir zemāka nekā pacientiem līdz 50 gadu vecumam, jāizslēdz multiplā skleroze. Iedzimtu sindromu parasti izraisa Mobius sindroms. Citu iemeslu dēļ iegūtie horizontālās acs pārkāpumi ietver sistēmisku sarkano vilkēzi, sifiliju, Wernicke encefalopātiju. Kā minēts iepriekš, Myasthenia gravis var simulēt vazora traucējumus. Horizontālās redzes paralīzes (parēzes) cēloņu diferenciāldiagnozē tiek izmantoti MR un cerebrospinālais šķidrums.

[1], [2], [3]

B. Vertikālā skatiena paralīze.

Vienpusēji puslodes traumas pati par sevi nerada redzes paralīzi vertikālā plaknē. Ja pēdējais tiek konstatēts, tas parasti ir saistīts ar latentu papildu vai divpusēju bojājumu smadzeņu stublājam.

Plaši divpusēji puslodes bojājumi var izraisīt acu paralīzi gan horizontālā, gan vertikālā virzienā. Pastāv ziņojumi, ka divpusēji puslodes bojājumi var pasliktināt acu kustību visos virzienos.

Rupjas iekšējo daļu smagais bojājums attiecas uz variola tiltu, izraisot gan horizontālu, gan vertikālu skatienu. Parasti šie pacienti ir komā.

Skatiena paralīze uz augšu. Sindroms raksturojas ar bojājumu pretectal iesaistot mugurējās commissure un apzīmēts kā Parinaud sindromu, ūdensvadu sindroma, pretectal sindroms, sindroms dorsālo midbrain un Koerber-salus-Elschnig sindromu. Tajā pašā laikā var novērot augšējo plakstiņu noņemšanu. Ja process ietver paplašina ventrally trešais kodols (oculomotor) nervu pievienojas abpusējas noslīdēšanas. Dažreiz "šķībes novirze" attīstās ar lielāku novietojumu uz bojājuma pusi. Bērni ar hidrocefālija paraksta vidussmadzenēs kompresija ir toniks novirze no redzesloka leju ievilkšanai augšējā plakstiņa - "saulrieta" sindromu.

Galvenie cēloņi ir: pietūkums (visbiežāk sastopamais cēlonis, īpaši hipofīzes audzējs un metastātiskie audzēji); hidrocefālija (it īpaši ar trešā kambara un akvedukta paplašināšanos, kas noved pie aizmugurējās kommisijas deformācijas); šunta disfunkcija hidrocefālijā; hemorāģiska vai tūsku vai midbraīna hemorāģiska vai išēmiska infarkta; hipoksija; multiplā skleroze; traumatiska smadzeņu trauma; neiroķirurģiskā (stereotaksiskā) trauma; lipidāzes; Vilsona-Konovalova slimība; zāļu intoksikācija (barbiturāti, karbamazepīns, antipsihotiskie līdzekļi); Whipple slimība; sifiliss; tuberkuloze; Parkinsona slimības un (reti) B12 vitamīna deficīta gadījumā pietuvināts skatiens; encefalopātija Wernicke; sindromi, kas imitē skatiena parēzi uz augšu: Lambert-Eaton sindroms un Fišera sindroms.

Skatiena paralīze uz leju. Izolēta pēda parēze ir reti sastopama. Ja attīstās šāds sindroms, ir grūti lasīt, ēst un staigāt uz slīpa virsmas. Sindroms tiek novērots divpusējos bojājumos pie mezentēfēnu-diencefālijas pārejas robežas, iesaistot apgabalu, kas atrodas starp sylvic ūdens caurulīti un sarkano serdi. Pēdeoptoze (m. Levatora relaksācija), mēģinot novirzīt skatienu uz leju, var būt.

Galvenie iemesli ir: sirdslēkmes (galvenokārt divpusēji) baseinā talamomezentsefalnoy paramedian artērijas (filiālē aizmugurējā smadzeņu artērijas) - visbiežākais iemesls akūtu paralīze acs leju.

Progresējošā skatiena ierobežojuma cēloņi: progresējoša supranukleārā paralīze; Nyman-Pick slimība; pieaugušajiem heksosaminidāzes A deficīts; OPCA; ataksija-telangiektātija; Vilsona-Konovalova slimība; Hantingtona horeja; Whipple slimība; Parkinsona slimība (reti); Gallervodena-Spartz slimība (reti); difūzu Levi ķermeņa slimība.

Turklāt paralīzes skatiens būtiski traucē staigāšanu un tādējādi veicina disbasijas ģenēzi, kurai gandrīz visām iepriekšminētajām slimībām ir sarežģīts (polyfactorial) raksturs.

[4], [5], [6]

II. Nedraudzīgs (nesaistīts) acs paralīze

A. Horizontāls izskats.

Aizmugurējās gareniskās bojājuma sindroms vai starpkadrālā oftalmoplegija sindroms.

Klīniski sindroms raksturojas ar muskuļu vājums noved (adukcija) eye-side aizmugures gareniskā stars bojājums un pretējās vienacains nistagms nolaupīšana kad otra acs. Tomēr konverģence tiek saglabāta. Dažreiz pacienti sūdzas par diplopiju (slīpuma novirzes dēļ) vai osciloskopiju. Ja tā nav, pacientiem parasti nav iesniegtas sūdzības. Aizcietoša oftalmoplegija bieži vien ir saistīta ar slīpām novirzēm ar biežāk novietotu aci pret bojājuma pusi. To var arī kombinēt ar ipsilaterālu nistagmu, kas vērsts uz leju un pretējā virzienā vērsto nistagmu.

Atcerēsim galvenos vienpusējās starpkultūru oftalmoplegijas iemeslus :

Smadzeņu stumbra išēmisks infarkts; encefalopātija Wernicke; galvaskausa trauma; encefalīts; AIDS; neurosyphilis; audzējs; Arnolda-Kjari anomālija; hidrocefālija; arteriovenozo malformāciju; vielmaiņas traucējumi (piemēram, Fabri slimība, abelolipoproteinēmija); syringobulbia; radiācijas encefalopātija; progresējošs supranuclear paralīze; aknu encefalopātija; postoša anēmija; narkotiku intoksikācijas (fenitoīns, amitriptilīna, fenotiazīna, tricikliskiem antidepresantiem, obzidan, litija, narkotiku, barbiturātus).

Galvenie iemesli ir divpusēja divkultūru starpkadrālā oftalmoplegija: multiplā skleroze; išēmisks cerebrāls infarkts; paranoplastiskā encefalomielopātija.

Sindromi, kas spēj imitēt starpkodolu oftalmoplegiju (pseido-olnīcu oftalmoplegija): myasthenia gravis; vairogdziedzera orbitopātija; orbītas pseido-tumors; citi ārējo aci muskuļu infiltratīvie bojājumi (audzējs, amiloidoze utt.); acs kustību nerva daļēja paralīze; Millera Fišera sindroms (reizēm pastāv tieša starpkadrālā oftalmoplegija); Penicilīna izraisīta pseido-kodola oftalmoplegija; ķirurģiska traumometāla acs taisnstūra muskuļa; miotoniska distrofija; acs ābola sānu rectus muskuļa neiromiotonija.

Divpusējā starpzvaigžņu ophthalmoplegia parasti novēro ar tiešu skatienu. Gadījumi, kad starpkodolu ophthalmoplegia apvienojumā ar nolaupīšanu abu acis uz sāniem, tiek saukts WEVINO sindromu (sienas acīm divpusējās starpkodolu ophthalmoplegia - starpkodolu ophthalmoplegia ar šķielēšana). Konverģence bieži vien nav iespējama. Šis sindroms tiek novērots ar midbrain bojājumiem, iesaistot abus aizmugures gareniskos saišķos. Aprakstīti līdzīgo sindromu un vienpusēju (WEMINO - sindroma; wall-eyed vienacains starpkodolu ophthalmoplegia), atšķiras ar to, arī, kā divkāršā-sided sindromu atzīmēta atvēruma vizuālo asīm (exotropia).

Ir aprakstīta nolaupīšanas starpkadrālā oftalmoplegija. Vienpusēju vai divpusēju starpkodolu ophthalmoplegia izplūdes (tā sauktā aizmugurē starpkodolu ophthalmoplegia) dažreiz pavada nistagms pēc iedarbinot pretējās acs. Šis sindroms ir aprakstīts ijpsilaterālajos variolija tilta vai mezentālplēves orālo daļu sadalījumos.

Bastard sindroms (one-and-a-puse sindroms) ir parādīts draudzīgas gaze trieka vienā virzienā (viena daļa sindroms) un muskuļu vājums noved skatoties pretējā virzienā ( "puse" sindroms, salīdzinot ar tā pirmo daļu). Šeit, horizontālā plaknē tikai uztur piešķirot vienu aci, kas izstāda bez nistagms šāda atvirzot laikā. Saglabājas vertikālās kustības un konverģence. Sindroms izraisa vienpusēju bojājumu apakšā riepu tiltu iesaistot ipsilateral paramedian reticular veidošanās tilta abducens kodolu un blakus esošo aizmugurējo garenvirzienā šķiedru kūlīti šajā pusē (sānā pilnu horizontālo skatiens trieka).

Galvenie iemesli: multiplā skleroze (visbiežākais cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem); išēmisks vai hemorāģisks smadzeņu infarkts (visbiežākais cēlonis cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem); variolija tilta apakšējo daļu audzējs; pseidopātijas sindroms miastenijas gravīzē.

[7],

V. Vertikālais skats

Monokulārie pacēlums parēze ( "double lifts paralīze"), kas raksturīgs ar ierobežojumu celšanas vienu aci un var novērot supranukleārā pretectal bojājumiem sānu pretējās vai ipsilateral paretic acs, kas pārtrauc šķiedras no aizmugures gareniskās gaismu uz m.superior rectus un m.oblique inferior. Dual paralīzes lifts var izpausties asimetrisku parēze skatiens uz augšu, kas klīniski izpaužas kā monokulārās parēze pacēlumu uz pusi vairāk stipri slimajā acī (tādējādi nav taisnība vienacains paralīze m. Lifts). Citi iemesli: parēze ārējo muskuļu acs; fibroze vai miozīts šos muskuļus; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; muskuļu audzējs; kaulu lūzumu orbītā.

Vertikāla pusotra sindroma - vertikāla halogēna redzes paralīze un skatiena monokulārā parēze uz leju traumas vai pretepileāro bojājumu pusē - tiek aprakstīta ar thalamoezencefāliskiem infarktiem. Tiek saglabāts Bell fenomens un visu veidu horizontālās acu kustības.

Slīpuma novirze. Lai gan no vertikāles, acu slimības, var būt izraisījis motors nervu bojājumi vai acs muskuļu (piemēram, myasthenia gravis), termins "slīpas novirze" ir rezervēts vertikālā simetrijas acu slimībām, ko izraisa supranukleāro traucējumi. Atšķirībā no citiem varianti ieguvusi vertikālo šķielēšana (piemēram, paralīze m. Slīpās pārāka, vairogdziedzera ophthalmopathy, myasthenia gravis), parasti nav rotēt slīpā noviržu acīm. Greizā novirze rodas, kad perifēro vai centrālo cēloņa trauma otolith balansēšanas signāli un var papildināt ar patoloģiskiem procesiem dažādos līmeņos smadzeņu stumbra (mesencephalon augšup no iegarenās smadzenes vai smadzenītēs). Dažreiz paaugstināts intrakraniālais spiediens, Fišera sindroms vai aknu koma var izraisīt slīpi novirzi.

Ja slīpās novirzes mainās atkarībā no acs dažādām pozīcijām, tas parasti norāda uz medulļa iegurņa bojājumu. Perifēro vestibulārā orgāna sitiens var izraisīt slīpi novirzi, pretējā malā atrodas virs ipsilaterāla. Lentveida pantomēdulāri bojājumi, kas ietekmē vestibulāro kodolu, var novest pie slīpas novirzes ar noliecošu aci bojājuma pusē. Gluži pretēji, acs aizmugurējās gareniskās bojājuma bojājuma pusē atrodas augstāk.

III. Spontāno ritmikas traucējumu sindromi

Okulozes krīzes.

Okulozes krīzes ir epizodiski labvēlīga novirze no acīm (parasti vērsta uz augšu un sāniski, reti - uz leju vai stingri sāniski). Šīs krīzes var papildināt ar citām distoniskām parādībām (blefarospasmu, mēles izciļņiem, tortikollisiem uc).

Galvenie iemesli: zāļu intoksikācija (neiroleptiskie līdzekļi, litijs, tetrabenazīns, karbamazepīns); Encefalīta ekonomoms; galvaskausa trauma; neurosyphilis; multiplā skleroze; ataksija-telangiektātija; Rett sindroms; bagāžas encefalīts; trešā kambara glioma; striatokapsulu infarkts.

Periodiski mainīgs skatiens.

Periodisks pārmaiņus saturošs skatiens (periodiskas mainīgās skatiena novirzes ar atšķirīgām galvas kustībām) ir sarežģīts ciklisks trīsfāzu sindroms:

1. acu ārējā šķidruma novirze, parasti ar kompensējošu galvas pagriezienu pretējā virzienā, kas ilgst 1-2 minūtes;
2. pārejas fāze uz sākuma stāvokli (10-15 sekundes) un
3. labvēlīgas acs novirzes fāze uz otru pusi ar kompensējošu galvas rotāciju, kas ilgst no 1 līdz 2 minūtēm.

Gandrīz visi aprakstītajos gadījumos procesi tiek iesniegti aizmugurējā Fossa (spinotserebel polāru deģenerācija, smadzenīšu meduloblastomas Chiari malformācija Arnold, disgineziya smadzenīšu un tā tālāk.).

"Ping-pong" redzes sindroms.

Pingpongu sindroms (pacientiem komā) - periodiski labvēlīga acu novirze no viena ekstremāla stāvokļa uz otru; katra cikla ilgums ir 2,5-8 sekundes. Sindroms parasti atspoguļo divpusēju smadzeņu infarktu ar intaktu smadzeņu stumbra, bet arī aprakstīta asiņošana aizmugurējā galvaskausa fossa, miokarda bazālo gangliju, hidrocefālija, pārdozēšanas MAO inhibitoru, pacientiem ar metabolisma koma. Prognoze nav svarīga.

Periodiska mainīga novirze no acs. Ka pamīšus periodiskā novirze no acs atšķiras no Vzorov sindroms "galda teniss", un ir atrodams ne tikai bezsamaņas, bet (parasti) ir nomodā pacientiem: tur ir tā, ka pamīšus horizontālā novirze draudzīgs skatiens ilgums no 1 līdz 2 minūtes katrā virzienā. Rodas pacientiem ar strukturālo bojājumiem smadzenīšu un smadzeņu stumbra (Chiari anomālija Arnold, medulloblastoma), bet ir aprakstīta un bezsamaņas pacientiem ar aknu encefalopātijas.

Repeatējošā diverģence.

Pacientiem ar metabolisku komu atkārtota novirze ir reta parādība. Pārējā fāzē acis atrodas vidējā pozīcijā vai nedaudz atšķiras. Nākamajā posmā tās lēni atšķiras, pēc tam īsā laikā paliek pilnīgas novirzes stāvoklis un, visbeidzot, pirms sākas jauns cikls, ātri atgriežas sākuma stāvoklī. Kustības ir sinhronas abās acīs.

Acu bobēšana.

Acu bobbing ("acu peldošu kustību sindroms") - periodiska ātra, labvēlīga novirze no acīm uz leju no vidējā stāvokļa ar sekojošu lēnu atgriešanos sākotnējā vidējā stāvoklī pacientiem komā. Sindroms galvenokārt raksturo (bet ne patognomoniski) varonija tilta bojājumus (asiņošana, audzējs, infarkts, centrālā pontino mielinolīze). Tas ir aprakstīts arī procesos aizmugurējā galvaskausā iežogojumā (aneirisma plīsums vai smadzeņu asiņošana), difūzās encefalopātijas. Iespējams monokrāls bobbing un, reti, nelabvēlīgs bobbing tad viens, tad otru.

Acu iegremdēšana

Acu iemērkšana ir acu lēna novirze no vidējā stāvokļa uz leju, pēc tam strauji atgriežoties sākuma stāvoklī. Aprakstīta anoksiskā koma un ilgstošs epilepsijas stāvoklis. Iespējams, tas atspoguļo difūzu smadzeņu disfunkciju, nevis dažus strukturālus bojājumus.

Prefekts pseidobarbs.

Preteka pseidobobbing komā ir aprakstīts akūtās hidrocefālijas formās un sastāv no aritmijas atkārtotām acu kustībām uz leju un atpakaļ formā "V modelis".

Vertikālais acu mikoklons - vertikālais acu mikoklons - svārsts

Izolētas vertikālās acu kustības ar biežumu 2 sekundē. Pacientiem ar "slēgtā vīrieša" sindromu vai komā pēc ONMK varioly tilta jomā. Šīs kustības parasti pavada mīklonu mīkstās aukslējas.

Pārmaiņus slīpu slīpo deviatsiya.Alterniruyuschaya novirzi komā - intermitējošs nolaišana vienā acī un pieaug no otra. Posms mainīt pozīcija eyeballs ilgst no 10 līdz 30 sekundēm, un posms saglabāšanu jaunajā pozīcijā -. 30 līdz 60 sekundes. Sindroms raksturojas ar bojājumu pretectal, tai skaitā akūta hidrocefālija, audzējs, insults, multiplās sklerozes, galvaskausa un smadzeņu traumas, intoksikācijas litijs, Wernicke encefalopātijas tentorial sadursmju, spinocerebellar deģenerāciju. Bieži tas atspoguļo nopietnību procesā un noteiktās situācijās, uz nepieciešamību steidzami neiroķirurģijas iejaukšanās.

Acs psihogēnā novirze.

Psihogēnisko skatiens novirze (jebkurā virzienā), parasti ir redzams attēla psevdopripadka vai Psihogēniskās reakcijas trūkums ( "histēriski miega," - veco terminoloģiju), un vienmēr kopā ar citiem demonstratīviem izpausmēm, atzīstot, ka palīdz pareizu diagnozi.

Tonic novirze skatiens uz augšu (palielināja Lookup) attiecas uz retu parādību novērotas bezsamaņas pacientiem, un kas ir jānošķir no okulogir-cijas krīzēm, petit mal krampji un koma Psihogēniskās. Pacientiem, kuriem ir komā, ar pastāvīgu novirzi skatiens augšā parasti ir difūzā Hipoksiskās smadzeņu bojājumu (hipotensija, sirds mazspēja, karstuma dūriens), iesaistot smadzeņu pusložu un smadzenītēs ar salīdzinoši neskarts smadzeņu. Daži no šiem pacientiem turpina attīstīt mioklonisko hiperkinēzi un izteiktu nistagmu "pēršana". Reti toniskās novirzes no skatiena uz augšu var būt psihogēnas, un šajā gadījumā tas tiek novērots citu mehānisko konvertēšanas traucējumu kontekstā.

Tonic skatiens novirze uz leju (piespiedu izskats leju) novēroja pacientiem komā pēc asiņošana mediālas talāmu, akūta obstruktīva hidrocefālija, smaga metobolicheskoy vai hipoksiska encefalopātija vai pēc masveida subarachnoid asiņošana. Tādējādi acis dažreiz var saplūst, tāpat kā pie deguna redzes. Līdzīgu fenomenu var novērot psihoģenētiskā komā (pseidokomā).

IV. Iedzimta okeāna motoru apraksija

Iedzimts ocular motors apraxia vai Cogan sindroms (Cogan) ir raksturīgs ar iedzimtu trūkumu spēju sānu kustību Vzorov un manifestē patoloģiskas acu kustībām un galvu, mēģinot patvaļīgi mainīt pozīciju acs sānu kustības izsekošanu laikā.

Šī reta parādība ir aprakstīta arī ataksijas-telangiektāzijas gadījumā; zarnu muskuļu agenesis; horeja Hantingtona, Nyman-Pick slimība.

Tas nav minēti citi sindromi pārmērīgs ritmiska darbības ar extraocular muskuļiem (opsoclonus "nistagms Century", pamīšus nistagms un citas neparastas veidu nistagms, ciklisks oculomotor trieka ar krampjiem, myokymia superior slīps acs sindroms, acs reakcijas izvairīšanās Acs tilt reakcija), jo tie neattiecas uz redzes pārkāpumiem.