Okulomotoru nervs

Okulomotoru nervs (n. Oculomotorius) ir jaukts, tajā ir motoriskās un autonomās nervu šķiedras, kas ir attiecīgo šūnu procesi midbrainā. Okulomotoru nervā ir arī jutīgas proproceptīvas šķiedras no tiem acs ābola muskuļiem, kas šo nervu inkervē. 10-15 sakņu acs asinsrites nervs ir atdalīts no smadzeņu cilmes mediālās virsmas (starpnozaru izejas daļā) tilta priekšējās malās. Tad nervs iet cauri slāņa sinusa sānu sienai un caur orbītas augšējo slotu iekļūst orbītā. Orbītā vai tā priekšā acu balsta nervs ir sadalīts augšējā un apakšējā zarā.

Okulomotora nerva augšējā atzarojums (r. Superior) virzās uz sāniem no redzes nerva, inervē muskuļu augšējo plakstiņu un augšējo taisnās acs muskuļu.

Apakšējā atzarojums (vidējais apakšējais) ir lielāks, kas atrodas arī redzes nerva pusē. Tas inervē acs zemākās un vidējās acs taisnās līnijas muskuļus, kā arī acs apakšējo slīpā muskuļu. Veģetatīvās šķiedras stiepjas no apakšējās atzara oculomotor nervu oculomotor (parasimpatiskās) root [radix oculomotoria (parasympathica)]. Šajā mugurkaulā ir preganglioniskās šķiedras, kas sasniedz ciliāru mezglu. Dzemdes kakla mezglam ir diametrs aptuveni 2 mm, kas atrodas uz redzes nerva sānu virsmas. Šā mezgla šūnu (postganglionu šķiedras) procesi iet uz acs ciliāru muskuļu un uz muskuļu, kas sašaurina skolēnu.

Okulomotoru nervu kodolkomplekss

Trešā kraniālo nervu pāra kodola komplekss (acu motors) atrodas vidū smadzenēs augšējā pakājē, kas atrodas sylvian akvedukta ventrālajā daļā. Tas sastāv no šādiem pārī savienotiem un nepārvietotiem kodoliem.

1. Kreisās puses pamatne ir nepietiekama midbrainas dobuma struktūra, kas inervē abus levatorus. Sitieni, ko ierobežo šī teritorija, izraisa divpusēju ptozi.
2. Augšējā taisnās līnijas muskuļa kodols ir sapārots, ieviešot kontralaterālu virsējo taisnās muskuļu. Trešā galvaskausa nervu pāra kodola uzveikšana neietekmē ipsilaterālos nervus, bet ietekmē kontralaterālu virsējo taisno muskuļu.
3. Mediālās taisnes, apakšējās līnijas un apakšējā slīpā muskuļa kodi ir sapāroti un inervēt atbilstošos ipsilaterālos muskuļus. Sakari, kas attiecas tikai uz kodolkompleksu, ir relatīvi reti. Biežāk bojājumi ir saistīti ar asinsvadu traucējumiem, primāriem audzējiem un metastāzēm. Mediālas taisnās muskuļu sapārota kodola iesaistīšana izraisa divpusēju intrakularītisku oftalmoplegiju ar šķielēšanu, ko raksturo eksotrofija, saplūšanas un samazināšanās pārkāpums. Visa kodola pārvarēšana bieži vien tiek apvienota ar IV kakla daļas nervu pāra blakus esošā un kakla kodola sakūšanu.

Okulomotoru nervu saišķis

Komplekss sastāv no eferentām šķiedrām, kas nāk no trešā pēkšņa galvaskausa nervu kodola caur sarkano kodolu un smadzeņu cilmes vidusdaļu. Tad viņi iziet no midbrain un iet interleukinous telpā. Cilvēka un staru bojājumu cēloņi ir līdzīgi, izņemot to, ka staru kūlis var demeelinēt.

1. Benedikt sindroms bojāta, kad gaismas iet caur sarkano kodolu, ipsilateral bojājums raksturīgs III galvaskausa nervus un pretējās ekstrapiramidāli simptomi, piemēram, gemitremor.
2. Webera sindromu ar sabiezējumu, kas iet caur smadzeņu stumbru, raksturo bojājumi ipsilaterālajam III kājāmdzemdīvo nervu pāra un pretepileāro hemiparēzi.
3. Nothnagela sindroms ar bojājumu un smadzenītes augšstilbu raksturojams ar ipsilaterālā III kakalgilonālo nervu pāra un smadzeņu ataksijas sakāvi. Galvenie cēloņi ir asinsvadu sistēmas traucējumi un audzēji.
4. Claude sindroms ir Benedikta un Nothnagel sindromu kombinācija.

Bazilārā acu balsta nerva daļa

Basilara daļa sākas blakus "saknēm", kas atstāj vidū smadzenes smadzeņu cilmes vidusdaļā, pirms tās apvienojas ar galveno stumbra. Turklāt nervs iziet cauri sānu virzienam starp galvas smadzeņu un augšējo smadzenītes artērijām un paralēli aizmugurējai savienojošai artērijai. Tā kā nervu iet galvaskausa pamatnes ar subarachnoid telpā, tas nav pievienots citiem kraniālo nervu izolētas bojājums kraniālo nervu III, kā likums, ir bazilāras. Ir divi galvenie iemesli:

1. Aizmugurējās savienojošās artērijas aneirisms pirms tās savienojuma ar iekšējo miega artēriju parasti izpaužas kā akūtas, sāpīgas kolagēlo nervu pāra bojājums ar skolēnu reakcijām.
2. Galvas traumas, ko sarežģī ekstradzundāra vai subdurālā hematoma, var novest pie zemākas saslimšanas ar smadzenēm caur smadzenītes nervu. Kompresijas galvaskausa III nerviem, kas iet pāri malai aulekšot vispirms kairinošs izraisa mioze sekoja midriāzi un kopējais sakāve III galvaskausa nervus.

Okulomotora nerva intracaverniska daļa

Acu asinsvads nervs nonāk vēdera sinusī, perforējot garu materiālu sāniski pret pakaļējo slīpa procesu. Cavernozajā sinusī redzes kustības nervs iet caur sānu sieniņu pa IV kakla daļas nervu pāri. Cavernas sinusa priekšējā daļā nervs sadalās augšējā un apakšējā zarojumos, kas caur Orbīta augšējo orbitālo cilpu iekļūst Zinna apļa iekšpusē. Galvenie cēloņi, kas izraisa trešās kāršu nervu pāra intracavernas daļas bojājumus, var būt:

1. Diabēts, kas var izraisīt asinsvadu bojājumus (parasti skolēns ir neskarts).
2. Hipofīzes apopleksija (hemorāģiska infarkts), kas var izraisīt bojājums III galvaskausa nervu (piemēram, pēcdzemdību) kad hipofīzes izvirzās uz sāniem un piespiež pie kavernozs sinusa.
3. Intracavernosal patoloģija, piemēram, aneirisma, meningiomu, miega-kavernozs fistula un granulomatozes iekaisuma (Tolosa-Hunt sindroms), var būt cēlonis sakāve III kraniālo nervu. Sakarā ar tās tuvumu citiem kraniālo nervu bojājumi intracavernous kraniālo nervu III parasti apvienojumā ar IV bojājumu un VI kraniālo nervu un pirmās filiāles trijzaru nerva.

Aciklomotora nerva ingrorbitala daļa

1. Augšējā atzarojums inervē levatoru un augšējo taisno muskuļu.
2. Apakšējā atzarojums inervē mediālo līniju, apakšējo līniju un apakšējo slīpā muskuļu. Zarojums uz zemāko slīpā muskuļa satur arī preganglioniskās parasimpātiskās šķiedras no Edinger-Westfal kodola, inkervējot skolēnu sfinkteru un ciliāru muskuļus. Apakšējās filiāles bojājumus raksturo acu un dilatēto skolēnu pievilināšanas un nolaišanas ierobežojumi. Abu (augšējo un apakšējo) zaru bojājumi parasti ir traumatiskas vai asinsvadu sistēmas.

Okulomotoru nervu acs locekļu šķiedras

Starp smadzeņu stumbra un kavernozas sinusu, papilomotora parasimpātiskās šķiedras ir virspusēji izvietotas trešajā kājas krāsu nervu pāra augšējā vidusdaļā. Tie tiek piegādāti ar asinsvadiem, savukārt trešā pēkšņa galvaskausa nervu galvenā stumbra caur vasa nervorum. Pupilāru traucējumi ir ļoti nozīmīgas pazīmes, kas bieži palīdz atšķirt "ķirurģisko" bojājumu no "terapeitiska". Pupilāru traucējumi, tāpat kā citas trešās kariālās nervu pāra sakāves izpausmes, ir pilnīgi vai daļēji, un to atgriezeniskajai attīstībai var būt dažas īpatnības. Tādējādi vidēji smagas midirazes un aktīvās aktivitātes var būt klīniski nozīmīgas.

1. "Ķirurģiskie" bojājumi (aneirismas, traumas un āķa kliedēšana) izraisa skolēnu disfunkciju, saspiežot pīlāļus un virspusēji novietotas skolēnu šķiedras.
2. "Terapeitiskie" bojājumi (hipertensija un diabēts) parasti novāri pie skolēna. Tas ir tādēļ, ka mikroangiopātija šajos gadījumos, kas ietekmē vasa nervorum un izraisa galvenās nervu stumbra išēmismu, aizvieto virsmas skolēnu šķiedras.

Tomēr šie principi nav nekļūdīgi; skolēnu traucējumi var rasties ar noteiktiem trešā kariālo nervu pāra bojājumiem. Kas saistīts ar diabētu, savukārt neskarts skolēns neļauj visos gadījumos izslēgt aneirismu vai citus kompresijas bojājumus. Dažkārt skolēnu traucējumi var būt tikai zīme par trešā pēkļa galvaskausa nervu sakāvi (bazālais meningīts, āķa kliedēšana).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]