Okulomotors nervs

Okulomotorais nervs (n. oculomotorius) ir jaukts, tam ir motorās un veģetatīvās nervu šķiedras, kas ir atbilstošo kodolu šūnu izaugumi, kas atrodas vidussmadzeņu tegmentumā. Okulomotorais nervs satur arī jutīgas proprioceptīvas šķiedras no tiem acs ābola muskuļiem, kurus šis nervs inervē. Okulomotorais nervs ir atdalīts ar 10-15 saknēm no smadzeņu kātiņa mediālās virsmas (starpkāju bedrē) tiltiņa priekšējā malā. Pēc tam nervs iziet kavernozā sinusa sānu sienā un iekļūst orbītā caur augšējo orbītas spraugu. Orbītā vai pirms ieiešanas tajā okulomotorais nervs sadalās augšējos un apakšējos zaros.

Gar redzes nerva sānu stiepjas okulomotoriskā nerva augšējais zars (r. superior), inervējot muskuli, kas paceļ augšējo plakstiņu, un acs augšējo taisno muskuli.

Apakšējais zars (r. inferior) ir lielāks un arī atrodas redzes nerva pusē. Tas inervē acs apakšējo un mediālo taisno muskuli, kā arī acs apakšējo slīpo muskuli. No okulomotoriskā nerva apakšējā zara atzarojas okulomotoriskā (parasimpatiskās) saknītes [radix oculomotoria (parasympatica)] veidā veģetatīvās šķiedras. Šī saknīte satur preganglionālās šķiedras, kas nonāk ciliārajā ganglijā. Ciliārā ganglija diametrs ir aptuveni 2 mm, un tas atrodas redzes nerva sānu virsmā. Šī ganglija šūnu izaugumi (postganglionālās šķiedras) nonāk acs ciliārajā muskulī un muskulī, kas sašaurina zīlīti.

Okulomotoriskā nerva kodolu komplekss

Trešā galvaskausa nervu pāra (okulomotoriskā) kodolu komplekss atrodas vidussmadzenēs augšējā colliculus līmenī, ventrāli pret Silvija akveduktu. Tas sastāv no šādiem pāra un nepāra kodoliem.

1. Levatora kodols ir nesapārota astes vidussmadzeņu struktūra, kas inervē abus levatorus. Bojājumi, kas aprobežojas ar šo reģionu, izraisa divpusēju ptozi.
2. Augšējā taisnā muskuļa kodols ir pārots un inervē kontralaterālo augšējo taisno muskuli. Trešā galvaskausa nervu pāra kodola bojājumi neietekmē ipsilaterālo muskuli, bet ietekmē kontralaterālo augšējo taisno muskuli.
3. Mediālā taisnā muskuļa, apakšējā taisnā muskuļa un apakšējā slīpā muskuļa kodoli ir savienoti pāros un inervē atbilstošos ipsilaterālos muskuļus. Bojājumi, kas aprobežojas ar kodolu kompleksu, ir relatīvi reti. Biežāk sastopamie bojājumi ir saistīti ar asinsvadu traucējumiem, primāriem audzējiem un metastāzēm. Mediālā taisnā muskuļa pāra kodola iesaistīšanās izraisa divpusēju starpkodolu oftalmoplēģiju ar šķielēšanu, kam raksturīga eksotropija, traucēta konverģence un addukcija. Visa kodola bojājumi bieži ir saistīti ar ceturtā galvaskausa nervu pāra blakus esošā un astes kodola bojājumiem.

Okulomotorā nerva saišķis

Fašins sastāv no eferentām šķiedrām, kas rodas no trešā galvaskausa nerva kodola caur sarkano kodolu un smadzeņu kājiņas mediālo daļu. Pēc tam tās iziet no vidussmadzenēm un pārvietojas starpsmadzeņu telpā. Kodola un fascinula bojājumu cēloņi ir līdzīgi, izņemot to, ka fascins var demielinizēties.

1. Benedikta sindromu, ko izraisa fasciculus transversus cerebralis bojājums, raksturo ipsilaterālā trešā galvaskausa nerva bojājums un kontralaterāli ekstrapiramidāli simptomi, piemēram, hemitremors.
2. Vēbera sindromu, ko izraisa smadzeņu kājiņas šķērsojošā saišķa bojājums, raksturo ipsilaterālā trešā galvaskausa nervu pāra bojājums un kontralaterāla hemiparēze.
3. Notnāgela sindromu ar smadzenīšu saišķa un augšējā smadzenīšu kājiņas bojājumiem raksturo ipsilaterālā trešā galvaskausa nervu pāra bojājums un smadzenīšu ataksija. Galvenie cēloņi ir asinsvadu slimības un audzēji.
4. Kloda sindroms ir Benedikta un Notnāgela sindromu kombinācija.

Okulomotoriskā nerva bazilārā daļa

Bazilārā daļa sākas ar virkni "saknīšu", kas iziet no vidussmadzenēm uz smadzeņu kātiņa mediālās virsmas, pirms pievienojas galvenajam stumbram. Pēc tam nervs stiepjas laterāli starp aizmugurējo smadzeņu un augšējo smadzenīšu artēriju un paralēli aizmugurējai saziņas artērijai. Tā kā nervam, tam ejot cauri galvaskausa pamatnei subarahnoidālajā telpā, to nepavada citi galvaskausa nervi, izolēti trešā galvaskausa nervu pāra bojājumi parasti ir bazilāri. Pastāv divi galvenie cēloņi:

1. Aizmugurējās saziņas artērijas aneirisma pirms tās savienojuma ar iekšējo miega artēriju parasti izpaužas kā akūts, sāpīgs trešā galvaskausa nervu pāra bojājums ar zīlīšu reakcijām.
2. Galvas trauma, ko sarežģī ekstradurāla vai subdurāla hematoma, var izraisīt temporālās daivas apakšējās trūces veidošanos caur tentoriju smadzenītēs. Trešā galvaskausa nervu pāra saspiešana, izejot pāri tentorija malai, sākotnēji izraisa kairinošu miozi, kam seko midriāze un pilnīgs trešā galvaskausa nervu pāra bojājums.

Okulomotoriskā nerva intrakavernoza daļa

Okulomotoriskais nervs iekļūst kavernozajā sinusā, iekļūstot cietajā smadzeņu apvalkā laterāli pret aizmugurējo klinoidu izaugumu. Kavernozajā sinusā okulomotoriskais nervs iet sānu sienā virs IV galvaskausa nerva. Kavernozā sinusa priekšējā daļā nervs sadalās augšējā un apakšējā zarā, kas iekļūst orbītā caur augšējo orbītas spraugu Zinna aplī. Galvenie III galvaskausa nerva intrakavernozās daļas bojājumu cēloņi var būt:

1. Diabēts, kas var izraisīt asinsvadu bojājumus (šajā gadījumā skolēns parasti ir neskarts).
2. Hipofīzes apopleksija (hemorāģisks infarkts), kas var izraisīt trešā galvaskausa nervu pāra bojājumus (piemēram, pēc dzemdībām), ja hipofīze izspiežas sāniski un tiek piespiesta kavernozajam sinusam.
3. III galvaskausa nerva bojājumu cēlonis var būt intrakavernoza patoloģija, piemēram, aneirisma, meningioma, karotīdo-kavernoza fistula un granulomatozs iekaisums (Tolosa-Hunta sindroms). III galvaskausa nerva intrakavernozie bojājumi tā tuvuma citiem galvaskausa nerviem parasti ir saistīti ar IV un VI galvaskausa nervu, kā arī trijzaru nerva pirmā zara bojājumiem.

Okulomotoriskā nerva intraorbitālā daļa

1. Augšējais zars inervē levatoru un augšējo taisno muskuli.
2. Apakšējais zars inervē mediālo taisno muskuli, apakšējo taisno muskuli un apakšējo slīpo muskuli. Zars uz apakšējo slīpo muskuli satur arī preganglionāras parasimpātiskās šķiedras no Edingera-Vestfāla kodola, kas inervē sfinktera zīlītes un ciliāro muskuli. Apakšējā zara bojājumiem raksturīga ierobežota acs pievilkšanās un nomākšana, kā arī paplašināta zīlīte. Abu (augšējā un apakšējā) zaru bojājumi parasti ir traumatiski vai asinsvadu izcelsmes.

Okulomotoriskā nerva zīlītes motorās šķiedras

Starp smadzeņu stumbru un kavernozo sinusu zīlīšu motorās parasimpātiskās šķiedras atrodas virspusēji III galvaskausa nerva supermediālajā daļā. Tās apgādā piālie asinsvadi, savukārt III galvaskausa nerva galveno stumbru apgādā vasa nervorum. Zīlīšu anomālijas ir ļoti svarīgas pazīmes, kas bieži palīdz atšķirt "ķirurģiskus" bojājumus no "terapeitiskiem". Zīlīšu anomālijas, tāpat kā citas III galvaskausa nerva bojājumu izpausmes, ir pilnīgas vai daļējas, un to regresijai var būt dažas īpatnības. Tādējādi mērena midriāze un areaktivitāte var būt klīniski nozīmīga.

1. "Ķirurģiski" bojājumi (aneirismas, traumas un āķa ķīļveida veidojumi) izraisa zīlīšu anomālijas, saspiežot piālos asinsvadus un virspusējās zīlīšu šķiedras.
2. "Terapeitiski" bojājumi (hipertensija un diabēts) parasti saudzē zīlīti. Tas izskaidrojams ar to, ka šajos gadījumos mikroangiopātija, kas ietekmē vasa nervorum un izraisa galvenā nerva stumbra išēmiju, saudzē virspusējās zīlītes šķiedras.

Tomēr šie principi nav nekļūdīgi; zīlīšu anomālijas var rasties dažu ar diabētu saistītu trešā galvaskausa nervu pāra bojājumu gadījumā, savukārt zīlītes neskartība ne vienmēr ļauj izslēgt aneirismu vai citus kompresijas bojājumus. Dažreiz zīlīšu anomālijas var liecināt tikai par trešā galvaskausa nervu pāra bojājumu (bazālais meningīts, āķa trūce).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]