Acu kustību traucējumi ar divkāršošanos

Dubultās redzamības klātbūtne pacienta acīs, kuram ir pietiekama redzes asums, nozīmē, ka acs muskuļi vai acu vai asinsvadu nervi vai to kodi tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā. Acu novirze no neitrālā stāvokļa (šķielēšana) vienmēr tiek atzīmēta, un to var noteikt tiešā pārbaudē vai izmantojot instrumentus. Šāds paralītisks svītrains var rasties ar šādiem trim bojājumiem:

A. Sakiet pie muskuļu līmeņa vai mehāniskiem bojājumiem orbītā:

1. Muskuļu distrofijas acs forma.
2. Sindroms Kearns-Seīrs.
3. Akūts acs miozīts (pseudotumors).
4. Orbīta audzēji.
5. Hipertireoze.
6. Brūns sindroms.
7. Miasthenia nopietni.
8. Citi iemesli (orbītas traumas, distearoidālā orbitopātija).

B. Okulomotora (viena vai vairāku) nervu bojājumi:

1. Traumas.
2. Kompresija ar audzēju (bieži vien parazelārā) vai aneirisma.
3. Arteriovenozo fistuli kaļķa sinusī.
4. Vispārējs intrakraniālā spiediena pieaugums (ovodaschy un acu un motora nervi).
5. Pēc jostas punkcijas (nolaupīšanas nervs).
6. Infekcijas un parainfekcijas procesi.
7. Tholos-Hunt sindroms.
8. Meningīts.
9. Meningegālo membrānu neoplastiskā un leikozes infiltrācija.
10. Galvaskausmas polineuropatijas (kā Guillain-Barre sindroma daļa, izolētas kraniālās polineuropatijas: Fišera sindroms, idiopātiska kraniālā polineuropatija).
11. Cukura diabēts (mikrovaskulāra išēmija).
12. Oftalmoplegiskā migrēna.
13. Multiplā skleroze.
14. Idiopātiskas dabas nervu vai acu un motora nervu izolētais bojājums (pilnīgi atgriezeniska).

C. Okulomotoru kodolu pārrāvums :

1. Asinsvadu insulti (ONMC) smadzeņu stādā.
2. Smadzeņu stumbra audzēji, īpaši gliomas un metastāzes.
3. Trauma ar hematomu smadzeņu stumbra rajonā.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Sasprindzināt muskuļu līmeni vai orbītas mehāniskos bojājumus

Šādi procesi var izraisīt acu kustību traucējumus. Ar lēnu procesa attīstību nav konstatēta dubultā redze. Muskuļu bojājums var būt lēni progresējoša (oculomotor distrofija), strauji progresējoša (acs ābola miozīts), pēkšņa un periodiski (Brown sindroms); tā var būt dažāda intensitāte un dažāda lokalizācija (myasthenia gravis).

Muskuļu distrofijas acu forma progresē gadiem ilgi, vienmēr izpaužas ptozes rezultātā, vēlāk tiek iesaistīti plecu siksnas kakls un muskuļi (reti).

Kearns-Sayre sindroms, kas ietver, papildus lēnām progresīvu ārējo ophthalmoplegia, pigmentāru tīklenes deģenerācijas, sirds blokādi, ataksija, kurlumu un mazo augumam.

Akūts acs miozīts, ko sauc arī par orbītas pseido-tumoru (strauji augošs dienas laikā, parasti ir divpusēja, periorbitāla tūska, proktosa (exophthalmos), sāpes.

Orbīta audzēji. Vienpusējas sakāve, noved pie lēnām pieaug proptosis (exophthalmos), ierobežot kustības acs ābola, un vēlāk - uz pārkāpumu inervāciju skolēna un iesaistot redzes nerva (redzes traucējumiem).

Hipertireoze izpaužas eksoftalmosā (ar exophthalmos izteiktu dažreiz ir acs ābola kustības tilpuma ierobežojums ar dubultošanos), kas var būt vienpusīgs; Grefs ir pozitīvs simptoms; citi somatiskie hipertireoze simptomi.

Brown sindroms (strongrown), kas ir saistīta ar mehānisku šķērsli (fibrozes un saīsinātu) augšējo slīpo muskuļu cīpslu (marķēto pēkšņas, pārejošas, atkārtojošos simptomu neiespējamība acu kustībām uz augšu un uz iekšu, kas izraisa redzes dubultošanās).

Miasthenia gravis (acu muskuļu iesaistīšanās ar atšķirīgu lokalizāciju un intensitāti, parasti ar izteiktu ptozi, dienas laikā uzkrāšanās, parasti saistot sejas muskuļus un rīšanu).

Citi iemesli: orbītas, kas saistītas ar muskuļiem, traumas: distearoidālā orbitopātija.

[3], [4], [5],

B. Okulomotora (viena vai vairāku) nervu bojājumi:

Simptomi ir atkarīgi no tā, kurš nervs tiek ietekmēts. Šāds bojājums izraisa paralīzi, kas ir viegli atpazīstama. Parēze no oculomotor nervu papildus šķielēšana var sajust vieglas exophthalmos izraisa hipotensiju rectus muskuļu tonuss glabājas slīpo muskuļiem, kas veicina virzīšanos uz acs ābola out.

Sekojošie iemesli var izraisīt viena vai vairāku acu kustību nervu sakāvi:

Trauma (ar anamnēzes datu palīdzību) dažkārt izraisa divpusējas orbitālās hematomas vai, ārkārtējos gadījumos, acu un motora nervu plīsumus.

Kompresijas audzējs (vai milzu aneirisma), it īpaši parasellyarnoy izraisa lēnām pieaug parēze oculomotor muskuļus un bieži pavada iesaistot redzes nervs, un pirmās filiāles trijzaru nerva.

Citas lielgabarīta bojājumiem, piemēram, supraclinoid vai infraklinoidnaya aneirisma miega artērijā (visu iepriekš minēto, lēnām palielinot saderināšanās oculomotor nervu, sāpes, jutīgumu pārkāpumu jomā pirmās filiāles trijzaru nerva, retumis pārkaļķošanās aneirisma, kas ir redzama uz vienkāršu rentgenu no galvaskausa, vēlāk īpašība - akūts subarahnoidāla asiņošana).

Arteriālas fistula ar kavernozs sinusa (sekas atkārtotai traumu), galu galā noved pie pulsējošs exophthalmos, sinhronizēti ar pulsa troksni, kas vienmēr ir skaņas, konjunktīvas sastrēgumu vēnās un fundus. Ar acu un asinsvadu nervu kompresiju agrīnais simptoms ir mīdriāze, kas bieži parādās pirms acu kustību paralīzes.

Vispārējs intrakraniāla spiediena palielināšanās (parasti pirmais tiek noņemts no nerva, vēlāk - acs balsta nervu).

Pēc jostas punkcijas (pēc tam reizēm ir redzams afferent nervu bojājums, bet ar spontānu atjaunošanos).

Infekcijas un parainfekcijas procesi (šeit ir arī spontāns atveseļošanās).

Tolosa-Hunt sindroms (un Paradrigeminal Raeder sindroms) ir ļoti sāpīgi apstākļi, kas izpaužas kā nepilnīga ārējā oftalmoplegija un dažkārt trīskāršā nerva pirmās daļas piesaistīšana; spontāna regresija ir raksturīga vairākām dienām vai nedēļām; efektīva steroīdu terapija; recidīvi.

Meningīts (tai skaitā simptomi, piemēram, drudzis, meningisms, vispārējs savārgums, citu galvaskausa spēka sabojāšana, tas var būt divpusējs, šķidruma sindroms).

Meningegālo membrānu neoplastiskā un leikozes infiltrācija ir viens no pazīstamiem motora nervu sakāves iemesliem smadzenēs.

Galvaskausa neiropātija kā daļa spinalnyhpoliradikulopaty tipa Gijēna-Barē sindroms; izolirovannyekranialnye polineiropātija: Miller Fisher sindroms (bieži izpaužas tikai nepilnīgi divpusējo ārējo ophthalmoplegia; iezīmēja arī ataksija, arefleksija, paralīze sejas muskuļus, muguras smadzeņu šķidruma proteīnu-šūnu disociācijas), idiopātiska galvaskausa neiropātija.

Diabetes mellitus (diabēts rets komplikācija, jāatzīmē, pat tad, ja tā viegla forma, parasti ir iesaistītas oculomotor nervi un izlādes bez zīlītes traucējumiem, sindroms ir saistīts ar sāpēm un beidzas ar spontānu atgūšanu 3 mēnešus, kodola ietvaros - mikrovaskulāru išēmijas nerva ..

Ophthalmoplegic migrēna (reti sastopama migrēna parādība, diagnozi palīdz migrēnas rādītājs anamnēzē, bet vienmēr ir jāizslēdz citi iespējamie cēloņi).

Multiplā skleroze. Acu balsta nervu sitiens bieži ir pirmais slimības simptoms. Atzīšana tiek veikta, pamatojoties uz vispāratzītiem kritērijiem multiplās sklerozes diagnosticēšanai.

Idiopātisks un pilnīgi atgriezenisks izolējošā nerva (visbiežāk sastopamā bērna) izdalīšanās vai acu un asinsvadu nervu noārdīšanās.

Infekcijas slimības, tādas kā difterija un intoksikācija ar botulismu (atzīmēts paralīzes un apdzīvošanas traucējumi).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Okulomotoru kodolu pārrāvums:

Tā kā oculomotor kodolu, kas atrodas smadzeņu stumbra, starp citu struktūru, sakāve šo kodolu izpaužas ne tikai parēze ārējiem acu muskuļus, bet arī citi simptomi, kas var tos atšķir no attiecīgajiem nervu bojājumiem:

Šādi traucējumi gandrīz vienmēr ir saistīti ar citiem centrālās nervu sistēmas simptomiem un parasti ir divpusēji.

Ar kodola okulomotoru paralīzi, dažādi muskuļi, kas novadīti ar acu balsta nervu, reti parāda vienādu vājuma pakāpi. Ptoze parasti parādās tikai pēc ārējo acu muskuļu paralīzes ("aizkari nokrīt"). Iekšējie acs muskuļi bieži tiek izglābti.

Internuclear oftalmoplegia noved pie šķielēšana noteiktā redzes virzienā un diplopija, skatoties no sāniem. Visbiežāk akūtu kustību kodoldrošības cēloņi ir:

Insults ir smadzeņu (pēkšņas, vārpsta kopā ar citiem simptomiem, lielākoties pārrobežu simptomiem un reiboņi. Cilmes simptomi, parasti ieskaitot kodolenerģijas oculomotor nekārtības zināma maiņstrāva Hemipleģija.

Audzēji, īpaši stumbra gliomas un metastāzes.

Cilindru dziedzeru traumas ar hematomu smadzeņu stumbra zonā.

Syringobulbia (nav progresējusi uz ilgu laiku, bojājuma simptomi garā līnijā, disociātiskie jutības traucējumi uz sejas).

Dubultattēlu var arī novērots dažiem citiem bojājumiem, piemēram, hroniskas progresējošas ophthalmoplegia, toksiska ophthalmoplegia in botulismam vai difterijas, Guillain-Barre sindroms, Wernicke s encefalopātiju, Lambert-Eaton sindroms, myotonic distrofija.

Visbeidzot, diplopija tiek aprakstīta, kad objektīvs ir miglains, nepareiza refrakcijas korekcija, radzenes slimības.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulāra divkārša redze (divkāršs redzējums, ja skatās ar vienu aci)

Intrigējošs neirologam vienmēr ir monokulāra diplopija. Šāds stāvoklis bieži vien var būt vai nu psihogēnisko vai izraisa refrakcijas kļūdas acs (astigmātisms, traucētas pārredzamību radzenes vai objektīvs, distrofiski izmaiņas radzenes izmaiņas varavīksnenes, svešķermenis acī mediju defektu tīkleni, cista tajās, bojātie kontaktlēcas).

Citi iespējamie cēloņi (reti): bojājumi pakauša daivas (triekas, migrēna, audzēji, traumas), tonizējoša novirze redze (draudzīgs), komunikācijas neveiksmes starp frontālās skata laukā un pakauša palinopsia, monokulārās oscilopsijas (nistagms, mokimiya augšējā slīps muskuļu , gadsimta raustīšanās)

[16], [17], [18], [19]

Vertikālais vertikālais urbums

Šī situācija rodas reti. Viņas galvenie iemesli: lūzumu pamatnes orbītā saistīta sliktāks rectus muskuļu; vairogdziedzera orbitopathy iesaistot zemākas rectus muskuļu, acs Myasthenia gravis, trešās izslēgšanas (oculomotor) galvaskausa nervu, kas ir ceturtais zaudējums (bloks) galvaskausa nervu, ieslīpi novirze (greizā novirze), myasthenia gravis.

Vairāk reti iemesli: psevdotumor orbītā; acu kustību muskuļu miozīts; primārais orbītas audzējs; zemākā taisnās muskuļa pārkāpums; 3. Nerva neiropātija; anestants reinnervation pēc III nervu bojājumiem; Brūna sindroms (stiprains) ir šķielšanās, ko izraisa fibroze, un acs augšējās slīpā muskuļa cīpslas saīsināšana; lifts dubulta paralīze; hroniska progresējoša ārējā oftalmoplegija; Millera Fišera sindroms; botulisms; acs monokulāra supranuclear paralīze; vertikāls nizāts (osciloskopija); acs augšējā slīpā muskuļa miksocija; izolēta vertikālā novirze; encefalopātija Wernicke; vertikāla pusotra laika sindroms; monokulāra vertikālā diplopija.