Bloka (IV) nerva sitiens (n. Trochlearis)

Nervu bloķēšanas simptomi

Vertikālās diplopijas akūtā parādīšanās bez ptozes kombinācijā ar raksturīgo galvas stāvokli ir raksturīga nervu bloka saslimšanai. Nervu bloka kodola, saišķu un perifēro bojājumu izpausmes ir klīniski identiskas, izņemot to, ka kodolbojājums izraisa kontralaterālā augšstilba slīpā muskuļa vājumu. Ir attēlots kreisā bloka nerva bojājums.

• Tas ir saistīts tikai ar acs pazemināšanu kreisajā pusē augšējās slīpā muskuļa vājuma dēļ.
• Ex Excision.
• Vertikālā vērpes diplopija, pieaugot skatoties uz leju.
• Kreisās acs ("pa kreisi pa labi") hiperdeviācija primārajā stāvoklī, kad kreisā augšējā slīpa muskuļa vājums ir nostiprināts, ja neskartā labā acs nostiprina.
• Kreisās acs paaugstināšanās ir pastiprināta, ja skataties pa labi, jo kreisā apakšējā slīpa muskuļa hiperaktivitāte ir minimāla vai nav redzama pa kreisi.

Galvas piespiedu stāvoklis tiek pieņemts, lai novērstu diplopiju.

• Ar acs rotāciju (mīkstina izslēgšanu) ir pretējā ķermeņa slīpums galvai.
• Ja nevarat nolaižot acu uz leju, seja ir pagriezta pa labi un apakšats ir nolaists.

Kreiso aci nevar aplūkot uz leju, pa labi vai ar to pagriezt. Tas kompensē galvas kustību.

Divvirzienu nervu bloka bojājumi raksturo:

• Labās acs paaugstināšanās, skatoties no kreisās, kreisās puses - skatoties pa labi.
• Cyclodeaviation ir vairāk nekā 10 divkāršs tests ar Maddox stick.
• Zosotropijas V modelis.
• Divpusējs pozitīvs tests Bielschowsky.

Nervu bloka izolētas bojājuma cēloņi

1. Iedzimti bojājumi ir bieži, bet simptomi var attīstīties līdz pat pieauguša cilvēka vecumam. Veco fotogrāfiju izpēte par galvas novirzes stāvokļa klātbūtni var palīdzēt tādā pašā veidā kā pieaugošā izplūdušā amplitūda vertikālajā prizmā.
2. Traumas bieži noved pie divpadsmit kraniālo nervu pēdu bojājumiem. Garie un plānie nervi ir neaizsargāti pret tentonormalitātes fizisko ietekmi augšējā smadzeņu burā, kur tie šķērso.
3. Bieži ir asinsvadu bojājumi, un reti sastopamas aneirismas un audzēji.

Pacientiem ar bojātu nervu blokādes sūdzēties vertikālo divkāršošanu, kas maksimāli ir izteikts kā redzams uz leju, un pretējā pusē. Šis modelis ir saistīts ar vienpusēju paralīze superior slīpā muskuļa acs (m. Obliquus superior), kļūst acs ābola uz āru un uz leju. Pacienti ar paralīzi parasti noliec galvu uz sāniem pretī paretic muskuļiem, lai samazinātu sajūtu redzes dubultošanās (mazāk galvu noliektu uz pusi paralīzi, kas, iespējams, ļauj pacientam skaidrāk izcelt vizuālo attēlu uz tīklenes viena acs, un to ignorēt - par otru). Jāatceras, ka paralīze augšējā slīpā muskuļa var kopā ar simptomiem kā hiperaktivitāte, un pat kontraktūras zemāku slīps muskuļu. Nervu bloķētais sitiens tiek atpazīstams mazāk nekā III vai VI nervu bojājums.

Nervu bloka paralīze var būt vienpusēja un divpusēja.

Nervu bloka bojājuma aktuālā diagnoze ir iespējama šādos četros līmeņos:

• I. Narkoģiskā bloka (vai abas) kodola vai saknes līmenis smadzeņu stublājā.
• P. Nervu līmenis subarachnoid telpā.
• III. Nervu bloks līmenis kaļķakmens sinusī.
• IV. Nervu līmenis orbītā.

I. Bojājums nervu blokam tās kodola vai sakņu (vai abus) līmenī smadzeņu stublājā. Šī augšējā slīpā muskuļu paralīze ir pretējā pasliktinājums.

Atkarībā no tā, kādas smadzeņu cilmes blakus esošās struktūras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, var novērot šādu klīnisko ainu:

Iesaistot tikai vienu IV nerva kodolu vai sakni (reti), to vienlaikus attēlo nervu bloka izolēts bojājums.

Sakauj pretektalnoy area rezultāti vertikālā skatiens trieku (muguras midbrain sindroma). Sakauj augšējā kāja smadzenīšu pavada ipsilateral dysmetria.

Narkotiku simpātisko šķiedru iesaistīšanās izpaužas kā Hornera sindroms bojājuma pusē. Iesaistot aizmugurē (vidusdaļa) garenvirziena stara redzējis ipsilateral parēze muskuļiem, kā rezultātā acs ābola ar nistagms ar pretējās acs ābola ar viņa nolaupīšanu.

Sakāve pārāka colliculus noved pie pretējās sindroms tā saukto relatīvais centrtieces zīlītes defekts (skolēns Marcus-Gunn vai asimetrija reakciju skolēni uz gaismu, tur ir normāla tieša reakcija gan Skolēnu dzimšanas, ar strauju pašu pārmaiņus apgaismojuma viena un otra acs novērota dilatāciju skolēna pusē smadzeņu bojājumu pārvietojot gaismas avotu no veselīgas puses uz skarto) bez redzes traucējumiem.

Tādu pārveidošanas priekšējās smadzeņu buru kopā ar divpusēju bojājums no nervu bloku.

II. Bojājums nervu blokā subarachnoid telpā noved pie ipsilateral paralīze superior slīps muskuļu, ja mesencephalus nav saspiests.

Tikai viena IV nerva sakāvei ir tikai nervu bloka izolēta bojājuma attēls.

Sakauj augšējā kāja smadzenīšu pavada ipsilateral dysmetria.

Smadzeņu stumbra pārvarēšana ir saistīta ar kontralaterālu hemiparēzi.

III. Nervu bloķēšanas nobīde kaļķakmens sinusī un (vai) augšējā orbitālā plaisa

Tikai viena IV nerva sakāvei ir tikai redzams nervu bloka izolēts bojājums (reti). Iesaistīšanos III, VI galvaskausa nervu un simpātiskās šķiedras noved pie ophthalmoplegia; skolēns var būt mazs, plats vai konservēts; Ptoze ir novērota. Iesaistīšanās V galvaskausa nervs (pirmā filiāle) tiek pievienots priekšpusē vai retro-orbitālās sāpes, jušanas zudumu I zonā filiāle trijzaru nerva. Venozā spiediena palielināšanos izpaužas kā proktozi (exophthalmos) un ķīmiju.

IV. Bloķēt nervu bojājumus acu kontaktlēcē

Nervu bloka, augšējā slīpā muskuļa vai tās cīpslas bojājums izpaužas augšējā slīpā muskuļa paralīzes rezultātā.

Mechanical ierobežošana superior slīpi cīpslas noved pie sindroma Brown (strongrown): forma šķielēšana kurās ir fibroze un saīsināšanu superior slīpiem muskuļiem acs, kas ved uz raksturīgo ierobežojuma acs ābola kustību.

Citu acs ābola vai ārējo acs muskuļu mehānisko nervu iesaistīšanās noved pie oftalmoplegijas, ptozes un acs ābola kustības ierobežošanas. No redzes nerva iesaistīšanās izpaužas samazināta redzes, tūskas vai optikas diska atrofija. Pieejamība masu efekts izpaužas exophthalmos (dažreiz enophthalmos), hemoze, tūsku acu plakstiņus.

Galvenie cēloņi vienpusēju vai divpusēju bojājumu bloķēt nervu: trauma (ieskaitot neiroķirurģijas un spinālo anestēziju), aplāzija nervu kodols, tad mesencephalic išēmiska vai hemorāģiskās triekas, audzēju, arteriālas malformācijas, demielinizāciju, subdurālas Hematoma ar saspiešanas smadzeņu, išēmiska neiropātija IV nervs diabēta diabēts vai citas vasculopathies, Guillain-Barre sindroms (iesaistīta un citas galvaskausa nervu), oftalmoloģiskā herpes zoster (reti), jaundzimušo hipoksija, encefalīts, komplikācijas sirds operāciju, apjomu un infiltratīva procesiem orbītā. Reti cēloņi paralīze izolēto augstākās slīpi muskuļi acs vai myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

Lielākā nervu bloka kodola bojājumi ir saistīti ar tuvējo struktūru iesaistīšanos. Diezgan bieži tiek novēroti ipsalateral cerebellar signāli. Nervu bloka vai saknes kodola iesaistīšanās noved pie acs augšējās slīpā muskuļa kontranatūras parēzes. Vienpusēja bojājums no kodola vai nervu saknes pirms tās šķērsošanu pār priekšējo buru smadzenēs, iesaistot simpātisks šķiedras var izraisīt ipsilateral un pretējās Horner sindroms parēzes superior slīpas muskuļus acs. Vienpusēja mesencephalic nucleus bloks nervu bojājumi (vai šķiedras pirms chiasm) un mediālais gareniskā fasciculus var izraisīt ipsilateral un pretējās starpkodolu ophthalmoplegia paralīze superior slīpas muskuļus acs. Bojājumu iesaistot superior colliculus un kodolu kas pirms nervu bloku vai mugurkaula var izraisīt pretējās relatīvais centrtieces zīlītes defektu bez redzes traucējumiem parēze un pretējās superior slīpi muskuļi acs. Divpusējs augšējais slīpa muskuļu parēze ar simptomiem, kas ietver spinothalamic traktu no vienas puses, ir aprakstīts ar nelielu spontānu asiņošana ar mesencephalon riepu.

Izolēta miolimīma oblikvusa virspuse parasti ir labdabīgs kurss (bet to arī raksturo kā simptomu, kas ietekmē vidējo smadzenēs), un tam nav pievienoti šīs muskuļu paralīzes simptomi.

[1], [2]