Okulomotora (III) nerva sitiens (Oculomotorius n.)

Acu un motora nervu bojājuma aktuālā diagnoze ir iespējama šādos piecos līmeņos:

1. Okulomotoru nervu kodolkomplekss un mugurkauls smadzeņu stublājā.
2. Nervu stumbrs subarachnoid telpā.
3. Cavernous sinusa.
4. Augšējā orbītas kreka.
5. Glaznica.

Vienpusējs sakūts kodola kompleksa līmenī vai trešā nerva sakne galvas smadzenēs

Visu III nerva kodola paušana	Ipsilateral - pilnīgs 3. Nerva paralīze Contralateral - ptoze un parēze m. Taisnstūra priekšnieks
Kodolkompleksa atsevišķa kodola uzveikšana	Izolēta jebkura muskuļa paralīze (piemēram, M. Rectus inferior)
Izolēts bojājums kodolam m. Levators	Izolēts divpusējais ptoze
Paramēdijas mutes dobuma bojājums	Plus-mīnusa sindroms (ipsilaterālā ptoze un kontralaterālā plakstiņu ievilkšana)
Nervu sakņu izolētais bojājums III	Izolēta 3. Nerva daļēja vai pilnīga paralīze ar vai bez skolēnu inervācijas iesaistīšanās
Trešā nerva saknes, sarkanā kodola un smadzenītes augšstilba sitiens	Trešā nerva ipsilaterālā paralīze ar pretepileiālo ataksiju un trīci (Claude-Claude sindroms)
Sakaujot trešā nerva saknes un smadzeņu kāju vadītājus	Trešā nerva ipsilaterālā paralīze un kontralaterālā hemipareja (Weber-Weber sindroms)
Sarkanā kodola trešā nerva, melnās vielas un subthalamic reģiona saknes sakne	Trešā nerva nervu un pretepileālas kakla vēdera kustības (Benedict sindroms - strongenedikts) ipsilaterālā paralīze

Trešā nerva ķermeņa bojājums subarachnoid telpā

Ir pilnīgs paralīze no muskuļiem, ko indervē III nerva ar vai bez citu galvaskausa nervu iesaistīšanās; acs ābolu kustības uz augšu un uz leju nav iespējamas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trešā nerva sakāve kaļķakmens sinusā

Ir paralīze muskuļu innervated ar nerva III (ar sāpēm vai bez sāpēm), ar (vai bez) kombinētā bojājuma IV, VI nervu (ophthalmoplegia) un es V nervu zarus Horner sindroms tajā pašā pusē.

Trešā nerva sakāve augšējā orbitālajā plazmā

Tur ir muskuļu paralīze, ko inervē III nerva ar vai bez IV, VI un V nervu pirmā daļa, bieži vien eksoftāls.

Trešā nerva sakāve orbītā

Ir paralīze no muskuļiem, ko indervē III nervs. Ja redzes nervs ir iesaistīts, redzes asums samazinās. Iespējamais eksoftāls, ķēms.

Iespējamie III nerva bojājuma cēloņi

Neiropātija un mononeuropathy (diabēts, utt.), aneirismas, audzēji, tuberkuloma, smadzeņu infarkta, encefalīts, ar demielinizāciju slimības, meningīta, traumas, traucējumiem no temporālās daivas ar caurumu mantling smadzenītēs, Tolosa-Hunt sindroms, sinusa tromboze, miega-kavernozs fistula , arterio- venoza malformācija, oftalmoloģiskās herpes, orbitālās psevdotumor, hipofīzes apopleksija, "stroke nervu", sifilisa, iedzimta hipoplāzija nerva, oftalmoloģiskā migrēna, vaskulīts, sarkoidoze, infekcijas mononucleosis, un citas vīrusu infekcijas, pēc vakcinācijas neiropātija un citām slimībām. Nezināms iemesls izolētas nervu paralīze III - aptuveni 30% no visiem gadījumiem.

Slimības imitē nerva bojājums, III: tireotoksikoze, myasthenia gravis, starpkodolu ophthalmoplegia, draudzīgs šķielēšana, progresīva ārējo ophthalmoplegia.

Kreisā trešā galvaskausa nerva bojājuma simptomi

• Levatora vājums izpaužas kā pilnīgs ptoze, kura dēļ bieži bieži nepastāv diplopija.
• Neitrāla sānu rektūra noved acis uz primāro pozīciju.
• Neskarts augšējais slīps muskuļs izraisa miera stāvokli miera stāvoklī, pastiprina, mēģinot skatīties uz leju.
• Normāls svins, tk. ārējais taisnstūra muskulis ir neskarts.
• Iekšējā taisnstūra vājums ierobežo samazinājumu.
• Augšējā un apakšējā slīpa muskuļu vājums ierobežo pacēlumu.
• Zemākās rectus vājums ierobežo iegrimšanu.
• Parasimpatītisko šķiedru sakāve ir paplašināta skolēna cēlonis ar izmitināšanas traucējumiem.

Negatīvā reģenerācija var būt aneirisma un akūtas traumatiskas, bet ne-asinsvadu traumas komplikācija III ChN. Tas izskaidrojams ar faktu, ka zondonēziskā aploksne, ko var bojāt traumējoši un kompresijas bojājumi, paliek neskarta asinsvadu patoloģijā. Nereāls pārkāpums okulāra kustīgums, piemēram, augšējo plakstiņu pacēlāju, vai tad, kad jūs mēģināt panākt nolaišana acs (parādību pseido-Gracie), kas saistīts ar neparasta augšana axons pagalmu n unnerving nepiemērotu muskuļiem. Iespējamie skolēnu traucējumi.

Cēloņi, kas izraisa trešā pāri galvaskausa nervus

1. Idiopātiska sakropļošana: iemesls nav zināms 25% gadījumu.
2. Asinsvadu slimības, piemēram, paaugstināts asinsspiediens un diabēts, ir visbiežākais sakāve III galvas nervu bojājumiem zīlītes, tomēr, visiem pacientiem ir nepieciešams, lai izmērītu asinsspiedienu, glikozes līmenis asinīs, un urīna analīze. Vairumā gadījumu spontāna atveseļošanās notiek 6 mēnešu laikā. Diabēta III sakāva pāri kraniālo nervu bieži pavada periorbitālu sāpēm un dažreiz pirmā izpausme diabētu, tā klātbūtne sāpes nepalīdz atšķirt aneurysmal un diabēta bojājumus III galvaskausa nerviem.
3. Trauma, tieša un sekundāra pret subdurālo hematomu ar āķa griezumu, ir kopīgs cēlonis. Tomēr ievainojums III galvaskausa nervi šādas nelielas galvas traumas, nevis kopā ar samaņas zudumu, būtu brīdināt klīnicistam par iespējamo klātbūtni uz intrakraniālo audzēju bazālo izraisa spriedzi nervu stumbra.
4. Aizmugurējās savienojošās artērijas aneirisms, kas saistīts ar iekšējo miega artēriju, ir ļoti svarīgs iemesls izdalītā sāpīgai trešās kājas krāsas nervu pāra bojāšanai ar skolēnu traucējumiem.
5. Citas reti sastopamas cēloņi: audzēji, sifiliss un vaskulīts ar kolagēnošanos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Trešā galvaskausa nervu pāra sakāves ārstēšana

Neķirurģiska ārstēšana ietver Fresneles prizmas lietošanu, ja novirzes leņķis ir mazs, vienpusēja oklūzija, lai novērstu diplopiju (ja ptoze ir daļēja vai samazināta) un CI toksīna injekcijām. Boiulīns intakciālajā sānu rektos, lai novērstu tā kontraktūru, līdz novirze tiek samazināta vai stabilizēta.

Ķirurģiskā ārstēšana, kā arī citu acs nemotoru nervu bojājumi, jāapsver tikai pēc spontāna uzlabošanās, parasti ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības sākuma.