Ķirurģiskā nerva neiropātija

Elkoņa neiropātija ir viena no ļaunā nerva iesaistīšanās formām. Ar šo patoloģiju tiek traucēta elkoņa normāla darbība, plaukstas locītavas jutīgums samazinās un tiek traucēta apkārtējo muskuļu tonis. Šodien šī ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, ar ko saskaras mūsdienu medicīna.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk ķirurģiskā nefropātija rodas darba mehānismos un darbagaldos, kuri ir spiesti paļauties uz līkumiem. Tā ir viņu profesionālā slimība. Starp darbiniekiem šī patoloģija ir konstatēta 54% gadījumu. To bieži vēro arī civildienesta ierēdņi un citi darbinieki, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu un ir spiesti atslābināties elkoņos. Starp tiem šī patoloģija notiek 49% gadījumu. 11% gadījumu tas ir traumas, bojājumu vai ķirurģiskas iejaukšanās sekas.

[4], [5]

Cēloņi Ķirurģiskā nerva neiropātija

Patoloģijas rašanās priekšnoteikumi ir daudzi. Slimība ir savelktais nervs, kas rodas elkoņa locītavā. Galvenie cēloņi ir trauma un kompresija. Saspiesana rodas kā rezultātā elkoņa nerva stiepšanās, asarošana vai plīsums. Tas notiek, kad ir elkoņa paaugstināšanās, novirzīta uz priekšu ar elkoņa procesa lūzumu.

Kompresija ir nervu saspiešana, stumbra šaura kanula. Visbiežāk līdzīga patoloģija tiek novērota kubitālajā kanālā elkoņa un Guyon kanālā uz plaukstas locītavas. Stiprināšanas cēlonis var būt pietūkums, iekaisums, audu struktūras un funkcionālo stāvokļu izmaiņas, muskuļi.

Ar attīstību elkoņa kaula neiropātijas var izraisīt reimatoīdais artrīts, artroze, chondromatosis, deformāciju kaulu un saistaudu, audzēju, cīpslas sienas sabiezēšanas, sinoviālā cistu. Arī apakšdelma neiropātija attīstību var sekmēt anatomisko funkcijas organisma, jo īpaši, nervu kompresijas muskuļu, mazais pirkstiņš pieskaroties kanālu Guyon.

Nav izslēgts neirīts, ko izraisa traumas, dažādas manipulācijas elkoņa zonā, bojājumi dislokācijas virzienā vai kaulu fragmentu apvienošana lūzuma laikā. Ir arī iespējams pasīvi stiept nervu ar intensīvu fizisko piepūli, muskuļu stiepšanās. Tas attīstās ar sekundāriem ievainojumiem, kā arī pret autoimūnām slimībām.

[6], [7], [8]

Riska faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem viņu profesionālās darbības dēļ ir elastīgie skavas. Tas var būt saistīts ar rokas pastāvīgo stāvokli, kurā roku stāvoklis ir ar elkoņu atbalstu. Tās ir pārsvarā strādājošas profesijas - cilvēki, kuriem sava darba laikā ir jākoncentrējas uz darba rīku: darbgaldu darbgaldi, darba galdi. Tas bieži notiek arī cilvēkiem, kuri ilgu laiku ir spiesti sēdēt pie galda vai paļauties uz roku balstiem.

Cilvēki ar tādām slimībām kā artrīts, artrīts arī ietilpst riska grupā . Īpaši bīstamas ir šīs slimības tiem, kam ir liela patoloģija, kas atrodas elkoņa locītavas zonā. Pacientu attīstības risks cilvēkiem, kuri ir pārnēsājuši bīstamas infekcijas slimības, piemēram, vēdertīfu, parotitu, kā arī tiem, kas cieš no autoimūnajiem traucējumiem, ievērojami palielinās. Ar ievainojumiem, īpaši atkārtotām ķirurģiskām manipulācijām uz elkoņa, risks palielinās.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Patogēnesis pamatojas uz ļaundabīgo nervu muskuļu, saišu un citu struktūru izspiešanu . Šajā gadījumā tiek traucēta nerva impulsa normāla pāreja no receptoriem uz smadzenēm un pretējā virzienā. Arī vielmaiņas procesi nervu šķiedrās, trofīnskābē un skābekļa un barības vielu piegāde ir traucēti. Tādējādi tiek samazināta oglekļa dioksīda un citu nervu noārdīšanās produktu izņemšana. Tas noved pie samazinātas inervēto zonu jutības, galvenokārt sukas.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Simptomi Ķirurģiskā nerva neiropātija

Neiropatija var izpausties dažādos veidos atkarībā no slimības stadijas un nervu bojājuma pakāpes. Var būt pilnīgs vai daļējs sakauts. Šajā gadījumā ir zaudēts visa mazā pirksta vai puse jutīgums, kā arī elastīgas muskuļu un adatas mazgājamās muskuļu normāla darbība. Viņu pilnīga paralīze var attīstīties .

Tas arī paralizē muskuļu šūnas, kas parasti ir atbildīgas par pirkstu locīšanos un metakarpofalangeālo locītavu locītavu. Tas tiek novērots galvenokārt vietā, kur plaukstas nonāk pirkstos. Smagos bojājumos attīstās locītavu pirksti, kur notiek metakarpofalangeālo locītavu pirkstu vienlaicīga fleksija un starpfalango locītavas paplašināšanās.

Ja nerva bojājums ir daļējs, tad vājums attīstās rokās, īpaši roku rajonā, ievērojami samazinās muskuļu apjoms. Tas ietekmē apgabalu starp īkšķi un rādītājpirkstu un citām starpnozaru zonām. Bieži vien paralīze un vājums tiek papildināta ar tirpšanas un dedzināšanas palmu iekšpusi. Tad sākas mazais pirkstura un tuvējā apkārtne, atsaucoties uz zvana pirkstu. Pakāpeniski šīs zonas pilnīgi zaudē jūtīgumu. Nervu gaitā attīstās sāpes, kas parasti pastiprinās vakarā un naktī. Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, var rasties muskuļu atrofija.

Agrāka zīme, kas var tieši vai netieši norādīt uz patoloģijas attīstību, ir pirkstu nejutīgums un pakāpeniska jutīguma zudums. Viss sākas ar mazo pirkstu un gredzenveida pirkstu sakūšanu, pakāpeniski bojājumi attiecas uz apgabalu, kas atrodas pie nerva, visā nerva garumā. Šie simptomi ir saistīti ar samazinātu muskuļu spēku nolaupīšanas muskuļos. Šajā posmā sāpes parasti nenotiek, tas notiek pēc tam, kad slimība ir pārgājusi uz vēlāku posmu, un pilnīga vai daļēja paralīze ir attīstījusies parestēzija. Pirmkārt, sāpes ir lokāls raksturs, tad tas var izplatīties visā nervā.

Komplikācijas un sekas

Ja to neārstē, slimība attīstās un beidzas ar pilnīgu muskuļu atrofiju un samazinātu jutību. Varbūt polineuropatiju attīstība, kurā ir līdzīgs kaitējums citiem nerviem: augšējās un apakšējās ekstremitātes, citi perifērijas nervi. Pleksija, parēze, hemiparēze, paralīze var parādīties, kam ir izteikts jutīguma zudums un muskuļu un nervu trofikas pārkāpums.

Elpceļu neiropātija  var nonākt hroniskā formā ar biežiem atkārtojamiem iekaisuma procesiem, kam ir saistīts stiprs sāpju sindroms. Arī palielinās motora, maņu un trofiskie traucējumi. Slimību var pārnest uz citiem nerviem, kas arī ir bojāti, un attiecīgo vietu inervācija ir traucēta. Šādi apstākļi prasa ilgtermiņa ambulatoro un stacionāro ārstēšanu. Pat smadzenes var tikt bojātas. Pēdējais posms ir pilnīga paralīze un muskuļu atrofija.

[19], [20], [21]

Diagnostika Ķirurģiskā nerva neiropātija

Lai noteiktu diagnozi, jums jāredz ārsts, kurš veiks pilnīgu diagnozi un pārbaudi, kā arī secinās. Vispirms tiek savākts anamnēzs. Ir svarīgi novērtēt, kādos apstākļos cilvēks dzīvo un strādā, vai viņam ir negatīvi faktori, kas var izraisīt slimības attīstību. Iespējams, ka cilvēks strādā kaitīgā darba, produkcijas apstākļos, kur ir liela elkoņa noslodze, nervs ir pastāvīgi bojāts.

Pēc tam ārstam būs vajadzīgs slimības anamnēzes paņēmiens. Ārstam ir jāsaņem pēc iespējas vairāk informācijas no pacienta: kad slimība vispirms izpaudās, cik ilgi tas nepieciešams, kādi pasākumi tika veikti, kādos apstākļos tas ir atvieglojums vai pasliktināšanās. Pēc tam, kad ārsts ir saņēmis anamnēzi, ir nepieciešams to analizēt, kā arī veikt pacienta aptauju un pārbaudi, kas sniegs papildu objektīvus un subjektīvus datus.

Pārbaudot, ārsts pielieto klīniskās izpētes pamatmetodes: perkusiju, palpāciju, auskulāciju. Ar palpāciju palīdzību ir iespējams noteikt nervu bojājuma pakāpi, sāpīgumu un noteikt patoloģiskā procesa stadiju. Izmantojot perkusiju, dziļu palpāciju, ārsts nosaka muskuļu tonusu, cīpslu stāvokli, nervu sāpīgumu un tā iekaisumu. Ārstu var lūgt pārvietot roku, lai novērtētu mobilitātes pakāpi vai ierobežotu pārvietošanos locītavā. Jutības pakāpi novērtē, pieskaroties, satverot un dažādu suku daļu gaismu pieskaroties gan no aizmugures, gan no ārpuses. Slimās rokas ir diezgan viegli noteikt: saslimšanas gadījumā jutīgums samazinās vai pilnīgi nepastāv. Kamēr uz veselīgu roku, jutīgums tiks saglabāts pilnībā.

Turklāt tiek pārbaudīta roku pirkstu jutība, novērtēta apakšdelma locītavas locītavas kustība un reakcijas. Parādīts Tinnel simptoms, kas izpaužas simptomu intensitātē, saspiežot pirksti uz kubitāla kanāla. Šis pētījums var būt ļoti nepatīkams un pat sāpīgs, taču tas ir ļoti informatīvs un ļauj ārstiem ātri noteikt kaitējuma cēloni, tā atrašanās vietu, avotu. Šis pētījums ir gandrīz vissvarīgākais diagnozes noteikšanā.

No šī brīža jums var būt nepieciešams veikt Frohmana pārbaudes. Pirmajā testā pacients saskaras ar uzdevumu nodot pirkstus priekšā viņam uz galda tādā stāvoklī, ka viņš vēlas turēt galdu un turēt to starp īkšķi un rādītājpirkstu. Šajā pozīcijā ir nepieciešams laiku pa laikam turēt rokas. Patoloģiju var konstatēt gandrīz nekavējoties, pa ceļam iztaisnojot pirkstus. Pacients nespēj turēt roku šajā stāvoklī uz sāpīgas rokas, bet veselīga roka var būt noteiktā stāvoklī ilgu laiku. Pacienta rokas pakāpeniski izlīdzina uz galda vienmērīgi, starpfalangālajā locītavā rodas iztaisnošana.

Otrajā testā pacients ir jāķer pa papīra gabalu starp diviem īkšķiem, lai viņš varētu droši turēt tos, bet pirkstiem vajadzētu palikt taisni, iztaisnot. Patoloģiju ir viegli noteikt arī tad, ja pirksts uz sāpīgās rokas tiek pakāpeniski salocīts un pacients nespēj turēt lapu.

Vairumā gadījumu pacientu izmeklēšanas un aptaujas rezultāti ir pietiekami, lai diagnosticētu un noteiktu precīzu sāpju cēloni. Bet grūtību gadījumā dažādās šaubīgās situācijās var piešķirt papildu laboratorijas un instrumentālus pētījumus. Var būt nepieciešama diferenciāldiagnostika.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analizē

Vairumā gadījumu papildus pārbaudes nav nepieciešamas, jo ir pietiekami veikt eksāmenu un izveidot funkcionālos testus diagnozes noteikšanai. Ja trūkst informācijas, galvenokārt tiek izmantotas instrumentālās metodes, kas ļauj ātri un precīzi identificēt slimības cēloni. Laboratoriskos testus ļoti reti izraksta, jo tie nespēj rādīt nozīmīgu informāciju.

Izņēmuma gadījumos var noteikt klīnisku vai bioķīmisku asins analīzi, kas var liecināt par iekaisuma procesa klātbūtni vai alerģisku reakciju. Bioķīmiskā analīze var arī norādīt uz iekaisuma vai vielmaiņas traucējumu attīstību.

Ja nepieciešams, var piešķirt imunogrammu, kas norāda uz imūnsistēmas darbības traucējumiem, kas var izraisīt nervu bojājumus. Piemēram, var redzēt autoimūna procesu, kurā aizsardzības mehānismos rodas neveiksme. Ķermenis sāk uztvert savas šūnas kā svešzemju, pakāpeniski iznīcinot tās, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību, bojājumus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentālā diagnostika

Šīs metodes tiek pielietotas, ja pacienta pārbaude neizdodas noteikt diagnozi. Galvenās metodes, kuras praksē visbiežāk izmanto, ir rentgenstaru, datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Izmantojot rentgena staru, varat apgaismot kaulus un redzēt iespējamo kaulu patoloģiju vai anomāliju. Īpaši precīzi šī metode var vizualizēt kaulu lūzumus, pārvietošanos un saspiežošus nervus, kaulu spuras un pat artrītu. Ar tomogrāfijas palīdzību var izskatīt mīkstos audus. Tajā pašā laikā labi vizualizējas muskuļi, saites, cīpslas un pat skrimšļi.

Dažreiz ultraskaņu izmanto pētījumiem, kas ļauj izsekot procesiem dinamikā. Šie trīs pētījumi ir visaptverošs pētījums, saskaņā ar kura rezultātiem jau ir iespējams precīzi diagnosticēt, visaptveroši novērtējot olšūnas nerva stāvokli. Arī, izmantojot ultraskaņu, var redzēt strukturālas izmaiņas nervu stūrī, kas visbiežāk atrodas ieplūdes kanālā.

Retos gadījumos, galvenokārt diagnozes uzlabošanai, tiek izmantotas specifiskas izmeklēšanas metodes, piemēram, EMNG - elektromēoneurogrāfija. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt, cik daudz nervu vadītspēja ir traucēta. Tiek lēsts, ka nervu impulsu vadītspēja. Lielākā daļa bojājumu lokalizējas zem nervu bojājuma laukuma. Arī šo metodi izmanto, lai novērtētu, cik daudz elurņa nerva ir saspiests, kādā vietā tas tiek izspiests. Dažreiz var rasties pat divpusēja kompresija, kas tiek lokalizēta divās vietās vienlaikus.

Diferenciālā diagnoze

Pēc instrumentālās diagnozes, kas parāda pilnīgu patoloģijas priekšstatu, parasti vēdera nervu bojājumi ir skaidri atšķirīgi. Ir nepieciešams identificēt precīzu patoloģijas cēloni. Šajā posmā visbiežāk tiek diferencētas traumas, iekaisums, saspiešana. Novērtēts mīksto audu vai kaulu sabrukums.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Profilakse

Profilakses būtība ir nepieciešamība izslēgt ilgstošu monotonu slodzi uz elkoņu locītavām. Ja cilvēkam ir jātērē daudz laika vienā pozīcijā, noliecoties uz elkoņiem, jums ir nepieciešams veikt mazus pārtraukumus, kuru laikā var veikt dažādus vingrinājumus, kuru mērķis ir palielināt elkoņa locītavas kustību. Arī jums ir nepieciešams veikt vitamīnu un minerālu kompleksus profilaksei, ēst pareizi.

Tā kā sportistiem, kas nodarbojas ar profesionālo sportu, bieži tiek novērota saspiešana un traumas, jums rūpīgi jāuzrauga locītavu higiēna, periodiski jāmaina slodzes veidi, jāveic nepieciešamie kompleksi un vitamīni.

Efektīvs profilakses līdzeklis ir masāža, manuālā terapija, refleksoterapija. Ir jāveic periodiski profilaktiski ārstēšanas kursi, kas ļaus agri diagnosticēt un savlaicīgi novērst patoloģijas attīstību. Labāk ir veikt preventīvus kursus 2 reizes gadā, kas neļaus patoloģiskam procesam attīstīties, pat ja tas sāk attīstīties.

Ir svarīgi veikt regulārus profilaktiskus izmeklējumus, izvairīties no ievainojumiem un traumām, īpaši ļaundabīgajām locītavām un lūzumiem. Ir svarīgi arī novērot elkoņa stāvokli darba, ikdienas dzīvē. Tātad, strādājot pie datora, ir svarīgi, lai elkonis izskatās uz leju, rokas ir atvieglotas. Nelieciet rokas uz roku balstiem un turiet to šajā pozīcijā. Ir svarīgi arī nodrošināt, lai mugura būtu līdzena, plecu asmeņi nav noapaļoti. Jums ir jāizvairās no noliekšanās uz priekšu, akcentējot elkoņus un rokas. Braucot ar automašīnu, elkoni nedrīkst novietot uz atvērta loga, elkoņiem vajadzētu arī būt nolaistiem.

Ir ieteicams saglabāt elkoņa taisnību, kamēr jūs gulēt naktī. Bet tā kā sapnī mēs nevaram praktiski kontrolēt mūsu kustības, mēs to varam kontrolēt īpašā veidā. Tātad, jūs varat ietīt roku ar dvieli vai speciālu spilvenu, kas novērš elkoņa locīšanu. Ir svarīgi saglabāt augstu fiziskās aktivitātes līmeni. Elkoņiem īpaši svarīgi ir stiepšanās vingrinājumi, kas stiprina elkoņa vingrinājumus. Īpaši svarīgi ir izometriskie vingrinājumi, kuros ir alternatīvi vingrinājumi relaksācijai un spriedzei, kas ļauj apmācīt ne tikai muskuļus, bet arī nervu.

Ir svarīgi kontrolēt savu uzturu, dzīvesveidu, nelietot alkoholu, jo pašlaik ir zināma tāda slimība kā alkohola polineuropatija, kurā tiek ietekmēti dažādi nervi, ieskaitot ļaunu. Galvenais uzdevums ir alkohola toksiskā iedarbība uz cilvēka ķermeni.

[45], [46], [47], [48]

Prognoze

Prognoze var būt atšķirīga, un to nosaka patoloģijas pakāpe un smagums. Tātad, ja   agrīnā stadijā tiek atklāta ķirurģijas neiropātija, jūs varat veikt nepieciešamos pasākumus un izārstēt šo slimību. Funkciju var pilnībā atjaunot. Nepilnā ārstēšanā prognoze var būt nelabvēlīga, līdz muskuļu atrofijai un pilnīgai rokas paralīzi. Labvēlīgāka būs jauniešu prognoze, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem ievērojami samazināsies varbūtība pilnīgi atjaunot funkciju. Personām, kas ir vecākas par 50 gadiem, pat operācija ne vienmēr var būt efektīva.

[49], [50], [51]