Brahiālā nerva pinuma saknes sadursme

Brahiālā pinuma saknes iesprūšana jeb, kā mēdz teikt, brahiālā nerva iesprūšana, ir diezgan nopietns neiroloģisks bojājums, jo šī anatomiskā reģiona krustojošo nervu tīkls pārraida signālus no muguras smadzenēm uz augšējām ekstremitātēm, kas ir atbildīgas par motoru (motoru vai. Muskuļu) un maņu (tas ir, ādas sensoro) pleca, rokas un plaukstas inervācija.

Epidemioloģija

Tiek ziņots, ka ar mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem saistītu ievainojumu biežums pleca nerva pinuma traumu gadījumā pārsniedz 40%.

Pēcoperācijas brahiālā pinuma bojājums tiek ziņots 12-15% gadījumu.

Tiek lēsts, ka audzēja kompresijas izplatība uz plexus brachialis saknēm ir 0,4–1,2%.

Un statistika par brahiālā pinuma paralīzes attīstību jaundzimušajiem: 0,4-5% gadījumu uz katriem tūkstoš dzīvi dzimušajiem.[1]

Cēloņi Brahiālā nerva iesprūšana

Ņemot vērā pleca pinuma (plexus brachialis) nervu sakņu sadursmes etioloģiju - neatsaucoties uz īsajiem un garajiem sānu zariem, kas no tā izplūst dažādos punktos, jāatgādina, ka šo perifēro pinumu veido ventrālie (priekšējie) zari. Mugurkaula nervu (dzemdes kakla C5-C8 un pirmais krūšu kurvja T1) un stiepjas no kakla pamatnes līdz paduses. mugurkaula nervi (dzemdes kakla C5-C8 un pirmais krūšu kurvja T1) un stiepjas no kakla pamatnes līdz paduses, iet starp priekšējiem un vidus kāpņu muskuļiem (musculus scalenus). Un tā motorās un maņu saknes ir iepriekš minētie sapārotie muguras nervi, kas iziet no muguras smadzenēm caur starpskriemeļu atveri apakšējo kakla un augšējo krūšu skriemeļu līmenī.[2]

Galvenie sakņu saspiešanas bojājumu cēloņi - saspiešana vai saspiešana - var būt saistīti ar:

• pleca pinuma traumas un locītavu un/vai muskuļu un skeleta sistēmas traumas, tostarp dzemdību traumas (dzemdniecības pleca pinuma traumas);[3]
• ierasta pleca locītavas dislokācija;
• palielināts fiziskais stress uz plecu jostas;
• Mugurkaula kakla skriemeļu osteohondroze ar priekšējo kāpņu muskuļu sindroma attīstību ;[4]
• septītā kakla skriemeļa (C7) izstiepts (hipertrofēts) spinous process - visvairāk izvirzītais kakla rajonā;
• krūšu kurvja izejas sindroms (nervu sakņu saspiešana starp atslēgas kauli un pirmo ribu);[5], [6]
• augošs brahiālā pinuma audzējs, īpaši švannoma, neirofibroma, neirosarkoma un primārās plaušu karcinomas metastāzes.

Riska faktori

Brahiālā nerva iesprūšanas riska faktori (brahiālā pinuma saknes) ir:

• ceļu satiksmes negadījumi;
• kritieni ar pleca locītavas, apakšējo kakla skriemeļu locītavu vai atslēgas kaula sasitumiem, mežģījumiem un lūzumiem;
• Bieža smagu priekšmetu nēsāšana, tai skaitā plecu siksnas somā vai mugursomā;
• iesaistīšanās kontakta sporta veidos, jo īpaši futbolā un cīkstēšanās;
• ķirurģiskas iejaukšanās brahiālā pinuma zonā.

Zīdaiņiem saspiešanas risks palielinās, ja dzemdības ir grūtas, ko var izraisīt liels dzimšanas svars, augļa plecu nepareiza pozīcija vai distocija, kā arī dzemdētājas šaurs iegurnis.

Pathogenesis

Speciālisti atzīmē nervu sakņu neaizsargātību pret saspiešanu, jo to epineirijs (ārējais slānis) ir vāji attīstīts, un saistaudu apvalka (perineurium) nav.[7]

Kompresijas neiropātijas izraisa tiešs spiediens uz nerviem. Faktiski nervu sakņu (ieskaitot pleca pinumu) saspiešana izraisa kompresijas išēmiskas neiropātijas attīstību ar traucētu nervu šķiedru audu uzturu, kas negatīvi ietekmē to darbību. Un šķipsnu neiropātisku sāpju, muskuļu (motoru) un maņu traucējumu patoģenēze ir daļēja vai pilnīga nervu vadīšanas blokāde.[8], [9]

Simptomi Brahiālā nerva iesprūšana

Pirmās sadursmes pazīmes radikulārā sindroma veidā ir atkarīgas no tā, kurš radikuls tiek saspiests un no tā inervācijas zonām (muskuļiem un dermatomām).

Piemēram, saspiežot C5 sakni, kas ir atbildīga par augšdelma muskuļu un daļas plecu muskuļu inervāciju, tiek vājināts pleca deltveida muskulis un daļa bicepsa (rokas saliekšana un pagarināšana elkoņa locītavā) un samazina tās ārējās virsmas ādas jutīgumu līdz elkonim, izraisot tirpšanu vai dedzināšanu, kā arī ādas jutīguma zudumu – nejutīgumu. Sāpes var izstarot uz plecu.

Brahiālā pinuma saknes C6 saspiešanas gadījumā simptomi izpaužas kā sāpes plecā un apakšdelmā (kas palielinās līdz ar roku vai kakla kustībām); apakšdelma, īkšķa un rādītājpirksta ārējās puses parestēzija vai nejutīgums; samazināts spēks vai pilnīgs muskuļu refleksu zudums biceps brachii muskuļos.

Ja C7 sakne ir saspiesta, rodas ādas sajūtas zudums plaukstas aizmugurē līdz rādītājpirkstam un vidējam pirkstam, samazinās tricepsa reflekss (pleca tricepss, kas iztaisno elkoni) un sāpes plecu un apakšdelmu (uz aizmugurējās virsmas), kas var iet zem lāpstiņas.

C8 un T1 sakņu sadursmes simptomi ir sāpes pleca, apakšdelma, plaukstas un mazā pirksta daļās; progresējošs plaukstas, rokas vai pirkstu vājums; un nejutīgums apakšdelmā vai plaukstā.

Saspiestu nervu plecu locītavā pavada sāpes plecos un kaklā (īpaši, pagriežot galvu no vienas puses uz otru), nejutīgums un muskuļu vājums rokā un plaukstā (plaukstas saraustītie muskuļi), kas izraisa grūtības pacelt. Roku un smalko motoriku.

Lasi arī - Brahiālā pinuma bojājumu sindromi

Komplikācijas un sekas

Brahiālā nerva (pleta pinuma saknes) saspiešanas komplikācijas var būt ļoti nopietnas, un dažas sekas var būt neatgriezeniskas.

Piemēram, sāpes, ko izraisa nervu sakņu bojājumi, var kļūt hroniskas līdz cezalģijai, un roku vai plaukstu mobilitātes ierobežojumi izraisa tā saukto locītavu stīvumu, kas pastiprina ekstremitātes pārvietošanas grūtības.

Nervu šķiedru saspiešana izraisa ne tikai muskuļu denervāciju, bet arī to pakāpenisku atrofiju.

Smaga pleca pinuma trauma ar sakņu saspiešanu var izraisīt rokas paralīzi un invaliditāti.

Diagnostika Brahiālā nerva iesprūšana

Neirologa veikto fizisko izmeklēšanu (ar kustību apjoma novērtēšanu skartajā pusē) un anamnēzi papildina obligātā instrumentālā diagnostika, tai skaitā pleca locītavas un pleca rentgens, mugurkaula kakla rentgena izmeklēšana, pleca pinuma ultraskaņa. Zona, elektromiogrāfija un elektroneuromiogrāfija (nervu vadīšanas pētījums). Ja nepieciešams, tiek veikta CT skenēšana vai MRI.[10]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē ir jāizslēdz brahiālais pleksīts, pleca locītavas iekaisuma slimības, kakla pinuma sakņu C1-C4 saspiešana (dzemdes kakla radikulopātija), kakla fasešu locītavas sindroms, tuneļa sindromi , miofasciālais sindroms, augšējās krūškurvja atveres kompresijas sindromi, endokrīnās perifērās neiropātijas, autoimūnas motoneuronu slimības utt.

Profilakse

Biežāk plecu pinuma traumu nevar novērst, izņemot, ja tiek ierobežota plecu jostas fiziskā aktivitāte.

Prognoze

Salīdzinoši nelielām pleca pinuma traumām prognoze ir labvēlīgāka, jo šādos gadījumos 90% pacientu ar atbilstošu ārstēšanu var normalizēt augšējo ekstremitāšu kustīgumu un jutīgumu. Smagus ievainojumus raksturo pleca pinuma sakņu hroniska disfunkcija.