Brahiālā nerva pinuma saknes sadursme

Brahiālā pinuma sakņu ieslodzīšana vai, kā bieži tiek teikts, brahiālo nervu ieslodzījums ir diezgan nopietns neiroloģisks bojājums, jo šī anatomiskā reģiona krustojošo nervu tīkls pārraida signālus no muguras smadzenēm uz augšējām ekstremitātēm, kas ir atbildīgs par motorisko (motoru vai muskuļotu) un sensoro (tas ir, ādas sensoro) inervāciju no pleciem, roku un roku.

Epidemioloģija

Tiek ziņots, ka brahiālā nerva pinuma traumas biežums ar negadījumu ar negadījumiem saistītos ievainojumos pārsniedz 40%.

Pēcoperācijas brahiālā pinuma trauma tiek ziņots 12-15% gadījumu.

Tiek lēsts, ka audzēja saspiešanas izplatība Plexus brachialis saknēs ir 0,4–1,2%.

Un statistika par brahiālā pinuma paralīzes attīstību jaundzimušajiem: 0,4–5% gadījumu uz katriem tūkstošiem dzīvu dzemdību. [1]

Cēloņi Brahiālā nerva iesprūšana

Considering the etiology of nerve root impingement of the brachial plexus (plexus brachialis) - without referring to the short and long lateral branches coming out of it at various points, it should be recalled that this peripheral plexus is formed by the ventral (anterior) branches of the spinal nerves (cervical C5-C8 and first thoracic T1) and extends no kakla pamatnes līdz aksilai. mugurkaula nervi (dzemdes kakla C5-C8 un pirmais krūšu kurvja T1) un stiepjas no kakla pamatnes līdz aksilai, ejot starp priekšējo un mediālo kāpņu muskuļiem (muskuļa skalenus). Un tā motora un maņu saknes ir iepriekš minētie mugurkaula nervi, kas iziet no muguras smadzenēm caur starpskriemeļu foramenu apakšējā dzemdes kakla un augšējā krūšu skriemeļu līmenī. [2]

Galvenie sakņu saspiešanas bojājumu cēloņi - saspiešana vai saspiešana - var būt:

• Brahiāla pinuma traumas un locītavu un/vai muskuļu un skeleta sistēmas ievainojumi, ieskaitot dzimšanas ievainojumus (dzemdību brahiālā pinuma trauma); [3]
• Plecu locītavas ierastā dislokācija;
• Palielināts fiziskais stress uz plecu jostas;
• Cervicotoracic mugurkaula skriemeļa osteohondroze ar priekšējo kāpņu muskuļu sindroma attīstību; [4]
• Iegarināts (hipertrofēts) septītā dzemdes kakla skriemeļa (C7) muguras process - visvairāk izvirzīts kakla reģionā;
• Krūšu kurvja izejas sindroms (nervu sakņu saspiešana starp kaklu un pirmo ribu); [5], [6]
• Audzējis brahiālo pinumu audzēju, īpaši schwannoma, neirofibromu, neirosarkomu un metastāzi primārā plaušu karcinomai.

Riska faktori

Brahiālā nerva ieslodzījuma riska faktori (brahiālā pinuma saknes) ietver:

• Ceļu satiksmes negadījumi;
• Kritieni ar kontūziju, dislokācijas un pleca locītavas lūzumiem, apakšējo dzemdes kakla skriemeļa locītavām vai kaklu;
• Bieža smagu priekšmetu pārvadāšana, ieskaitot plecu siksnas maisiņā vai mugursomā;
• Iesaistīties kontaktu sportā, īpaši futbolā un cīkstēšanās;
• Ķirurģiskas iejaukšanās brahiālā pinuma apgabalā.

Zīdaiņiem tiek palielināts trieciena risks, ja ir grūti piegādāt, kas var būt saistīts ar augļa plecu lielo svaru, nepareizu stāvokli vai distokiju un šauriem dzemdību sievietes iegurņiem.

Pathogenesis

Speciālisti atzīmē, ka nervu sakņu neaizsargātība pret saspiešanu, jo to epineirijs (ārējais slānis) ir slikti attīstīts un nav saistaudu apvalka (perineurija). [7]

Kompresijas neiropātijas izraisa tiešs spiediens uz nerviem. Faktiski nervu sakņu (ieskaitot brahiālo pinumu) saspiešana noved pie saspiešanas išēmiskas neiropātijas ar traucētu nervu šķiedru audu uztura attīstību, kas negatīvi ietekmē to darbību. Un šķipsniņu patoģenēze neiropātiskas sāpes, muskuļi (motors) un maņu traucējumi ir daļēja vai pilnīga nervu vadīšanas bloķēšana. [8], [9]

Simptomi Brahiālā nerva iesprūšana

Pirmās ietekmēšanas pazīmes radikulārā sindroma veidā ir atkarīgas no tā, no kura tiek saspiests radikāls, un tā inervācijas zonas (muskuļi un dermatomi).

Piemēram, C5 saknes saspiešana, kas ir atbildīga par augšdelma muskuļu inervāciju un plecu muskuļu daļu, vājina pleca deltveida muskuļa un bicepsa daļu (saliekot un pagarinot roku elkoņa locītavā) un samazina ādas jutīgumu, kā ādu, kas ir sadalīta. Sāpes var izstarot līdz plecam.

Brahiālā pinuma saknes C6 saspiešanas gadījumā simptomus izpaužas ar sāpēm plecā un apakšdelmā (kas palielinās ar roku vai kakla kustībām); apakšdelma, īkšķa un rādītājpirksta parestēzija vai nejutīgums; Biceps biceps brachii muskuļa muskuļu refleksu samazinājums vai pilnīgs zudums.

Ja C7 sakne ir saspiesta, ādas sensācijas zudums tiek zaudēts, lai rokas aizmugurē būtu indekss un vidējie pirksti, tricepsa refleksa (tricepsa muskuļa triceps muskuļi, kas iztaisno elkoni) samazināšanos, un sāpes plecā un apakšdelmā (uz aizmugurējās virsmas), kas var iet zem pleca.

C8 un T1 sakņu imitācijas simptomi ir sāpes pleca daļās, apakšdelma, roku un mazu pirkstu; progresīvs vājums plaukstas, rokas vai pirkstos; un nejutīgums apakšdelmā vai rokā.

Saspiestu nervu pleca locītavā pavada sāpes plecā un kaklā (it īpaši pagriežot galvu no vienas puses uz otru), nejutīgums un muskuļu vājums rokā un rokā (plaukstas Tenāra muskuļi), kas rada grūtības roku un smalko motorisko prasmju pacelšanai.

Lasiet arī - brahial pinuma bojājuma sindromi

Komplikācijas un sekas

Brahiālā nerva (brahiālā pinuma saknes) šķipsnu komplikācijas var būt ļoti nopietnas, un daži efekti var būt neatgriezeniski.

Piemēram, sāpes, kas izriet no nervu sakņu bojājumiem, var kļūt hroniskas līdz ķēalģijas vietai, un rokas vai roku mobilitātes ierobežošana noved pie tā dēvētā locītavu stingrības, kas saasina grūtības pārvietot ekstremitāti.

Nervu šķiedru saspiešana izraisa ne tikai muskuļu denervāciju, bet arī to pakāpenisko atrofiju.

Smaga brahiālā pinuma trauma ar sakņu saspiešanu var izraisīt rokas paralīzi un invaliditāti.

Diagnostika Brahiālā nerva iesprūšana

Neirologa fizisko pārbaudi (novērtējot kustības diapazonu skartajā pusē) un anamnēzi, papildina obligāta instrumentālā diagnostika, ieskaitot pleca locītavas rentgenstaru un plecu, dzemdes kakla mugurkaula rentgenstaru, brahiālā pinuma zonas ultraskaņu, elektromiogrāfijas un nervu vadīšanas pētījumu). Ja nepieciešams, tiek veikta CT skenēšana vai MRI. [10]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei jāizslēdz brahiālais plexīts, pleca locītavas iekaisuma slimības, dzemdes kakla pinuma (dzemdes kakla radikulopātijas) C1-C4 ietekmes, dzemdes kakla aspekta locītavas sindroms, tuneļa sindromi, myofasciālā sindroma, augšējā Toracic-asperture Synrdromes Synrdromes, myofasciālā sindroma, augšējā torņa, kas saistīta ar asp. Neiropātijas, autoimūnas motoneurona slimības utt.

Profilakse

Brahiāla pinuma traumu biežāk nevar novērst, izņemot, ierobežojot fiziskās aktivitātes uz pleca jostas.

Prognoze

Salīdzinoši nelielos brahiālajā pinuma ievainojumos prognoze ir labvēlīgāka, jo šādos gadījumos 90% pacientu var normalizēt augšējo ekstremitāšu mobilitāti un jutīgumu ar pareizu ārstēšanu. Smagas traumas raksturo hroniska brahiālā pinuma sakņu disfunkcija.