Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Tuneļa sindromi
Pēdējā pārskatīšana: 20.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kompresijas-išēmijas neiropātijas ietver visus mononeuropātiskos gadījumus, ko apvieno ar kopēju patogēno faktoru - vietējo nervu kompresiju. Tas ir iespējams, biežāk vietās, kur primārais stobrs sniedzas robežās dabas morfoloģiskās veidojumiem formā caurumiem, kanālos vai tuneļos (kaulu, muskuļu, šķiedraini), kā arī gadījumos, ja nervu maina savu kursu, veicot strauju pagriezienu, noliekusies kakuyu- vai nu saite, vai arī saspringta muskuļu šķiedru robeža.
Veģetatīvie traucējumi ekstremitāšu kompresijas-išēmijas bojājumos ir saistīti ar kaitīgu iedarbību ne tikai sakarā ar nervu mehānisko traumatizāciju apkārtējos audos. Nervu funkciju pārkāpumi lielā mērā ir saistīti ar nervu išēmiju un venozo stāzi, attīstot audu pietūkumu. Šajā gadījumā išēmiskais faktors var sekot nervu apkārtējo audu primārajai kompresijai, kā tas notiek karpālā kanāla sindromā. Ir iespējama vēl viena sekvence: patoloģiskajā procesā sākas išēmija kā izeja, pēc tam attīstās intrakanāla tūska, sekundārā nerva kompresija. Ir arī trešā opcija, kas vienlaikus saspiež neironu kātu un pievienoto arteriālo trauku.
Pastāv daži tunelējošo kompresijas-išēmisko neiropātiju veidi, kuriem visvairāk raksturīgi veģetatīvie traucējumi.
Vidējā nerva neiropātija
Neiropātija no vidus nervu pie bojājums var būt trīs līmeņos: distālā daļā apakšdelma, tās proksimālās daļas un apakšējā trešdaļā pleca. Compression-išēmiska bojājuma uz vidus nervu distālās apakšdelma notiek karpālā kanāla; proksimālajā apakšdelma - augšējā trešā (apaļa pronator sindroma, Seyfarth sindroms) bojājums rodas, kad nervs iesprūšana divi stari apaļš pronator parasti pēc ievērojama muskuļu spriedzi, piem pianisti (pronācijas vienlaicīgi darbojas flexor digitorum). Klīniski izpaužas ar apaļo pronator sindroma sastāv no maņu un kustību traucējumiem.
Compression-išēmiska neiropātija no vidus nervu apakšējā trešdaļā pleca notiek, kad nervu bojājumi kanālu veido mediālās intermuscular membrānas distālajā un priekšējo virsmu mediālās locītavpauguru un tā saukto sajaukta Strother. Mediānā nerva neiropātijas veģetatīvos traucējumus raksturo dažādība un smagums. Šīs sāpes ir asas, dedzināšana raksturu, dažkārt rodas lēkmju veidā un kopā ar spilgti vazomotorajiem traucējumu veidā cianozes, pietūkums pirkstiem un izrunā subjektīviem neparastas sajūtas un parestēzijām.
Ķirurģiskā nerva neiropātijas
Elkoņa kaula nervu neiropātijas rasties kompresijas distālās daļu par suku laikā - elkoņa kaula karpālā kanāla sindroma (sindroma Guyon gultas) un proksimālās porciju līdz līmenim elkoņa (cubital kanāla sindroms).
Radiālā nerva neiropātijas
Radiālā nerva neiropātijas visbiežāk attīstās, jo spirāles kanāla nerva pārkāpums plecu vidū trešdaļā.
Uz apakšējām ekstremitātēm izšķir šādas kompresijas-išēmiskas neiropātijas: augšstilba ārējais ādas nervs (parietāla Ralma); no kopējā peroneālo nervu (Guillain de Céza, Blondina-Valters sindroma); plantāra nervi; starpdzieģiskie nervi (Mortona metatarsalgija); galvaskausa nerva distālā daļa (perifēras kanāla sindroms, Rishe kanāla sindroms).
Tuneļa sindromu etioloģija un patoģenēze. Tuneļu neiropātijas ir iedzimtas, ģenētiski noteiktas. Tomēr biežāk nervu saspiešanas cēlonis ir iegūtie faktori, kas ilgst ilgu laiku vai īsu laiku, vispārējās un vietējās slimības, traumas un to sekas, arodslimības. Nozīme etioloģijā kompresijas neiropātijas piemīt endokrīno sistēmu izmaiņas, par ko liecina to biežumu vecākām sievietēm, kuras ir menopauzes, grūtniecēm, sievietēm ar olnīcu mazspēja. Izšķirīga nozīme ir pavājināšanās nomācošo iedarbību dzimumhormonu par augšanas hormona sekrēcijas hipofīzi, kas šajos gadījumos stāv pārsniedz, stimulē pietūkumu un hiperplāziju saistaudu, tostarp iekšpusē tuneli. Līdzīgas izmaiņas var izrietēt no nervu tvertņu sašaurināšanās, ko novēroja kolagēnoze saistaudu izplatīšanās dēļ. Šis faktors ir īpaši svarīgs vecāka gadagājuma cilvēkiem, kad pastāv regulāra muskuļu fibroze.
Starp vietējiem faktoriem, kas ietekmē veidošanos kompresijas-išēmiska neiropātijas, ko sauc sekas kaulu traumu muskuļus un cīpslas, pārsprieguma muskuļu un ligamentous aparātu, jatrogēnām iedarbības, ko rada nepareiza žņaugu, dobu ģipša cast, rupjas manipulācijas ar pārvietošana kaulu fragmentu osteosintēzei laikā. Tas var būt bieži izraisa atkārtota mehāniskais kairinājums vietā nervu stumbra, vairums fiksētās apkārtējos audos.
Patoģenēze kompresijas-išēmiska neiropātijas diezgan sarežģīta. Lai nervu kompresijas tuneļos izraisa patoloģiskas izmaiņas ap nervu saites, cīpslas un to apvalkus, muskuļus, kaulus, veidojot attiecīgu kanālu: pieaugumu perineural audos (mehāniska parādība), palielināt audu intratubular spiediens (fiziskā parādība), asinsrites traucējumus nervu (išēmijas un pārkāpumu venozās atteces) hyperfixation nervs noteiktā daļu ar kanāla ierobežojumu tās pārvietošanās dlinniku (kompresijas vilces mehānisms).
Visos gadījumos, perifērā neiropātija smaguma autonomo traucējumu ekstremitāšu atkarīgs veģetatīvās šķiedras, kas sastāv no perifērā nerva, kas ir izveidota saspiešanu, kas atbilst neiropātiskas sindroms laikā. Visizaktīvākā klīniskā tēlu atklāj ar mediāna nerva bojājumiem uz rokām un peroneālās uz kājas, kas nosaka attiecīgo tuneļu neiropātiju veģetācijas pavadījumu bagātību.