Adatu elektromiogrāfija

Adatu elektromiogrāfija ietver šādas galvenās metodes:

• standarta adata EMG;
• Vienotas muskuļu šķiedras EMG;
• macroEMG;
• skenēšana EMG.

Standarta adatas elektromiogrāfija

Adatu elektromiogrāfija ir invazīvā izmeklēšanas metode, kas tiek veikta ar koncentrētu adatas elektrodu, kas ievada muskuļos. Adata elektromiogrāfija novērtēt perifēro neuromotor aparātu: DE morfoloģisko un funkcionālo organizāciju skeleta muskuļu, stāvokli muskuļu šķiedras (to spontānas aktivitātes) un turpinājuma - novērtēt ārstēšanas efektivitāti, dinamiku slimības procesu un prognozi par slimību.

Diagnostiskā vērtība

Standarta adatu elektromiogrāfija ieņem centrālo vietu elektrofizioloģisko pētījumu metožu starpā dažādām neiromuskulārām slimībām un ir būtiska neiroģenētisko un primāro-muskuļu slimību diferenciāldiagnozē.

Izmantojot šo metodi, tiek noteikta smaguma pakāpe nervu muskuļos, ko injicējusi skartais nervs, tās atjaunošanas pakāpe un atjaunošanās efektivitāte.

Adata elektromiogrāfija atrada savu pieteikumu ne tikai neirozinātnes, bet arī reimatoloģijas, endokrinoloģijā, sporta un darba medicīnā, pediatrija, uroloģija, ginekoloģija, ķirurģija un neiroķirurģija, oftalmoloģija, stomatoloģija un sejas un žokļu ķirurģija, ortopēdija, un vairāku citu medicīnas nozarēs.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz procedūru

Slimības mugurkaula motoneironu ( ALS, muguras amyotrophy, poliomielītu un postpoliomielitichesky sindroms, syringomyelia, utt), mielopātijas, radikulopātijas, dažādi neiropātijas (aksonu un demielinējošām), miopātija, iekaisuma muskuļu slimības ( polimiozīts dermatomiozīts ), centrālās kustību traucējumi, sfinktera traucējumi un vairākas citas situācijas, kad jums ir nepieciešams, lai objectify state motora funkcijas un kustības vadības sistēmu, lai novērtētu iesaistīšanos procesā dažādu konstrukciju perifērās neuromotora aparāts.

[6]

Sagatavošana

Īpaša pacienta sagatavošana pētījumam nav nepieciešama. Adatu elektromiogrāfija prasa pilnīgu pārbaudīto muskuļu atslābināšanos, tādēļ tā tiek veikta pacienta gulēšanas stāvoklī. Pacients tiek pakļauts aptaujātie muskuļus novietotas uz muguras (vai kuņģa) par mīkstu ērtu dīvānu regulējamu podgoloviykom, informē viņu par gaidāmo pārbaudi, un paskaidrojiet, kā tas būtu izkāš un pēc tam atpūsties muskuļu.

[7]

Tehnika adatu elektromiogrāfija

Pārbaude tiek veikta, izmantojot koncentrētu adatas elektrodu, kas ievietots muskuļa lokomotīves punktā (pieļaujamais rādiuss ir lielāks par 1 cm lieliem muskuļiem un maziem muskuļiem - 0,5 cm). DE (DE) potenciāls tiek reģistrēts. Izvēloties PDE analīzi, ir jāievēro daži noteikumi to izvēlei.

Atkārtoti lietojamie adatu elektrodi iepriekš sterilizēti autoklāvā vai citās sterilizācijas metodēs. Vienreizējās sterilās adatas elektrodi tiek atvērti tieši pirms muskuļu pārbaudes.

Pēc elektroda ievadīšanas pilnīgi atvieglotajā muskulī un katru reizi, kad to pārvieto, tiek uzraudzīta iespējamā spontāno aktivitāšu parādīšanās. PDE reģistrācija tiek veikta ar minimālu patvaļīgu muskuļu spriedzi, kas ļauj identificēt atsevišķus PDE. Tiek atlasīti 20 dažādi PDE, novērojot zināmu elektrodu kustības secību muskuļos.

Novērtējot muskuļu stāvokli, tiek veikta konstatēto spontāno aktivitāšu kvantitatīva analīze, kas ir īpaši svarīga pacienta stāvokļa uzraudzībā dinamikā, kā arī terapijas efektivitātes noteikšanā. Analizēt dažādu DE reģistrēto potenciālu parametrus.

Adatu elektromiogrāfija sinapsēs

Ar sinapses slimībām adatu elektromiogrāfija tiek uzskatīta par papildu izmeklēšanas metodi. In myasthenia, tas ļauj novērtēt muskuļu šķiedru "bloķēšanas" pakāpi DE, ko nosaka atkarībā no vidējā PDE ilguma samazināšanās pakāpē pārbaudītajos muskuļos. Tomēr galvenais mērķis elektromiogrāfija ar adatu myasthenia - (. Polimiozītu, miopātija, endokrīnās sistēmas traucējumi, polineiropātijas un dažādi citi), iespējams, izņemot dubultdiagnožu. Adata elektromiogrāfija pacientiem ar myasthenia izmanto arī, lai noteiktu pakāpi, atbildot uz ievadīšanas pretholīnesterāzes aģentu, t.i. PDE novērtēt maiņu parametrus, ja to ievada neostigmīns metilgrupu sulfate (neostigmīns methylsulfate). Pēc zāļu ievadīšanas vairumā gadījumu PDE ilgums palielinās. Atbildes trūkums var kalpot par norādi uz tā saukto miesteņu miopātiju.

Galvenie sinaptisko slimību electromyographic kritēriji:

• samazināt PDE vidējo ilgumu;
• atsevišķu PDE amplitūdas samazināšanās (var nebūt);
• mērena PDE polifazija (var nebūt);
• Spontānas aktivitātes trūkums vai tikai viena PF klātbūtne.

In myasthenia gravis, parasti PDE vidējais ilgums ir nedaudz samazināts (par 10-35%). Pārsvarā PDE daudzumam ir normāla amplitūda, bet katrā muskuļā tiek reģistrēti vairāki PDE ar samazinātu amplitūdu un ilgumu. Daudzfunkcionālo PDE skaits nepārsniedz 15-20%. Spontānas aktivitātes nav. Nosakot pacienta izteikto PF, jādomā par miastēna un hipotireozes, polimiozīta vai citu slimību kombināciju.

Adatu elektromiogrāfija primāro muskuļu slimību gadījumā

Adatu elektromiogrāfija ir galvenā elektrofizioloģiskā metode primāro muskuļu slimību (dažādu miopātiju) diagnosticēšanai. Sakarā ar to, ka DE ir samazinājies spēju attīstīt pietiekamu spēku, lai saglabātu pat minimālu piepūli, pacientam ar jebkuru primāro muskuļu patoloģiju ir jāpieņem liels skaits DE. Tas nosaka elektromiogrāfijas iezīmi šādiem pacientiem. Ar minimālu brīvprātīgu muskuļu sasprindzinājumu, ir grūti izdalīt individuālos PDE, tāpēc ekrānā parādās daudz mazu potenciālu, tādēļ nav iespējams to identificēt. Tas ir tā sauktais elektromiogrāfijas miopātiskais modelis.

Ar iekaisuma miopātiju (polimiozītu) notiek reinervēšanas process, kas var izraisīt PDE parametru palielināšanos.

Primāro muskuļu slimību primārie elektromiogrāfiskie kritēriji:

• vidējā PDE ilguma samazinājums par vairāk nekā 12%;
• individuālo PDE amplitūdas samazināšanās (vidējā amplitūda var būt vai nu samazināta, vai normāla, un reizēm palielinās);
• daudzfāžu API;
• iezīmēta spontāna muskuļu šķiedru aktivitāte iekaisuma miopātijā (polimiozīts) vai PMD (citos gadījumos tā ir minimāla vai nav).

PDE vidējā ilguma samazināšana ir galvenās muskuļu slimības kardināla pazīme. Iemesls šī izmaiņa ir, ka šķiedras tiek pakļauti muskuļu miopātijām atrofijas, no kuriem daži krīt no DE dēļ nekrozi, kas noved pie samazināšanos PDE parametriem. Vismazāko PDE ilguma samazināšana tiek konstatēta gandrīz visos pacientu ar miopātijām muskuļos, lai gan tas ir izteiktāk klīniski skartajiem proksimālajiem muskuļiem.

PDE sadalījuma histogramma ilguma ziņā pāriet uz mazāku vērtību (I vai II posms). Izņēmumi ir PMD: sakarā ar asu daudzfāžu PDE, reizēm sasniedzot 100%, vidējais ilgums var ievērojami palielināties.

Viena muskuļu šķiedru elektromiogrāfija

Viena muskuļu šķiedru elektromiogrāfija ļauj pētīt atsevišķu muskuļu šķiedru elektrisko aktivitāti, tai skaitā nosakot to blīvumu DE muskuļos un neiromuskulārās transmisijas ticamību, izmantojot drebēšanas metodi.

Pētījumam ir vajadzīgs īpašs elektrods ar ļoti mazu izlādes virsmu 25 μm diametrā, kas atrodas tā sānu virsmā 3 mm no gala. Neliela izlādes virsma ļauj reģistrēt vienas muskuļu šķiedras potenciālu 300 m rādiusa zonā.

[8], [9]

Muskuļu šķiedru blīvuma izpēte

Pamatne muskuļu šķiedru blīvuma noteikšanai DE ir fakts, ka mikroelektroda ekstrakcijas zona, lai reģistrētu vienas muskuļu šķiedras aktivitāti, ir stingri noteikta. Mērķa muskuļu šķiedru blīvums DE ir vidējais vienīgo muskuļu šķiedru skaits, kas reģistrēts tās atvilkšanas zonā, pārbaudot 20 dažādas DE dažādās muskuļu zonās. Parasti šajā zonā var būt tikai viena (retāk divas) muskuļu šķiedras, kas pieder vienai DE daļai. Izmantojot īpašu metodisko metodi (sprūda ierīce), ir iespējams izvairīties no parādīšanās uz ekrāna potenciālu vienīgās muskuļu šķiedras, kas pieder pie citas DE.

Šķiedru vidējais blīvums tiek mērīts parastajās vienībās, aprēķinot vidējo vienādu muskuļu šķiedru skaitu, kas pieder pie dažādām DE daļām. Veseliem cilvēkiem šī vērtība mainās atkarībā no muskuļa un vecuma no 1,2 līdz 1,8. Muskuļu šķiedru blīvuma palielināšanās DE atspoguļo izmaiņas struktūras DE muskuļos.

Jitter fenomena izpēte

Parasti, tas vienmēr ir iespējams sakārtot elektrodu ierakstīšanas atsevišķu muskuļu šķiedru muskulī, lai konstatēts potenciāls abu atrodas sānu muskuļu šķiedras, kas pieder pie tās pašas DE. Ja potenciālais pirmā šķiedru liks sprūda ierīci, potenciāls otrā šķiedru ir nedaudz nesakrīt laikā, jo pulsa nervu termināli divās dažāda garuma prasa dažādos laikos. Tas atspoguļojas mainīgums mezhpikovogo intervālu, proti, reģistrācijas otrās iespējas atšķiras attiecībā uz pirmo, ir definēta kā "deju" potenciālā vai "nervozēt", kura vērtība ir normāli ir 5-50 mikrosekundēm.

Drebuļi atspoguļo neuromuskulārās transmisijas laika mainīgumu divās mehāniskās gala plāksnēs, tādēļ šī metode ļauj pētīt neuromuskulārās transmisijas stabilitātes rādītāju. Ar tā pārkāpumu, ko izraisa kāda patoloģija, palielinās nervozitāte. Visspilgtākais pieaugums vērojams ar sinapses slimībām, īpaši myasthenia gravis.

Ja nervu muskuļu transmisija būtiski pasliktinās, parādās stāvoklis, kad nervu impulss nevar izraisīt vienu no abām blakus esošajām šķiedrām un notiek tā sauktā impulsu bloķēšana.

Ar ALS tiek novērots ievērojams devas un atsevišķu PDE komponentu nervozitātes un nestabilitātes palielināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka nesen izveidota mērogošana, termināļi un nepilnīgi sinapses darbojas ar nepietiekamu uzticamības pakāpi. Šajā gadījumā visspilgtāka nervozitāte un impulsu bloķēšana tiek novērota pacientiem ar strauju procesa progresēšanu.

Makroelektromiogrāfija

Makroelektromiogrāfija ļauj jums novērtēt DE lielumu skeleta muskuļos. Pētījumā vienlaicīgi izmantot divas adatveida elektrodus: īpaša makroelektrod ieviests dziļi muskulī, lai atkāpjas sānu virsmas elektrodu bija biezāka muskuļos un parastā koncentrisku elektrodu ievada subkutāni. Makroelektromiogrāfijas metode balstās uz makroelektroda ar lielu izlādes virsmas reģistrēto potenciālu.

Standarta koncentriskais elektrods kalpo kā atsauce, novietots zem ādas vismaz 30 cm attālumā no galvenā makroelektroda uz pētāmās muskuļu minimālās aktivitātes zonu, tas ir, cik iespējams, no muskuļa motora punkta.

Kanulu uzstādīts citā elektrodu ierakstu atsevišķu muskuļu šķiedru potenciāliem atklāj iespējamās muskuļu šķiedras pētīta DE, kas kalpo kā trigeris vidējo makropotentsiala. Viduvējs saņem arī signālu no galvenā elektroda kanulu. Aptuveni 130-200 impulsi (80 ms laikmets, 60 ms sekundes, ko izmanto analīzei), līdz stabilā izolīnija un stabils makro potenciāls DE parādās amplitūdā. Reģistrācija tiek veikta divos kanālos: viens reģistrē signālu no vienas DE muskuļu šķiedras, kas sāk vidējo, bet otra - signālu starp etalona elektrodu un etalona elektrodu.

Galvenais parametrs, ko izmanto, lai novērtētu makro-potenciālu DE, ir tā amplitūda, mērot no maksimuma līdz maksimumam. Potenciāla ilgums, lietojot šo metodi, nav svarīgs. Ir iespējams novērtēt DE makro potenciāla apgabalu. Parasti tās amplitūdas lielums ir ļoti atšķirīgs, tas nedaudz palielinās ar vecumu. Ar neirogeniskām slimībām DE makro potenciālu amplitūda palielinās atkarībā no muskuļu atjaunošanās pakāpes. Ar neironu slimībām tas ir visaugstākais.

Pēdējā slimības stadijā DE makro potenciālu amplitūda samazinās, īpaši ievērojami samazinot muskuļu spēku, kas sakrīt ar standarta adatu elektromiogrāfijas reģistrēto PDE parametru samazināšanos.

Miopātijās ir novērota DE makroto potenciāla amplitūdas samazināšanās, bet dažiem pacientiem to vidējās vērtības ir normālas, tomēr tomēr tās atzīmē noteiktu skaitu samazinātu amplitūdu potenciālu. Neviens no pētījumiem, kas pētīja pacientus ar miopātiju muskuļos, parādīja DE makro potenciālu vidējās amplitūdas palielināšanos.

Makroelektromiogrāfijas metode ir ļoti laikietilpīga, tādēļ plaši izplatītā lietošanas praksē tas to nesaņēma.

Elektromiogrāfijas skenēšana

Metode ļauj vienu, lai izpētītu laika un telpisko sadalījumu elektrisko darbības AV skenējot, proti, pakāpeniska kustība elektroda optisko atrašanās zonā pētīta DE. Scanning elektromiogrāfija sniedz informāciju par telpiskās vietu muskuļu šķiedras, kas aptver visu telpā DE un var netieši norādītu uz muskuļu grupas, kas veidojas ar paņēmienu saskaņā ar muskuļu šķiedru denervāciju un reinnervation Tālāknodošanai.

Ar minimālu muskuļu patvaļīgs spriegums elektrodu ieviesa tajā reģistrācijas vienu muskuļu šķiedras tiek izmantots kā sprūda un izmantojot novadītāja koncentrisks adatu (skenēšana) elektrodi PDE ierakstīta visām pusēm 50 mm diametrā. Metode ir balstīta uz lēnas pakāpeniski iegremdēšanai muskuļu standarta adatu elektrodu, uzkrāšanos informāciju par noteiktu izmaiņas potenciālajiem parametriem un DE būvēšanā atbilstošo attēlu uz monitora ekrāna. Skenēšanas elektromiogrāfija ir virkne atstarpi viena zem otras viļņu, no kuriem katrs atspoguļo svārstības biopotential reģistrēta šajā brīdī, un paņēma ar izvairīties virsmas koncentrisks adatas elektrodu.

Turpmākā visu šo PDE datoru analīze un to trīsdimensiju sadalījuma analīze dod priekšstatu par motoneuronu elektrofizioloģisko profilu.

Analizējot datus, skenēšanas elektromiogrāfija lēš, ka galvenās virsotnes PDE, to pārvietošanas laikā no rašanās, ilgums intervālu starp izskatu atsevišķu frakciju ēkas DE, un aprēķināts šķiedras diametrs sadalei katrā zonā apsekotās DE.

ADP amplitūda un ilgums, kā arī potenciālo svārstību telpa skenēšanas elektromiogrāfijā palielinās. Tomēr atsevišķu AE šķiedru sadalījuma zonas platums būtiski nemainās. Netiek mainīts arī konkrētajam muskuļiem raksturīgo frakciju skaits.

Kontrindikācijas procedūrai

Vadlīniju elektromiogrāfijas veikšanai praktiski nav kontrindikāciju. Pacienta bezsamaņā stāvoklis tiek uzskatīts par ierobežojumu, ja viņš nevar patvaļīgi sasprindzināt muskuļus. Tomēr šajā gadījumā jūs varat noteikt pašreizējā procesa klātbūtni vai trūkumu muskuļos (muskuļu šķiedru spontānas aktivitātes esamība vai neesamība). Ar uzmanību jāveic adatu elektromiogrāfija tajos muskuļos, kuros ir izteiktas gļotādas brūces, nesagraujošas čūlas un dziļi apdegumi.

[10], [11]

Normāls sniegums

DE ir strukturāls un funkcionāls skeleta muskuļu elements. Tās forma motoneuron motors, kas atrodas priekšējā raga pelēkās vielas un muguras smadzeņu, AXON tas izbrauc formā myelinated nervu šķiedru saknes daļā motora, un grupa muskuļu šķiedras veido sinapses izmantojot kontakta ar mielīna apvalku nepiemīt daudziem aksoniem filiāles - termināliem.

Katrai muskuļu šķiedrām ir savs terminālis, tā ir tikai viena DE sastāvdaļa, un tai ir sava sinapses forma. Axons intensīvi sāk celšanos vairāku centimetru līmenī līdz muskuļai, lai nodrošinātu katras muskuļu šķiedras, kas ir šīs DE sastāvdaļas, inervāciju. Motoneurons ģenerē nervu impulsu, kas tiek transmisēts pa aksonu, pastiprina sinapse un samazina visas šīs DE grupas muskuļu šķiedras. Kopējo bioelektrisko potenciālu, kas reģistrēts ar šādu muskuļu šķiedru samazināšanos, sauc par motora vienības potenciālu.

Motora vienību potenciāls

Spriedums par cilvēka skeleta muskuļu stāvokli DE tiek iegūts, pamatojoties uz to radīto potenciālu parametru analīzi: ilgums, amplitūda un forma. Katrs PDE veidojas visu to muskuļu šķiedru, kas veido DE, kas darbojas kā vienots veselums, potenciāla algebriskā pievienošana.

Ar sadalīt garuma indukcijas viļņos muskuļu šķiedras virzienā uz elektroda uz monitora ekrāna parādās fāzes maiņstrāvas potenciālu: pirmais pozitīvais novirze, tad ir strauja negatīvs maksimālais potenciāls trešā un beidzas atkal pozitīvu novirzi. Šīm fāzēm var būt atšķirīga amplitūda, ilgums un platība, kas atkarīgs no tā, kā atrodas elektroda izplūdes virsma attiecībā pret reģistrētās DE centrālo daļu.

PDE parametri atspoguļo DE izmērus, daudzumu, muskuļu šķiedru relatīvo novietojumu un to sadalījuma blīvumu katrā konkrētajā DE.

[12], [13]

Motora vienību potenciāla ilgums ir normāls

Galvenais PDE parametrs ir tā ilgums vai ilgums, ko mēra kā laiku milisekundēs no signāla novirzes sākuma no centra līnijas līdz pilnīgai atgriešanāsi pie tā.

PDE ilgums veselīgā cilvēkā ir atkarīgs no muskuļu un vecuma. Ar vecumu PDE ilgums palielinās. Lai izveidotu vienotus standarta kritērijus PDE pētījumam, ir izstrādātas īpašas tabulas par parastām vidējām ilguma vērtībām dažādu vecumu cilvēkiem dažādiem muskuļiem. Tālāk ir sniegts šādu tabulu fragments.

DE stāvokļa mērījums muskuļos ir vidējais 20 dažādu PDE ilgums, kas reģistrēti dažādos pētāmās muskuļu punktos. Pētījumā iegūto vidējo vērtību salīdzina ar atbilstošo tabulā norādīto indeksu un tiek aprēķināta novirze no normām (procentos). Vidējais PDE ilgums tiek uzskatīts par normālu, ja tas atbilst ± 12% no tabulā norādītās vērtības (ārzemēs, vidējais PDE ilgums tiek uzskatīts par normālu, ja tas atbilst ± 20% robežai).

[14], [15], [16], [17]

Motora vienību potenciāla ilgums patoloģijā

PDE ilguma izmaiņu galvenā regularitāte patoloģiskos apstākļos ir tāda, ka tā palielinās ar neuroģenētiskām slimībām un samazinās ar sinapses un primāro muskuļu patoloģiju.

Lai izvērtēt labāk pakāpi izmaiņas muskuļos PDE dažādos bojājumu perifērās neiromotornogo aparātu katram muskuļu izmantojot histogrammu no PDE izplatīšanas ilgumu, kā to vidējo vērtību var būt starp normāliem novirzēm ar šķietamo muskuļu patoloģijas. Parasti histogramma ir parastā sadalījuma formā, kura maksimums sakrīt ar konkrētā muskuļa PDE vidējo ilgumu. Ar jebkuru perifēro neiromotoru aparāta patoloģiju histogrammas forma būtiski mainās.

[18], [19]

Patoloģiskā procesa elektromiogrāfiskie posmi

Pamatojoties uz izmaiņām PDE ilgums slimību mehānisko neironos muguras smadzenēm, kad salīdzinoši īsā laika periodā var izsekot visiem notiek muskuļu izmaiņas piešķirtas sešas EMG soļus atspoguļo kopīgas shēmas korekciju DE saskaņā denervāciju, reinnervation process (PSA), no sākuma līdz gandrīz pabeigta muskuļu zudums.

Ar visām neirogeniskajām slimībām vairāk vai mazāk motoneuronu vai to aksonu mirst. Konservēti motoneuroni inervē "svešzemju" muskuļu šķiedras, atņemot nervu kontroli, tādējādi palielinot to skaitu DE. Elektromiogrāfijā šis process izpaužas pakāpeniski palielinot šādu DE potenciālu parametrus. Viss cikla laikā mainot histogrammu PDE sadalījuma pēc ilguma neironu slimībām nosacīti iekļaujas piecās EMG stadijās, kas atspoguļo kompensējošās inervācijas procesu muskuļos. Šis sadalījums ir nosacīts, lai gan tas palīdz saprast un sekot visiem EA attīstības posmiem katrā konkrētā muskuulī, jo katrs posms atspoguļo noteiktu atjaunošanās fāzi un izteiksmes pakāpi. VI posms histogrammas formā nav lietderīgs, jo tas atspoguļo "apgrieztā" procesa pēdējo punktu, tas ir, DE muskuļu dekompensācijas un iznīcināšanas procesu.

Starp mūsu valsts speciālistiem šie posmi ir kļuvuši plaši izplatīti dažādu neiromuskulāro slimību diagnostikā. Tie ir iekļauti vietējo elektromiogrāfu datorprogrammā, kas ļauj automātiski veidot histogrammas ar procesa posma apzīmēšanu. Stažas maiņa vienā virzienā vai otrā laikā pacienta otrajā pārbaudē parāda, kādas ir citas AKE attīstības perspektīvas.

• I posms: vidējais PDE ilgums tiek samazināts par 13-20%. Šis posms atspoguļo slimības sākotnējo fāzi, kad denervation jau ir sākusies, un reinnervation process vēl nav bijis electromiographically izpausts. Dažu DE sastāvā izkrita daļa no denervētām muskuļu šķiedrām, kurām nav impulsu ietekmes dēļ patoloģijas vai motoneurona vai tās aksona. Šādu DE samazina muskuļu šķiedru skaitu, kas samazina individuālo potenciālu ilgumu. Pirmajā posmā parādās noteikts skaits šaurāku potenciālu nekā veselīgā muskuļos, kas izraisa nelielu vidējā ilguma samazināšanos. PDE sadalījuma histogramma sāk pāriet pa kreisi, virzoties uz mazāku vērtību.
• II posms: vidējais PDE ilgums tiek samazināts par 21% vai vairāk. Šajā posmā PDK reti, un norādīja, tikai tajos gadījumos, kad kādu iemeslu dēļ reinnervation nenotiek vai tiek apspiesta ar kādu faktoru (piemēram, alkohols, radiācijas, uc) un denervāciju, gluži pretēji, pieaug, un pastāv liela muskuļu šķiedru nāvi DE. Tas noved pie tā, ka lielākā daļa vai praktiski visas PDE kļūst mazāk normālas, tāpēc vidējais ilgums turpina samazināties. PDE sadalījuma histogramma ir ievērojami novirzīta uz mazāku vērtību. I-II stadija atspoguļo izmaiņas DE, ko izraisa funkcionējošu muskuļu šķiedru skaita samazināšanās.
• III pakāpe: vidējais PDE ilgums ir ± 20% no noteiktā muskuļa normas. Šo posmu raksturo vairāku pieaugušo potenciālu skaits, parasti nenosakāms. Šo PDE izskats norāda uz atkārtotas novecošanās sākumu, proti, deneras muskuļu muskuļu šķiedras sāk iekļauties citās DE valstīs, saistībā ar kurām palielinās to potenciāla parametri. Vienlaicīgi samazinot muskuļu skaitu PDE kā samazinātu un normālu, kā arī palielinot ilgumu, paplašināto PEU skaits muskuļos svārstās no viena līdz vairākiem. Vidējais PDE ilgums III stadijā var būt normāls, bet histogramma atšķiras no parastās. Tam nav normāla sadales formas, bet tas ir "saplacināts", izstiepts un sāk pāriet pa labi, uz lielākām vērtībām. Ir ierosināts sadalīt III posmu divās apakšgrupās - IIIA un IIIB. Tie atšķiras tikai ar to, ka ar IIIA stadiju PDE vidējais ilgums tiek samazināts par 1-20%, bet IIIB posmā tas pilnīgi sakrīt ar normas vidējo vērtību vai palielinās par 1-20%. ST stadijā tiek reģistrēts nedaudz lielāks PDE daudzums, kam ir palielināts ilgums nekā IIIA stadijā. Prakse liecina, ka šis trešā posma sadalījums divās apakšgrupās nav īpašas nozīmes. Faktiski trešais posms vienkārši nozīmē pirmās EMG pazīmes, kas liecina par atjaunošanos muskuļos.
• IV stadija: vidējais PDE ilgums palielinājās par 21-40%. Šo posmu raksturo PDE vidējā ilguma palielināšanās, jo papildus parastajiem PDE parādās arī daudz lielāka ilguma potenciālu. Samazināts ilgums pašreizējā stadijā reti reģistrēts. Histogramma tiek pārvietota pa labi, lielāku vērtību virzienā tā forma ir atšķirīga un ir atkarīga no PDE normālā un pagarinātā ilguma attiecības.
• V posms: vidējais PDE ilgums tiek palielināts par 41% vai vairāk. Šo posmu raksturo pārsvarā lielo un "milzīgo" PDE klātbūtne, un praktiski nav PDE ar normālu ilgumu. Histogramma ir būtiski novirzīta uz labo pusi, izstiepta un, kā likums, atvērta. Šis posms atspoguļo maksimālo muskuļu atjaunošanās apjomu, kā arī tā efektivitāti: jo vairāk gigantisku PANE, jo efektīvāka ir atjaunošanās.
• VI posms: vidējais PDE ilgums ir normālā diapazonā vai samazināts par vairāk nekā 12%. Šo posmu raksturo izmaiņas PEU formā (sabrukšanas DE potenciāls). Viņu parametri formāli var būt normāli vai samazināti, bet PDE forma ir mainīta: potenciālos nav asu pirkstu, tie ir izstiepti, tie ir noapaļoti, potenciālais pieauguma laiks strauji palielinās. Šis posms ir atzīmēts pēdējā plaušu artērijas slimības dekompensācijas stadijā, kad vairums mugurkaula motoneuronu jau ir nomira un notiek intensīva citu cilvēku nāve. Procesa dekompensācija sākas ar brīdi, kad denervation process palielinās, un inervācijas avoti kļūst mazāk un mazāk. EMG dekompensācijas posmu raksturo šādas pazīmes: PDE parametri sāk pakāpeniski samazināties izzudīs milzu PDE, PF intensitātes pieaugumu strauji, ir milzu brokeri, norādot, ka par daudz vairākus pakārtoto muskuļu šķiedru zudumu. Šīs pazīmes liecina, ka šis muskuļu motoneironu ir izsmēluši savu spēju dīgšana rezultātā funkcionāliem traucējumiem, un vairs nevar īstenot pilnīgu kontroli pār saviem šķiedras. Tā rezultātā pakāpeniski samazinās muskuļu šķiedru skaits DE, tiek traucēti impulsu vadīšanas mehānismi, šādu DE potenciāli ir noapaļoti, to amplitūda samazinās un ilgums samazinās. Histogrammas uzbūve šajā procesa stadijā nav lietderīga, jo tā, kā arī vidējais PDE ilgums vairs neatspoguļo patieso muskuļu stāvokli. VI posma galvenā iezīme ir izmaiņa visu PDV formā.

EMG stadijas tiek izmantotas ne tikai neiroģenēzes, bet arī dažādu primāro muskuļu slimību gadījumā, lai raksturotu muskuļu patoloģijas dziļumu. Šajā gadījumā EMG stadija neatspoguļo ADP, bet gan patoloģijas smagums, un to sauc par "patoloģiskā procesa EMG stadiju". Primārajās muskuļu distrofijās var rasties pēkšņi daudzfāziska PDE ar satelītiem, kas palielina to ilgumu, kas ievērojami palielina vidējo vērtību, kas atbilst patoloģiskā procesa posma III vai pat IV EMG.

[20], [21], [22]

EMG posmu diagnostiskā nozīme

• Kad neironu slimības paša pacienta dažādos muskuļos bieži piemīt atšķirīga EMG soli - no skatuves III līdz VI atklāt ļoti reti - sākumā slimības, un tikai atsevišķos muskuļos.
• Aksonālas un demielinizējošas slimības biežāk tiek konstatētas III un IV, retāk - I un II stadija. Ar ievērojamu skaitu aksonu nāves atsevišķos skartajiem muskuļiem, atklāj V stadiju.
• Kad primārās muskuļu slimības rodas muskuļu šķiedru sastāva dēļ DE jebkuru pataloģiju muskuļu zudumu: samazinot diametru muskuļu šķiedras, to šķelšanās sadrumstalotība vai citu bojājumu tiem, samazinot muskuļu šķiedru in de vai apjoma samazināšanu muskuļa. Tas viss noved pie PDE ilguma samazināšanas (saīsināšana). Tādēļ vairumā primāro muskuļu slimības un myasthenia konstatēti I un II posms, ar polimiozītu - pirmais un vienīgais es Un, kā atveseļošanās procesā - III un IV, pat posms.

[23], [24], [25]

Motora vienību potenciāla amplitūda

Amplitūds ir papildu, bet ļoti svarīgs parametrs PDE analīzē. To mēra "no maksimuma līdz maksimumam", tas ir, no viszemākā pozitīvā punkta līdz visaugstākā negatīvā maksimuma punktam. Reģistrējot PDE ekrānā, to amplitūda tiek noteikta automātiski. Noteikt gan vidējo, gan maksimālo pētāmā muskuļa noteikto PDE amplitūdu.

Vidējie lielumi PDE amplitūdas raksturojums proksimālajos muskuļiem veseli cilvēki, vairumā gadījumu līdz 500-600 mV, distālā - 600-800 mV, vērtība maksimālo amplitūdu nepārsniedz 1500-1700 mV. Šie rādītāji ir ļoti patvaļīgi un zināmā mērā var mainīties. Bērniem vecumā no 8 līdz 12 gadiem vidējā PDE amplitūda parasti ir robežās no 300 līdz 400 μV, un maksimālā vērtība nepārsniedz 800 μV; gados vecākiem bērniem šie rādītāji ir attiecīgi 500 un 1000 μV. Sejas muskuļos PDE amplitūda ir daudz zemāka.

Apmācītie sportisti reģistrē PDE amplitūdu. Līdz ar to, ka PDE vidējā amplitūdas palielināšanās sporta nodarbināto veselīgu cilvēku muskuļos nevar uzskatīt par patoloģiju, jo tā rodas DE pārstrukturēšanas rezultātā, jo ilgstoša muskuļu slodze.

Ar visām neiroģenētiskajām slimībām, kā parasti, PDE amplitūda palielinās atbilstoši ilguma palielinājumam: jo ilgāks potenciāla ilgums, jo lielāks tā amplitūda.

Visnopietnākais PDE amplitūdas pieaugums novērotas neironu slimībām, piemēram, mugurkaula amiotrofijai un poliomielīta iedarbībai. Tas kalpo kā papildu kritērijs, lai diagnosticētu muskuļu patoloģijas neiroģenētisko raksturu. Lai palielinātu amplitūdu PDE DE pārgrupēšanās rezultātā muskuļos, palielinot muskuļu šķiedru izplūdes zonā uz elektroda, sinhronizējot to darbību, kā arī palielināta diametrā muskuļu šķiedras.

Dažos primāro muskuļu saslimšanas gadījumos, piemēram, polimiozīts, primārā muskuļu distrofija, distrofiskā miotonija un citi, vērojams gan PDE vidējās, gan maksimālās amplitūdas palielinājums.

[26], [27], [28]

Motora vienību potenciāla forma

PDE forma ir atkarīga no struktūras DE, pakāpe sinhronizācijas tās muskuļu šķiedras potenciālu, elektrods pozīciju attiecībā uz muskuļu šķiedrām un analizētas DE inervācijas zonas. Iespējas formai nav diagnostikas vērtības.

Klīniskajā praksē PDE formu analizē, ņemot vērā iespējamo fāžu un / vai ērkšķu skaitu. Katra potenciālā pozitīvā-negatīvā novirze no potenciāla, sasniedzot kontūru un šķērsojot to, tiek saukta par fāzi, un potenciāla pozitīvā-negatīvā novirze, kas nesasniedz izolīnu, ir tūrisma tendence.

Daudzfāzs ir potenciāls ar pieciem fāzēm vai vairāk un šķērsojot centra līniju vismaz četras reizes. Iespējamie var ietvert papildu ekskursijas, kas nešķērso centra līniju. Ekskursijas ir potenciāla negatīvā un pozitīvā daļa.

Veselu cilvēku muskuļos PDE, kā likums, ir pārstāvētas ar trīsfāzu potenciālajām svārstībām, tomēr reģistrējot PDE gala plāksnes reģionā, tam var būt divas fāzes, zaudējot sākotnējo pozitīvo daļu.

Parasti daudzfāžu PDE nepārsniedz 5-15%. Daudzfunkciju PDE skaits tiek palielināts, jo tas liecina par DE struktūras pārkāpumu dažu patoloģisko procesu klātbūtnes dēļ. Daudzfāžu un pseidopilifāzes PDE tiek reģistrētas gan neironālās, gan aksonālās un primārās muskuļu slimībās.

[29], [30], [31], [32], [33]

Spontāna darbība

Normālos apstākļos, kad elektrods atrodas nekustīgā stāvoklī, veselīga cilvēka relaksētajā muskulī nav elektriskās aktivitātes. Ja patoloģijai rodas spontānas muskuļu šķiedru aktivitātes vai DE. Spontāna aktivitāte nav atkarīga no pacienta gribas, tā nevar to pārtraukt vai izraisīt patvaļīgi.

Spontāna muskuļu šķiedru aktivitāte

Muskuļu šķiedru spontānā aktivitāte ietver fibrilāciju (PF) un pozitīvus akūtus viļņus (POV). PF un POC reģistrē vienīgi patoloģijas apstākļos, kad muskuļos ievada koncentrētu adatu elektrodu. PF ir vienas muskuļu šķiedras potenciāls, POV ir lēns svārstības pēc ātras pozitīvas novirzes, kam nav akūtas negatīvās maksimuma. POV atspoguļo gan vienas, gan vairāku blakus esošo šķiedru līdzdalību.

Par spontānas darbības muskuļu šķiedras pētījums pacienta klīniskās izpētes - ērtākais elektrofizioloģiskais metode, lai novērtētu pakāpi lietderību un ilgtspēju nervu ietekmi uz muskuļu šķiedrās skeleta muskuļu ar savu patoloģiju.

Muskuļu šķiedru spontāža aktivitāte var rasties ar perifēro neiromotora aparāta patoloģiju. Kad Neirogēnie slimības, kā arī patoloģijas sinapses (gravis un miastēnijas sindroms) spontāns darbība atspoguļo muskuļu šķiedru denervācija viņiem. Vairumā galvenais muskuļu slimības spontānu aktivitāti muskuļu šķiedras tas atspoguļo jebkuru bojājumu muskuļu šķiedras (to šķelšanu, sadrumstalotība, utt), kā arī to patoloģija izraisīto iekaisumu (iekaisuma miopātijām - polimiozīts, dermatomiozītu). Abos gadījumos PF un POV liecina par pašreizējā procesa klātbūtni muskuļos; normā tie nekad netiek ierakstīti.

• FS ilgums ir 1-5 msec (tam nav diagnostikas vērtības), un amplitūda ir ļoti atšķirīga (vidēji 118 ± 114 μV). Dažreiz tiek konstatēta liela amplitūda (līdz 2000 μV) PF, parasti pacientiem ar hroniskām slimībām. PF izskata laiks ir atkarīgs no nervu bojājuma vietas. Vairumā gadījumu tās parādās 7 - 20 dienas pēc denervation.
• Ja kāda iemesla dēļ reinnervation no denervēt muskuļu šķiedras nenāk, tas galu galā iet bojā, radot mākleri, kas uzskata, EMG zīmi bojāeju denervēt muskuļu šķiedras, kas ir zaudējusi viņiem agrāk inervāciju. Atbilstoši PF un POV skaitam, kas reģistrēts katrā muskuļā, jūs varat netieši novērtēt denervācijas pakāpi un dziļumu vai mirušo muskuļu šķiedru apjomu. PWR ilgums ir no 1,5 līdz 70 ms (vairumā gadījumu līdz 10 ms). Tika sauktas gigantiskas PEA ar ilgumu, kas pārsniedz 20 ms, ar ilgstošu daudzu tuvumā esošu muskuļu šķiedru atrašanos, kā arī ar polimiozītu. Parasti CW amplitūda svārstās diapazonā no 10 līdz 1800 μV. Liela amplitūda un ilgums PWR biežāk tiek atklāts vēlākos denervation ("milzu" POV) posmos. CW sāk reģistrēt 16 līdz 30 dienas pēc pirmās PF parādīšanās, tās var saglabāties muskuļos vairākus gadus pēc denervation. Parasti pacientiem ar perifēro nervu iekaisuma bojājumiem POC tiek atklāti vēlāk nekā pacientiem ar traumatiskiem bojājumiem.

PF un POC visātrāk reaģē uz terapijas sākumu: ja tas ir efektīvs, PF un POC smagums samazinās tikai pēc 2 nedēļām. Savukārt, ja ārstēšana ir neefektīva vai neefektīva, to smaguma pakāpe palielinās, kas ļauj izmantot PF un POC analīzi kā izmantoto narkotiku efektivitātes rādītāju.

Myotoniskās un pseido-fotoniskās izplūdes

Miotoniskie un pseidomotoniskie izdalījumi vai augstfrekvences izdalījumi arī norāda uz spontāno muskuļu šķiedru aktivitāti. Myotoniskie un pseidomotoniskie izdalījumi atšķiras vairākās pazīmēs, galvenā no kurām ir izplūdes elementu biežums, tas ir, izplūdes potenciālu biežums. Jēdzienu "pseidomotoniskie izdalījumi" aizvien vairāk aizstāj ar terminu "augstfrekvences izlāde".

• Myotoniskās izdalīšanās ir parādība, ko atklāj pacienti ar dažādām miotonijas formām. Klausoties, tas atgādina "niršanas bumbvedēja" skaņu. Uz monitora ekrāna šie cipari izskatās kā pakāpeniski samazinošas amplitūdas potenciāls ar pakāpeniski pieaugošiem intervāliem (kas samazina piķi). Dažkārt dažās endokrīnās patoloģijas formās (piemēram, hipotireozi) tiek novērotas mitruma izdalīšanās. Myotoniskās izdalīšanās rodas vai nu spontāni, vai pēc nelielas kontrakcijas vai muskuļu mehāniskās stimulācijas, kas tajā ievadīta ar adatas elektrodu, vai vienkārši pieskaroties muskuļiem.
• Psevdomiotonicheskie izlādes (augstfrekvences izlādes) tiek konstatēti daži neiromuskulārās slimības, gan saistītiem un kas nav saistīti ar denervāciju no muskuļu šķiedrām. Tie tiek uzskatīti sekas ephaptic uzbudinājums nodošana vienlaikus samazinot izolācijas īpašības membrānām muskuļu šķiedras, veicina uzbudinājuma izplatīšanos no vienas šķiedras nākamo guļus: elektrokardiostimulatoru impulsus komplekti šķiedru ritmā, kas uzlikti atrodas blakus šķiedras, un tas ir saistīts ar savdabīgo formu kompleksiem. Izplūdes sākas un pēkšņi apstājas. To galvenā atšķirība no mitoniskām izplūdēm ir komponentu amplitūdas kritums. Izsekošana psevdomiotonicheskie līmeni dažādos veidos miopātija, polimiozītu, denervāciju sindromu (vēlākos posmos reinnervation), ar nervu un muguras amyotrophy (slimība, Šarko-Marie-Tooth), endokrīno slimību, trauma vai nervu kompresijas un citām slimībām.

Motoru vienību spontāža aktivitāte

Spontāno DE darbību raksturo fiskalācijas potenciāls. Fasciculations ir spontānas kontrakcijas visu DE, kas rodas pilnīgi atvieglinātas muskuļu. To parādīšanās ir saistīta ar motoro neironu slimībām, tās pārslodzi ar muskuļu šķiedrām, jebkuras tās vietnes kairinājumu, funkcionālām morfoloģiskām pārkārtošanām.

Daudzu muskuļu fascīciju potenciāla izskats ir viena no galvenajām mugurkaula motoneuronu sakāves pazīmēm. Izņēmums ir "labdabīgs" potenciāls fasciculations, dažreiz atrodams pacientiem, kuri sūdzas par pastāvīgu raustīšanās muskuļos, bet neuzrāda muskuļu vājumu un citus simptomus.

Vienu potenciālu fascīciju var identificēt ar neirogeniskām un pat primārām muskuļu slimībām, piemēram, miotoniju, polimiozītu, endokrīno sistēmu, vielmaiņas un mitohondriālās miopātijas.

Tiek aprakstīti fašikulācijas potenciāli augsti kvalificētiem sportistiem pēc fiziskās slodzes samazināšanas. Tie var rasties arī veseliem, bet viegli uzbudināmiem cilvēkiem, pacientiem ar tuneļu sindromiem, polineuropatijām un gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr atšķirībā no mehānisko neironu slimībām to skaits muskuļos ir ļoti mazs, un parametri parasti ir normāli.

Fascilizācijas potenciālu parametri (amplitūda un ilgums) atbilst šajā muskuļos reģistrētajiem PDE parametriem un var mainīties paralēli izmaiņām PDE slimības attīstības gaitā.

Adatu elektromiogrāfija mugurkaula motoneuronu un perifērisko nervu slimību diagnostikā

Ja kāds no neirogēnu patoloģijas aizņem vietu PSA, kuras smaguma pakāpe atkarīga inervāciju no avotiem bojājumiem un svarīgi, kādā līmenī perifērās neuromotor aparātu - neirona vai aksonu - bija uzvarēta. Ar šo un citā gadījumā, zaudēja funkcija tiek atjaunota rēķina atlikušo nervu šķiedras, tā sāk aktīvi filiāle, lai veidotu vairākas kāposti, dodas uz denervēt muskuļu šķiedras. Šī filiāle literatūrā ir saņēmusi nosaukumu "spoiting" (angļu "asns" - šaut, atzarot).

Ir divi galvenie izpētes veidi - nodrošinājums un terminālis. Nodrošinājums sprādzienam ir aksonu zondēšana Ranviera pārtveršanas zonā, termināļa - termināla atzarošana, nesaistīta aksona vieta. Ir parādīts, ka sprieguma raksturs ir atkarīgs no faktora rakstura, kas izraisīja nervu kontroles traucējumus. Piemēram, botulīna intoksikācijas gadījumā atzarošana notiek tikai gala zonā, un ar ķirurģisku denervation tiek veikta gan termināla, gan ķīlas vērtēšana.

Elektromiogrāfijā šie DE dažādās reinervēšanas procesa stadijās ir raksturīgi PDE ar paaugstinātu amplitūdu un ilgumu. Izņēmums ir ALS bulbar veida agrākais posms, kurā PDE parametri vairākus mēnešus ir parasto variāciju robežās.

Elektromiogrāfiskie kritēriji mugurkaula motoneuronu slimībām

• Fizikultūru izteikto potenciālu esamība (galvenais mugurkaula motoneuronu bojājuma kritērijs).
• PDE un to daudzfāzu parametru palielinājums, kas atspoguļo reinervation procesa smagumu.
• Muskuļu spontānās darbības parādīšanās muskuļos - PF un POC, norādot pašreizējā denervation procesa klātbūtni.

Fizikulācijas potenciāls ir obligāta mugurkaula motoneuronu sakāves elektrofizioloģiskā pazīme. Tie ir atrodami pat agrīnākajā patoloģiskā procesa stadijā, pat pirms denervācijas pazīmju parādīšanās.

Sakarā ar to, ka neironu slimības ir saistīti ar nemainīgu notiekošo procesu denervāciju un reinnervation, kad tajā pašā laikā tiek nogalināti un iznīcina ar atbilstošu skaitu DE liels skaits mehānisko neironiem, PDE arvien vairāk kļūst lielāka, palielinot to ilgumu un amplitūdu. Palielinājuma pakāpe ir atkarīga no slimības receptes un stadijas.

PF un PI smagums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un muskuļu denervation pakāpes. Kad strauji progresējošas slimības (piemēram, ALS), PF un brokeri ir atrodams lielākajā daļā muskuļiem, bet lēnām progresē (daži no muguras amyotrophy formas) - tikai puse no muskuļu, bet postpoliomieliticheskom sindromu - mazāk nekā viena trešdaļa.

[34], [35], [36]

Elektromiogrāfiskie kritēriji perifērisko nervu aciju slimībām

Adatu elektromiogrāfija diagnosticēšanā slimību perifēro nervu nav obligāta, taču nepieciešamības pārbaudes metodi, lai noteiktu pakāpi bojājumu muskuļu innervated skāra nervu. Study precizē pazīmes denervāciju (PD), cik lielā mērā ir muskuļu šķiedru muskuļa (kopsummas COS un klātbūtni milzu PIW) zudumu, un tā smaguma reinnervation efektivitāti (PDE palielinājuma parametrus, maksimālo amplitūdu, PDE muskulī).

Galvenie aksonāla procesa elektromiogrāfiskie elementi ir:

• PDE amplitūdas vidējās vērtības pieaugums;
• PF un STO klātbūtne (ar pašreizējo denervation);
• PDE ilguma palielināšanās (vidējā vērtība var sasniegt normas robežas, tas ir, ± 12%);
• daudzfāžu API;
• viena potenciāla fascikulācija (ne katrā muskuļā).

Ja perifēro nervu aksonu (dažādu polineuropatiju) bojājumiem ir arī PSA, tomēr tā smagums ir ievērojami mazāks nekā ar neironu slimībām. Līdz ar to PDE tiek palielinātas daudz mazākā mērā. Tomēr galvenais noteikums mainās PDE ar Neirogēnie slimībām attiecas sakaut motora nervu axons (ti, pakāpe parametru palielināšanās un to PDE polifaziya atkarīgi no tā, cik un smaguma nervu bojājuma reinnervation). Izņēmumi ir pataloģijas ietver strauju zudumu axons par mehānisko nervus dēļ traumas (vai kādu citu patoloģisks stāvoklis, kā rezultātā gāja bojā liels skaits axons). Šajā gadījumā parādās tie paši gigantiskie PDE (ar amplitūdu vairāk nekā 5000 μV), tāpat kā neironu slimības. Šīs PDE tiek novērotas ar ilgtermiņa pašreizējās formas aksonu patoloģiju, CVD, neirālas amiotrofijas.

Ja aksonu polineiropātija galvenokārt palielina amplitūdu PDE iekļauj demielinizējoša process, kad pasliktināšanās funkcionālā stāvokļa muskuļos (samazinot savu spēku) vidējās vērtības pakāpeniski palielināt ilgumu PDE; daudz biežāk nekā aksonālā procesā, konstatē daudzfāzu PDE un fascikulācijas potenciālu un, retāk, PF un POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Adatu elektromiogrāfija sinaptiskas un primāro-muskuļu slimību diagnostikā

Simpātiskās un primārās muskuļu slimības gadījumā vidējais PDE ilgums parasti tiek samazināts. PDE ilguma samazinājuma pakāpe korelē ar izturības samazināšanos. Dažos gadījumos PDE parametri atbilst normālām novirzēm, un PMD var pat palielināt.