Radikulopātija

Radikulopātija jeb nervu saknīšu iesaistīšanās izpaužas ar segmentāliem radikulāriem simptomiem (sāpēm vai parestēziju, kas izplatās pa dermatomu, un muskuļu vājumu, ko inervē saknītes). Diagnozes noteikšanai var būt nepieciešama neiroattēlveidošana, EMG vai fiziska izmeklēšana. Radikulopātijas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, bet ietver simptomātisku terapiju ar NPL un citiem pretsāpju līdzekļiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi radikulopātijas

Hronisks spiediens uz nervu saknīti mugurkaula kanālā vai tā tuvumā izraisa nervu saknīšu bojājumus (radikulopātiju). Visbiežākais radikulopātijas cēlonis ir diska trūce. Arī kaulu izmaiņas reimatoīdā artrīta vai osteoartrīta gadījumā, īpaši kakla un jostasvietas rajonā, var radīt spiedienu uz nervu saknītēm. Retāk karcinomatozs process noved pie daudzkārtējas mozaīkas radikulāras disfunkcijas.

Muguras smadzeņu bojājumi (piemēram, epidurāli abscesi un audzēji, mugurkaula meningiomas, neirofibromas) var izpausties ar radikulāriem simptomiem, nevis ar normālu muguras smadzeņu disfunkciju. Radikulopātija var rasties diabēta gadījumā. Nervu saknīšu iesaistīšanās var rasties sēnīšu (piemēram, histoplazmozes) un spirohetālu (piemēram, Laima slimības, sifilisa) infekciju gadījumā. Herpes infekcija parasti izraisa sāpīgu radikulopātiju ar dermatomu nejutīgumu un raksturīgiem izsitumiem, bet var rasties arī motora radikulopātija ar miotomas muskuļu vājumu un refleksu zudumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi radikulopātijas

Nervu saknīšu bojājumi atkarībā no līmeņa izraisa raksturīgus radikulārus sāpju sindromus un segmentālus neiroloģiskus deficītus.

Radikulopātijas raksturīgie simptomi dažādos muguras smadzeņu līmeņos

C (kakla mugurkauls)	Sāpes trapeces muskulī un plecā, kas bieži izstaro uz īkšķi, parestēzija un jušanas traucējumi, bicepsa vājums un samazināti bicipitālie un brahioradiālie refleksi
Th (krūškurvja reģions)	Sāpes plecu un padušu rajonā, kas izstaro uz vidējo pirkstu, tricepsa vājums, samazināts tricepsa reflekss. Jostas disestēzija krūšu rajonā.
L (jostasvieta)	Sāpes sēžamvietā, augšstilba aizmugurējā sānu daļā, ikros un pēdā ar priekšējā un aizmugurējā stilba kaula un peroneālā muskuļa vājumu, sajūtas zudumu apakšstilbā un pēdas mugurpusē
S (sakrālais reģions)	Sāpes kājas aizmugurē un sēžamvietā, gastrocnemius muskuļa mediālās galvas vājums ar plantāra fleksijas traucējumiem, Ahilleja refleksa zudums un sajūtas zudums ikru un pēdas sānu virsmā.

Skartās saknītes inervētie muskuļi kļūst vāji un atrofējas; var rasties fascikulācijas. Sensoro nervu saknīšu bojājums izraisa jušanas traucējumus gar dermatomām. Atbilstošie segmentālie dziļo cīpslu refleksi var būt vājināti vai nebūt.

Sāpes pastiprinās ar kustībām, kas rada spiedienu uz sakni caur subarahnoidālo telpu (piemēram, mugurkaula kustības, klepus, šķaudīšana, Valsalvas manevrs). Cauda equina bojājumi, kas skar vairākas jostas un krustu kaula saknes, izraisa radikulārus simptomus abās kājās un var izraisīt seksuālu disfunkciju un sfinktera disfunkciju.

Muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes var ietvert maņu traucējumu līmeni (asas jutības izmaiņas zem saspiešanas līmeņa), ļenganu paraparēzi vai tetraparēzi, refleksu izmaiņas zem saspiešanas līmeņa, hiporefleksiju sākotnējos posmos, pēc tam hiperrefleksiju un sfinktera disfunkciju.

Diagnostika radikulopātijas

Radikulāru simptomu gadījumā nepieciešams veikt skartās zonas datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Vairāku bojājumu līmeņu gadījumā dažreiz tiek izmantota mielogrāfija. Izmeklēšanas zonu nosaka sūdzības un klīniskās pazīmes; ja bojājuma līmenis nav skaidrs, lokalizācijas precizēšanai jāveic EMG, taču tas neļaus noskaidrot bojājuma cēloni.

Ja neiroattēlveidošana neatklāj strukturālu patoloģiju, tiek veikta cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīze, lai izslēgtu infekcijas vai iekaisuma cēloni, un tiek veikts cukura līmeņa asinīs tests tukšā dūšā, lai atklātu diabētu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]