Poliomielīts

Poliomielīts [no grieķu valodas. poliomielīta (pelēkā), mielo (smadzeņu)] ir akūta infekcija, ko izraisa poliovīruss. Simptomi nonspecific poliomielīta, aseptisks meningīts reizēm notiek bez paralīzi (nonparalytic poliomielīta), un retāk paralīze dažādu muskuļu grupu (paralizētajam poliomielīts). Diagnoze ir klīniska, lai gan ir iespējama poliomielīta laboratoriskā diagnostika. Poliomielīta ārstēšana ir simptomātiska.

Sinonīmi. Epidēmiska bērna paralīze Heine-Medina slimība.

ICD-10 kodi

• A80. Akūts poliomielīts.
  • A80.0. Akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu.
  • A80.1. Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļas importētais vīruss.
  • A80.2. Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļas dabiskais vīruss.
  • A80.3. Akūts paralītisks poliomielīts ir atšķirīgs un nenoteikts.
  • A80.4. Akūts neparalītisks poliomielīts.
  • A80.9. Akūta poliomielīta, nenoteikta.

Kas izraisa poliomielītu?

Poliomielītu izraisa poliovīruss, kam ir 3 veidi. 1. Veids visbiežāk noved pie paralīzes, bet retāk tas ir epidēmisks. Tikai cilvēks ir infekcijas avots. Nosūtīts ar tiešo kontaktu. Asimptomātiska vai maza infekcija nozīmē paralītisko formu kā 60: 1 un tā ir galvenais izplatīšanās avots. Aktīva vakcinācija attīstītajās valstīs likvidēt poliomielītu, tomēr gadījumi slimības notiek reģionos, kur vakcinācija nav pilnībā pabeigta, piemēram, Subsahāras Āfrikā un Dienvidāzijā.

Poliomielīta vīruss nonāk mutē, fekāliju-orālā ceļā, ietekmē limfātisko audu, kā rezultātā primāro virēmiju, un vairākas dienas vēlāk attīstīt sekundāro virēmiju, kas beidzas ar antivielu rašanās un klīniskiem simptomiem. Vīruss sasniedz centrālo nervu sistēmu ar sekundāru viremiju vai perineālās telpās. Vīruss ir atrodams aizdegunes un ekskrementi inkubācijas perioda un saglabājas izskats poliomielīta simptomu 1-2 nedēļas kakla un vairāk nekā 3-6 nedēļām ar fekālijām.

Vissmagākie bojājumi notiek mugurkaula un smadzenēs. Iekaisuma sastāvdaļas tiek ražotas ar primāro vīrusu infekciju. Faktori, kas izraisa smagus neiroloģiskus bojājumus, ir vecums, nesen veikta tonsillectomija vai intramuskulāras injekcijas, grūtniecība, traucēta B limfocītu funkcija, pārmērīga lietošana.

Kādi ir poliomielīta simptomi?

Poliomielīta simptomi var būt lieli (paralītiski un neparalytiski) vai mazi. Lielākajā daļā gadījumu, īpaši maziem bērniem, ir mazs, ja 1-3 dienu laikā tiek novērota slikta dūša, zemādas temperatūra, slikta dūša, galvassāpes, miegainība kaklā. Šie poliomielīta simptomi parādās 3-5 dienas pēc saskares. Neiroloģiskie simptomi nenotiek. Visbiežāk poliomielīts attīstās bez iepriekšējām nelielām pazīmēm, īpaši vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Poliomielīts ir inkubācijas periods, kas ilgst 7-14 dienas. Poliomielīta simptomi ir aseptiska meningīta, dziļas muskuļu sāpes, hiperestēzija, parestēzija, ar aktīvu mielītu - urīna aizturi un muskuļu spazmu. Izstrādā asimetrisku asiņainu paralīzi. Agrākais bulbaru traucējumu pazīmes ir disfāgija, deguna asarošana un deguna balss. Encefalīts attīstās reti un pat retos gadījumos - elpošanas mazspēja.

Daži pacienti attīstās pēc poliomielīta sindroma.

Kā tiek diagnosticēts polio?

Nonparalytisks poliomielīts ir raksturīgs faktam, ka cerebrospinālajā šķidrumā normālais glikozes līmenis, nedaudz palielināts olbaltumvielu un citotoksis ir 10-500 šūnas / μl, pārsvarā limfocītu. Polioemielīta diagnoze ir balstīta uz vīrusa izdalīšanos no orofaringes vai izkārnījumiem vai antivielu titru uzkrāšanās.

Asimetriska progresīva ļengans nezaudējot Skārienjutība ekstremitāšu paralīzi vai acs ābola paralīzi febrīlie pacientiem ar drudzi vai neimūnu bērniem vai jauniešiem gandrīz vienmēr attiecas uz paralītisks poliomielīta. Reti Līdzīga būt izraisījis koksakivirusami grupas A un B (sevišķi A7), atšķirīgs ECHO-virus, tipa enterovīruss 71 Rietumnīlas vīrusa arī izraisa pakāpenisku paralīzi, kas ir klīniski nevar atšķirt no paralītisks poliomielīts, ko izraisa poliomielīta vīrusu; palīdzēt diferenciāldiagnostiku epidemioloģiskajiem kritērijiem un seroloģiskiem testiem. Guillain-Barre sindroms izraisa pakāpenisku paralīzi, bet parasti nav drudzis, muskuļu vājums ir simetriski, jušanas traucējumi rodas 70% pacientu, un cerebrospinālā šķidruma olbaltumvielu pieauga fona normālu šūnu saturu.

Kā novērst poliomielītu?

Visi bērni agrīna vecumā jāvakcinē pret poliomielītu. Amerikas pediatru akadēmija iesaka vakcinēties 2, 4, 6-18 mēnešus ar revakcinācijas devu 4-6 gadi. Imunitāti ražo vairāk nekā 95%. Vēlams lietot Salk vakcīnu nekā dzīvā novājinātā perorālā Sabin vakcīna; pēdējais izraisa paralītisku poliomielītu ar 1 gadījuma biežumu uz 2 miljoniem 400 tūkstošiem devu un netiek izmantots ASV. Ar Salk vakcīnu smagas reakcijas nav saistītas. Pieaugušie nav vakcinēti. Neimmunizētiem pieaugušajiem, kuri ceļo uz endēmiskiem apšuvumiem, vajadzētu saņemt primāro vakcināciju ar Salk vakcīnu, divas devas tiek ievadītas atsevišķi 4. Un 8. Nedēļā, trešā deva 6 vai 12 mēnešus. Vienu devu ievada tieši pirms brauciena. Tie, kuri iepriekš saņēmuši vakcināciju, saņem tikai vienu Salk vakcīnas devu. Imūnsistēmas pacientiem nedrīkst ievadīt Sabinas vakcīnu.

Kāda ir poliomielīta prognoze?

Ar paralītiskas poliomielīta formām tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Paralītiskās formās ap 2/3 pacientu ir atlikušās parādības, kas izpaužas kā muskuļu vājums. Bulbāra paralīze tiek atrisināta biežāk nekā perifēra. Mirstība ir 4-6%, bet pieaugušajiem vai pacientiem ar attīstītu bulbar paralīzi tas pieaug līdz 10-20%.

Post-polio sindroms - muskuļu vājums un samazinājās tonis bieži vien ir saistīta ar vājumu un atrofija fastsikulitom ka attīstīt turpmākajos gados un desmitgadēs pēc paralītisks poliomielīts gaitā, it īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagāku slimības formu. Bojājumi attīstās iepriekš ietekmētajās muskuļu grupās. Iemesls var būt saistīts ar turpmāku zaudējumu priekšējo ragu šūnu muguras smadzenes, kā rezultātā iedzīvotāju novecošanos neironiem ietekmē, kā rezultātā inficēšanās ar poliomielīta vīrusu. Poliomielīts ar smagiem bojājumiem ir reti.