Autoimūns hronisks vairogdziedzera iekaisums: informācijas apskats

Pēdējos gados biežums ir pieaudzis, kas acīmredzami saistīts ar pastiprinātu imūnsistēmas stimulēšanu ar jaunizveidotiem mākslīgiem antigēniem, kurus cilvēka ķermenis nekontaktējās fotogēnas laikā.

Pirmais autoimūno vairogdziedzera bojājums (4 gadījumi) Hashimoto aprakstīja 1912. Gadā, šo slimību sauca par Hashimoto tireoidītu. Ilgstoši šis termins bija identisks terminam hronisks autoimūna vai limfocitārs tireoidīts. Tomēr klīniskie novērojumi liecina, ka pēdējās var parādīties dažādās versijās, kam ir hipo-un hipertiroīdisma simptomi, dziedzera palielināšanās vai atrofija, tādēļ ir lietderīgi izdalīt vairākas autoimūna tireoīdīta formas. Ierosināts vairāku vairogdziedzera autoimūnu slimību klasifikāciju. Visveiksmīgākā ir klasifikācija, ko 1984.gadā ierosināja R. Volpe:

1. Graves slimība (Graves slimība, autoimūno tireotoksikoze);
2. Hronisks autoimūnais tiroidīts:
   • tireoīdīts Hashimoto;
   • bērnu un pusaudžu limfocītu tireoidīts;
   • pēcdzemdību tireidīts;
   • idiopātiska miksedēma;
   • hronisks šķiedru variants;
   • atrofiska asimptomātiska forma.

Visas hronisku thyroiditis atbilst prasībām, E. Witebsky (1956) autoimūnās slimības formas: klātbūtne antigēnu un antivielu, eksperimentālo dzīvnieku modelis no slimības, spēja pārnest slimību, izmantojot antigēnus, antivielas un imūnsistēmas šūnas, kas iegūtas no slimiem dzīvniekiem veseliem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Autoimūna tireoīda cēloņi

HLA sistēmas pētījums parādīja, ka Hashimoto tireoidīts ir saistīts ar loci DR5, DR3, B8. Hashimoto slimības (thyroiditis) iedzimtais ģenēze tiek apstiprināta ar datiem par biežiem saslimšanas gadījumiem tuvu radinieku vidū. Imūnkomponentu šūnu ģenētiski radītais defekts izraisa dabiskās tolerances un vairogdziedzera infiltrāciju pa makrofāgiem, limfocītiem un plazmas šūnām. Dati par perifēro asiņu limfocītu subpopulāciju pacientiem ar autoimūnām vairogdziedzera slimībām ir pretrunīgi. Tomēr lielākā daļa autoru ievēro primāro kvalitatīvo antigēnu atkarīgo T-supresoru defektu. Tomēr daži pētnieki neapstiprina šo hipotēzi un norāda, ka slimības cēlonis ir joda pārpalikums un citas zāles, kas izšķirošā faktora lomu izraisa dabiskās tolerances izzušana. Ir pierādīts, ka antivielu veidošanās notiek vairogdziedzerī, to veic ar beta šūnu atvasinājumiem, ir T-atkarīgs process.

Autoimūno hroniskas tireoīdīts cēloņi un patoģenēze

[8], [9]

Simptomi autoimūna tireoīdīts

Tīroidīts Hashimoto bieži sāk sāpes 30-40 gadu vecumā un retāk nekā vīrieši (attiecīgi 1: 4-1: 6). Slimībai var būt individuālas īpašības.

Tyroidīts Hashimoto attīstās pakāpeniski. Sākumā nav funkciju pārtraukšanas pazīmju, jo šīs iepriekš minētās destruktīvās izmaiņas tiek kompensētas ar dziedzera nesabojātu daļu darbu. Ar pieaugošo procesu destruktīvu izmaiņas var ietekmēt funkcionālo stāvokli prostatas: izraisīt attīstību pirmā posma dēļ hipertireoze asinīs lielu skaitu iepriekš sintezēto hormonu vai pieaugošas simptomi hipotireoze.

Klasiskās antihiperāzes antivielas tiek noteiktas autoimūnajā tireoidīda veidā 80-90% gadījumu un, kā likums, ļoti augstos titriem. Šajā gadījumā antimikrosomu antivielu noteikšanas biežums ir augstāks nekā difūzās toksiskās gojas gadījumā. Nav iespējama korelācija starp antithyroid antivielu titru un klīnisko simptomu smaguma pakāpi. Antivielu klātbūtne pret tiroksīnu un trijodtironīnu ir reta atradne, tādēļ ir grūti novērtēt viņu lomu hipotireozes klīniskajā attēlā.

Simptomi autoimūnās hroniskas tireoīdīts

Autoimūna tireoīda diagnoze

Vēl nesen antivielu noteikšana pret tireoglobulīnu (vai mikrosomālu antigēnu), it īpaši ar lielu titru, kalpoja par diagnostikas kritēriju autoimūna tīrroidīta ārstēšanai. Tagad ir konstatēts, ka difūzās toksiskās gojas un dažu vēža formu gadījumā ir līdzīgas izmaiņas. Tādēļ šie pētījumi palīdz veikt diferenciāldiagnozi ar vnnetireoidnymi pārkāpumiem un spēlēt palīgfunkciju, nevis absolūto lomu. Vairogdziedzera funkcijas izmeklēšana ar ¹³¹ 1 parasti dod samazinātu absorbcijas un uzkrāšanās skaitu. Tomēr var būt varianti ar normālu vai pat palielinātu uzkrāšanos (sakarā ar palielinātu dziedzera masu), ņemot vērā hipotireozes klīnisko simptomu fona.

Autoimūno hroniskas tireoidīta diagnostika

[10], [11]

Prognoze autoimūnajam tiroidītam

Agrīnas diagnostikas un aktīvās ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Dati par gotiskajiem ļaundabīgiem audzējiem biežuma dēļ hroniskajā tireoīdītikā ir pretrunīgi. Tomēr to ticamība ir augstāka (10-15%) nekā ar euthyroid nodulāru goītu. Visbiežāk hronisks tiroidīts apvieno adenokarcinomas un limfosarkomas.

Spēja strādāt pacientiem ar autoimūnu vairogdziedzera slimību ir atkarīga no veiksmīgas kompensācijas par hipotireoīdismu. Pacientiem vienmēr jābūt pieejamiem ambulance ierakstiem.